2025年急診醫(yī)學危重病人監(jiān)護綜合評估答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況最可能導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭（）A.輕度肺炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.普通感冒D.輕度貧血2.休克患者最主要的治療原則是（）A.抗感染B.糾正酸中毒C.補充血容量D.應用血管活性藥物3.下列哪種心律失常最嚴重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心室顫動D.竇性心動過速4.急性腎衰竭少尿期最主要的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥5.患者出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，最可能的原因是（）A.顱內(nèi)壓增高B.有機磷農(nóng)藥中毒C.腦疝D(zhuǎn).腦梗死6.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是（）A.心B.肺C.腎D.肝7.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭8.對于急性中毒患者，首先應采取的措施是（）A.洗胃B.導瀉C.脫離中毒環(huán)境D.應用解毒劑9.以下哪種情況可導致患者出現(xiàn)低滲性脫水（）A.大量出汗B.急性腸梗阻C.長期使用排鉀利尿劑D.昏迷患者補液不足10.患者突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎二、多項選題1.以下屬于危重病人監(jiān)護內(nèi)容的有（）A.生命體征監(jiān)測B.意識狀態(tài)監(jiān)測C.心電圖監(jiān)測D.血氣分析監(jiān)測E.肝腎功能監(jiān)測2.休克的治療措施包括（）A.一般治療B.補充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應用血管活性藥物E.治療原發(fā)病3.急性腎衰竭的病因包括（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.感染性E.中毒性4.以下哪些情況可導致患者出現(xiàn)心律失常（）A.電解質(zhì)紊亂B.酸堿平衡失調(diào)C.心肌缺血D.藥物不良反應E.情緒激動5.多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機制包括（）A.炎癥反應失控B.免疫功能紊亂C.腸道細菌移位D.氧自由基損傷E.細胞凋亡三、填空題1.危重病人監(jiān)護的目的是_____、_____、_____。2.休克的本質(zhì)是_____。3.急性心肌梗死的診斷標準包括_____、_____、_____。4.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____。5.多器官功能障礙綜合征的診斷依據(jù)包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.危重病人的病情變化快，需要密切觀察。（）2.休克患者應盡快補充大量晶體液。（）3.急性心肌梗死患者應立即進行溶栓治療。（）4.急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1-2周。（）5.多器官功能障礙綜合征患者的死亡率較高。（）6.對于昏迷患者，應首先進行頭顱CT檢查。（）7.急性中毒患者應盡早進行洗胃治療。（）8.低滲性脫水患者的口渴癥狀比高滲性脫水患者更明顯。（）9.心律失常患者的治療主要是控制心率。（）10.對于呼吸困難患者，應首先給予高流量吸氧。（）五、簡答題1.簡述休克患者的病情觀察要點。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復胸悶、胸痛1年，加重伴呼吸困難1天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，呈壓榨樣，位于心前區(qū)，每次持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1天前患者上述癥狀加重，伴有呼吸困難，不能平臥，咳嗽，咳白色泡沫樣痰，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病病史。體格檢查：T36.5℃，P110次/分，R30次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及大量濕啰音，心界向左擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心律，V1-V5導聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，T波倒置。心肌酶譜示CK-MB30U/L，cTnI1.5ng/ml。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重時，氣道阻塞加重，可導致呼吸衰竭。2.答案：C解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，因此補充血容量是最主要的治療原則。3.答案：C解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，可導致心臟驟停。4.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期，腎臟排鉀減少，可導致高鉀血癥。5.答案：B解析：有機磷農(nóng)藥中毒可導致患者出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小。6.