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文檔簡介
工傷賠償諒解協(xié)議書鑒于甲方(用人單位)與乙方(勞動者)在勞動關(guān)系存續(xù)期間發(fā)生工傷事故,經(jīng)雙方平等協(xié)商,本著互諒互讓、公平合理、一次性解決工傷賠償爭議的原則,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故基本情況乙方于____年____月____日在甲方____部門/崗位工作期間,因____原因發(fā)生工傷事故,經(jīng)____(相關(guān)部門)認(rèn)定為工傷,事故等級為____。事故發(fā)生后,甲方已采取相應(yīng)救治措施,并積極配合相關(guān)部門進(jìn)行認(rèn)定和賠償處理。二、賠償項(xiàng)目及金額甲方同意按照國家有關(guān)法律法規(guī)及工傷事故認(rèn)定結(jié)果,一次性向乙方支付工傷賠償款共計(jì)人民幣____元(大寫:____整)。具體賠償項(xiàng)目及金額明細(xì)如下:1.一次性傷殘補(bǔ)助金:人民幣____元;2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:人民幣____元;3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:人民幣____元;4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi):人民幣____元;5.護(hù)理費(fèi):人民幣____元;6.交通費(fèi):人民幣____元;7.其他費(fèi)用:人民幣____元;8.停工留薪期工資:人民幣____元;9.一次性傷殘津貼(如適用):人民幣____元;10.合同約定的其他賠償項(xiàng)目:人民幣____元。上述賠償款項(xiàng)總額為人民幣____元(大寫:____整)。三、支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),一次性將上述賠償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶:開戶銀行:____戶名:____賬號:____甲方支付賠償款項(xiàng)后,乙方應(yīng)向甲方出具收款確認(rèn)書。四、權(quán)利義務(wù)的終止自甲方按照本協(xié)議約定支付全部賠償款項(xiàng)之日起,甲乙雙方之間的勞動關(guān)系及因工傷事故產(chǎn)生的所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系(包括但不限于賠償、補(bǔ)償?shù)龋┮淮涡越K止。乙方不得再以任何理由就本次工傷事故向甲方主張任何權(quán)利(法律另有規(guī)定的除外)。五、協(xié)議的效力及違約責(zé)任本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。本協(xié)議簽訂后,雙方應(yīng)共同遵守,如有違約行為,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,并賠償由此給守約方造成的損失。六、爭議解決因履行本協(xié)議發(fā)生的爭議,雙方應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議簽訂前,乙方已獲得的其他與本次工傷事故相關(guān)的賠償或補(bǔ)償,不再影響本協(xié)議的履行。3.乙方承諾,在本協(xié)議簽訂前,已如實(shí)告知甲方其健康狀況及本次工傷事故的全部情況,如有隱瞞或虛報(bào),應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):____________________日期:____年____月____日乙方(簽字):____________________日期:____年____月____日手寫內(nèi)容:甲方確認(rèn)已仔細(xì)閱讀并完全理解本協(xié)議內(nèi)容,并自愿同意按照本協(xié)議約定履行其義務(wù)。乙方確認(rèn)已仔細(xì)閱讀并完全理解本協(xié)議內(nèi)容,并自愿同意按照本協(xié)議約定履行其義務(wù),且不再以任何理由就本次工傷事故向甲方主張任何權(quán)利。甲方(蓋章):___________
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