一、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)1.生命體征評(píng)估正常體溫：口腔溫度36.337.2℃，腋下溫度3637℃，直腸溫度36.537.7℃正常脈搏：成人60100次/分，兒童80120次/分，新生兒120140次/分正常呼吸：成人1620次/分，兒童2025次/分，新生兒3040次/分正常血壓：收縮壓90139mmHg，舒張壓6089mmHg2.無(wú)菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞、定期消毒操作前半小時(shí)停止清掃、減少走動(dòng)無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置無(wú)菌包外需注明物品名稱、滅菌日期無(wú)菌物品有效期一般為7天，特殊情況下為14天3.手衛(wèi)生規(guī)范洗手時(shí)機(jī)：接觸患者前、進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后洗手方法：七步洗手法，內(nèi)外夾弓大立腕洗手時(shí)間：至少4060秒手消毒劑使用：取適量消毒劑于掌心，按七步洗手法揉搓至干燥4.患者安全護(hù)理床檔使用：意識(shí)障礙、躁動(dòng)、嬰幼兒、老年患者需使用床檔約束帶使用：嚴(yán)格醫(yī)囑，定時(shí)松解，觀察肢體血運(yùn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用Morse跌倒評(píng)估量表，定期評(píng)估壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)翻身一次，保持皮膚清潔干燥，使用減壓設(shè)備5.給藥原則五準(zhǔn)確原則：準(zhǔn)確的患者、準(zhǔn)確的藥物、準(zhǔn)確的劑量、準(zhǔn)確的途徑、準(zhǔn)確的時(shí)間三查七對(duì)：三查指操作前、操作中、操作后查；七對(duì)指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法給藥途徑：口服、舌下含服、吸入、外用、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射等6.常見護(hù)理操作導(dǎo)尿術(shù)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，女性消毒順序?yàn)閺纳系较隆⒂蓛?nèi)向外灌腸術(shù)：常用體位為左側(cè)臥位，肛管插入深度710cm吸痰術(shù)：每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，吸痰前后給予高濃度氧氣氧氣吸入：濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水占1/31/2，氧流量調(diào)節(jié)：輕度缺氧12L/min，中度24L/min，重度46L/min二、常見疾病護(hù)理要點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理慢性阻塞性肺疾病(COPD)：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，氧療時(shí)流量控制在12L/min，避免高流量吸氧抑制呼吸中樞肺炎：鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道通暢，觀察痰液顏色、性質(zhì)和量的變化，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)及時(shí)降溫哮喘：協(xié)助患者采取半坐臥位或坐位，避免接觸過(guò)敏原，正確使用吸入劑，記錄發(fā)作誘因和癥狀變化肺結(jié)核：隔離措施到位，指導(dǎo)患者正確咳痰和處理痰液，觀察藥物不良反應(yīng)，尤其是肝功能損害2.心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理高血壓：監(jiān)測(cè)血壓變化，指導(dǎo)低鹽低脂飲食，規(guī)律服藥不可擅自停藥，觀察有無(wú)頭痛、眩暈等癥狀冠心病：發(fā)作時(shí)立即休息，舌下含服硝酸甘油，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式心力衰竭：限制水分和鈉鹽攝入，監(jiān)測(cè)體重變化，觀察有無(wú)呼吸困難、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好除顫器，觀察有無(wú)頭暈、暈厥先兆，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素3.消化系統(tǒng)疾病護(hù)理胃炎：飲食宜少量多餐，避免刺激性食物，觀察有無(wú)嘔血、黑便等出血癥狀消化性潰瘍：規(guī)律飲食，避免過(guò)度勞累和精神緊張，觀察疼痛規(guī)律和用藥效果肝硬化：低蛋白飲食，監(jiān)測(cè)腹水變化，觀察有無(wú)肝性腦病早期表現(xiàn)，如性格改變、睡眠倒置等胰腺炎：絕對(duì)禁食禁水，胃腸減壓，監(jiān)測(cè)腹痛、腹脹情況，觀察有無(wú)休克征象4.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理糖尿?。罕O(jiān)測(cè)血糖變化，指導(dǎo)飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，正確使用胰島素，觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)甲狀腺功能亢進(jìn)：提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食，觀察心率、體溫變化，避免精神刺激甲狀腺功能減退：注意保暖，觀察有無(wú)乏力、嗜睡、體重增加等癥狀，指導(dǎo)按時(shí)服藥痛風(fēng)：低嘌呤飲食，多飲水，急性發(fā)作期臥床休息，觀察關(guān)節(jié)紅腫熱痛情況5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理腦卒中：保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征變化，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥癲癇：發(fā)作時(shí)保護(hù)患者安全，防止受傷，觀察發(fā)作類型和持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)規(guī)律服藥帕金森?。禾峁┌踩h(huán)境，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，觀察藥物療效和不良反應(yīng)脊髓損傷：保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡和尿路感染，協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練三、急救護(hù)理知識(shí)1.心肺復(fù)蘇判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并大聲呼喚，確認(rèn)無(wú)反應(yīng)后立即求助胸外按壓：部位在胸骨中下1/3交界處，深度56cm，頻率100120次/分，按壓與放松時(shí)間比為1:1人工呼吸：每次吹氣約1秒，觀察胸廓起伏，按壓與通氣比例為30:2除顫：一旦除顫器到達(dá)，立即進(jìn)行電除顫，能量選擇為雙相波120200J或單相波360J2.創(chuàng)傷急救止血：直接壓迫止血法是最有效的方法，動(dòng)脈出血可使用止血帶，記錄上帶時(shí)間包扎：傷口清潔后用無(wú)菌敷料覆蓋，松緊適度，避免影響血液循環(huán)固定：骨折部位應(yīng)先固定再移動(dòng)，使用夾板固定時(shí)需包括骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)搬運(yùn)：脊柱損傷患者應(yīng)保持身體軸線穩(wěn)定，使用硬板擔(dān)架，多人協(xié)作同時(shí)翻轉(zhuǎn)3.中毒急救洗胃：口服毒物46小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行洗胃，昏迷患者需先氣管插管導(dǎo)瀉：使用硫酸鎂或硫酸鈉促進(jìn)毒物排出，腎功能不全者禁用利尿：增加尿量促進(jìn)毒物排泄，注意維持水電解質(zhì)平衡特效解毒劑：有機(jī)磷中毒使用阿托品和解磷定，甲醇中毒使用乙醇或葉酸4.休克急救早期識(shí)別：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、血壓下降體位：采取休克體位，頭低腳高1530度，保持呼吸道通暢補(bǔ)液：建立靜脈通路，先快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)輸血或血漿代用品監(jiān)測(cè)：密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量變化，記錄每小時(shí)尿量5.燒傷急救脫離熱源：迅速脫離致熱環(huán)境，去除燃燒衣物冷療：用冷水沖洗或浸泡創(chuàng)面2030分鐘，減輕疼痛和水腫創(chuàng)面處理：清潔創(chuàng)面，水泡完整者可保留，已破潰者去除腐皮補(bǔ)液：大面積燒傷患者