靜療專項(xiàng)測(cè)試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于靜脈治療中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的定義，正確的是：A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性且血培養(yǎng)陰性B.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一致病菌，且菌落計(jì)數(shù)≥5:1C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）即可診斷D.僅需導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性即可診斷2.下列哪種藥物輸注時(shí)需優(yōu)先選擇中心靜脈導(dǎo)管（CVC）？A.0.9%氯化鈉注射液（滲透壓308mOsm/L）B.20%甘露醇注射液（滲透壓1098mOsm/L）C.5%葡萄糖注射液（滲透壓278mOsm/L）D.10%氯化鉀注射液（滲透壓266mOsm/L）3.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，無菌透明敷料更換的時(shí)間間隔應(yīng)為：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7天4.靜脈炎分級(jí)中，"穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅，伴或不伴疼痛，但無腫脹"屬于：A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)5.關(guān)于正壓封管操作，正確的是：A.推注封管液剩余0.51ml時(shí)邊推注邊退出注射器B.推注封管液完全后再退出注射器C.封管液量只需覆蓋導(dǎo)管腔容積的1/2D.使用10ml以下注射器進(jìn)行封管6.脂肪乳注射液輸注時(shí)，若需與其他藥物配伍，應(yīng)優(yōu)先考慮：A.直接靜脈推注B.通過Y型接口同時(shí)輸注C.單獨(dú)通道輸注D.與抗生素混合輸注7.兒童靜脈治療中，頭皮鋼針的使用時(shí)限不超過：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)8.化療藥物外滲后，局部冰敷的適用藥物是：A.長(zhǎng)春新堿（植物堿類）B.多柔比星（蒽環(huán)類）C.順鉑（鉑類）D.環(huán)磷酰胺（烷化劑）9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，X線胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置的最佳定位是：A.上腔靜脈與右心房交界處（SVCRA）B.鎖骨下靜脈內(nèi)C.右心房?jī)?nèi)D.頭臂靜脈內(nèi)10.關(guān)于輸液港（PORT）的維護(hù)，正確的是：A.無損傷針可留置14天B.每次使用后無需封管C.沖管時(shí)需使用10ml以下注射器D.治療間歇期每28天維護(hù)一次11.靜脈治療中，藥物pH值對(duì)血管的影響描述錯(cuò)誤的是：A.pH<5為強(qiáng)酸性，易導(dǎo)致靜脈炎B.pH7為中性，無刺激性C.pH>9為強(qiáng)堿性，易引起組織壞死D.所有藥物pH值均需控制在59之間12.下列哪種情況需立即拔除外周靜脈導(dǎo)管（PVC）？A.穿刺點(diǎn)輕微滲血B.輸液速度減慢但回抽有回血C.穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫伴疼痛D.導(dǎo)管留置時(shí)間48小時(shí)13.胰島素靜脈輸注時(shí)，正確的稀釋液是：A.5%葡萄糖注射液B.10%葡萄糖注射液C.0.9%氯化鈉注射液D.復(fù)方氯化鈉注射液14.導(dǎo)管堵塞的判斷標(biāo)準(zhǔn)中，"無法抽回血，推注時(shí)有阻力但能緩慢推進(jìn)"屬于：A.部分堵塞B.完全堵塞C.血栓性堵塞D.非血栓性堵塞15.新生兒靜脈治療中，首選的穿刺部位是：A.頭皮靜脈B.手背靜脈C.足背靜脈D.貴要靜脈16.關(guān)于PICC置管后早期并發(fā)癥，不包括：A.導(dǎo)管異位B.氣胸C.血栓形成D.靜脈炎17.脂肪乳注射液輸注時(shí)，需控制輸注速度的主要原因是：A.防止低血糖B.避免高血鉀C.預(yù)防脂肪超載綜合征D.減少靜脈刺激18.化療藥物外滲后，局部封閉治療常用的藥物是：A.50%硫酸鎂B.