答案：B解析：MODS最早受累的器官通常是肺，表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征。7.答案：A解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多位于心前區(qū)，呈壓榨樣。8.答案：C解析：對于急性中毒患者，首先應采取的措施是脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)接觸毒物。9.答案：D解析：昏迷患者補液不足，可導致低滲性脫水。10.答案：B解析：患者突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：危重病人監(jiān)護的內(nèi)容包括生命體征、意識狀態(tài)、心電圖、血氣分析、肝腎功能等多方面的監(jiān)測。2.答案：ABCDE解析：休克的治療措施包括一般治療、補充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應用血管活性藥物、治療原發(fā)病等。3.答案：ABC解析：急性腎衰竭的病因包括腎前性、腎性、腎后性。4.答案：ABCDE解析：電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心肌缺血、藥物不良反應、情緒激動等均可導致心律失常。5.答案：ABCDE解析：多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機制包括炎癥反應失控、免疫功能紊亂、腸道細菌移位、氧自由基損傷、細胞凋亡等。三、填空題（答案）1.答案：及時發(fā)現(xiàn)病情變化、采取有效的治療措施、提高患者的生存率解析：危重病人監(jiān)護的目的是通過密切觀察患者的病情變化，及時采取有效的治療措施，以提高患者的生存率。2.答案：有效循環(huán)血量銳減解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，導致組織灌注不足和細胞代謝紊亂。3.答案：典型的胸痛癥狀、心電圖改變、心肌酶譜升高解析：急性心肌梗死的診斷標準包括典型的胸痛癥狀、心電圖改變、心肌酶譜升高等。4.答案：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂解析：急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。5.答案：存在引起MODS的病因、出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能障礙、排除其他原因?qū)е碌钠鞴俟δ苷系K解析：多器官功能障礙綜合征的診斷依據(jù)包括存在引起MODS的病因、出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能障礙、排除其他原因?qū)е碌钠鞴俟δ苷系K等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：危重病人病情變化快，需要密切觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應的治療措施。2.答案：×解析：休克患者應根據(jù)病情補充適量的晶體液和膠體液，避免過快過多補液導致肺水腫等并發(fā)癥。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者是否進行溶栓治療，需要根據(jù)患者的具體情況進行評估，并非所有患者都適合溶栓治療。4.答案：√解析：急性腎衰竭患者的少尿期一般持續(xù)1-2周，隨后進入多尿期和恢復期。5.答案：√解析：多器官功能障礙綜合征患者的病情嚴重，死亡率較高。6.答案：×解析：對于昏迷患者，應首先評估患者的生命體征，保持呼吸道通暢，然后根據(jù)具體情況進行頭顱CT等檢查。7.答案：√解析：急性中毒患者應盡早進行洗胃治療，以清除胃內(nèi)未吸收的毒物。8.答案：×解析：高滲性脫水患者的口渴癥狀比低滲性脫水患者更明顯。9.答案：×解析：心律失?；颊叩闹委煈鶕?jù)心律失常的類型、嚴重程度等因素進行綜合考慮，不一定只是控制心率。10.答案：×解析：對于呼吸困難患者，應根據(jù)病情給予適當?shù)奈鯘舛?，避免高流量吸氧導致氧中毒等并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.答：休克患者的病情觀察要點包括：①生命體征：如體溫、血壓、心率、呼吸等，尤其是血壓和心率的變化。②意識狀態(tài)：觀察患者的神志、精神狀態(tài)等，如出現(xiàn)煩躁不安、意識模糊等，提示病情加重。③皮膚黏膜：觀察患者的皮膚顏色、溫度、濕度等，如出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷等，提示微循環(huán)障礙。④尿量：記錄患者的尿量，如尿量減少，提示腎功能受損。⑤其他：觀察患者的有無出血傾向、有無呼吸困難等，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。六、案例分析（答案）問題1：答：初步診斷：①冠心病，急性非ST段抬高型心肌梗死，心功能Ⅲ級（Killip分級）；②高血壓病3級（極高危）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥；②反復胸悶、胸痛1年，加重伴呼吸困難1天；③體格檢查：端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及大量濕啰音，心界向左擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音；④心電圖示竇性心律，V1-V5導聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，T波倒置；⑤心肌酶譜示CK-MB30U/L，cTnI1.5ng/ml。問題2：答：進一步檢查：①心臟超聲；②冠狀動脈造影；③