1T/CMEASXXXX-XXXX雙層探測器CT能量成像技術(shù)臨床操作及質(zhì)量控制規(guī)范本文件規(guī)定了雙層探測器CT能量成像的一般要求、能量成像技術(shù)、能量圖像處理及其質(zhì)量控制的相關(guān)要求。本文件適用于雙層探測器CT成像設(shè)備對受檢者進(jìn)行能量CT成像檢查。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T391CT檢查操作規(guī)程WS519X射線計算機(jī)體層攝影裝置質(zhì)量控制檢測規(guī)范GBZ130放射診斷放射防護(hù)要求3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1能量CT一種通過采集不同能量的X射線并利用不同能量衰減信息重建圖像的CT技術(shù)。3.2光譜基影像數(shù)據(jù)一種基于光電效應(yīng)和康普頓散射生成的多參數(shù)光譜數(shù)據(jù)。注：該數(shù)據(jù)用于光譜多參數(shù)數(shù)據(jù)的集成化儲存和傳輸，其存儲需求約為常規(guī)CT圖像的1.8倍，可實(shí)現(xiàn)3.3虛擬單能量圖像通過能量CT技術(shù)重建的特定單一X射線能量的灰階圖像。注：該圖像可模擬不同能量X射線照射下的組織衰減特性，具有降低偽影3.4碘圖T/CMEASXXXX-XXXX2利用能量CT技術(shù)重建的反映人體內(nèi)碘對比劑分布的圖像。3.5虛擬平掃圖通過分離水和碘成分獲得的不含碘對比劑的圖像。3.6鈣抑制圖通過鈣分解算法抑制鈣成分顯示的圖像。注：該圖像可用于顯示骨質(zhì)及周邊病變，常用于診斷骨轉(zhuǎn)移、骨髓3.7有效原子序數(shù)圖根據(jù)體素內(nèi)物質(zhì)有效原子序數(shù)生成的圖像。3.8電子密度圖反映體素內(nèi)電子密度分布的圖像。3.9光譜曲線顯示感興趣區(qū)內(nèi)物質(zhì)在不同虛擬單能量下衰減變化趨勢的曲線。3.10光譜散點(diǎn)圖以不同單能量參數(shù)為坐標(biāo)繪制的二維圖像。注：光譜散點(diǎn)圖通過像素或區(qū)域在不同能量點(diǎn)的衰減值形成散點(diǎn)分布，用于3.11光譜直方圖反映圖像中某一光譜參數(shù)分布特征的統(tǒng)計圖。T/CMEASXXXX-XXXX33.12尿酸圖與去尿酸圖反映或去除組織中尿酸成分的圖像。注：尿酸圖用于痛風(fēng)和結(jié)石的診斷；去尿酸圖通過去除尿酸成分使其3.13黑血成像通過去除血管內(nèi)碘對比劑后獲得的血管壁成像方法。注：黑血成像可增強(qiáng)血管壁與周圍組織的對比度，常用于血管壁病變及腫3.14融合圖數(shù)圖的融合，在軟組織病變界限判斷、組織成分分析等場景4一般要求4.1受檢者準(zhǔn)備進(jìn)行雙層探測器CT檢查前，操作人員應(yīng)仔細(xì)核對受檢者信息和檢查部位，去除檢查部位體外的金屬異物。成像流程與常規(guī)CT檢查一致，應(yīng)符合WS/T391的要求。4.2設(shè)備準(zhǔn)備4.2.1設(shè)備質(zhì)控成像前應(yīng)巡視和檢查雙層探測器CT設(shè)備硬件和軟件系統(tǒng)以確認(rèn)運(yùn)行正常，機(jī)架表面無對比劑污染。應(yīng)根據(jù)WS519要求，對設(shè)備進(jìn)行狀態(tài)檢測和穩(wěn)定性檢測，以保證設(shè)備性能符合要求。