地塞米松+利多卡因C.透明質(zhì)酸酶D.魚石脂軟膏19.關(guān)于輸液泵的使用，錯(cuò)誤的是：A.需定期檢測(cè)準(zhǔn)確性B.報(bào)警時(shí)應(yīng)立即處理C.可用于高滲藥物輸注D.輸注過程中無需觀察穿刺部位20.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)時(shí)，零點(diǎn)校準(zhǔn)的位置是：A.胸骨角水平B.右心房水平（腋中線第4肋間）C.鎖骨中點(diǎn)水平D.劍突水平21.下列哪種情況禁止使用外周靜脈導(dǎo)管？A.需短期（<72小時(shí)）輸液B.輸注刺激性小的藥物C.患者凝血功能障礙D.需快速補(bǔ)液22.靜脈治療中，藥物滲透壓的臨界值（需中心靜脈輸注）是：A.300mOsm/LB.600mOsm/LC.900mOsm/LD.1200mOsm/L23.關(guān)于封管液的選擇，正確的是：A.普通生理鹽水用于所有導(dǎo)管B.肝素鹽水濃度兒童為110U/mlC.PORT封管需使用100U/ml肝素鹽水D.輸血后可用5%葡萄糖封管24.導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的高危因素不包括：A.長(zhǎng)期臥床B.輸注高滲藥物C.每日沖管D.惡性腫瘤25.新生兒靜脈輸注葡萄糖時(shí)，濃度不宜超過：A.5%B.10%C.15%D.20%26.關(guān)于PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.觀察穿刺點(diǎn)有無滲液、滲血B.測(cè)量臂圍并與置管時(shí)對(duì)比C.敷料潮濕時(shí)立即更換D.可使用酒精直接消毒穿刺點(diǎn)27.靜脈炎預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.選擇細(xì)、短的導(dǎo)管B.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺C.高滲藥物快速輸注D.定期更換穿刺部位28.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)的正確方法是：A.剪下導(dǎo)管尖端5cm，放入無菌容器送檢B.導(dǎo)管尖端無需消毒直接培養(yǎng)C.培養(yǎng)結(jié)果陽性即可診斷CRBSID.僅需做需氧菌培養(yǎng)29.關(guān)于輸血的靜脈治療，正確的是：A.輸血前后用5%葡萄糖沖管B.血液制品可與抗生素同路輸注C.輸血速度開始時(shí)宜慢（12ml/min）D.血小板需快速輸注（>10ml/min）30.老年患者靜脈治療的特點(diǎn)不包括：A.血管彈性減退B.皮膚松弛易滑動(dòng)C.藥物代謝能力增強(qiáng)D.易發(fā)生靜脈炎二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.靜脈治療前需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.患者年齡、意識(shí)狀態(tài)B.藥物性質(zhì)（pH、滲透壓、刺激性）C.血管條件（彈性、走行、充盈度）D.治療周期（短期/長(zhǎng)期）E.凝血功能（PT、APTT、PLT）2.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.有靜脈導(dǎo)管存在或48小時(shí)內(nèi)拔除B.外周血培養(yǎng)陽性（≥1種）C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（≥15CFU）D.患者有感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）E.排除其他感染源3.藥物外滲的處理原則包括：A.立即停止輸注，保留針頭回抽外滲藥物B.根據(jù)藥物性質(zhì)選擇熱敷或冰敷C.局部封閉治療（如地塞米松+利多卡因）D.抬高患肢，避免受壓E.24小時(shí)后評(píng)估局部情況并記錄4.PICC置管后的常規(guī)維護(hù)內(nèi)容包括：A.更換無菌透明敷料（每7天或潮濕、松脫時(shí)）B.沖管（治療前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管）C.封管（用肝素鹽水正壓封管）D.測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（與置管時(shí)對(duì)比）E.記錄臂圍（肘上10cm處）5.靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS2021）包括：A.0級(jí)：無臨床癥狀B.1級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，伴或不伴疼痛C.2級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，疼痛，伴腫脹D.3級(jí)：發(fā)紅、疼痛、腫脹，有條索狀改變E.4級(jí)：發(fā)紅、疼痛、腫脹，條索狀改變>2.5cm，可觸及硬結(jié)6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管的并發(fā)癥包括：A.氣胸/血胸B.導(dǎo)管異位C.空氣栓塞D.神經(jīng)損傷E.靜脈血栓7.脂肪乳注射液輸注的注意事項(xiàng)包括：A.需經(jīng)0.22μm濾器輸注B.24小時(shí)內(nèi)輸注完畢C.避免與電解質(zhì)溶液直接混合D.監(jiān)測(cè)血脂、肝功能E.輸注速度≤1.5ml/(kg·h)（成人）8.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的禁忌癥包括：A.輸注發(fā)皰性藥物（如多柔比星）B.患者有靜脈炎病史的血管C.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢D.血栓性靜脈炎的肢體E.需長(zhǎng)期（>7天）靜脈治療9.導(dǎo)管堵塞的處理方法包括：A.確認(rèn)導(dǎo)管是否打折、受壓B.回抽血液或用生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.血栓性堵塞可用尿激酶溶栓（5000U/ml）D.非血栓性堵塞（如藥物沉淀）用酸性/堿性溶液沖洗E.強(qiáng)行推注避免導(dǎo)管報(bào)廢10.輸液港（PORT）的使用注意事項(xiàng)包括：A.穿刺時(shí)需使用無損傷針B.每次穿刺后壓迫止血5分鐘C.治療間歇期每28天維護(hù)一次D.避免術(shù)側(cè)肢體提重物（>5kg）E.定期行X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分，正確填"√"，錯(cuò)誤填"×"）1.鋼針（頭皮針）可用于持續(xù)靜脈輸注高滲藥物。（）2.靜脈治療中，輸血完畢后應(yīng)用生理鹽水沖管至輸血器內(nèi)無血液殘留。（）3.PICC導(dǎo)管可用于高壓注射造影劑，只要導(dǎo)管標(biāo)注"耐高壓"。（）4.藥物外滲后，應(yīng)立即熱敷以促進(jìn)吸收。（）5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，無需X線確認(rèn)位置即可使用。（）6.封管時(shí)應(yīng)采用"脈沖式"沖管，"正壓式"封管。（）7.新生兒靜脈治療中，可選擇臍靜脈作為穿刺部位。（）8.導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并溶栓治療。（）9.輸液泵使用時(shí)，報(bào)警設(shè)置應(yīng)包括氣泡、堵塞、完成等。（）10.老年患者靜脈穿刺時(shí)，可采用輕拍、熱敷等方法促進(jìn)血管充盈。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述靜脈治療前評(píng)估的"五要素"及其具體內(nèi)容。2.列舉PICC置管后需重點(diǎn)觀察的5項(xiàng)并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述藥物外滲的處理流程（按步驟順序）。4.說明中心靜脈導(dǎo)管（CVC）與外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的主要區(qū)別（從置管部位、適用人群、留置時(shí)間、并發(fā)癥等方面對(duì)比）。五、案例分析題（每題10分，共2題，合計(jì)20分）案例1：患者，女，56歲，診斷為乳腺癌術(shù)后化療，今日輸注多柔比星（50mg+0.9%氯化鈉100ml）時(shí)，穿刺部位（右手背靜脈）出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，回抽無回血，立即停止輸注。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）需立即采取哪些處理措施？（3）后續(xù)需觀察和記錄哪些內(nèi)容？案例2：患者，男，72歲，因"肺癌晚期"行PICC置管（貴要靜脈）1周，今日主訴置管側(cè)上肢腫脹（肘上10cm臂圍較置管時(shí)增加3cm），伴輕微疼痛，導(dǎo)管回抽有回血但輸液速度減慢。