2023年臨床檢驗項目參考值手冊前言臨床檢驗結(jié)果是疾病診斷、治療監(jiān)測和預(yù)后評估的重要依據(jù)。為規(guī)范檢驗報告解讀，確保不同實驗室間結(jié)果的可比性，2023年《臨床檢驗項目參考值手冊》依據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《WS/T404-2023臨床常用生化檢驗項目參考區(qū)間》《WS/T406-2023臨床血液學(xué)檢驗常規(guī)項目分析質(zhì)量要求》等衛(wèi)生行業(yè)標準，結(jié)合我國人群流行病學(xué)特征（如年齡、性別、地域差異）及最新臨床研究證據(jù)（如2023年國際檢驗醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（IFCC）指南），對臨床血液學(xué)、生化、免疫、凝血、尿液及微生物等核心檢驗項目的參考值范圍進行了系統(tǒng)更新。本手冊強調(diào)“年齡/性別特異性”“檢測方法相關(guān)性”及“臨床情境適配性”，旨在為醫(yī)護人員提供科學(xué)、精準的參考依據(jù)。一、通用說明（一）參考值的定義與局限性參考值范圍：基于健康人群（排除疾病、藥物干擾及特殊生理狀態(tài)）的檢測數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計學(xué)方法（通常為95%置信區(qū)間）確定的“正常波動范圍”，并非“絕對正?！被颉凹膊￠撝怠薄＞窒扌裕菏軝z測方法（如酶法vs免疫比濁法）、儀器型號、試劑批次、個體差異（如妊娠、運動、飲食）及實驗室質(zhì)控水平影響，不同實驗室的參考值可能略有差異，應(yīng)以本實驗室報告單標注的參考范圍為準。（二）樣本采集與處理要求1.血液標本：空腹要求：生化項目（如血糖、血脂、肝功能）通常需空腹8-12小時（禁食不禁水）；非空腹項目（如血常規(guī)、凝血功能）無嚴格空腹限制?？鼓齽┻x擇：血常規(guī)用乙二胺四乙酸（EDTA-K?）抗凝管（紫帽）；凝血功能用枸櫞酸鈉抗凝管（藍帽，抗凝劑與血液比例為1:9）；生化/免疫項目用分離膠促凝管（黃帽）或普通血清管（紅帽）。

2.尿液標本：隨機尿（常規(guī)篩查）、晨尿（濃縮度更高，適合蛋白/細胞檢測）、24小時尿（定量檢測如尿蛋白總量）。3.其他標本：腦脊液（無菌操作采集）、糞便（避免混入尿液或水）、痰液（深部咳痰）等需按特定要求留取。二、臨床血液學(xué)檢驗參考值（一）血常規(guī)（全血細胞計數(shù)，EDTA-K?抗凝）項目參考值范圍臨床意義簡述白細胞計數(shù)（WBC）成人：(3.5-9.5)×10?/L新生兒：(15-20)×10?/L6個月-2歲：(11-12)×10?/L增高：感染（細菌性）、炎癥、白血??；降低：病毒感染、骨髓抑制、化療后。中性粒細胞百分比（NE%）40%-75%細菌感染時升高，病毒感染或免疫抑制時降低。淋巴細胞百分比（LY%）20%-50%病毒感染（如流感）、淋巴細胞白血病時升高。血紅蛋白（Hb）男性：120-160g/L女性：110-150g/L新生兒：170-200g/L貧血診斷標準：男性<120g/L，女性<110g/L，孕婦<100g/L。紅細胞計數(shù)（RBC）男性：(4.0-5.5)×1012/L女性：(3.5-5.0)×1012/L新生兒：(5.0-7.0)×1012/L與血紅蛋白同步變化，用于貧血類型鑒別。血小板計數(shù)（PLT）(125-350)×10?/L增高：感染、出血后反應(yīng)性增生、骨髓增殖性疾??；降低：免疫性血小板減少癥（ITP）、化療后。（二）凝血功能（枸櫞酸鈉抗凝，藍帽）項目參考值范圍臨床意義簡述凝血酶原時間（PT）11-14秒（試劑依賴）國際標準化比值（INR）：0.8-1.2（非抗凝治療）2.0-3.0（華法林抗凝治療目標）PT延長：維生素K缺乏、肝病、華法林過量；縮短：高凝狀態(tài)（如DIC早期）?