4.2.2光譜基影像數(shù)據(jù)包管理雙層探測器CT生成的光譜基影像（SpectralBaseImage，SBI）數(shù)據(jù)包可通過影像歸檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）進(jìn)行存儲和傳輸，可與醫(yī)學(xué)影像云平臺和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對接，確保影像數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。4.3設(shè)備操作人員要求對受檢者尤其是兒童、孕婦等特殊人群的輻射防護(hù)措施應(yīng)符合GBZ130的要求，遵循盡可能低劑量（ALARA）原則，選擇適宜的掃描參數(shù)和對比劑注射方案。操作人員應(yīng)根據(jù)WS/T391要求掌握常規(guī)CT檢查技術(shù)和輻射防護(hù)要求，還應(yīng)掌握雙層探測器基本特性、能量成像操作技術(shù)、SBI數(shù)據(jù)包處理方法及各種能量參數(shù)（附錄A）的臨床應(yīng)用場景。掌握SBI數(shù)據(jù)包存儲要求（如移動硬盤、PACS網(wǎng)絡(luò)存儲），確保數(shù)據(jù)完整性與可追溯性。定期核查圖像質(zhì)量，確保其符合能量成像的臨床要求。T/CMEASXXXX-XXXX45能量成像技術(shù)5.1成像參數(shù)CT能量成像的掃描體位、掃描范圍、掃描方式、層厚、重建算法、增強(qiáng)掃描期相、照片排版方式等均與常規(guī)CT檢查技術(shù)一致，應(yīng)符合WS/T391的要求。CT能量成像常見檢查項(xiàng)目的參數(shù)可參照表1，其他參數(shù)與常規(guī)CT一致，掃描數(shù)據(jù)應(yīng)包含常規(guī)序列圖像及SBI數(shù)據(jù)包。表1常見CT能量成像檢查項(xiàng)目和參數(shù)設(shè)置（成人）注：可根據(jù)設(shè)備類型、患者體型、檢查部位等適宜選用管電壓、管電流量、準(zhǔn)直寬度等參數(shù)。如兒童成像時，設(shè)備條件允許情況下，管電壓可優(yōu)先選取100kV，酌情調(diào)整管電流量。5.2增強(qiáng)掃描CT能量增強(qiáng)掃描時，對比劑注射方案可遵循CT常規(guī)增強(qiáng)檢查。對于血管狀態(tài)不佳、腎功能異常受檢者，可將對比劑用量和流速下降至常規(guī)方案的30%～50%，或使用較低濃度的對比劑（宜優(yōu)先選用等滲對比劑），掃描后增加低能級虛擬單能量圖像重建，以提高血管、組織對比度。只有增強(qiáng)掃描序列時，可重建虛擬平掃圖像作為參考。6能量圖像處理能量圖像處理方法的選擇應(yīng)根據(jù)組織結(jié)構(gòu)和病變特點(diǎn)進(jìn)行選擇（參見附錄B）。6.1通用要求6.1.1占位性病變虛擬單能量圖像（40keV～50keV）：能提升腫瘤與正常組織之間、病變淋巴結(jié)與正常淋巴結(jié)之間的密度差。T/CMEASXXXX-XXXX5碘密度圖：能定量測量碘濃度值，可反映病變血流動力學(xué)特點(diǎn)，有助于判定腫瘤性質(zhì)及組織學(xué)分型。虛擬平掃圖：可顯示腫瘤內(nèi)部鈣化，有助于鑒別增強(qiáng)圖像中的鈣化與局灶性強(qiáng)化。有效原子序數(shù)圖：能定量測量有效原子序數(shù)值，配合碘密度圖可提升腫瘤可視化及邊界。電子密度圖：可引導(dǎo)骨髓轉(zhuǎn)移瘤活檢。鈣抑制圖：可提高骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤的檢出率。