口腔解剖生理學(xué)_王美青_教案十顳下頜關(guān)節(jié)解剖教案首頁第10次課授課時間2007.10.22教案完成時間2007.08.31課程名稱 口腔解剖生理學(xué) 年級 02年級 專業(yè),層次 口腔醫(yī)學(xué)、五年制教員 于世賓 專業(yè)技術(shù)職務(wù) 講師主治醫(yī)師 授課方式大、小班 大課 學(xué)時 2學(xué)時授課題目(章,節(jié)) 顳下頜關(guān)節(jié)(第四章第二節(jié))基本教材或主要參考書 口腔解剖生理學(xué)(第五版),皮昕主編,人民衛(wèi)生出版社,2004合學(xué),王惠蕓主編,人民衛(wèi)生出版社,1991教學(xué)目的與要求:1.掌握顳下頜關(guān)節(jié)的組成及其功能意義;2.掌握顳下頜關(guān)節(jié)的靜態(tài)位置關(guān)系、動態(tài)運動特征。大體內(nèi)容與時間安排、教學(xué)方法:第1學(xué)時:顳下頜關(guān)節(jié)的組成及各部分結(jié)構(gòu)特點。第2學(xué)時:顳下頜關(guān)節(jié)的運動特性。教學(xué)方法:計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程、模型教學(xué)重點、難點:重點:1.顳下頜關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點及其功能意義;2.顳下頜關(guān)節(jié)的運動特性難點:顳下頜關(guān)節(jié)的運動特性教研室審閱意見:教學(xué)內(nèi)容全面,重點突出,時間分配合理,教學(xué)手段先進(jìn),搭配合理,同意授課。于世賓(教學(xué)組長簽名)王美青(教研室主任簽名)2007年9月21日教案續(xù)頁基本內(nèi)容 輔助手段和時間分配顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)課程內(nèi)容一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成下頜骨髁突顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)韌帶二、顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)系與運動特點??結(jié)構(gòu)關(guān)系:髁突、關(guān)節(jié)盤與關(guān)節(jié)窩的相對位置關(guān)系。運動特點:開閉口運動、前后運動、側(cè)方運動三、顳下頜關(guān)節(jié)運動中的生物力學(xué)作用四、顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成1.TMJ一般特征聯(lián)動關(guān)節(jié);負(fù)重關(guān)節(jié)━━咀嚼壓力;精細(xì)而復(fù)雜的調(diào)節(jié)功能━━語言、發(fā)音、表情等。2.TMJ的解剖關(guān)節(jié)窩與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)髁狀突組成關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)韌帶營養(yǎng):顳淺動脈、頜內(nèi)動脈神經(jīng)支配:三叉神經(jīng)的耳顳神經(jīng)和咬肌神經(jīng)的分支3.髁狀突1)形態(tài):橢圓形內(nèi)外徑長:20mm前后徑短:5?8mm2)橫軸:由前外向后內(nèi)方向,雙側(cè)橫軸交于枕骨大孔前成140~160°角 2分鐘4分鐘學(xué)員自己體會關(guān)節(jié)運動4分鐘圖片教案續(xù)頁基本內(nèi)容 輔助手段和時間分配意義:使下頜運動時不易脫位,增加穩(wěn)定性;前斜面3)斜面:髁頂部橫嵴分髁突為后斜面前斜面:較小,較厚的纖維軟骨,是主要負(fù)重功能區(qū)后斜面:較寬大4)內(nèi)外極:內(nèi)極較突外極在耳前15mm處皮下可觸及5)髁頸:前方有翼肌窩,為翼外肌附著處。4.