兒童擴張型心肌病教學查房教案模板一、教學目標（一）知識目標1.讓實習醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生等學員掌握兒童擴張型心肌?。―CM）的定義、病因、發(fā)病機制。2.熟悉兒童擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)、診斷標準及鑒別診斷要點。3.了解兒童擴張型心肌病的治療原則和最新治療進展。（二）能力目標1.培養(yǎng)學員對兒童擴張型心肌病患者進行全面評估和診斷的臨床思維能力。2.提高學員書寫規(guī)范病歷、分析輔助檢查結(jié)果及制定合理治療方案的能力。3.增強學員與患者及家屬溝通交流的能力，以獲取準確病史并進行健康教育。（三）素質(zhì)目標1.培養(yǎng)學員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責任心，關(guān)心愛護患兒。2.提升學員團隊協(xié)作精神，在教學查房過程中相互學習、共同進步。二、教學重難點（一）教學重點1.兒童擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)、診斷標準。2.兒童擴張型心肌病的治療原則及藥物選擇。（二）教學難點1.兒童擴張型心肌病復(fù)雜病因和發(fā)病機制的理解。2.結(jié)合患兒具體情況制定個性化治療方案。三、教學方法1.問題導(dǎo)向?qū)W習法（PBL）：通過提出一系列與兒童擴張型心肌病相關(guān)的問題，引導(dǎo)學員自主思考、查閱資料，培養(yǎng)其解決實際問題的能力。2.病例分析法：以具體的兒童擴張型心肌病病例為載體，組織學員對病例進行分析討論，加深對疾病的認識。3.講授法：針對重點知識和難點內(nèi)容，由帶教老師進行系統(tǒng)講解，確保學員掌握關(guān)鍵知識點。4.小組討論法：將學員分成小組，對病例中的問題進行討論，促進學員之間的思想交流和合作學習。四、教學準備1.病例準備：選擇一例典型的兒童擴張型心肌病病例，收集完整的病歷資料，包括病史、癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查等。2.資料準備：準備相關(guān)的教材、文獻、指南等資料，為學員提供學習參考。3.教學設(shè)備準備：準備多媒體教室、投影儀、電腦等教學設(shè)備，用于展示病例資料和講解相關(guān)知識。五、教學過程（一）查房前準備（30分鐘）1.帶教老師提前通知學員本次教學查房的主題為兒童擴張型心肌病，并布置預(yù)習任務(wù)，要求學員復(fù)習相關(guān)理論知識，了解疾病的基本概念、病因、臨床表現(xiàn)等。2.學員分組，每組5-6人，由組長負責組織組員進行預(yù)習和討論。3.帶教老師在查房前再次核對病例資料，確保資料完整準確。（二）床邊查房（60分鐘）1.開場介紹（5分鐘）帶教老師帶領(lǐng)學員來到患兒床邊，向患兒及家屬介紹教學查房的目的和流程，取得他們的配合。同時，向?qū)W員介紹患兒的基本信息，包括姓名、年齡、性別等。2.病史采集（15分鐘）安排一名學員進行病史采集，其他學員可以進行補充。采集內(nèi)容包括：（1）現(xiàn)病史：詳細詢問患兒起病的緩急、主要癥狀（如乏力、氣促、呼吸困難、水腫等）出現(xiàn)的時間、程度、發(fā)展過程及伴隨癥狀。了解患兒近期是否有呼吸道感染、乏力加重等情況。（2）既往史：詢問患兒既往是否有其他疾病史，如先天性心臟病、心肌炎等。（3）個人史：了解患兒的出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史等。（4）家族史：詢問家族中是否有類似心臟病患者。在學員采集病史過程中，帶教老師進行指導(dǎo)和糾正，強調(diào)病史采集的重點和方法。3.體格檢查（20分鐘）安排一名學員進行體格檢查，其他學員進行觀察和學習。檢查內(nèi)容包括：（1）一般情況：觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸頻率、心率等。（2）頭頸部：檢查患兒的頸靜脈是否怒張。（3）胸部：聽診肺部呼吸音是否清晰，有無啰音；觸診心尖搏動的位置、范圍；聽診心臟各瓣膜區(qū)的雜音、心率、心律等。（4）腹部：檢查肝臟是否腫大，有無腹水征。（5）四肢：檢查有無水腫。