2025年輸血指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年《臨床輸血指南》，非活動(dòng)性出血的慢性貧血成人患者，血紅蛋白（Hgb）水平低于多少時(shí)建議輸注紅細(xì)胞懸液（無心肌缺血等高危因素）？A.50g/LB.60g/LC.70g/LD.80g/L2.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計(jì)數(shù)50×10?/L且無出血B.白血病化療后血小板計(jì)數(shù)15×10?/L伴皮膚瘀點(diǎn)C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）患者血小板計(jì)數(shù)20×10?/LD.術(shù)前血小板計(jì)數(shù)100×10?/L的非出血手術(shù)患者3.冷沉淀的主要有效成分是：A.纖維蛋白原、因子Ⅷ、vWF、因子XIIIB.白蛋白、免疫球蛋白C.紅細(xì)胞生成素、血小板D.凝血酶原復(fù)合物、抗凝血酶III4.對(duì)于RhD陰性患者緊急輸血時(shí)，若無法獲得同型RhD陰性紅細(xì)胞，以下處理原則正確的是：A.優(yōu)先輸注RhD陽性紅細(xì)胞，無需告知患者風(fēng)險(xiǎn)B.僅在危及生命且無RhD陰性血源時(shí)，可輸注RhD陽性紅細(xì)胞，并給予抗D免疫球蛋白C.無論是否危及生命，均不得輸注RhD陽性紅細(xì)胞D.輸注RhD陽性紅細(xì)胞后，無需監(jiān)測患者抗體產(chǎn)生5.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的典型臨床表現(xiàn)是：A.輸注后立即出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫B.輸注后16小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，伴雙肺浸潤影C.輸注后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿D.輸注后714天出現(xiàn)發(fā)熱、貧血加重6.自體輸血中，急性等容血液稀釋（ANH）的禁忌癥不包括：A.嚴(yán)重心功能不全（EF<30%）B.血紅蛋白130g/L的擇期手術(shù)患者C.凝血功能障礙（INR>1.5）D.嚴(yán)重肝腎功能不全7.新生兒換血療法中，首選的血液制品是：A.新鮮冰凍血漿（FFP）B.去白紅細(xì)胞懸液（Hct4050%）C.全血（保存期≤7天）D.血小板懸液8.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞）時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)不包括：A.體溫B.血鉀濃度C.纖維蛋白原水平D.血清鐵蛋白9.輸血前相容性檢測的“三查八對(duì)”中，“八對(duì)”不包括：A.患者姓名、性別B.血袋編號(hào)、血型C.輸注速度、劑量D.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果10.對(duì)于接受利妥昔單抗治療的患者，輸注血小板時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇：A.隨機(jī)供者血小板B.HLA相合血小板C.ABO同型血小板D.輻照血小板11.關(guān)于輸血后感染防控，2025指南新增的要求是：A.所有血液制品需進(jìn)行核酸檢測（NAT）B.血小板保存期延長至7天C.紅細(xì)胞懸液保存期縮短至35天D.無需對(duì)巨細(xì)胞病毒（CMV）抗體陰性患者輸注CMV陰性血12.產(chǎn)科DIC患者緊急輸血時(shí)，纖維蛋白原目標(biāo)水平應(yīng)維持在：A.<1.0g/LB.1.01.5g/LC.1.52.0g/LD.>2.0g/L13.心臟手術(shù)患者圍術(shù)期輸血，以下哪項(xiàng)符合2025指南推薦？A.血紅蛋白<80g/L且無活動(dòng)性出血時(shí)立即輸注紅細(xì)胞B.使用氨甲環(huán)酸減少術(shù)野失血C.常規(guī)輸注FFP預(yù)防凝血功能障礙D.