關(guān)節(jié)窩與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)(1)關(guān)節(jié)窩1)部位:顳骨鱗部下方、鼓部前方2)形態(tài):三角形,底在前,為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié);外緣:顴弓后續(xù)部分;內(nèi)緣:巖鱗裂、鱗鼓裂;頂:關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)3)深度:嬰兒:2.5mm左右;成人:7mm左右;與顱中窩僅一層薄骨板相隔4)后壁:與外耳道鼓室相隔━━鼓板嬰兒期為一層軟組織5)關(guān)節(jié)窩的大小是髁突的兩倍下頜窩以鱗鼓裂為界分為前、后兩部前部:關(guān)節(jié)窩本體部,容納髁突后部:為脂肪結(jié)締組織及部分分腮腺充滿意義:關(guān)節(jié)窩的骨性結(jié)構(gòu)容積比下頜窩小,但明顯大于髁突,從而有利于保持髁突的穩(wěn)定性及靈活性。(2)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié):位于顴弓根部前斜面:非主要功能區(qū)后斜面:功能面和負(fù)重區(qū)其斜度與髁突運動有關(guān)改建活躍8分鐘圖片6分鐘圖片教案續(xù)頁基本內(nèi)容 輔助手段和時間分配5.關(guān)節(jié)盤1)外形:內(nèi)外徑前后徑橢圓形盤狀結(jié)構(gòu)上面:前凹后突,與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩相吻合;下面:凹形,與髁突相協(xié)調(diào)。①冠狀切面:呈盤狀盤側(cè)韌帶與髁突相連,使二者緊密附著,為盤━髁復(fù)合體;特點:內(nèi)側(cè)部分較外側(cè)部分略厚;②矢狀切面:呈S形,可分為前、中、后三帶。前帶:厚約2mm,位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)項處;中帶:厚度1mm,位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面之間;為關(guān)節(jié)承受咀嚼壓力之主要部分后帶:厚3mm前后徑在三帶中最長位于關(guān)節(jié)窩頂和髁突頂間后緣與髁突橫嵴對齊或稍后;顳后附著→鱗鼓裂后方稱作雙板區(qū),下頜后附著→髁突后斜面雙板間充滿豐富神經(jīng)、血管的疏松結(jié)締組織及交織的靜脈網(wǎng)2)組織結(jié)構(gòu):由堅韌而致密的纖維組織構(gòu)成,隨年齡增長可見到軟骨成分特點:抗壓力抗摩授力較好,可承受咀嚼時對關(guān)節(jié)的擠壓①前帶組成:前后方向排列的膠厚纖維和彈力纖維內(nèi)含神經(jīng)、血管;②中帶組成:纖維素不少于前后帶,排列緊密;不含神經(jīng)、血管;③后帶組成:有神經(jīng)、血管;④雙板區(qū)組成:上板:膠厚纖維和粗大的彈力纖維;下板:粗大的膠原纖維6.關(guān)節(jié)囊附著:上前?關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂前方約10mm處;上后?鱗鼓裂外?顴弓、關(guān)節(jié)窩外緣、關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié) 8分鐘圖片、錄像教案續(xù)頁基本內(nèi)容 輔助手段和時間分配內(nèi)?蝶骨嵴蝶鱗裂部下方?髁頸中央?與關(guān)節(jié)盤周緣相連組成:韌性很強(qiáng)的纖維性結(jié)締組織,較薄;內(nèi)襯結(jié)締組織滑膜,含豐富血管;可分泌滑液,有營養(yǎng)、潤滑、減少摩擦之作用毗鄰:囊后壁與顳骨鼓板間有較豐富的結(jié)締組織和部分腮腺——具有一定的可讓性,因而可后退少許。臨床上可見到髁突脫位關(guān)節(jié)囊不撕裂囊松馳、韌性大━━囊內(nèi)脫位7.