呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制答案一、名詞解釋1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣24小時(shí)后，或撤機(jī)、拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎。2.人工氣道：是將一導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，以保證氣道通暢，進(jìn)行有效的通氣及呼吸道吸引等。3.機(jī)械通氣：是在患者自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法。4.口咽部定植菌：正常人口咽部存在著多種細(xì)菌，在一定條件下這些細(xì)菌可在口咽部生長(zhǎng)繁殖，形成相對(duì)穩(wěn)定的菌群，稱(chēng)為口咽部定植菌。當(dāng)機(jī)體免疫力下降等情況時(shí)，這些定植菌可能移位導(dǎo)致感染。5.胃內(nèi)容物反流：是指胃內(nèi)容物通過(guò)食管下括約肌反流至食管甚至口腔的現(xiàn)象。在機(jī)械通氣患者中，胃內(nèi)容物反流是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要危險(xiǎn)因素之一。6.生物被膜：是細(xì)菌附著于惰性或活性實(shí)體表面后，由細(xì)菌及其分泌的胞外多聚物共同組成的膜狀聚集體。在呼吸機(jī)管路等部位形成的生物被膜可保護(hù)細(xì)菌，使其對(duì)抗菌藥物的敏感性降低，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。7.誤吸：是指將口咽部、胃內(nèi)容物或其他異物吸入呼吸道的過(guò)程。誤吸是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要機(jī)制之一，可導(dǎo)致肺部感染。8.封閉式吸痰系統(tǒng)：是一種與呼吸機(jī)管路相連的吸痰裝置，在吸痰過(guò)程中能保持呼吸道與外界相對(duì)隔離，減少外界細(xì)菌進(jìn)入呼吸道的機(jī)會(huì)，同時(shí)也可避免痰液外濺對(duì)醫(yī)護(hù)人員的污染。9.氣囊上滯留物：氣管導(dǎo)管氣囊上方積聚的分泌物，這些分泌物可通過(guò)氣囊周?chē)g隙進(jìn)入下呼吸道，是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的潛在危險(xiǎn)因素。10.集束化干預(yù)策略：是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治的臨床疾患。在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防中，集束化干預(yù)策略包括半臥位、口腔護(hù)理、聲門(mén)下吸引等多項(xiàng)措施的聯(lián)合應(yīng)用。二、單選題1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎通常發(fā)生在機(jī)械通氣（）小時(shí)后。A.6B.12C.24D.48答案：C2.以下哪種口腔護(hù)理溶液對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果較好（）。A.生理鹽水B.2%碳酸氫鈉溶液C.0.02%呋喃西林溶液D.洗必泰溶液答案：D3.為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，機(jī)械通氣患者床頭應(yīng)抬高（）度。A.15-20B.20-25C.30-45D.45-60答案：C4.關(guān)于呼吸機(jī)管路的更換，正確的是（）。A.每天更換B.每周更換C.有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換D.每2天更換答案：C5.以下哪項(xiàng)不是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素（）。A.患者年齡較大B.嚴(yán)格的手衛(wèi)生C.長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣D.使用制酸劑答案：B6.為預(yù)防誤吸，機(jī)械通氣患者鼻飼時(shí)胃殘余量應(yīng)小于（）ml。A.50B.100C.150D.200答案：C7.氣囊上滯留物吸引的最佳時(shí)間間隔是（）。A.1-2小時(shí)B.2-3小時(shí)C.3-4小時(shí)D.4-6小時(shí)答案：C8.下列哪種吸痰方式可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（）。A.開(kāi)放式吸痰B.封閉式吸痰C.深部吸痰D.淺部吸痰答案：B9.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，當(dāng)患者符合撤機(jī)指征時(shí)，應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)撤機(jī)。A.12B.24C.36D.48答案：B10.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后，最常見(jiàn)的病原菌是（）。A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌答案：C11.對(duì)于氣管切開(kāi)患者，為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，氣管切開(kāi)處敷料應(yīng)（）更換。A.每天B.每2天C.每周D.有污染時(shí)隨時(shí)更換答案：D12.以下關(guān)于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的措施中，錯(cuò)誤的是（）。A.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持B.常規(guī)預(yù)防性使用抗生素C.嚴(yán)格無(wú)菌操作D.加強(qiáng)呼吸道管理答案：B13.為減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，應(yīng)盡量避免使用（）。A.經(jīng)鼻氣管插管B.