；罨糠帜蠲笗r間（APTT）25-37秒（試劑依賴）肝素治療監(jiān)測目標：60-80秒APTT延長：血友?。▋?nèi)源性凝血因子缺乏）、肝素過量；縮短：高凝狀態(tài)（如血栓前狀態(tài)）。纖維蛋白原（FIB）2-4g/L增高：感染、急性心肌梗死、妊娠晚期；降低：DIC、嚴重肝病、低纖維蛋白原血癥。（三）血型與抗體篩查（常規(guī)檢測）ABO血型：A型、B型、AB型、O型（基于紅細胞表面抗原與血清抗體）。Rh血型：Rh陽性（D抗原陽性，占漢族人群99%以上）、Rh陰性（罕見，需注意輸血兼容性）。三、臨床生化檢驗參考值（一）肝功能（空腹靜脈血，血清/血漿）項目參考值范圍臨床意義簡述總蛋白（TP）60-80g/L降低：營養(yǎng)不良、肝硬化、腎病綜合征；增高：脫水、多發(fā)性骨髓瘤。白蛋白（ALB）35-55g/L降低：肝合成減少（肝硬化）、丟失（腎病綜合征）、消耗（惡性腫瘤）；增高：脫水。總膽紅素（TBIL）3.4-17.1μmol/L增高：黃疸（溶血性、肝細胞性、梗阻性）；間接膽紅素升高為主：溶血；直接膽紅素升高為主：膽道梗阻。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）男性：9-50U/L女性：7-40U/L肝細胞損傷標志物（如肝炎、藥物性肝損傷），升高幅度與損傷程度相關(guān)。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）男性：15-40U/L女性：13-35U/L心肌/肝細胞損傷（AST/ALT比值>2提示酒精性肝?。＆?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）男性：10-60U/L女性：7-45U/L膽道梗阻（如膽結(jié)石）、酒精性肝病、藥物性肝損傷時顯著升高。（二）腎功能（空腹靜脈血，血清/血漿）項目參考值范圍臨床意義簡述血肌酐（Scr）男性：53-106μmol/L女性：44-97μmol/L腎小球濾過功能受損時升高（如慢性腎病），受肌肉量影響（老年人/消瘦者偏低）。尿素氮（BUN）2.5-7.1mmol/L受蛋白攝入、脫水及腎外因素（如消化道出血）影響，需結(jié)合肌酐評估。血尿酸（UA）男性：150-416μmol/L女性：89-357μmol/L增高：痛風(fēng)、高嘌呤飲食、腎功能不全；降低：惡性貧血、范可尼綜合征。腎小球濾過率（eGFR）≥90mL/min/1.73m2（正常）60-89（輕度下降）<60（提示慢性腎臟?。┩ㄟ^公式（如CKD-EPI公式）計算，評估腎功能分期。（三）血脂（空腹靜脈血，血清）項目參考值范圍臨床意義簡述總膽固醇（TC）<5.2mmol/L（理想）5.2-6.2（邊緣升高）>6.2（升高）升高：動脈粥樣硬化、冠心病風(fēng)險增加；降低：甲亢、嚴重肝病。甘油三酯（TG）0.56-1.7mmol/L升高：高脂血癥、糖尿病、胰腺炎風(fēng)險；重度升高（>5.6mmol/L）需緊急干預(yù)。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性：1.0-1.8mmol/L女性：1.3-2.2mmol/L“好膽固醇”，降低（<1.0mmol/L）提示心血管風(fēng)險增加。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<3.4mmol/L（理想）3.4-4.1（邊緣升高）>4.1（升高）“壞膽固醇”，是冠心病首要干預(yù)靶點（高?；颊吣繕?lt;1.8mmol/L）。（四）血糖（空腹靜脈血，血漿）項目參考值范圍臨床意義簡述空腹血糖（FPG）3.9-6.1mmol/L≥7.0mmol/L（空腹）或隨機血糖≥11.1mmol/L（伴癥狀）提示糖尿病。