2025年風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕性疾病診治規(guī)范測(cè)試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.風(fēng)濕性疾病的概念是（）A.累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一大類疾病B.過敏性疾病C.嗜酸粒細(xì)胞增多的一類疾病D.病毒感染的一類疾病2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害部位是（）A.頸部B.胸部C.腹部D.暴露部位3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)痛C.腫脹D.畸形4.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞B.脊柱竹節(jié)樣改變C.關(guān)節(jié)間隙變窄D.骨質(zhì)疏松5.痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎期的主要治療藥物不包括（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇6.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.干燥綜合征7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的腎臟受累表現(xiàn)是（）A.蛋白尿B.血尿C.管型尿D.腎功能不全8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)不包括（）A.對(duì)稱性B.多關(guān)節(jié)受累C.侵襲性D.游走性9.診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)是（）A.血尿酸升高B.關(guān)節(jié)疼痛C.痛風(fēng)石D.關(guān)節(jié)液中找到尿酸鹽結(jié)晶10.強(qiáng)直性脊柱炎的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.免疫紊亂B.遺傳因素C.感染因素D.環(huán)境因素二、多項(xiàng)選擇題1.風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)有（）A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.慢性病程D.個(gè)體差異大2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑4.強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)包括（）A.緩解疼痛B.改善功能C.防止畸形D.提高生活質(zhì)量5.痛風(fēng)的預(yù)防措施包括（）A.控制飲食B.戒酒C.多飲水D.避免勞累6.彌漫性結(jié)締組織病的特點(diǎn)有（）A.多器官受累B.血清中存在多種自身抗體C.病理基礎(chǔ)為血管和結(jié)締組織慢性炎癥D.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液系統(tǒng)受累可出現(xiàn)（）A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板減少D.淋巴細(xì)胞增多8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.胸膜炎三、填空題1.風(fēng)濕性疾病根據(jù)其發(fā)病機(jī)制、病理及臨床特點(diǎn)可分為_____、_____、_____、_____、_____五大類。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特征為_____和_____。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。4.強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯_____關(guān)節(jié)和_____關(guān)節(jié)。5.痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)是_____。6.干燥綜合征主要累及_____和_____等外分泌腺體。7.系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是_____。8.多發(fā)性肌炎和皮肌炎的主要臨床表現(xiàn)為_____和_____。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕性疾病都是自身免疫性疾病。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者一定會(huì)出現(xiàn)蝶形紅斑。（）3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛具有對(duì)稱性。（）4.強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于女性。（）5.痛風(fēng)患者只要血尿酸正常就可以不用治療。（）6.彌漫性結(jié)締組織病患者的血清中都能檢測(cè)到自身抗體。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累一定會(huì)導(dǎo)致腎功能不全。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形是不可逆的。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。六、案例分析患者，女性，32歲，反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛半年，加重伴面部紅斑1個(gè)月?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴關(guān)節(jié)疼痛，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)為主，呈對(duì)稱性，活動(dòng)后加重，休息后緩解。1個(gè)月前面部出現(xiàn)紅斑，日曬后加重。無口腔潰瘍、脫發(fā)、光過敏等癥狀。既往體健。家族中無類似疾病患者。體格檢查：體溫38.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部可見蝶形紅斑，表面光滑，無鱗屑。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×10?/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板150×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞5～10/HP?？购丝贵w（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。補(bǔ)體C3、C4降低。問題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煼桨?。試卷答案一、單?xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：風(fēng)濕性疾病是指累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一大類疾病，包括彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性變、晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎、感染相關(guān)性風(fēng)濕病等。2.答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害部位是暴露部位，如面部、頸部、上肢等，典型表現(xiàn)為蝶形紅斑。3.答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，疼痛程度不一，常伴有壓痛。4.答案：B解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是脊柱竹節(jié)樣改變，早期為骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣呈蟲蝕樣改變，晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、畸形。5.