體格檢查結(jié)束后，學員匯報檢查結(jié)果，帶教老師進行點評和補充，強調(diào)體格檢查的重要性和規(guī)范操作。4.床邊溝通（10分鐘）帶教老師與患兒及家屬進行溝通，了解他們對疾病的認識和心理狀態(tài)，解答他們的疑問，并給予心理支持和健康教育。同時，引導(dǎo)學員學習與患者及家屬溝通的技巧和方法。5.總結(jié)床邊查房（10分鐘）帶教老師對床邊查房的情況進行總結(jié)，強調(diào)病史采集和體格檢查的重點發(fā)現(xiàn)，為后續(xù)的病例分析和診斷提供依據(jù)。（三）病例討論（90分鐘）1.病例匯報（15分鐘）由一名學員對患兒的病史、體格檢查結(jié)果、實驗室檢查和影像學檢查結(jié)果進行全面匯報。檢查結(jié)果重點包括：（1）實驗室檢查：血常規(guī)、心肌酶譜、腦鈉肽（BNP）或氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肝腎功能、電解質(zhì)等。（2）影像學檢查：胸部X線、心電圖、超聲心動圖等。胸部X線可顯示心影增大；心電圖可出現(xiàn)各種心律失常和ST-T改變；超聲心動圖是診斷兒童擴張型心肌病的重要手段，可顯示心臟擴大、心肌收縮功能減退等。2.小組討論（30分鐘）學員分組對病例進行討論，圍繞以下問題展開：（1）該患兒的診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）治療方案應(yīng)該如何制定？在小組討論過程中，帶教老師巡回指導(dǎo)，參與小組討論，引導(dǎo)學員進行深入思考。3.小組匯報（20分鐘）各小組推選一名代表進行匯報，匯報小組討論的結(jié)果。其他小組可以進行提問和質(zhì)疑，促進學員之間的交流和互動。4.帶教老師講解（25分鐘）帶教老師對學員的匯報進行點評，總結(jié)小組討論的優(yōu)點和不足。然后，對兒童擴張型心肌病的病因、發(fā)病機制進行詳細講解，結(jié)合該患兒的具體情況，分析診斷和鑒別診斷要點，制定合理的治療方案。治療方案包括：（1）一般治療：休息，限制體力活動，避免感染，給予營養(yǎng)支持等。（2）藥物治療：①利尿劑：如呋塞米、螺內(nèi)酯等，減輕心臟前負荷，緩解水腫癥狀。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如卡托普利、氯沙坦等，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），改善心肌重構(gòu)。③β-受體阻滯劑：如美托洛爾等，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌順應(yīng)性。④正性肌力藥物：在病情嚴重時可短期使用，如地高辛等。⑤抗凝藥物：對于有血栓形成風險的患兒，可使用華法林等抗凝藥物。（3）其他治療：對于藥物治療效果不佳的患兒，可考慮心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等。5.最新進展介紹（10分鐘）帶教老師介紹兒童擴張型心肌病的最新治療進展，如干細胞治療、基因治療等，拓寬學員的知識面。（四）總結(jié)與答疑（30分鐘）1.教學總結(jié)（15分鐘）帶教老師對本次教學查房進行總結(jié)，回顧教學目標的達成情況，強調(diào)兒童擴張型心肌病的重點知識和臨床思維方法。同時，對學員在教學查房過程中的表現(xiàn)進行評價，肯定優(yōu)點，指出不足，提出改進建議。2.學員提問與答疑（15分鐘）學員提出在學習過程中遇到的問題和困惑，帶教老師進行詳細解答。鼓勵學員積極思考，培養(yǎng)學員的問題意識和創(chuàng)新思維。六、教學評價1.學員自我評價：學員對自己在教學查房過程中的表現(xiàn)進行評價，包括知識掌握程度、臨床思維能力、溝通能力等方面的進步和不足。2.小組評價：各小組對小組內(nèi)成員的參與度、團隊協(xié)作能力等方面進行評價。3.帶教老師評價：帶教老師根據(jù)學員在病史采集、體格檢查、病例討論、總結(jié)匯報等環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，對學員進行綜合評價，評價內(nèi)容包括知識掌握、臨床技能、團隊協(xié)作、溝通能力等方面。七、教學反思通過本次教學查房，學員對兒童擴張型心肌病