《抗凝劑皮下注射技術(shù)臨床實踐指南（2024版）》解讀摘要引言指南制定背景與目的指南核心內(nèi)容解讀指南應(yīng)用的臨床意義指南應(yīng)用中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略指南的局限性與展望結(jié)語目

錄CATALOGUE01摘要摘要抗凝治療的重要性抗凝治療在眾多臨床領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，是預(yù)防和治療血栓性疾病的關(guān)鍵手段，皮下注射作為抗凝劑常用給藥途徑，其操作技術(shù)的規(guī)范性和安全性至關(guān)重要。注射技術(shù)指南發(fā)布基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，發(fā)布《抗凝劑皮下注射技術(shù)臨床實踐指南（2024版）》，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供全面操作指導(dǎo)，涵蓋注射前評估、部位及體位選擇等。指南解讀與應(yīng)用深入解讀指南的核心內(nèi)容、重要意義以及實際應(yīng)用中的注意事項，旨在幫助臨床工作者提高抗凝劑皮下注射的質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者治療效果與安全。02引言引言在臨床醫(yī)療實踐中，靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），嚴(yán)重威脅患者生命健康；抗凝治療是VTE防治的基石。01040302VTE威脅與抗凝治療皮下注射是抗凝劑常用的給藥途徑，但是不規(guī)范的操作可能引發(fā)出血、血腫、疼痛、硬結(jié)等不良反應(yīng)，影響患者治療體驗，降低治療效果，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。皮下注射的重要性隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，抗凝劑劑型、注射器等有新模式；《抗凝劑皮下注射技術(shù)臨床實踐指南（2024版）》發(fā)布，為護(hù)理人員提供全面操作指導(dǎo)，確保安全有效。指南發(fā)布的重要性指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，全面規(guī)范了注射前評估、部位及體位選擇、操作要點、不良反應(yīng)處理及患者教育，對提升抗凝治療質(zhì)量、保障患者安全具有重大意義。指南的指導(dǎo)意義03指南制定背景與目的抗凝劑注射技術(shù)指南背景抗凝劑劑型與注射器更新自《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專家共識》發(fā)布以來，臨床抗凝劑的劑型和配套注射器不斷更新?lián)Q代，新型抗凝劑凍干粉及多樣化注射器為臨床提供更多選擇。注射技術(shù)證據(jù)增多隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，聚焦皮下注射操作技術(shù)的研究證據(jù)逐漸增多，為優(yōu)化抗凝劑皮下注射技術(shù)提供了新依據(jù)，原有的共識已不能完全滿足臨床實踐的需求。共識更新需求迫切在新型抗凝劑及注射器臨床應(yīng)用的背景下，原有的《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專家共識》已不能滿足需求，迫切需要對其進(jìn)行更新和完善，以指導(dǎo)臨床實踐。指南目的2024版指南旨在通過系統(tǒng)匯總抗凝劑皮下注射技術(shù)操作流程，提供全面、科學(xué)、實用的操作指導(dǎo)，規(guī)范技術(shù)，降低不良反應(yīng)，提高患者依從性，保障抗凝治療的有效性。實踐意義通過規(guī)范抗凝劑皮下注射技術(shù)，指南有助于減少注射相關(guān)不良反應(yīng)，提高患者用藥依從性，保證抗凝治療的效果，促進(jìn)醫(yī)療安全，具有重要實踐意義?？鼓齽┳⑸浼夹g(shù)指南目的04指南核心內(nèi)容解讀注射前評估患者整體狀況評估需全面評估患者病情、基礎(chǔ)疾病史、過敏史；對于嚴(yán)重肝腎功能不全者，需謹(jǐn)慎選藥并調(diào)整劑量，避免過敏史，確保治療安全。注射部位皮膚評估檢查皮膚狀況，避開破損、感染、硬結(jié)、瘢痕部位，防止藥物吸收受影響及感染擴(kuò)散；若腹部有癤腫，避免在該部位注射，可選大腿外側(cè)。出血風(fēng)險評估運用專業(yè)工具評估患者出血風(fēng)險，對于高出血風(fēng)險者（如HAS-BLED評分≥3分），需謹(jǐn)慎操作并加強(qiáng)監(jiān)測，密切觀察有無出血傾向。預(yù)灌抗凝劑取用前需仔細(xì)視檢評估，注意分離時緩慢操作，防止損壞或泄漏；檢查泡罩完整性，確保藥物不受污染，取出后需觀察藥液質(zhì)量。預(yù)灌抗凝劑取用前視檢評估正確配置凍干粉抗凝劑需用醫(yī)用消毒劑消毒西林瓶口，抽吸滅菌注射用水0.4ml溶解藥物，推薦使用8號加藥針頭以減少藥液浪費和減輕患者疼痛。