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）處理原則包括哪些？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（CRBSI需滿足外周血與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一致病菌，且菌落計(jì)數(shù)≥5:1或?qū)Ч馨攵颗囵B(yǎng)≥15CFU）2.B（滲透壓>600mOsm/L需中心靜脈輸注，20%甘露醇滲透壓約1098mOsm/L）3.D（INS指南規(guī)定PICC透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換）4.B（靜脈炎1級(jí)：發(fā)紅伴/不伴疼痛；2級(jí)：發(fā)紅、疼痛、腫脹；3級(jí)：發(fā)紅、疼痛、腫脹、條索狀；4級(jí)：條索狀+硬結(jié)）5.A（正壓封管需在推注剩余0.51ml時(shí)邊推邊退，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液）6.C（脂肪乳需單獨(dú)通道輸注，避免與其他藥物配伍引起顆粒沉淀）7.B（兒童頭皮鋼針使用時(shí)限≤48小時(shí)，成人PVC≤96小時(shí)）8.A（長(zhǎng)春新堿外滲需冰敷，多柔比星需熱敷；順鉑、環(huán)磷酰胺無特殊溫度要求）9.A（CVC尖端最佳位置為上腔靜脈與右心房交界處（SVCRA），避免進(jìn)入右心房）10.D（PORT無損傷針留置≤7天；每次使用后需封管；沖管需用≥10ml注射器；治療間歇期每28天維護(hù)）11.B（pH7為中性，但高滲或高濃度藥物仍可能有刺激性）12.C（紅腫伴疼痛提示靜脈炎，需立即拔管；滲血可加壓處理；輸液速度減慢但有回血可沖管）13.C（胰島素需用生理鹽水稀釋，葡萄糖可能影響血糖監(jiān)測(cè)）14.A（部分堵塞：有阻力但可推進(jìn)；完全堵塞：無法推進(jìn)；血栓性堵塞回抽可能有回血）15.A（新生兒首選頭皮靜脈，其次手背/足背，貴要靜脈用于PICC）16.D（靜脈炎屬于置管后期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括異位、氣胸、血栓）17.C（脂肪乳輸注過快易導(dǎo)致脂肪超載綜合征：發(fā)熱、呼吸困難、高脂血癥）18.B（外滲封閉治療常用地塞米松（抗炎）+利多卡因（鎮(zhèn)痛））19.D（輸液泵使用時(shí)仍需觀察穿刺部位，防止外滲）20.B（CVP零點(diǎn)需與右心房水平一致，即腋中線第4肋間）21.C（凝血功能障礙患者穿刺后易出血，需謹(jǐn)慎使用PVC）22.B（滲透壓>600mOsm/L需中心靜脈輸注，避免外周靜脈損傷）23.B（兒童肝素鹽水濃度110U/ml，成人10100U/ml；PORT可用生理鹽水封管；輸血后用生理鹽水沖管）24.C（每日沖管是預(yù)防血栓的措施，非高危因素）25.C（新生兒輸注葡萄糖濃度>15%易導(dǎo)致靜脈炎，需中心靜脈）26.D（PICC穿刺點(diǎn)消毒需用碘伏或氯己定，酒精刺激性強(qiáng)，不直接用于穿刺點(diǎn)）27.C（高滲藥物應(yīng)緩慢輸注，減少對(duì)血管的刺激）28.A（導(dǎo)管尖端培養(yǎng)需剪下5cm，無菌操作送檢，半定量培養(yǎng)≥15CFU有意義）29.C（輸血初始15分鐘速度宜慢（12ml/min），觀察反應(yīng)；前后用生理鹽水沖管；血液制品不可與其他藥物同路）30.C（老年患者藥物代謝能力減退，需注意藥物劑量和輸注速度）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（需評(píng)估患者、藥物、血管、治療需求、凝血功能）2.ABCDE（CRBSI需滿足導(dǎo)管存在、血培養(yǎng)陽性、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性、感染癥狀、排除其他感染）3.ABCDE（外滲處理包括停止輸注、回抽藥物、選擇冷敷/熱敷、封閉治療、抬高患肢、記錄）4.ABCDE（PICC維護(hù)包括敷料更換、沖封管、測(cè)量外露長(zhǎng)度和臂圍、記錄）5.ABCDE（INS2021靜脈炎分級(jí)04級(jí)，涵蓋發(fā)紅、疼痛、腫脹、條索狀、硬結(jié)）6.ABCDE（CVC置管并發(fā)癥包括氣胸、異位、空氣栓塞、神經(jīng)損傷、血栓）7.BCDE（脂肪乳無需0.22μm濾器；需24小時(shí)內(nèi)輸完；避免與電解質(zhì)混合；監(jiān)測(cè)血脂；成人速度≤1.5ml/(kg·h)）8.ABCDE（PVC禁忌：發(fā)皰性藥物、靜脈炎血管、患側(cè)上肢、血栓肢體、長(zhǎng)期治療）9.ABCD（導(dǎo)管堵塞處理：檢查導(dǎo)管、沖管、溶栓、化學(xué)沖洗；禁止強(qiáng)行推注）10.ABCDE（PORT使用：無損傷針、壓迫止血、28天維護(hù)、避免提重物、X線定位）三、判斷題1.