光譜曲線：能根據(jù)曲線斜率差異，可區(qū)分病變與正常組織并判斷感興趣組織的同源性。融合圖：可提升腫瘤可視化及邊界。6.1.2炎性病變碘密度圖：能定量測量碘濃度值，可反映目標(biāo)病變組織和正常組織攝碘差異。有效原子序數(shù)圖：能定量測量有效原子序數(shù)值，量化病變組織和正常組織差異，可提升病變可視化及邊界。電子密度圖：可顯示隱匿性炎性病變，提升病變可視化及邊界，其中對肺組織炎性改變可能較為敏感。光譜曲線：可區(qū)分炎性病變與正常組織或炎性病變與腫瘤組織。融合圖（常規(guī)圖像和電子密度圖融合）：可提升肺部炎性病變可視化，顯示隱匿性炎性病變。6.1.3血管虛擬單能量圖像：40keV～50keV適用于狹窄診斷，140keV～200keV能抑制支架偽影。碘密度圖：能定量測量碘濃度值，避免常規(guī)圖像在管腔嚴(yán)重狹窄或閉塞時僅依賴平均CT值導(dǎo)致的誤診。虛擬平掃圖：能顯示血管壁鈣化。有效原子序數(shù)、光譜曲線：可輔助斑塊成分分析。6.1.4金屬偽影抑制虛擬單能量圖像：宜選用140keV及以上單能級圖像聯(lián)合迭代重建算法（如O-MAR），能抑制金屬偽影。6.2頭部6.2.1腦梗死虛擬單能量圖像（40keV～50keV）、有效原子序數(shù)及電子密度圖：能增加腦梗區(qū)域與正常腦組織的差異。碘密度圖：可提示梗死區(qū)域灌注缺損。6.2.2腦梗死溶栓術(shù)后碘密度圖、虛擬平掃圖：碘密度圖中高密度可能為對比劑外滲，虛擬平掃圖中高密度可能為出血。碘密度圖及虛擬平掃圖中均為高密度，可能同時存在對比劑外滲與腦出血。6.2.3原發(fā)腦出血碘密度圖：出現(xiàn)高密度“碘征”，提示可能為活動性出血。T/CMEASXXXX-XXXX66.2.4膽脂瘤有效原子序數(shù)圖：可區(qū)分膽脂瘤和其他病變組織。光譜曲線：上升型提示可能含有脂肪組織。6.2.5顳頜關(guān)節(jié)融合圖（常規(guī)圖像與鈣抑制圖融合）：可有助于明確顳頜關(guān)節(jié)形態(tài)、位移、厚度及骨質(zhì)改變。6.3腹部6.3.1移植供體和受體評估虛擬單能量圖像（40keV）：能提高細(xì)小血管密度值，有助于評價吻合口。碘密度圖：能定量測量碘濃度，有助于監(jiān)測器官血供變化。6.3.2血栓和癌栓的鑒別碘密度圖：能定量測量碘濃度，碘密度值高提示可能為有血供的癌栓，碘密度值低提示可能為無血供的血栓。6.3.3肝脂肪變虛擬平掃圖：可提高脂肪肝的檢出率，如長期服用胺碘酮等含碘藥物的受檢者。光譜曲線：上升型提示可能含脂肪組織。6.3.4肝鐵沉積虛擬單能量圖像：50keV和120keV的差值可有助于評估肝臟鐵過載。光譜散點(diǎn)圖：可評估肝鐵沉積。6.3.5碘油栓塞/或其他療效評估碘密度圖：能定量測量碘濃度，可有助于提示治療后腫瘤組織是否具有活性，還能提升碘油栓塞后殘余腫瘤組織的可視化。6.3.6膽石癥有效原子序數(shù)圖、融合圖：有效原子序數(shù)圖或是與常規(guī)圖像的融合圖可提高陰性結(jié)石的檢出率。光譜曲線：上升型提示可能為膽固醇結(jié)石。6.3.7異位胰腺/脾臟光譜曲線：可能有助于提示目標(biāo)組織與胰腺/脾臟組織是否為同一來源，若兩者光譜曲線平行或重疊，提示可能具有同樣生物學(xué)活性（即同源）。6.3.8泌尿系結(jié)石尿酸圖和去尿酸圖：能清晰顯示結(jié)石中尿酸成分及其位置。6.4脊柱6.4.1椎間盤突出T/CMEASXXXX-XXXX7鈣抑制圖、電子密度圖、融合圖（鈣抑制圖或電子密度圖與常規(guī)圖像融合）：能提升椎間盤及其邊界的可視化程度，有助于更好地顯示椎間盤突出。