凍干粉抗凝劑正確配置方法注射前準(zhǔn)備注射部位及體位體位選擇腹壁注射患者應(yīng)取屈膝仰臥位，放松腹壁肌肉，便于捏起皮膚且減少藥液外滲；上臂注射患者取坐位，手叉腰，放松上臂肌肉，便于準(zhǔn)確找到注射部位并進(jìn)行注射操作。注射部位選擇成年患者優(yōu)選前腹壁注射，避開臍周2cm，輪換注射部位，間距2cm以上；兒童據(jù)年齡性別選腹部、臀部或大腿，重視捏起皮膚；妊娠期女性避免在皮下組織過薄區(qū)域注射。皮下注射操作要點排氣與抽回血注射前不排氣以減少藥液殘留針尖，防止加重出血；將針尖垂直向下，空氣彈至藥液上方；緩慢勻速推注藥液，不抽回血，避免損傷血管，減少出血風(fēng)險。01進(jìn)針角度與深度于皺褶最高點垂直穿刺進(jìn)針，保證藥物準(zhǔn)確注入皮下組織；進(jìn)針深度需根據(jù)患者皮下組織厚度調(diào)整，避免刺入肌肉層或藥物外滲，確保藥物有效吸收。注射速度與時間持續(xù)勻速注射10秒，使藥物均勻分散在皮下組織，結(jié)束后停10秒以上再快速拔針，可減少皮下出血和皮下硬結(jié)的發(fā)生；快速拔針能減輕患者疼痛，但需注意避免帶出藥液。按壓要求5分鐘；禁止熱敷、理療、用力按揉，防止局部血液循環(huán)加快，導(dǎo)致出血或血腫加重。020304皮下出血少量出血可自愈；大面積出血可冷敷止血后再熱敷促吸收；調(diào)整后續(xù)注射操作，如更換部位、優(yōu)化進(jìn)針角度和速度等。疼痛心理安撫、選合適部位、輕柔操作可緩解；疼痛嚴(yán)重可遵醫(yī)囑用止痛藥；心理安撫、選合適部位、輕柔操作可緩解。滲（漏）液一旦發(fā)生滲（漏）液，立即停止注射，按壓穿刺點防止外滲；清潔消毒滲液部位，必要時采取措施促進(jìn)吸收或防止感染。過敏反應(yīng)出現(xiàn)過敏應(yīng)立即停藥，使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等抗過敏治療；觀察患者生命體征變化，必要時進(jìn)行緊急搶救。彎針與斷針發(fā)生彎針應(yīng)順彎曲方向拔針；斷針則需用止血鉗夾住斷端取出，分析原因避免再次發(fā)生；必要時請外科醫(yī)生協(xié)助處理。不良反應(yīng)及處理對策0102030405在院注射宣教治療目的與重要性告知介紹抗凝治療目的，如防血栓、降風(fēng)險；讓患者了解康復(fù)的重要性，提高患者的治療依從性。操作過程與注意事項講解解釋抗凝劑皮下注射的操作過程及注意事項，減輕患者的緊張和恐懼心理；告知患者注射后的注意事項。不良反應(yīng)識別與應(yīng)對指導(dǎo)教會患者及家屬識別不良反應(yīng)，如皮下出血、疼痛、滲液等；指導(dǎo)他們及時進(jìn)行應(yīng)對。居家注射管理010203患者及家屬培訓(xùn)對于需要居家注射抗凝劑的患者，應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行全面的培訓(xùn)，包括注射技術(shù)、藥品保存、不良反應(yīng)處理等方面。確保他們能夠熟練掌握注射操作流程，正確保存和使用抗凝劑。醫(yī)療廢物處理指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬正確處理醫(yī)療廢物，如使用后的注射器、安瓿等應(yīng)放入專用的醫(yī)療廢物收集容器中，避免隨意丟棄，防止造成環(huán)境污染和疾病傳播。定期隨訪與溝通建立患者居家注射的隨訪機(jī)制，定期與患者或家屬進(jìn)行溝通，了解注射情況和患者的身體狀況。提醒患者按時復(fù)診，監(jiān)測凝血功能等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。05指南應(yīng)用的臨床意義能夠顯著降低出血、血腫、感染等不良反應(yīng)的風(fēng)險，減少醫(yī)療風(fēng)險，確?；颊甙踩?。規(guī)范注射技術(shù)通過正確選擇注射部位并輪換、嚴(yán)格無菌操作和視檢評估，防止藥物污染和注射器損壞，減少不良事件。正確操作預(yù)防提高治療安全性提升治療效果穩(wěn)定血藥濃度合適的進(jìn)針角度、深度以及注射速度和時間，使藥物均勻分布在皮下組織，達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，發(fā)揮抗凝作用。指南注射提效遵循指南進(jìn)行注射操作，有助于保證抗凝劑的準(zhǔn)確吸收和藥效發(fā)揮，提高抗凝治療的效果。增強(qiáng)患者依從性宣教管理提依從通過院注射宣教和居家注射管理指導(dǎo)，患者對抗凝治療的目的、操作過程和注意事項有更清晰的了解，能夠積極配合治療。01減少反應(yīng)提體驗減少不良反應(yīng)的發(fā)生也能改善患者的治療體驗，從而提高患者的用藥依從性，保證治療的順利進(jìn)行。02指南統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)指南為臨床醫(yī)護(hù)人員提供了統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的一致性。