經(jīng)口氣管插管C.氣管切開(kāi)D.無(wú)創(chuàng)通氣答案：A14.機(jī)械通氣患者的病房環(huán)境要求溫度保持在（）℃。A.18-20B.20-22C.22-24D.24-26答案：C15.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，至少（）進(jìn)行一次。A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)答案：C三、多選題1.以下屬于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施的有（）。A.半臥位B.口腔護(hù)理C.嚴(yán)格手衛(wèi)生D.聲門(mén)下吸引E.避免不必要的氣管插管和機(jī)械通氣答案：ABCDE2.導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌來(lái)源包括（）。A.口咽部定植菌B.胃內(nèi)容物反流C.空氣傳播D.醫(yī)療器械污染E.醫(yī)護(hù)人員的手答案：ABCDE3.關(guān)于口腔護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用，正確的是（）。A.減少口咽部定植菌B.降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)C.改善患者口腔衛(wèi)生狀況D.增強(qiáng)患者免疫力E.減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)答案：ABCE4.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化干預(yù)策略包括（）。A.床頭抬高30-45度B.每日中斷鎮(zhèn)靜C.深靜脈血栓預(yù)防D.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防E.口腔護(hù)理答案：ABCDE5.以下哪些情況可能增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（）。A.患者意識(shí)障礙B.頻繁更換呼吸機(jī)管路C.使用H?受體阻滯劑D.氣道濕化不足E.未及時(shí)清除氣囊上滯留物答案：ACDE6.為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對(duì)呼吸機(jī)管路的管理正確的是（）。A.保持管路連接緊密B.及時(shí)傾倒冷凝水C.避免管路扭曲受壓D.定期更換濕化器中的無(wú)菌水E.有明顯污染時(shí)及時(shí)更換管路答案：ABCDE7.機(jī)械通氣患者發(fā)生誤吸的原因包括（）。A.意識(shí)障礙B.吞咽功能障礙C.胃排空延遲D.氣管導(dǎo)管氣囊壓力不足E.體位不當(dāng)答案：ABCDE8.以下關(guān)于封閉式吸痰系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，正確的是（）。A.減少交叉感染的機(jī)會(huì)B.保持呼吸道的密閉性C.減少吸痰時(shí)的氧分壓下降D.可在不脫開(kāi)呼吸機(jī)的情況下進(jìn)行吸痰E.降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率答案：ABCDE9.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，包括（）。A.體溫B.血常規(guī)C.痰液性狀D.胸部X線E.呼吸頻率和節(jié)律答案：ABCDE10.對(duì)于氣管插管患者，為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，應(yīng)注意（）。A.保持氣管導(dǎo)管位置固定B.定期測(cè)量氣管導(dǎo)管的深度C.保持氣管導(dǎo)管通暢D.監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管氣囊壓力E.避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位答案：ABCDE11.以下屬于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的環(huán)境管理措施的有（）。A.保持病房空氣清新B.定期進(jìn)行空氣消毒C.限制探視人員D.保持病房地面清潔E.控制病房溫度和濕度答案：ABCDE12.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，營(yíng)養(yǎng)支持的重要性包括（）。A.增強(qiáng)患者免疫力B.促進(jìn)患者康復(fù)C.減少并發(fā)癥的發(fā)生D.維持患者氮平衡E.改善患者呼吸功能答案：ABCDE13.為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，在選擇氣管導(dǎo)管時(shí)應(yīng)考慮（）。A.導(dǎo)管的材質(zhì)B.導(dǎo)管的內(nèi)徑C.導(dǎo)管的長(zhǎng)度D.導(dǎo)管的氣囊類(lèi)型E.導(dǎo)管的柔軟度答案：ABCDE14.以下哪些措施可減少氣囊上滯留物的產(chǎn)生（）。A.保持氣管導(dǎo)管氣囊壓力適宜B.定期進(jìn)行聲門(mén)下吸引C.避免頻繁吞咽動(dòng)作D.加強(qiáng)口腔護(hù)理E.保持呼吸道通暢答案：ABDE15.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到（）。A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.加強(qiáng)手衛(wèi)生C.正確佩戴口罩和手套D.定期進(jìn)行培訓(xùn)E.合理使用抗生素答案：ABCDE四、判斷題1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的一種特殊類(lèi)型。（）答案：正確2.只要進(jìn)行機(jī)械通氣就一定會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（）答案：錯(cuò)誤3.口腔護(hù)理可以有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，因此不需要其他預(yù)防措施。（）答案：錯(cuò)誤4.