6.4.2椎體骨折鈣抑制圖、融合圖（常規(guī)圖像與鈣抑制圖融合）：有助于顯示骨髓水腫或提高隱匿骨損傷的檢出率。6.5骨與關(guān)節(jié)6.5.1骨髓水腫鈣抑制圖、融合圖：鈣抑制圖宜使用高級別鈣抑制指數(shù)，與常規(guī)圖像的融合圖，可有助于顯示骨髓水腫。6.5.2軟骨鈣抑制圖、融合圖（常規(guī)圖像與鈣抑制圖融合）：能進(jìn)行定量測量，可提升膝關(guān)節(jié)軟骨的顯示。6.5.3關(guān)節(jié)造影虛擬單能量圖像（40keV～50keV）：能提高關(guān)節(jié)造影圖像的信噪比。6.5.4骨質(zhì)疏松虛擬平掃圖：可用于骨質(zhì)疏松檢測。6.6心臟6.6.1冠狀動脈虛擬單能量圖像：40keV～50keV能提升血管CT值，增加信噪比，有助于血管三低（低keV、低對比劑用量和流速、低對比劑濃度）成像技術(shù)的應(yīng)用。100keV能用于減少鈣化斑塊偽影。碘密度圖：能定量測量碘濃度，宜作為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前指導(dǎo)。無水碘圖能減少金屬支架偽影，有助于清晰顯示支架內(nèi)部。光譜曲線：能用于鑒別斑塊內(nèi)組織成分。6.6.2心肌疾病虛擬單能量圖像（40keV～50keV）：能提升缺血（損害）心肌與正常心肌的密度差。碘密度圖：能定量測量碘濃度，有助于顯示缺血（損害）的心肌組織。有效原子序數(shù)圖：能定量測量有效原子序數(shù)，可顯示缺血（損害）心肌組織。融合圖：常規(guī)圖像與有效原子序數(shù)圖或碘密度圖的融合圖，可提升缺血（損害）心肌組織的可視化。6.6.3先心病虛擬單能量圖像（40keV～50keV）：能提升心腔CT值，提升信噪比，有助于血管三低（低keV、低對比劑用量和流速、低對比劑濃度）成像技術(shù)的應(yīng)用。碘密度圖和無水碘圖：可輔助鑒別先心病術(shù)后高密度縫線與再發(fā)瘺管。6.6.4心耳血栓虛擬單能量圖像（40keV～50keV）：能提高栓子與心腔的密度差，利于檢出心耳血栓。T/CMEASXXXX-XXXX8碘密度圖和無水碘圖：能定量測量碘濃度，有利于鑒別心耳血栓及渦流。6.6.5心臟腫瘤虛擬單能量圖像（40keV～50keV）：能提升腫瘤與正常心臟結(jié)構(gòu)的密度差，提升腫瘤可視化程度。碘密度圖和無水碘圖：能定量測量碘濃度值，從而輔助鑒別腫瘤、渦流或栓子。6.7肺栓塞虛擬單能量圖像（40keV～50keV）：能提升栓子與正常肺動脈的密度差，利于栓子檢出。碘密度圖、有效原子序數(shù)圖：能定量測量碘濃度值和有效原子序數(shù)值，可顯示肺血流灌注情況。電子密度圖：平掃時可有助于提高肺栓塞的檢出率。融合圖：常規(guī)圖像與碘密度圖或有效原子序數(shù)圖的融合圖，可顯示肺血流灌注情況，有助于定位肺栓塞責(zé)任血管。7能量圖像處理的質(zhì)量控制CT能量成像檢查生成兩種圖像數(shù)據(jù)，包括常規(guī)圖像和SBI數(shù)據(jù)包。常規(guī)圖像處理和質(zhì)量控制應(yīng)符合WS/T391要求。SBI數(shù)據(jù)包的瀏覽、能量圖像感興趣繪制、能量圖像的應(yīng)用、能量圖像的存儲和傳輸應(yīng)符合以下要求。7.1瀏覽模式SBI數(shù)據(jù)包應(yīng)使用工作站光譜數(shù)據(jù)瀏覽器（SpectralCTviewer）進(jìn)行瀏覽，瀏覽布局宜根據(jù)表2選擇。