×（鋼針不可用于持續(xù)高滲藥物輸注，易導(dǎo)致外滲和靜脈炎）2.√（輸血后需用生理鹽水沖管，避免血液殘留引起堵管或細(xì)菌滋生）3.√（標(biāo)注"耐高壓"的PICC可用于CT造影劑高壓注射）4.×（外滲后需根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷（如長(zhǎng)春新堿）或熱敷（如多柔比星））5.×（CVC置管后必須經(jīng)X線確認(rèn)尖端位置方可使用）6.√（沖管需脈沖式（加速減速），封管需正壓式（邊推邊退））7.√（新生兒可選擇臍靜脈進(jìn)行緊急輸液或中心靜脈置管）8.×（導(dǎo)管相關(guān)性血栓需評(píng)估后決定是否拔管，部分情況可保留導(dǎo)管并溶栓）9.√（輸液泵需設(shè)置氣泡、堵塞、完成等報(bào)警，確保安全）10.√（老年患者血管充盈差，可通過輕拍、熱敷促進(jìn)血管顯露）四、簡(jiǎn)答題1.靜脈治療前評(píng)估的"五要素"：（1）患者因素：年齡、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、過敏史、凝血功能（PT/APTT/PLT）；（2）藥物因素：pH值（59為安全范圍）、滲透壓（>600mOsm/L需中心靜脈）、刺激性（發(fā)皰性/非發(fā)皰性）、輸注速度；（3）血管因素：血管彈性（是否硬化）、走行（是否直）、充盈度（是否塌陷）、皮膚狀況（是否破損）；（4）治療因素：治療周期（短期<7天/長(zhǎng)期≥7天）、輸液總量、是否需快速補(bǔ)液；（5）環(huán)境因素：操作環(huán)境清潔度、光源是否充足、是否需無菌操作（如中心靜脈置管）。2.PICC置管后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)：（1）導(dǎo)管異位：X線顯示尖端未達(dá)上腔靜脈，可能進(jìn)入頸內(nèi)靜脈（頸部腫脹）或鎖骨下靜脈（輸液不暢）；（2）血栓形成：置管側(cè)上肢腫脹（臂圍增加>2cm）、疼痛、皮膚發(fā)紅；（3）靜脈炎：穿刺點(diǎn)周圍發(fā)紅、腫脹、疼痛，可伴條索狀硬結(jié)；（4）滲液/滲血：敷料可見血性或清亮液體滲出，穿刺點(diǎn)按壓不凝血；（5）感染：局部紅腫熱痛、膿性分泌物，或伴發(fā)熱（>38℃）、血培養(yǎng)陽性。3.藥物外滲的處理流程：（1）立即停止輸注，保留針頭，連接注射器回抽外滲藥物（盡量抽出）；（2）評(píng)估外滲藥物性質(zhì)（發(fā)皰性/刺激性）、外滲量、局部癥狀（腫脹范圍、皮膚顏色）；（3）根據(jù)藥物性質(zhì)選擇處理：發(fā)皰性藥物（如多柔比星）熱敷（4045℃，每次20分鐘，每日4次）；植物堿類（如長(zhǎng)春新堿）冰敷（1520分鐘，每日4次）；（4）局部封閉：用0.5%利多卡因+地塞米松5mg在腫脹邊緣做環(huán)形封閉；（5）抬高患肢（高于心臟水平），避免受壓；（6）2448小時(shí)內(nèi)密切觀察局部變化（皮膚溫度、顏色、有無水皰/壞死），記錄外滲部位、藥物、處理措施及效果；（7）若出現(xiàn)皮膚壞死，聯(lián)系外科會(huì)診，必要時(shí)清創(chuàng)或植皮。4.CVC與PICC的主要區(qū)別：|項(xiàng)目|CVC（中心靜脈導(dǎo)管）|PICC（外周置入中心靜脈導(dǎo)管）||||||置管部位|頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈|貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈||適用人群|需短期（<4周）中心靜脈治療患者|需長(zhǎng)期（>1周）靜脈治療患者（如化療、腸外營(yíng)養(yǎng)）||留置時(shí)間|通常714天（股靜脈≤7天）|可留置1年（需定期維護(hù)）||并發(fā)癥|氣胸/血胸（頸內(nèi)/鎖骨下靜脈置管）、感染率較高|血栓形成（多見）、靜脈炎（后期）、感染率較低||操作要求|需超聲引導(dǎo)或盲穿，操作者需培訓(xùn)|可床旁操作，護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后可置管||適用