為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，應(yīng)常規(guī)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防。（）答案：錯(cuò)誤5.半臥位可以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸的發(fā)生，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：正確6.呼吸機(jī)管路應(yīng)每天更換一次，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（）答案：錯(cuò)誤7.封閉式吸痰系統(tǒng)可以完全避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。（）答案：錯(cuò)誤8.氣管導(dǎo)管氣囊壓力過(guò)高或過(guò)低都可能增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：正確9.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎沒(méi)有作用。（）答案：錯(cuò)誤10.減少機(jī)械通氣時(shí)間是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要措施之一。（）答案：正確五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。定義：是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣24小時(shí)后，或撤機(jī)、拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰液、白細(xì)胞增多等感染癥狀，胸部X線顯示新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)陰影。（2）病原學(xué)診斷：通過(guò)痰液、氣管內(nèi)吸引物、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，分離出病原菌。2.列舉預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化干預(yù)策略。（1）床頭抬高30-45度，以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸的發(fā)生。（2）每日中斷鎮(zhèn)靜，評(píng)估患者的自主呼吸能力，盡早撤機(jī)。（3）深靜脈血栓預(yù)防，可采用物理方法（如彈力襪）或藥物方法（如低分子肝素）。（4）應(yīng)激性潰瘍預(yù)防，可使用質(zhì)子泵抑制劑或H?受體阻滯劑。（5）口腔護(hù)理，使用洗必泰溶液進(jìn)行口腔清潔，至少每8小時(shí)一次，以減少口咽部定植菌。（6）聲門(mén)下吸引，定期吸引氣囊上滯留物，每3-4小時(shí)一次。3.如何進(jìn)行有效的口腔護(hù)理以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？（1）選擇合適的口腔護(hù)理溶液，如洗必泰溶液，其具有較強(qiáng)的殺菌作用。（2）操作前評(píng)估患者的口腔情況，包括黏膜有無(wú)破損、潰瘍等。（3）操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用專(zhuān)用的口腔護(hù)理用具。（4）對(duì)于清醒患者，可指導(dǎo)其配合張口、漱口等動(dòng)作；對(duì)于昏迷患者，可使用開(kāi)口器協(xié)助開(kāi)口。（5）徹底清潔口腔各個(gè)部位，包括牙齒、牙齦、舌面、頰黏膜等，注意清除口腔內(nèi)的分泌物和食物殘?jiān)?。?）口腔護(hù)理至少每8小時(shí)進(jìn)行一次，如有污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔。4.簡(jiǎn)述氣管導(dǎo)管氣囊管理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的重要性及方法。重要性：氣管導(dǎo)管氣囊壓力過(guò)高會(huì)導(dǎo)致氣管黏膜缺血、壞死，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；氣囊壓力過(guò)低則會(huì)導(dǎo)致氣囊周?chē)?，使氣囊上滯留物和胃?nèi)容物等容易進(jìn)入下呼吸道，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。因此，合理的氣囊管理對(duì)于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎至關(guān)重要。方法：（1）定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力，一般保持在25-30cmH?O。（2）采用最小閉合容量法或最小漏氣技術(shù)來(lái)調(diào)整氣囊壓力。（3）避免氣囊壓力的波動(dòng)，如在進(jìn)行氣道吸引、翻身等操作時(shí)，要注意防止氣囊壓力的突然變化。（4）當(dāng)患者需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣時(shí)，可選用高容低壓氣囊導(dǎo)管。5.分析導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的預(yù)防措施。主要危險(xiǎn)因素：（1）患者自身因素：如年齡較大、基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下、意識(shí)障礙、吞咽功能障礙等。（2）醫(yī)源性因素：包括長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、氣管插管或氣管切開(kāi)、頻繁更換呼吸機(jī)管路、使用制酸劑、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、手衛(wèi)生不到位等。（3）病原菌因素：口咽部定植菌、胃內(nèi)容物反流、空氣傳播、醫(yī)療器械污染等。預(yù)防措施：（1）對(duì)于患者自身因素：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，