2025年中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病臨床診斷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕性疾?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨質(zhì)疏松癥D.強(qiáng)直性脊柱炎2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.軟骨損傷3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的器官是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.肝臟4.下列哪項(xiàng)不是強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)（）A.下腰部疼痛B.晨僵C.脊柱活動受限D(zhuǎn).類風(fēng)濕因子陽性5.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)是（）A.對稱性、多關(guān)節(jié)受累B.非對稱性、單關(guān)節(jié)受累C.游走性、大關(guān)節(jié)受累D.固定性、小關(guān)節(jié)受累6.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體7.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑8.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)（）A.骨質(zhì)疏松B.高血壓C.高血糖D.貧血9.下列哪種疾病與感染因素有關(guān)（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)10.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要是（）A.尿酸生成過多B.尿酸排泄減少C.嘌呤代謝紊亂D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題1.風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.慢性病程D.遺傳傾向2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.口腔潰瘍C.關(guān)節(jié)炎D.蛋白尿4.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.甲氨蝶呤D.生物制劑5.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.保護(hù)腎功能6.下列哪些藥物可用于治療風(fēng)濕性疾?。ǎ〢.雷公藤多苷B.白芍總苷C.來氟米特D.環(huán)磷酰胺7.風(fēng)濕性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括（）A.血常規(guī)B.血沉C.C反應(yīng)蛋白D.自身抗體8.下列哪些疾病屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.皮肌炎三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是一組侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀多呈_____性、對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病與_____、環(huán)境因素、雌激素等多種因素有關(guān)。4.強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯_____關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)。5.痛風(fēng)是由于_____代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的一組疾病。6.抗核抗體是一組對細(xì)胞核內(nèi)的_____、RNA、蛋白或這些物質(zhì)的分子復(fù)合物產(chǎn)生的自身抗體。7.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制主要是抑制_____的免疫反應(yīng)。8.糖皮質(zhì)激素的使用原則是_____、緩慢減藥、長期維持。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕性疾病只累及關(guān)節(jié)和肌肉。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽性。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟損害是不可逆的。（）4.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27一定陽性。（）5.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）6.非甾體抗炎藥可以緩解風(fēng)濕性疾病的關(guān)節(jié)疼痛，但不能控制病情進(jìn)展。（）7.生物制劑是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新型藥物，副作用較小。（）8.糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，應(yīng)長期大劑量使用。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1個(gè)月。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動后緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予非甾體抗炎藥治療，癥狀有所緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1個(gè)月前，患者關(guān)節(jié)疼痛加重，累及雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：骨質(zhì)疏松癥不屬于風(fēng)濕性疾病，其余選項(xiàng)均為常見的風(fēng)濕性疾病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤等。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其中腎臟是最常受累的器官之一。4.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的類風(fēng)濕因子通常為陰性，其余選項(xiàng)均為強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)。5.答案：C解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)是游走性、大關(guān)節(jié)受累，常伴有發(fā)熱等全身癥狀。6.答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，陽性率較低，但特異性較高。7.答案：C解析：改善病情抗風(fēng)濕藥是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，可延緩病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)破壞。8.答案：D解析：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖、感染等，一般不會導(dǎo)致貧血。9.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與感染因素有關(guān)，尤其是腸道感染和泌尿系統(tǒng)感染。10.答案：D解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要是尿酸生成過多和（或）尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸水平升高，從而引起痛風(fēng)發(fā)作。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、慢性病程和遺傳傾向等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、蛋白尿等11項(xiàng)，符合其中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上即可診斷。4.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、生物制劑等。5.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防復(fù)發(fā)和保護(hù)腎功能等。6.答案：ABCD解析：雷公藤多苷、白芍總苷、來氟米特、環(huán)磷酰胺等藥物均可用于治療風(fēng)濕性疾病。7.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、自身抗體等，有助于診斷和病情評估。8.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎等均屬于彌漫性結(jié)締組織病。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織。2.答案：對稱解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀多呈對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形。3.答案：遺傳因素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素等多種因素有關(guān)。4.答案：脊柱解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和畸形。5.答案：嘌呤解析：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的一組疾病。6.答案：DNA解析：抗核抗體是一組對細(xì)胞核內(nèi)的DNA、RNA、蛋白或這些物質(zhì)的分子復(fù)合物產(chǎn)生的自身抗體。7.答案：免疫細(xì)胞解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制主要是抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)，從而減輕炎癥反應(yīng)。8.答案：足量解析：糖皮質(zhì)激素的使用原則是足量、緩慢減藥、長期維持，以達(dá)到控制病情和減少不良反應(yīng)的目的。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕性疾病不僅累及關(guān)節(jié)和肌肉，還可累及皮膚、血管、心臟、肺臟、腎臟等多個(gè)系統(tǒng)。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子陽性率約為70%~80%，但也有部分患者類風(fēng)濕因子陰性。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟損害如果得到及時(shí)有效的治療，部分患者的腎臟功能可以恢復(fù)或改善。4.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率約為90%，但也有部分患者HLA-B27陰性。5.答案：×解析：痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可能正常，部分患者在緩解期血尿酸水平才會升高。6.答案：√解析：非甾體抗炎藥可以緩解風(fēng)濕性疾病的關(guān)節(jié)疼痛，但不能控制病情進(jìn)展，需要與改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合使用。7.答案：×解析：生物制劑是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新型藥物，具有起效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，但也有一定的副作用，如感染、過敏等。8.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要藥物，但應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者個(gè)體情況選擇合適的劑量和療程，避免長期大劑量使用。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項(xiàng)中的4項(xiàng)即