答案：D解析：痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎期的主要治療藥物包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，別嘌醇是降尿酸藥物，主要用于痛風(fēng)緩解期的治療。6.答案：C解析：彌漫性結(jié)締組織病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎和皮肌炎等，強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病。7.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的腎臟受累表現(xiàn)是蛋白尿，可伴有血尿、管型尿等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全。8.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累、侵襲性，疼痛具有持續(xù)性，而非游走性。9.答案：D解析：診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)是關(guān)節(jié)液中找到尿酸鹽結(jié)晶，血尿酸升高只是診斷痛風(fēng)的重要線索。10.答案：A解析：強(qiáng)直性脊柱炎的主要發(fā)病機(jī)制是免疫紊亂，遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等也可能參與其發(fā)病。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、慢性病程、個(gè)體差異大等。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽性等。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別等因素選擇合適的治療方案。4.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)包括緩解疼痛、改善功能、防止畸形、提高生活質(zhì)量等，應(yīng)早期診斷、早期治療。5.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的預(yù)防措施包括控制飲食、戒酒、多飲水、避免勞累、避免受寒等，同時(shí)應(yīng)定期復(fù)查血尿酸。6.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病的特點(diǎn)包括多器官受累、血清中存在多種自身抗體、病理基礎(chǔ)為血管和結(jié)締組織慢性炎癥、對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感等。7.答案：ABC解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血液系統(tǒng)受累可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等，淋巴細(xì)胞減少較為少見。8.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎、干燥綜合征等。三、填空題（答案）1.答案：彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性變、晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎、感染相關(guān)性風(fēng)濕病解析：風(fēng)濕性疾病根據(jù)其發(fā)病機(jī)制、病理及臨床特點(diǎn)可分為以上五大類。2.答案：免疫復(fù)合物介導(dǎo)的血管炎、自身抗體介導(dǎo)的組織損傷解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特征為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的血管炎和自身抗體介導(dǎo)的組織損傷。3.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜充血、水腫、增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有炎性滲出物。4.答案：骶髂、脊柱解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)，也可累及外周關(guān)節(jié)。5.答案：高尿酸血癥解析：痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織可引起炎癥反應(yīng)。6.答案：唾液腺、淚腺解析：干燥綜合征主要累及唾液腺和淚腺等外分泌腺體，導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。7.答案：皮膚和內(nèi)臟器官的纖維化解析：系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是皮膚和內(nèi)臟器官的纖維化，導(dǎo)致皮膚增厚、變硬，內(nèi)臟器官功能受損。8.答案：肌肉無力、皮疹解析：多發(fā)性肌炎和皮肌炎的主要臨床表現(xiàn)為肌肉無力和皮疹，肌肉無力可累及四肢近端肌肉，皮疹可表現(xiàn)為Gottron征、披肩征等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕性疾病包括自身免疫性疾病，但也有其他類型，如退行性變、晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎等。2.答案：×解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)，但不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)。3.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多呈對(duì)稱性，這是其重要的臨床特點(diǎn)之一。4.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性，尤其是青少年男性。5.答案：×解析：痛風(fēng)患者血尿酸正常后仍需繼續(xù)治療，以維持血尿酸水平穩(wěn)定，防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)。6.答案：×解析：彌漫性結(jié)締組織病患者的血清中常能檢測(cè)到自身抗體，但不是所有患者都能檢測(cè)到。7.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累程度不同，部分患者可能僅表現(xiàn)為蛋白尿，不一定會(huì)導(dǎo)致腎功能不全。8.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形在早期經(jīng)過積極治療可能是可逆的，但晚期則多為不可逆。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：（1）個(gè)體化治療：根據(jù)患者的病情、年齡、性別、器官受累情況等制定個(gè)性化的治療方案。（2）早期診斷、早期治療：早期治療可以控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）聯(lián)合用藥：根據(jù)病情需要，可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥等藥物。（4）定期隨訪：定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、自身抗體等，及時(shí)調(diào)整治療方案。（5）預(yù)防并發(fā)癥：注意預(yù)防感染、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等并發(fā)癥。六、案例分析（答案）1.答：（1）初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）診斷依據(jù)：①青年女性，反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛半年，加重伴面部紅斑1個(gè)月。②面部蝶形紅斑。③雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限。④血常規(guī)示白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，血小板正常。尿常規(guī)示蛋白（++），紅細(xì)胞5～10/HP。⑤抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。補(bǔ)體C3