2025年急診醫(yī)學(xué)危重病理論知識(shí)考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不是急診常見(jiàn)的危重?。ǎ〢.急性心肌梗死B.肺炎C.休克D.急性呼吸窘迫綜合征2.休克患者的首要治療措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭4.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，其梗死相關(guān)血管最可能是（）A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左冠狀動(dòng)脈主干5.急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理改變是（）A.肺順應(yīng)性降低B.肺血管阻力增加C.肺泡-毛細(xì)血管膜損傷D.以上都是6.下列哪種藥物不是治療心力衰竭的常用藥物（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.洋地黃類(lèi)藥物D.抗生素7.患者，女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，體溫39.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，胸部X線(xiàn)片示右下肺大片狀陰影，診斷為肺炎，其最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.支原體D.病毒8.下列哪種情況不是洗胃的禁忌證（）A.強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃穿孔D.昏迷9.患者，男性，20歲，因“飲酒后昏迷1小時(shí)”入院，查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸25次/分，昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，考慮為酒精中毒，其昏迷的主要原因是（）A.酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用B.低血糖C.低血鉀D.呼吸衰竭10.下列哪種疾病不是導(dǎo)致心源性休克的常見(jiàn)原因（）A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.心肌病D.大面積肺栓塞二、多項(xiàng)選題1.急診危重病患者的特點(diǎn)包括（）A.病情危急B.變化迅速C.多器官功能障礙D.需要緊急處理E.死亡率高2.休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.有發(fā)生休克的病因B.意識(shí)障礙C.脈搏細(xì)速，>100次/分或不能觸及D.四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓征陽(yáng)性（再充盈時(shí)間>2秒），皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺E.收縮壓<90mmHg，脈壓差<20mmHg或原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降30%以上3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂4.急性呼吸窘迫綜合征的治療原則包括（）A.積極治療原發(fā)病B.氧療C.機(jī)械通氣D.液體管理E.營(yíng)養(yǎng)支持5.心力衰竭的治療藥物包括（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑D.β受體阻滯劑E.醛固酮拮抗劑三、填空題1.急診醫(yī)學(xué)的范疇包括_____、_____、_____、_____。2.休克按病因可分為_(kāi)____、_____、_____、_____、_____。3.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____。4.急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____、_____。5.心力衰竭的NYHA心功能分級(jí)包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急診患者的病情評(píng)估應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成。（）2.休克患者應(yīng)首先糾正酸中毒。（）3.急性心肌梗死患者應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。（）4.急性呼吸窘迫綜合征患者的氧療目標(biāo)是使PaO?≥60mmHg。（）5.心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。（）6.肺炎患者的抗生素治療應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物。（）7.洗胃是搶救急性中毒患者的重要措施之一。（）8.酒精中毒患者可給予納洛酮治療。（）9.心源性休克患者的治療關(guān)鍵是改善心功能。（）10.急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。六、案例分析患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐，無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神緊張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：肺炎一般不屬于急診常見(jiàn)危重病，其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)危重病。2.答案：A解析：補(bǔ)充血容量是休克患者首要治療措施，可改善組織灌注。3.答案：A解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是疼痛。4.答案：A解析：急性前壁心肌梗死多由左冠狀動(dòng)脈前降支阻塞所致。5.答案：D解析：急性呼吸窘迫綜合征主要病理生理改變包括肺順應(yīng)性降低、肺血管阻力增加、肺泡-毛細(xì)血管膜損傷等。6.答案：D解析：抗生素一般不是治療心力衰竭的常用藥物，主要用于抗感染。7.答案：A解析：青壯年肺炎患者最常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌。8.答案：D解析：昏迷不是洗胃絕對(duì)禁忌證，強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒、食管靜脈曲張破裂出血、胃穿孔等為洗胃禁忌證。9.答案：A解析：酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，可導(dǎo)致昏迷。10.答案：D解析：大面積肺栓塞是導(dǎo)致肺源性休克的常見(jiàn)原因，而非心源性休克。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急診危重病患者病情危急、變化迅速、多器官功能障礙、需緊急處理且死亡率高。2.答案：ABCDE解析：休克診斷標(biāo)準(zhǔn)包括病因、意識(shí)、脈搏、皮膚、血壓等方面表現(xiàn)。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等。4.答案：ABCDE解析：急性呼吸窘迫綜合征治療原則包括治療原發(fā)病、氧療、機(jī)械通氣、液體管理、營(yíng)養(yǎng)支持等。5.答案：ABCDE解析：心力衰竭治療藥物包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等。三、填空題（答案）1.答案：院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理解析：急診醫(yī)學(xué)范疇涵蓋這些方面。2.答案：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克解析：休克按病因的常見(jiàn)分類(lèi)。3.答案：典型胸痛、心電圖動(dòng)態(tài)演變、心肌損傷標(biāo)志物升高解析：急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)這三方面。4.答案：急性起病、氧合指數(shù)≤300mmHg、正位X線(xiàn)胸片顯示雙肺浸潤(rùn)影、肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg或無(wú)心源性肺水腫證據(jù)解析：急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)解析：心力衰竭NYHA心功能分級(jí)的四個(gè)級(jí)別。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急診患者病情評(píng)估時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況而定，不一定在10分鐘內(nèi)完成。2.答案：×解析：休克患者首要治療是補(bǔ)充血容量，而非糾正酸中毒。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療時(shí)間窗一般為發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)。4.答案：√解析：急性呼吸窘迫綜合征患者氧療目標(biāo)是使PaO?≥60mmHg。5.答案：√解析：心力衰竭患者嚴(yán)格限制鈉鹽攝入可減輕心臟負(fù)荷。6.答案：√解析：肺炎患者抗生素治療應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感藥物。7.答案：√解析：洗胃是搶救急性中毒患者重要措施之一。8.答案：√解析：納洛酮可用于治療酒精中毒。9.答案：√解析：心源性休克治療關(guān)鍵是改善心功能。10.答案：√解析：急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克治療原則包括：去除病因、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、改善微循環(huán)、保護(hù)重要臟器功能、防治并發(fā)癥等。2.答：急性心肌梗死治療