表2SBI數(shù)據(jù)包瀏覽布局瀏覽需求瀏覽布局單一能量圖像橫斷面2D模式單一能量圖像多平面圖像Slab1+2模式單一能量容積圖像Volume模式單一能量橫斷面或多平面圖像對照兩分/四分窗格（slab模式）常規(guī)圖像與單一能量容積圖像對照Comparefullvolume（兩分窗格）常規(guī)圖像與三種能量圖像對照四分窗格常規(guī)圖像與兩種能量圖像和一組融合圖像對照四分窗格（fusion模式）7.2感興趣區(qū)能量參數(shù)圖進(jìn)行定量測量時，感興趣區(qū)可以是圓形、方形、不規(guī)則形等，可根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行選擇。感興趣區(qū)應(yīng)放置于均質(zhì)組織，應(yīng)避開金屬異物、義齒、充盈致密碘對比劑的血管等，防止因感興趣區(qū)內(nèi)部組織不均造成測量誤差。圓形感興趣區(qū)繪制不宜過大或過小，直徑以3mm～10mm為宜。7.3虛擬單能量圖像虛擬單能量圖像范圍為40keV～200keV，共161能級。應(yīng)根據(jù)臨床需求，進(jìn)行相應(yīng)能量級圖像的重建。一般包括低能級圖像、等效能級圖像和高能級圖像三種類型。T/CMEASXXXX-XXXX9低能級圖像能選擇40keV～65keV，應(yīng)通過低能量圖像增加所觀察組織或結(jié)構(gòu)之間的密度差，提高被觀察組織或病變的可視化。血管增強(qiáng)時，宜選擇主動脈CT值位于300HU～500HU之間的低能級圖像。普通增強(qiáng)時，低能級圖像宜使用40keV，可根據(jù)不同時相調(diào)整窗寬、窗位，推薦值如表3。表3低能級圖像窗技術(shù)推薦值動脈期1600HU～2000HU400HU～600HU靜脈期1000HU～1500HU300HU～500HU延遲期1000HU～1500HU300HU～500HU等效能級圖像能選擇66keV～70keV，常用于腦部后顱窩成像。高能級圖像能選擇71keV～200keV，常用于減輕高密度組織或異物產(chǎn)生的射線硬化偽影。去除冠狀動脈鈣化產(chǎn)生的偽影，宜使用90keV～100keV。骨關(guān)節(jié)術(shù)后的金屬植入物產(chǎn)生的偽影，宜使用140keV~200keV，如植入物體積較大，應(yīng)與去金屬偽影技術(shù)聯(lián)合使用。7.4碘圖碘密度圖與無水碘圖的體素值均代表所顯示組織的碘濃度，圖像應(yīng)根據(jù)目標(biāo)組織的碘濃度值調(diào)整窗寬窗位，窗位宜設(shè)定為參考目標(biāo)組織的碘濃度值，窗寬宜設(shè)定在2mg/ml～5mg/ml。所測感興趣區(qū)直徑＜0.5mm時，宜使用碘密度圖。7.5對比增強(qiáng)組織/碘移除圖對比增強(qiáng)組織和碘移除圖宜用于增強(qiáng)掃描。對比增強(qiáng)組織圖中的軟組織體素與70keV單能量圖像相同。骨和鈣化結(jié)構(gòu)顯示為黑色（像素值為-1024HU），有助于在無骨或無鈣化的情況下顯示血管結(jié)構(gòu)。碘移除圖中不含碘的體素與單能量70keV圖像相同。含碘的體素顯示為黑色（像素值為-1024HU在去除增強(qiáng)結(jié)構(gòu)的同時聚焦于非增強(qiáng)結(jié)構(gòu)。7.6虛擬平掃圖虛擬平掃圖不能完全替代常規(guī)平掃圖像，宜作為增強(qiáng)檢查中無平掃圖像時的補(bǔ)充參考。虛擬平掃圖像可抑制非碘信號，如鈣化斑塊的硬化偽影等，故對鈣化斑塊進(jìn)行定量測量時可能存在偏差。如虛擬平掃圖像鈣化積分計算值與常規(guī)平掃圖像的鈣化積分計算值之間可能存在偏差。虛擬平掃圖像可能不能完全去除血管內(nèi)滯留對比劑造成的線束硬化偽影，診斷時應(yīng)注意甄別。