團(tuán)隊協(xié)作提升促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升醫(yī)護(hù)人員按指南操作，減少個人經(jīng)驗差異導(dǎo)致的操作不規(guī)范，提高醫(yī)療工作效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊在抗凝治療方面的協(xié)作與溝通。010206指南應(yīng)用中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略指南應(yīng)用挑戰(zhàn)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與適應(yīng)醫(yī)護(hù)人員需適應(yīng)新指南，重新學(xué)習(xí)和掌握預(yù)灌抗凝劑視檢、凍干粉抗凝劑配制等知識，提升專業(yè)知識和技能?；颊卟町惻c處理臨床中患者情況復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)個體差異靈活調(diào)整注射方法，如肥胖者增加進(jìn)針長度，消瘦者控制深度，兒童者提高配合度?；颊呓逃y度向患者及家屬進(jìn)行健康教育面臨挑戰(zhàn)，因部分患者文化程度低、理解能力有限，且存在焦慮、恐懼等心理，影響教育內(nèi)容接受。醫(yī)療資源限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨醫(yī)療設(shè)備不足、藥品供應(yīng)有限等問題，缺乏注射定位卡、新型抗凝劑獲取困難，影響指南全面實施。應(yīng)對策略加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)定期組織培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，通過理論、實操、案例分析提升醫(yī)護(hù)人員對新指南的掌握程度，建立考核機(jī)制確保熟練應(yīng)用。02040301優(yōu)化患者教育方式根據(jù)患者特點，采用多樣化教育方式，通俗易懂地講解、心理疏導(dǎo)等，建立教育檔案并跟蹤掌握情況，及時補(bǔ)充強(qiáng)化教育。個體化治療與特殊情況醫(yī)護(hù)人員需充分評估患者差異和特殊情況，靈活調(diào)整注射方法，并總結(jié)交流處理經(jīng)驗，提升特殊情況下注射能力。合理調(diào)配醫(yī)療資源醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理配置醫(yī)療資源，采購必要輔助工具，確保藥品供應(yīng)充足；基層機(jī)構(gòu)可通過幫扶、培訓(xùn)提升服務(wù)能力和指南實施。07指南的局限性與展望局限性研究證據(jù)的局限性指南雖基于文獻(xiàn)檢索和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但臨床觀察性研究多，基礎(chǔ)研究少，導(dǎo)致某些方面證據(jù)不足，無法解答深層次機(jī)制和問題。地域和醫(yī)療環(huán)境差異不同地域和醫(yī)療環(huán)境下的適用性受到影響，某些推薦意見在一些特殊醫(yī)療環(huán)境中可能難以完全實施。患者個體差異指南考慮了患者個體差異，但臨床情況復(fù)雜，難以涵蓋所有個體和特殊場景；實際應(yīng)用中，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)具體情況進(jìn)行更多個體化判斷和處理。展望加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床研究未來應(yīng)鼓勵開展更多基礎(chǔ)研究，探討吸收機(jī)制及注射影響，同時開展大規(guī)模臨床研究，驗證和完善推薦意見，提高指南科學(xué)可靠性。推動智能化技術(shù)應(yīng)用未來可將智能化技術(shù)應(yīng)用于抗凝劑皮下注射領(lǐng)域，開發(fā)智能注射輔助設(shè)備，利用移動醫(yī)療APP，為患者提供注射提醒、遠(yuǎn)程隨訪等服務(wù)。關(guān)注特殊人群研究與指南完善針對特殊人群，開展更多針對性的研究，積累更多臨床證據(jù)，進(jìn)一步完善指南中的注射技術(shù)和管理建議。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作未來應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，共同參與指南的制定、更新和推廣應(yīng)用，從不同角度為抗凝劑皮下注射技術(shù)的優(yōu)化提供支持，提高抗凝治療的整體水平。促進(jìn)國際交流與合作參與國際間的學(xué)術(shù)交流與合作，學(xué)習(xí)和借鑒國際上先進(jìn)的抗凝劑皮下注射技術(shù)和指南經(jīng)驗，結(jié)合我國的臨床實際情況，完善我國的指南。08結(jié)語指南發(fā)布的意義指南規(guī)范的內(nèi)容《抗凝劑皮下注射技術(shù)臨床實踐指南（2024版）》的發(fā)布，是抗凝治療領(lǐng)域的重要進(jìn)展，