糖化血紅蛋白（HbA1c）4.0%-6.0%（非糖尿病人群）<7.0%（糖尿病控制目標）反映近2-3個月平均血糖水平，不受短期飲食影響。（五）心肌損傷標志物（急診/心內(nèi)科重點）項目參考值范圍臨床意義簡述肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）cTnI：<0.04ng/mL（多數(shù)試劑）cTnT：<0.01ng/mL心肌梗死特異性標志物（發(fā)病后3-6小時升高，持續(xù)7-10天）。肌酸激酶同工酶（CK-MB）0-25U/L（男性）0-20U/L（女性）心肌損傷（CK-MB/CK比值>6%提示心肌來源）。B型利鈉肽（BNP）或NT-proBNPBNP：<100pg/mL（排除心衰）NT-proBNP：<300pg/mL（排除心衰）升高（BNP>400pg/mL或NT-proBNP>1800pg/mL）提示心力衰竭。四、臨床免疫學(xué)檢驗參考值（一）感染免疫（血清）項目參考值范圍臨床意義簡述乙肝表面抗原（HBsAg）陰性（-）陽性提示乙肝病毒感染（需結(jié)合HBV-DNA定量）。乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性或陽性（≥10mIU/mL為保護性）陽性（高滴度）提示疫苗接種成功或既往感染康復(fù)。丙肝抗體（抗-HCV）陰性（-）陽性提示丙肝病毒感染（需進一步檢測HCV-RNA）。梅毒螺旋體抗體（TPAb）陰性（-）陽性需結(jié)合非特異性試驗（如RPR）區(qū)分現(xiàn)癥/既往感染。人類免疫缺陷病毒抗體（HIV-Ab）陰性（-）篩查陽性需確證試驗（Westernblot）。（二）自身免疫（血清）項目參考值范圍臨床意義簡述抗核抗體（ANA）陰性或低滴度（<1:40）陽性（高滴度）提示自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征）。類風(fēng)濕因子（RF）<20IU/mL升高：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（但特異性低，5%健康人也可陽性）?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）<5RU/mL類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性標志物（陽性預(yù)測值高）。五、臨床微生物檢驗參考值（一）細菌培養(yǎng)（無菌部位標本為金標準）血培養(yǎng)：無菌（正常人血液中無細菌）；陽性提示敗血癥/菌血癥（需鑒定病原菌及藥敏）。痰培養(yǎng)：正常菌群（如肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌）；致病菌（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）提示下呼吸道感染。尿培養(yǎng)：清潔中段尿菌落計數(shù)<10?CFU/mL為污染；10?-10?CFU/mL可疑感染；≥10?CFU/mL提示尿路感染。（二）真菌/寄生蟲（特殊標本）糞便隱血試驗（FOBT）：陰性（正常無消化道出血）；陽性提示消化道潰瘍、腫瘤或痔瘡出血（化學(xué)法可能受飲食干擾，免疫法更特異）。六、特殊人群參考值調(diào)整（示例）1.兒童：白細胞計數(shù)（新生兒：(15-20)×10?/L）、血紅蛋白（新生兒：170-200g/L）、血肌酐（兒童低于成人）。2.孕婦：血紅蛋白（<100g/L為貧血）、白細胞計數(shù)（可輕度升高至(10-15)×10?/L）、總蛋白（因血液稀釋可能降低）。3.老年人：肌酐清除率（eGFR）生理性下降，需結(jié)合年齡調(diào)整腎功能評估標準。附錄：常見檢測方法差異提示肝功能：ALT/AST（速率法為國際標準，不同試劑參考值可能相差±10U/L