關(guān)節(jié)韌帶(1)顳下頜韌帶外側(cè)韌帶:囊外側(cè)增厚加固的部分淺層:關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)外側(cè)和顴弓后部│扇形向后下↓髁突頸外側(cè)和后緣深層:關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和顴弓后部↓水平向后髁外及關(guān)節(jié)盤后部功能:防止髁突側(cè)方移位淺層:限制髁突過度向下和旋轉(zhuǎn)運動深層:限制髁、盤過度后移——RCP為韌帶位(2)蝶下頜韌帶內(nèi)側(cè)韌帶起點:蝶骨角棘止點:下頜小舌和下頜孔下緣組成:薄層結(jié)締組織功能:①迅速大張口時從內(nèi)側(cè)上吊下頜②保護(hù)進(jìn)入下頜孔的神經(jīng)、血管。(3)莖突下頜韌帶后韌帶起點:莖突止點:下頜角及下頜支后緣部分與翼內(nèi)肌內(nèi)面的筋膜相連組成:由頸深筋膜增厚形成功能:限制下頜過度前伸(4)盤側(cè)附韌帶4分鐘圖片4分鐘圖片第一節(jié)課結(jié)束教案續(xù)頁基本內(nèi)容 輔助手段和時間分配位于關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外側(cè),與髁內(nèi)、外極相連。意義:1使盤髁緊密附著盤—突復(fù)合體;2該韌帶很小,故又使盤運動具有一定靈活性,以適應(yīng)髁突表面不規(guī)則的形態(tài)和多變的運動方式。二、TMJ的結(jié)構(gòu)關(guān)系和運動特點1.靜態(tài)關(guān)系ICO時,髁狀突位于關(guān)節(jié)窩中央,髁狀突的前間隙、上間隙、后間隙大致相等;關(guān)節(jié)盤中帶位于髁狀突前斜面及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面之間,三者緊密接觸;關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于髁狀突橫嵴處或其稍后方。2.運動特性(1)開口運動可分為小開頜運動、大開頜運動和最大開頜運動三個階段。1)小開頜運動下頜下降2cm左右髁突在其生理性最后位單純轉(zhuǎn)動運動軸心在髁突活動在關(guān)節(jié)下腔2)大開頜運動下降2cm以上髁突轉(zhuǎn)動兼滑動轉(zhuǎn)動軸心在髁突,滑動軸心在下頜孔轉(zhuǎn)動在關(guān)節(jié)下腔,滑動發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔3)最大開頜運動髁突在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處轉(zhuǎn)動運動軸心在髁突活動在下腔(2)閉口運動大致沿開口運動相反的方向運動(3)前伸運動髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下滑動活動在關(guān)節(jié)上腔 5分鐘圖片、錄像15分鐘圖片、錄像教案續(xù)頁基本內(nèi)容 輔助手段和時間分配(4)后退運動運動軌跡與前伸運動相反,髁突和關(guān)節(jié)盤向后上滑行回到關(guān)節(jié)窩。正常情況下,此時髁突還能后退約1mm。(5)側(cè)方運動工作側(cè)髁突向外轉(zhuǎn)動,沿髁突??下頜升支后緣的垂直軸非工作側(cè)髁突向前下內(nèi)滑動。三、TMJ運動中的生物力學(xué)作用1.關(guān)節(jié)盤的運動開口運動時,小開頜時關(guān)節(jié)盤不動髁突轉(zhuǎn)動??髁突橫嵴前移至關(guān)節(jié)盤中間帶;大開頜時關(guān)節(jié)盤與髁突一起滑動過程中由于雙板區(qū)彈性纖維的牽拉,沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動。2.翼外肌的作用上頭作用有爭議多認(rèn)為開頜時松弛,閉頜時收縮以穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤3.關(guān)節(jié)間隙的變化四、TMJ功能解剖特點1.復(fù)合關(guān)節(jié):既是鉸鏈關(guān)節(jié)又是滑動關(guān)節(jié)滑動在下腔,轉(zhuǎn)動在上腔2.多個軸心3.左右聯(lián)動4.TMJ與咬合密切相關(guān)小結(jié)TMJ的組成各部分結(jié)構(gòu)特點及功能意義靜態(tài)、動態(tài)運動特性 3分鐘圖片3分鐘4分鐘教案末頁小結(jié) TMJ的組成各部分結(jié)構(gòu)特點及功能意義靜態(tài)、動態(tài)運動特性復(fù)