術(shù)后血紅蛋白目標(biāo)值維持在120g/L以上14.關(guān)于兒童輸血，正確的是：A.新生兒輸血速度應(yīng)≤15ml/kg/hB.兒童血小板輸注劑量為1015ml/kgC.兒童慢性貧血輸血閾值為Hgb<50g/LD.兒童輸血無需考慮血制品的白細(xì)胞殘留15.輸血不良反應(yīng)報(bào)告的“危急值”不包括：A.急性溶血反應(yīng)（血紅蛋白尿+血壓下降）B.輸血后體溫升高1.5℃伴寒戰(zhàn)C.TRALI（PaO?/FiO?<300mmHg）D.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）伴急性肺水腫二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025指南強(qiáng)調(diào)的“患者血液管理（PBM）”核心策略包括：A.術(shù)前優(yōu)化（糾正貧血、補(bǔ)充鐵劑/促紅素）B.術(shù)中血液保護(hù)（控制性降壓、自體血回輸）C.術(shù)后管理（限制不必要的采血、優(yōu)化止血）D.常規(guī)輸注血漿預(yù)防凝血功能障礙2.輸血前評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注的臨床因素有：A.患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟?、慢性腎病）B.出血速度與容量狀態(tài)（如收縮壓、心率）C.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hgb、PLT、INR、纖維蛋白原）D.患者及家屬的輸血意愿3.急性溶血性輸血反應(yīng)的處理措施包括：A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.輸注大量生理鹽水（1020ml/kg/h）C.監(jiān)測尿量（目標(biāo)>0.5ml/kg/h）D.靜脈注射地塞米松510mg4.關(guān)于血小板輸注無效（PTR），可能的原因有：A.患者體內(nèi)存在HLA抗體B.血小板保存不當(dāng)（如震蕩不足）C.患者處于感染或DIC狀態(tài)D.輸注ABO不相容的血小板5.特殊血液制品的適應(yīng)癥正確的是：A.輻照血小板：預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）B.洗滌紅細(xì)胞：IgA缺乏患者輸血C.年輕紅細(xì)胞：重型β地中海貧血長期輸血患者D.冷沉淀：纖維蛋白原>1.5g/L的非出血患者三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年輸血指南中“限制性輸血策略”的適用人群及具體閾值。2.列舉血小板輸注的絕對(duì)指征與相對(duì)指征，并說明ITP患者的特殊注意事項(xiàng)。3.對(duì)比分析輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）與輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。4.試述大量輸血（MBT）時(shí)的成分輸血方案（按比例）及需同步監(jiān)測的指標(biāo)。5.闡述自體輸血的三種主要類型及其禁忌癥（各類型至少2項(xiàng)禁忌癥）。四、案例分析題（15分）患者，女，68歲，因“黑便3天，嘔血1次”入院。既往有冠心病史（支架術(shù)后3年，長期口服阿司匹林）。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清，面色蒼白，四肢濕冷。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hgb52g/L，PLT85×10?/L，INR1.3，纖維蛋白原2.1g/L，便潛血（+++）。急診胃鏡提示十二指腸球部潰瘍伴活動(dòng)性出血，擬行內(nèi)鏡下止血術(shù)。問題：（1）該患者是否符合輸血指征？請(qǐng)說明依據(jù)。（5分）（2）應(yīng)優(yōu)先選擇何種血液成分？劑量如何計(jì)算？（5分）（3）輸血過程中需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？