2025年風(fēng)濕免疫內(nèi)科疾病診療學(xué)練習(xí)答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.痛風(fēng)D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.腱鞘炎3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.肝臟4.診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)是（）A.血尿酸升高B.關(guān)節(jié)疼痛C.痛風(fēng)石D.關(guān)節(jié)液中找到尿酸鹽結(jié)晶5.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛6.以下哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的血液系統(tǒng)異常是（）A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板減少D.全血細(xì)胞減少8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)不包括（）A.對稱性B.多關(guān)節(jié)受累C.游走性D.晨僵9.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇10.干燥綜合征患者最常見的自身抗體是（）A.抗核抗體B.抗SSA抗體C.抗Sm抗體D.抗雙鏈DNA抗體11.以下哪種疾病與感染因素密切相關(guān)（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙變窄C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)畸形13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則是（）A.小劑量長期維持B.大劑量沖擊治療C.起始足量，緩慢減量，長期維持D.按需使用14.痛風(fēng)患者的飲食原則不包括（）A.低嘌呤飲食B.多飲水C.控制體重D.高糖飲食15.干燥綜合征患者出現(xiàn)腎小管酸中毒時，主要表現(xiàn)為（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥二、多項選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎E.神經(jīng)系統(tǒng)受累2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制包括（）A.尿酸生成過多B.尿酸排泄減少C.嘌呤代謝紊亂D.遺傳因素E.環(huán)境因素4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.自身抗體陽性C.唇腺活檢異常D.淚腺功能檢查異常E.唾液腺功能檢查異常5.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用特點(diǎn)包括（）A.起效慢B.具有改善病情和延緩病情進(jìn)展的作用C.停藥后作用仍可持續(xù)一段時間D.不良反應(yīng)較多E.可單獨(dú)使用，也可與其他藥物聯(lián)合使用6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理措施包括（）A.避免陽光直射B.避免使用化妝品C.保持皮膚清潔D.穿棉質(zhì)衣服E.避免搔抓皮膚7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉原則包括（）A.早期開始B.循序漸進(jìn)C.持之以恒D.避免過度勞累E.因人而異8.痛風(fēng)患者的降尿酸治療藥物包括（）A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.丙磺舒E.碳酸氫鈉三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是_____。3.痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)是_____。4.干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用的方法是_____。5.改善病情抗風(fēng)濕藥中，_____是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)狼瘡腦病時，首選的治療藥物是_____。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形常見于_____關(guān)節(jié)。8.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)疼痛緩解后_____周開始降尿酸治療。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般不超過1小時。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體滴度越高，病情越嚴(yán)重。（）3.痛風(fēng)患者只要血尿酸正常，就可以不用控制飲食。（）4.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過多喝水來緩解。（）5.改善病情抗風(fēng)濕藥的不良反應(yīng)一般較輕，不需要特殊處理。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期可以停用糖皮質(zhì)激素。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)該在疼痛緩解后進(jìn)行。（）8.痛風(fēng)患者的降尿酸治療目標(biāo)是血尿酸低于360μmol/L。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解。1個月前因受涼后關(guān)節(jié)疼痛再次加重，伴雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛，晨僵時間延長至2小時，自行服用“布洛芬”效果不佳。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L；類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：痛風(fēng)屬于晶體性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤等。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個臟器，其中腎臟是最常受累的臟器之一。4.答案：D解析：關(guān)節(jié)液中找到尿酸鹽結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：D解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等，關(guān)節(jié)疼痛相對較少見。6.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。7.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)多種血液系統(tǒng)異常，其中貧血最常見。8.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)為對稱性、多關(guān)節(jié)受累、晨僵等，游走性關(guān)節(jié)疼痛多見于風(fēng)濕熱。9.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛。10.答案：B解析：干燥綜合征患者最常見的自身抗體是抗SSA抗體和抗SSB抗體。11.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎與感染因素密切相關(guān)，尤其是腸道和泌尿生殖道感染。12.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是骨質(zhì)疏松，隨后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞等。13.答案：C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則是起始足量，緩慢減量，長期維持。14.答案：D解析：痛風(fēng)患者的飲食原則為低嘌呤飲食、多飲水、控制體重等，高糖飲食不利于病情控制。15.答案：B解析：干燥綜合征患者出現(xiàn)腎小管酸中毒時，主要表現(xiàn)為低鉀血癥。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累等。2.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等11項。3.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制包括尿酸生成過多、尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂、遺傳因素、環(huán)境因素等。4.答案：ABCDE解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，自身抗體陽性，唇腺活檢異常，淚腺功能檢查異常，唾液腺功能檢查異常等。5.答案：ABCDE解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用特點(diǎn)包括起效慢，具有改善病情和延緩病情進(jìn)展的作用，停藥后作用仍可持續(xù)一段時間，不良反應(yīng)較多，可單獨(dú)使用，也可與其他藥物聯(lián)合使用等。6.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理措施包括避免陽光直射，避免使用化妝品，保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣服，避免搔抓皮膚等。7.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉原則包括早期開始，循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過度勞累，因人而異等。8.答案：ABCD解析：痛風(fēng)患者的降尿酸治療藥物包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆、丙磺舒等，碳酸氫鈉主要用于堿化尿液。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，這是其診斷和治療的重要依據(jù)。2.答案：抗Sm抗體解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，對診斷具有重要意義。3.答案：痛風(fēng)石解析：痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、關(guān)節(jié)周圍等部位。4.答案：淚液分泌試驗解析：淚液分泌試驗是干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用的方法，可評估淚液分泌情況。5.答案：甲氨蝶呤解析：甲氨蝶呤是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，具有良好的療效和安全性。6.答案：甲潑尼龍解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)狼瘡腦病時，首選的治療藥物是甲潑尼龍沖擊治療。7.答案：腕、掌指、近端指間解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形常見于腕、掌指、近端指間等小關(guān)節(jié)。8.答案：2~4解析：痛風(fēng)患者急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)疼痛緩解后2~4周開始降尿酸治療，以避免尿酸波動誘發(fā)再次發(fā)作。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般超過1小時，晨僵時間越長，病情可能越嚴(yán)重。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體滴度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，還需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進(jìn)行綜合判斷。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者即使血尿酸正常，也需要控制飲食，避免高嘌呤食物的攝入，以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。4.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺分泌減少所致，多喝水并不能緩解口干癥狀，需要使用人工唾液等藥物進(jìn)行治療。5.答案：×解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的不良反應(yīng)較多，如骨髓抑制、肝腎功能損害等，需要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。6.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期也需要繼續(xù)服用糖皮質(zhì)激素等藥物，逐漸減量至最小維持量，不可隨意停藥。7.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)該在疼痛緩解后進(jìn)行，避免在疼痛期進(jìn)行過度鍛煉，以免加重關(guān)節(jié)損傷。8.答案：√解析：痛風(fēng)患者的降尿酸治療目標(biāo)是血尿酸低于360μmol/L，對于有痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等患者，血尿酸應(yīng)控制在300μmol/L以下。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。（2）至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:32）。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合上述7項中的4項者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第1~4項病程至少持續(xù)6周）。六、案例分析（答案）問題1：答：初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)：（1）青年女性，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月。（2）雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，晨僵時間延長至2小時。（3）雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性。（4）類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。（5）血沉、C反應(yīng)蛋白升高。問題2：答：鑒別診斷：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，但多伴有面部紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)等表現(xiàn)，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