2025年風(fēng)濕免疫病學(xué)診斷與治療技能考核試題答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫??？（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.痛風(fēng)D.高血壓2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）。A.滑膜炎B.血管炎C.軟骨破壞D.骨質(zhì)增生3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的器官是（）。A.腎臟B.心臟C.肺臟D.關(guān)節(jié)4.痛風(fēng)的主要病因是（）。A.嘌呤代謝紊亂B.尿酸排泄減少C.肥胖D.飲酒5.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性最常見(jiàn)于哪種疾病？（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎6.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)？（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性關(guān)節(jié)炎7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)是（）。A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)8.痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選藥物是（）。A.非甾體抗炎藥B.秋水仙堿C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇9.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）？（）A.甲氨蝶呤B.來(lái)氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶10.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）。A.口干B.眼干C.腮腺腫大D.關(guān)節(jié)疼痛二、多項(xiàng)選擇題1.風(fēng)濕免疫病的共同特點(diǎn)包括（）。A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.遺傳傾向D.病情反復(fù)E.對(duì)糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療有效2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）。A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)C.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹D.手關(guān)節(jié)腫脹E.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）。A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥E.生物制劑4.痛風(fēng)的治療原則包括（）。A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.保護(hù)腎功能E.避免誘因5.干燥綜合征的診斷方法包括（）。A.臨床表現(xiàn)B.實(shí)驗(yàn)室檢查C.影像學(xué)檢查D.組織病理學(xué)檢查E.基因檢測(cè)三、填空題1.風(fēng)濕免疫病是一大類侵犯_____及周圍軟組織的疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體包括_____、_____等。4.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____和_____有關(guān)。5.干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺受累可導(dǎo)致_____和_____。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕免疫病只影響關(guān)節(jié)和肌肉。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛通常是對(duì)稱性的。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的ANA一定是陽(yáng)性的。（）4.痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期可以使用降尿酸藥物。（）5.改善病情抗風(fēng)濕藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。（）6.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過(guò)多喝水來(lái)緩解。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以正常懷孕。（）8.痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，病情越嚴(yán)重。（）9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形是不可逆的。（）10.干燥綜合征患者的眼部癥狀可以通過(guò)使用人工淚液來(lái)緩解。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)。2.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，32歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴發(fā)熱1周”入院。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱性，伴有晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。1周前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等不適。查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，紅細(xì)胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：高血壓不屬于風(fēng)濕免疫病，其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其中腎臟是最常受累的器官之一。4.答案：A解析：痛風(fēng)的主要病因是嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血尿酸水平升高。5.答案：A解析：抗核抗體（ANA）陽(yáng)性最常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但也可見(jiàn)于其他風(fēng)濕免疫病。6.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等，游走性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于風(fēng)濕熱。7.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚表現(xiàn)，約40%的患者可出現(xiàn)。8.答案：B解析：秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解疼痛。9.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。10.答案：D解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、腮腺腫大等，關(guān)節(jié)疼痛相對(duì)較少見(jiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：風(fēng)濕免疫病具有多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、遺傳傾向、病情反復(fù)、對(duì)糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療有效等共同特點(diǎn)。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵持續(xù)至少1小時(shí)、3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹、手關(guān)節(jié)腫脹、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性等。3.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、非甾體抗炎藥、生物制劑等。4.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能、避免誘因等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷方法包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查等，基因檢測(cè)一般不作為常規(guī)診斷方法。三、填空題（答案）1.答案：骨骼、關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕免疫病是一大類侵犯骨骼、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的疾病。2.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)受累解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)受累等。3.答案：抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體包括抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等。4.答案：尿酸生成過(guò)多、尿酸排泄減少解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與尿酸生成過(guò)多和尿酸排泄減少有關(guān)。5.答案：干燥性角結(jié)膜炎、口干癥解析：干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺受累可導(dǎo)致干燥性角結(jié)膜炎和口干癥。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕免疫病不僅影響關(guān)節(jié)和肌肉，還可累及皮膚、腎臟、血液系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛通常是對(duì)稱性的，這是其典型的臨床表現(xiàn)之一。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的ANA陽(yáng)性率較高，但也有部分患者ANA可能為陰性。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期不宜使用降尿酸藥物，以免引起尿酸波動(dòng)，導(dǎo)致病情加重。5.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，減少關(guān)節(jié)破壞和畸形的發(fā)生。6.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺分泌減少所致，多喝水并不能緩解癥狀，需要使用人工唾液等替代品。7.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定、無(wú)重要臟器受累的情況下，可以考慮懷孕，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。8.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平與病情嚴(yán)重程度并不完全一致，有些患者血尿酸水平正常，但仍可出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。9.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形在早期通過(guò)積極治療可能是可逆的，但如果病情得不到控制，關(guān)節(jié)畸形可能會(huì)逐漸加重。10.答案：√解析：干燥綜合征患者的眼部癥狀可以通過(guò)使用人工淚液等替代品來(lái)緩解。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是控制病情活動(dòng)，緩解疼痛和腫脹，防止關(guān)節(jié)破壞和畸形，提高生活質(zhì)量。2.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①頰部紅斑；②盤(pán)狀紅斑；③光過(guò)敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎；⑥漿膜炎；⑦腎臟病變；⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變；⑨血液系統(tǒng)異常；⑩免疫學(xué)異常；?抗核抗體陽(yáng)性。以上11項(xiàng)中符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：該患者的鑒別診斷包括：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡：也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀，但多有面部紅斑、口腔潰瘍等表現(xiàn)