壓瘡護(hù)理考試試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的措施是（）A.保持足夠營(yíng)養(yǎng)B.避免皮膚受潮濕刺激C.避免局部長(zhǎng)期受壓D.保持床單干燥答案：C解析：局部長(zhǎng)期受壓是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因，避免局部長(zhǎng)期受壓能有效預(yù)防壓瘡。保持營(yíng)養(yǎng)、避免皮膚潮濕刺激、保持床單干燥等雖然也對(duì)預(yù)防壓瘡有幫助，但不是最關(guān)鍵的措施。舉一反三：預(yù)防壓瘡的方法有多種，如定時(shí)翻身就是避免局部長(zhǎng)期受壓的重要手段，同時(shí)要根據(jù)患者情況合理安排翻身時(shí)間，一般每2小時(shí)翻身一次。2.壓瘡淤血紅潤(rùn)期的主要特點(diǎn)是（）A.局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮有水泡形成D.局部組織壞死答案：A解析：淤血紅潤(rùn)期為壓瘡初期，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。皮下產(chǎn)生硬結(jié)是炎性浸潤(rùn)期表現(xiàn)；表皮有水泡形成是炎性浸潤(rùn)期進(jìn)一步發(fā)展的情況；局部組織壞死屬于潰瘍期表現(xiàn)。舉一反三：對(duì)于淤血紅潤(rùn)期的護(hù)理，重點(diǎn)是去除危險(xiǎn)因素，增加翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓。3.下列哪項(xiàng)不是壓瘡發(fā)生的高危人群（）A.肥胖患者B.發(fā)熱患者C.老年患者D.青年女性答案：D解析：肥胖患者因體重較大，局部壓力增加；發(fā)熱患者出汗多，皮膚潮濕；老年患者皮膚彈性差、皮下脂肪減少等，這些都是壓瘡發(fā)生的高危因素。青年女性若無(wú)特殊情況，一般不屬于壓瘡高危人群。舉一反三：除了上述提到的高危人群，還有長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等人群也易發(fā)生壓瘡，在護(hù)理中要重點(diǎn)關(guān)注。4.潰瘍期壓瘡局部處理原則不包括（）A.解除壓迫B.清潔創(chuàng)面C.促進(jìn)愈合D.增加局部按摩答案：D解析：潰瘍期壓瘡局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)愈合。而此時(shí)局部按摩會(huì)加重組織損傷，故不包括增加局部按摩。舉一反三：對(duì)于潰瘍期壓瘡，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如滲出多的創(chuàng)面可選用藻酸鹽敷料等。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.以下屬于壓瘡發(fā)生的原因有（）A.局部長(zhǎng)期受壓B.皮膚經(jīng)常受潮濕刺激C.全身營(yíng)養(yǎng)不良D.翻身不及時(shí)E.摩擦力和剪切力作用答案：ABCDE解析：局部長(zhǎng)期受壓會(huì)影響血液循環(huán)導(dǎo)致壓瘡；皮膚經(jīng)常受潮濕刺激會(huì)使皮膚抵抗力下降；全身營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚組織修復(fù)能力差；翻身不及時(shí)會(huì)加重局部受壓情況；摩擦力和剪切力會(huì)損傷皮膚組織，這些都是壓瘡發(fā)生的原因。舉一反三：在護(hù)理工作中，要全面考慮這些因素，采取綜合措施預(yù)防壓瘡，如改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況等。2.預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括（）A.定時(shí)翻身B.保持皮膚清潔干燥C.應(yīng)用減壓床墊D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E.觀察皮膚情況答案：ABCDE解析：定時(shí)翻身可避免局部長(zhǎng)期受壓；保持皮膚清潔干燥能防止皮膚因潮濕引發(fā)問(wèn)題；應(yīng)用減壓床墊可減輕身體與床鋪之間的壓力；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)有助于提高皮膚的抵抗力和修復(fù)能力；觀察皮膚情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡早期跡象以便采取措施。舉一反三：對(duì)于使用減壓床墊的患者，也要注意觀察床墊的使用效果和患者皮膚變化情況。3.炎性浸潤(rùn)期壓瘡的表現(xiàn)有（）A.皮膚呈紫紅色B.皮下有硬結(jié)C.表皮有水泡D.水泡破潰后露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面E.局部組織發(fā)黑答案：ABCD解析：炎性浸潤(rùn)期受壓部位皮膚紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰，水皰破潰后露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。局部組織發(fā)黑是潰瘍期的表現(xiàn)。