可能出現(xiàn)的最嚴(yán)重不良反應(yīng)及處理措施？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：2025指南推薦，非活動(dòng)性出血的慢性貧血成人患者（無高危因素），Hgb<70g/L時(shí)建議輸注紅細(xì)胞；伴心肌缺血等高危因素時(shí)閾值提高至80g/L。2.B解析：血小板輸注的絕對(duì)指征為PLT<10×10?/L（無出血）或PLT<2050×10?/L伴出血；ITP患者除非有危及生命的出血，否則不建議常規(guī)輸注（因抗體破壞輸入的血小板）；TTP患者輸注血小板可能加重血栓，禁忌；術(shù)前PLT>50×10?/L通常無需輸注。3.A解析：冷沉淀含纖維蛋白原（≥150mg/袋）、因子Ⅷ（≥80IU/袋）、vWF、因子XIII及纖維連接蛋白。4.B解析：RhD陰性患者緊急輸血時(shí)，若無法獲得同型血，可輸注RhD陽性紅細(xì)胞（僅危及生命時(shí)），并給予抗D免疫球蛋白（200300μg）預(yù)防抗體產(chǎn)生，需充分告知患者風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：TRALI多發(fā)生于輸血后16小時(shí)，表現(xiàn)為急性呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤影，無心衰證據(jù)；蕁麻疹為過敏反應(yīng)，黃疸為溶血反應(yīng)，714天貧血為遲發(fā)性溶血。6.B解析：ANH禁忌癥包括嚴(yán)重心/肺/肝/腎功能不全、凝血障礙、Hgb<110g/L（或Hct<33%）；Hgb130g/L為適應(yīng)癥（可稀釋至Hgb8090g/L）。7.B解析：新生兒換血首選去白紅細(xì)胞懸液（Hct4050%），降低高鉀、高乳酸風(fēng)險(xiǎn)；全血因保存期長（>7天）可能含高鉀，不首選。8.D解析：大量輸血需監(jiān)測體溫（低體溫）、血鉀（高鉀）、凝血功能（INR、纖維蛋白原）、血鈣（低鈣）；血清鐵蛋白為慢性鐵過載指標(biāo)，非緊急監(jiān)測項(xiàng)。9.C解析：“八對(duì)”包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類和劑量；輸注速度為輸注時(shí)的操作參數(shù)，非核對(duì)內(nèi)容。10.D解析：利妥昔單抗可導(dǎo)致B細(xì)胞耗竭，患者免疫功能低下，輸注輻照血小板可預(yù)防TAGVHD（淋巴細(xì)胞增殖）。11.A解析：2025指南新增所有血液制品（紅細(xì)胞、血小板、血漿）需進(jìn)行NAT檢測（核酸檢測），以提高病毒（如HIV、HBV、HCV）檢出率；血小板保存期仍為5天（特殊處理可延長至7天），CMV陰性患者仍需輸注CMV陰性或去白血制品。12.D解析：產(chǎn)科DIC患者需維持纖維蛋白原>2.0g/L（活動(dòng)性出血時(shí)目標(biāo)>1.5g/L），以保證凝血功能。13.B解析：心臟手術(shù)推薦使用氨甲環(huán)酸（抗纖溶藥）減少失血；限制性輸血策略（Hgb<80g/L伴缺血癥狀時(shí)輸注）；不常規(guī)輸注FFP（需根據(jù)INR>1.5且出血時(shí)使用）；術(shù)后Hgb目標(biāo)80100g/L即可。14.B解析：兒童血小板輸注劑量為1015ml/kg（約1U/10kg）；新生兒輸血速度≤57ml/kg/h；慢性貧血閾值為Hgb<60g/L；兒童需輸注去白血制品（減少發(fā)熱反應(yīng)）。15.B解析：輸血不良反應(yīng)危急值包括急性溶血、TRALI（PaO?/FiO?<300）、TACO（急性肺水腫）、過敏性休克等；單純體溫升高1.5℃伴寒戰(zhàn)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，非危急值。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：PBM核心為“減少異體輸血”，包括術(shù)前優(yōu)化、術(shù)中保護(hù)、術(shù)后管理；不推薦常規(guī)輸注血漿（屬異體輸血，增加風(fēng)險(xiǎn)）。