7.7鈣抑制圖鈣抑制圖應(yīng)用于平掃CT，不應(yīng)在增強(qiáng)CT掃描中使用。鈣抑制指數(shù)可選擇范圍為25～100，應(yīng)根據(jù)目標(biāo)組織含鈣量選擇合適的鈣抑制指數(shù)，指數(shù)越低，抑鈣程度越大。不同疾病鈣抑制指數(shù)推薦值見表4。表4不同疾病鈣抑制指數(shù)推薦值鈣抑制指數(shù)骨小梁細(xì)節(jié)顯示80-100脊柱：骨髓水腫50-70T/CMEASXXXX-XXXX脊柱：骨腫瘤60-80脊柱：椎間盤顯示25-60四肢：骨腫瘤70-85四肢：骨髓腔60-75四肢：骨髓水腫60-70四肢：尿酸沉積50-1007.8有效原子序數(shù)圖有效原子序數(shù)圖為彩色色階圖像，顯示每個體素的有效原子序數(shù)值，隨窗寬窗位改變，特定顏色代表的有效原子序數(shù)值不同，因此不應(yīng)按色階顏色來判定組織成分。平掃時人體內(nèi)大部分組織的有效原子序數(shù)差異較?。ǜ戒汣）。氣道及消化道內(nèi)氣體，統(tǒng)一顯示為0。7.9電子密度圖電子密度圖宜在平掃中使用，用以顯示組織間含水量的差異。人體內(nèi)組織電子密度值較大，因此測量值顯示為感興趣區(qū)電子密度與水的電子密度的比值，以百分?jǐn)?shù)表示，故純水的電子密度值應(yīng)為100%。感興趣區(qū)實(shí)際電子密度值為測量結(jié)果乘以水的電子密度（3.34×1029電子/cm3），即為其絕對電子密度值。7.10光譜曲線/光譜直方圖/光譜散點(diǎn)圖光譜曲線/直方圖/散點(diǎn)圖僅能用于圓形感興趣區(qū)的顯示，感興趣區(qū)數(shù)量設(shè)置最多為9個，每個感興趣區(qū)系統(tǒng)能自動標(biāo)記為不同顏色，便于分辨。7.10.1光譜曲線能用于不同組織同源性分析、特定組織分析（如脂肪）等。X軸應(yīng)為0keV～200keV，每5keV為一間隔，Y軸應(yīng)為從40keV起每個keV對應(yīng)的CT值。相同組織增強(qiáng)后掃描各期因碘攝入量不同，光譜曲線斜率可能會發(fā)生變化。7.10.2光譜直方圖能顯示選定感興趣區(qū)中體素測量值發(fā)生頻率及分布情況的光譜圖表，可選擇任意單一參數(shù)，反映其變化，如常規(guī)圖像CT值、碘密度值、有效原子序數(shù)等。X軸應(yīng)為參數(shù)測量值，Y軸應(yīng)為每一測量值的體素數(shù)量。感興趣區(qū)不宜過小，直徑＞3mm為宜，防止直方圖分布稀疏扁平。7.10.3光譜散點(diǎn)圖能顯示選定感興趣區(qū)中體素測量值分布情況及離散程度的光譜圖表，X軸和Y軸應(yīng)分別選擇不同的參數(shù)值，如常規(guī)圖像CT值、碘密度值、有效原子序數(shù)值等。相同組織散點(diǎn)圖分布狀態(tài)應(yīng)相近，可能用于輔助組織同源性鑒別。7.11尿酸圖/去尿酸圖尿酸圖宜使用濾過核為標(biāo)準(zhǔn)（B）的軟組織算法圖像，算法過度銳利可能引起尿酸誤識別。7.12圖像數(shù)據(jù)存儲和傳輸T/CMEASXXXX-XXXXSBI數(shù)據(jù)包的數(shù)據(jù)量為常規(guī)數(shù)據(jù)量1.5倍至2倍，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化數(shù)據(jù)存儲規(guī)定，進(jìn)行移動硬盤、光盤、PACS等方式存儲，用于病例數(shù)據(jù)的回顧性多參數(shù)分析。SBI數(shù)據(jù)包不宜進(jìn)行打