舉一反三：當(dāng)出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)期壓瘡時(shí)，小水皰要注意保護(hù)，大水皰可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，然后用無(wú)菌敷料包扎。4.以下關(guān)于壓瘡護(hù)理正確的是（）A.淤血紅潤(rùn)期可使用減壓貼B.炎性浸潤(rùn)期可使用水膠體敷料C.潰瘍期有感染時(shí)需加強(qiáng)換藥D.為防止壓瘡發(fā)生應(yīng)避免患者側(cè)臥E.定期評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCE解析：淤血紅潤(rùn)期使用減壓貼可減輕局部壓力；炎性浸潤(rùn)期水膠體敷料可營(yíng)造濕性愈合環(huán)境；潰瘍期有感染時(shí)加強(qiáng)換藥能控制感染；定期評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)有助于及時(shí)采取預(yù)防措施。為防止壓瘡發(fā)生應(yīng)定時(shí)翻身，包括側(cè)臥等多種體位變換，而不是避免側(cè)臥。舉一反三：不同分期的壓瘡護(hù)理措施不同，要根據(jù)具體情況選擇合適的護(hù)理方法和敷料。三、判斷題（每題5分，共20分）1.只要患者皮膚表面沒(méi)有破損就不會(huì)發(fā)生壓瘡。（）答案：錯(cuò)誤解析：壓瘡在發(fā)生初期，如淤血紅潤(rùn)期皮膚外觀可能無(wú)破損，但局部已出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展才會(huì)出現(xiàn)破損等情況。舉一反三：要重視壓瘡早期的皮膚變化，不能僅以有無(wú)破損判斷是否發(fā)生壓瘡。2.為預(yù)防壓瘡，應(yīng)盡量讓患者保持平臥位，減少翻身次數(shù)。（）答案：錯(cuò)誤解析：預(yù)防壓瘡應(yīng)定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓，而不是減少翻身次數(shù)，平臥位也需要定時(shí)變換體位。舉一反三：合理的翻身計(jì)劃能有效預(yù)防壓瘡，如每2小時(shí)翻身一次，可根據(jù)患者病情和耐受程度適當(dāng)調(diào)整。3.壓瘡患者營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（）答案：正確解析：高蛋白、高熱量、高維生素飲食有助于增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)壓瘡愈合，對(duì)壓瘡患者的營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。舉一反三：對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可考慮鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4.壓瘡發(fā)生后局部按摩能促進(jìn)血液循環(huán)，有助于愈合。（）答案：錯(cuò)誤解析：在壓瘡發(fā)生后，尤其是炎性浸潤(rùn)期和潰瘍期，局部按摩會(huì)加重組織損傷，不利于愈合，應(yīng)避免按摩。舉一反三：不同分期的壓瘡護(hù)理措施不同，要嚴(yán)格按照原則進(jìn)行護(hù)理，不能盲目按摩。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期特點(diǎn)。答案：-淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。-炎性浸潤(rùn)期：受壓部位皮膚紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰，水皰破潰后露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。-潰瘍期：輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散至骨骼，甚至引起敗血癥。解析：掌握壓瘡分期及特點(diǎn)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡并采取正確的護(hù)理措施。淤血紅潤(rùn)期是早期階段，及時(shí)干預(yù)可防止進(jìn)一步發(fā)展；炎性浸潤(rùn)期皮膚損傷加重；潰瘍期則是較為嚴(yán)重的階段，治療和護(hù)理難度增加。舉一反三：在實(shí)際護(hù)理工作中，要準(zhǔn)確判斷壓瘡分期，根據(jù)不同分期采取針對(duì)性的護(hù)理方法，如淤血紅潤(rùn)期重點(diǎn)是解除壓迫，炎性浸潤(rùn)期要保護(hù)水皰等。2.預(yù)防壓瘡的主要措施有哪些？答案：-避免局部長(zhǎng)期受壓：定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)30分鐘翻身一次；使用減壓床墊、氣墊床等減壓設(shè)備；正確使用體位墊，保持患者體位舒適。-保護(hù)皮膚：保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；大小便失禁患者及時(shí)清理，肛周可涂抹皮膚保護(hù)劑；對(duì)易出汗部位及時(shí)擦拭，更換衣物。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)可通過(guò)鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-觀察皮膚：定期檢查患者皮膚情況，尤其是骨隆突處等受壓部位，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等異常及時(shí)處理。