2.ABCD解析：輸血前需綜合評(píng)估患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄓ绊戄斞撝担?、出血速度（決定緊急程度）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hgb/PLT/凝血功能）及患者意愿（尊重知情同意）。3.ABC解析：急性溶血反應(yīng)處理：立即停血、維持靜脈通路、補(bǔ)液（1020ml/kg/h）、堿化尿液（碳酸氫鈉）、監(jiān)測尿量（>0.5ml/kg/h）；激素（地塞米松）用于過敏反應(yīng)，非溶血首選。4.ABCD解析：PTR原因包括免疫因素（HLA/血小板抗體）、非免疫因素（感染/DIC/藥物）、血小板質(zhì)量（保存不當(dāng)）、ABO不相容（加速破壞）。5.ABC解析：輻照血預(yù)防TAGVHD（淋巴細(xì)胞失活）；洗滌紅細(xì)胞去除血漿蛋白（適用于IgA缺乏）；年輕紅細(xì)胞壽命長（減少地貧患者輸血次數(shù)）；冷沉淀僅用于纖維蛋白原<1.0g/L伴出血。三、簡答題1.限制性輸血策略適用人群及閾值：適用人群：非活動(dòng)性出血的慢性貧血患者（如腎性貧血、腫瘤相關(guān)性貧血）、無嚴(yán)重心肺疾病的圍手術(shù)期患者、老年患者（無心肌缺血）。具體閾值：①成人非高?；颊撸o心肌缺血、心衰等）：Hgb<70g/L時(shí)輸注；②高?；颊撸ㄈ绻谛牟?、年齡>80歲）：Hgb<80g/L時(shí)輸注；③兒童（非急性失血）：Hgb<70g/L（嬰兒<80g/L）時(shí)輸注；④術(shù)中無活動(dòng)性出血：Hgb>70g/L不常規(guī)輸注（心臟手術(shù)可放寬至80g/L）。2.血小板輸注指征及ITP注意事項(xiàng)：絕對(duì)指征：①PLT<10×10?/L（無出血）；②PLT<20×10?/L伴感染或發(fā)熱；③PLT<50×10?/L伴活動(dòng)性出血（如消化道、顱內(nèi)出血）。相對(duì)指征：①PLT50100×10?/L伴高出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如神經(jīng)外科）；②PLT<50×10?/L的產(chǎn)科患者（需陰道分娩或剖宮產(chǎn)）。ITP特殊注意：ITP患者因存在抗血小板抗體，輸注的血小板易被破壞，僅用于危及生命的出血（如顱內(nèi)出血），且需聯(lián)合免疫治療（如丙種球蛋白、激素）。3.TRALI與TACO的鑒別要點(diǎn)：①起病時(shí)間：TRALI多在輸血后16小時(shí)；TACO多在輸血中或輸血后12小時(shí)。②臨床表現(xiàn)：TRALI以低氧血癥（PaO?/FiO?<300）、雙肺浸潤為主，無頸靜脈怒張；TACO以呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺底濕啰音為主。③心臟超聲：TRALI左心室功能正常；TACO左心室充盈壓升高（PCWP>18mmHg）。④B型鈉尿肽（BNP）：TRALI正?；蜉p度升高；TACO顯著升高（>500pg/ml）。⑤治療：TRALI需氧療/機(jī)械通氣（PEEP），限制液體；TACO需利尿劑（呋塞米）、限液、強(qiáng)心。4.大量輸血的成分輸血方案及監(jiān)測指標(biāo)：成分比例（傳統(tǒng)1:1:1方案優(yōu)化后）：紅細(xì)胞:血漿:血小板≈1:1:0.5（根據(jù)凝血功能調(diào)整）。具體方案：①每輸注46U紅細(xì)胞，輸注46UFFP（維持INR<1.5）；②血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L時(shí)輸注1個(gè)治療量（約200300ml）；③纖維蛋白原<1.5g/L時(shí)輸注冷沉淀（1015U）。監(jiān)測指標(biāo)：體溫（目標(biāo)>35℃）、血?dú)夥治觯╬H、BE）、電解質(zhì)（K?、Ca2?）、凝血功能（INR、APTT、纖維蛋白原、血栓彈力圖TEG）、尿量（>0.5ml/kg/h）。5.自體輸血類型及禁忌癥：①術(shù)前自體血儲(chǔ)備（PABD）：禁忌癥為嚴(yán)重心/肺疾病（無法耐受采血）、貧血（Hgb<110g/L）、菌血癥。②急性等容血液稀釋（ANH）：禁忌癥為Hc