-健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、預(yù)防方法等知識(shí)，提高其自我護(hù)理能力。解析：預(yù)防壓瘡需要綜合多方面措施，從避免受壓、保護(hù)皮膚、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等多個(gè)角度入手。定時(shí)翻身是最基本也是最重要的避免局部長(zhǎng)期受壓的方法；保持皮膚良好狀態(tài)能減少皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)支持是促進(jìn)皮膚修復(fù)的基礎(chǔ)；觀察皮膚能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；健康教育可提高患者及家屬的參與度。舉一反三：在實(shí)際工作中，要根據(jù)患者具體情況，如病情、身體狀況等，調(diào)整預(yù)防措施，確保預(yù)防效果。五、討論題（每題20分，共20分）請(qǐng)討論在臨床護(hù)理工作中，如何針對(duì)不同病情的患者制定個(gè)性化的壓瘡預(yù)防方案。答案：在臨床護(hù)理工作中，針對(duì)不同病情的患者制定個(gè)性化的壓瘡預(yù)防方案至關(guān)重要。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者：這類患者由于活動(dòng)能力受限，身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，是壓瘡發(fā)生的高危人群。首先要建立嚴(yán)格的翻身制度，每2小時(shí)翻身一次，可使用翻身記錄卡，準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間和體位。同時(shí)，根據(jù)患者身體狀況選擇合適的減壓床墊，如氣墊床、凝膠床墊等，以減輕身體與床鋪之間的壓力。對(duì)于一些因病情不能自主翻身的患者，要使用正確的翻身技巧，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚受到摩擦力損傷。在皮膚護(hù)理方面，要保持皮膚清潔干燥，每天至少進(jìn)行一次全身皮膚清潔，尤其是容易出汗和受排泄物污染的部位，如背部、臀部、會(huì)陰部等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)情況提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時(shí)可通過(guò)鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高患者皮膚的抵抗力。對(duì)于老年患者：老年患者皮膚彈性差、皮下脂肪減少，皮膚的自我修復(fù)能力弱。除了常規(guī)的定時(shí)翻身、使用減壓設(shè)備外，要注意保暖，避免因寒冷導(dǎo)致皮膚血液循環(huán)不良。在皮膚護(hù)理上，選用溫和的皮膚清潔產(chǎn)品，避免過(guò)度清潔損傷皮膚。由于老年患者可能存在多種基礎(chǔ)疾病，在營(yíng)養(yǎng)支持方面要綜合考慮病情，如合并糖尿病的患者，要控制血糖的同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)攝入，選擇低糖、高膳食纖維的食物；合并高血壓的患者，要控制鹽的攝入。同時(shí)，加強(qiáng)與老年患者的溝通，進(jìn)行健康教育，提高他們對(duì)壓瘡預(yù)防的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。對(duì)于肥胖患者：肥胖患者體重較大，身體局部承受的壓力更大。翻身時(shí)需要更多的人力協(xié)助，確保動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，避免皮膚摩擦。選擇合適的減壓床墊，其承重能力要滿足患者需求。由于肥胖患者出汗較多，要增加皮膚清潔次數(shù)，保持皮膚褶皺處干燥，可使用爽身粉等保持干爽。在營(yíng)養(yǎng)方面，要制定合理的飲食計(jì)劃，控制熱量攝入，在保證營(yíng)養(yǎng)的前提下，適當(dāng)減輕體重，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于意識(shí)障礙患者：這類患者無(wú)法自主表達(dá)不適，不能主動(dòng)配合翻身等護(hù)理操作。要加強(qiáng)巡視，密切觀察皮膚情況，縮短翻身間隔時(shí)間，可每1.5小時(shí)翻身一次。使用約束帶等輔助工具時(shí)，要注意松緊適宜，避免局部受壓。同時(shí)，做好口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，防止因分泌物污染皮膚導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)與家屬的溝通，告知家屬患者的情況和壓瘡預(yù)防的重要性，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理。總之，制定個(gè)性化的壓瘡預(yù)防方案需要全面考慮患者的病情、身體狀況、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，才能有效降低壓瘡的發(fā)生率，提高