2025病例書寫規(guī)范試題及答案一、單選題1.入院記錄應(yīng)在患者入院后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。2.首次病程記錄的時(shí)間要精確到（）A.小時(shí)B.分鐘C.秒D.以上均可答案：B解析：首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的時(shí)間要精確到分鐘。3.下列關(guān)于日常病程記錄描述錯(cuò)誤的是（）A.對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次B.對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄C.對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄D.新入院患者的前3天可以不寫病程記錄答案：D解析：新入院患者必須要有連續(xù)3天的病程記錄。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。4.手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后（）內(nèi)完成A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。5.死亡病例討論記錄應(yīng)在患者死亡（）內(nèi)完成A.1周B.2周C.3周D.1個(gè)月答案：A解析：死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。6.下列不屬于病歷書寫基本要求的是（）A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.及時(shí)、完整、規(guī)范C.可隨意涂改D.文字工整，字跡清晰答案：C解析：病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。病歷書寫應(yīng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。7.主訴的書寫要求，下列哪項(xiàng)不正確（）A.指出主要癥狀或體征B.描述癥狀/體征持續(xù)時(shí)間C.文字精練，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確D.可以使用診斷術(shù)語(yǔ)答案：D解析：主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。主訴應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，一般不超過(guò)20字，要避免使用診斷術(shù)語(yǔ)。8.現(xiàn)病史不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容（）A.起病情況與患病的時(shí)間B.主要癥狀的特點(diǎn)C.家族成員的健康狀況D.病情的發(fā)展與演變答案：C解析：現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書寫。內(nèi)容包括起病情況與患病的時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過(guò)、病程中的一般情況等。家族成員的健康狀況屬于家族史內(nèi)容。9.關(guān)于會(huì)診記錄描述正確的是（）A.會(huì)診記錄應(yīng)另頁(yè)書寫B(tài).會(huì)診意見不需要會(huì)診醫(yī)師簽名C.申請(qǐng)會(huì)診記錄可以由實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫D.急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師可以不書寫會(huì)診記錄答案：A解析：會(huì)診記錄應(yīng)另頁(yè)書寫。會(huì)診意見應(yīng)由會(huì)診醫(yī)師簽名確認(rèn)。申請(qǐng)會(huì)診記錄一般由經(jīng)治醫(yī)師書寫。急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。10.醫(yī)囑一般不得超過(guò)（）天A.3B.5C.7D.10答案：C解析：醫(yī)囑一般不得超過(guò)7天，如需超過(guò)7天，應(yīng)注明原因并再次簽名。二、多選題1.病歷書寫的基本原則包括（）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)E.完整答案：ABCDE解析：病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。這是病歷書寫的基本原則，貫穿于整個(gè)病歷書寫過(guò)程中，確保病歷能夠準(zhǔn)確反映患者的病情和診療情況。2.以下屬于入院記錄內(nèi)容的有（）A.一般項(xiàng)目B.主訴C.現(xiàn)病史D.既往史E.個(gè)人史答案：ABCDE解析：入院記錄的內(nèi)容包括患者一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史、體格檢查、?？魄闆r、輔助檢查、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃等。3.病程記錄的內(nèi)容包括（）A.患者的病情變化情況B.重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義C.上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見D.醫(yī)師分析討論意見E.所采取的診療措施及效果答案：ABCDE解析：病程記錄的內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見、會(huì)診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。4.手術(shù)同意書的內(nèi)容包括（）A.術(shù)前診斷B.手術(shù)名稱C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名答案：ABCDE解析：手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名等。5.下列哪些情況需要書寫知情同意書（）A.手術(shù)B.特殊檢查C.特殊治療D.輸血及血液制品E.實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療答案：ABCDE解析：在醫(yī)療活動(dòng)中，以下情況需要患者或其近親屬簽署知情同意書：手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、輸血及血液制品、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等。這是為了保障患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，讓患者在充分了解相關(guān)醫(yī)療措施的風(fēng)險(xiǎn)和收益后，做出自主決策。6.病歷中關(guān)于診斷的書寫要求包括（）A.明確、完整B.主次分明C.按疾病的重要性排序D.可以使用非規(guī)范的診斷術(shù)語(yǔ)E.初步診斷與入院診斷不一致時(shí)應(yīng)及時(shí)修正答案：ABCE解析：病歷中診斷的書寫要求明確、完整，主次分明，按疾病的重要性排序。診斷應(yīng)使用規(guī)范的診斷術(shù)語(yǔ)，不得使用非規(guī)范的診斷術(shù)語(yǔ)。當(dāng)初步診斷與入院診斷不一致時(shí)，應(yīng)及時(shí)修正診斷，并記錄修正的時(shí)間和理由。7.下列屬于護(hù)理文書的有（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.手術(shù)護(hù)理記錄單E.病重（病危）患者護(hù)理記錄答案：ABCDE解析：護(hù)理文書是指護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總稱。包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、病重（病危）患者護(hù)理記錄等。8.病歷保管的要求包括（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作B.病歷保存期限：門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷D.患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其部分病歷資料E.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的工本費(fèi)答案：ABCDE解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。病歷保存期限：門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷?；颊哂袡?quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照規(guī)定收取復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的工本費(fèi)。9.以下關(guān)于病歷修改的說(shuō)法正確的有（）A.上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任B.病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名C.不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡D.實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名E.修改病歷應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成答案：ABCDE解析：上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。同時(shí)，修改病歷應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，以保證病歷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。10.以下哪些屬于特殊檢查、特殊治療（）A.有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療B.由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療C.臨床試驗(yàn)性檢查和治療D.收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療E.普通的血常規(guī)檢查答案：ABCD解析：特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療；收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。普通的血常規(guī)檢查不屬于特殊檢查、特殊治療。三、判斷題1.病歷書寫可以使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，計(jì)算機(jī)打印的病歷可以使用藍(lán)色或黑色油水的圓珠筆。（）答案：錯(cuò)誤解析：病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。2.上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等的記錄。（）答案：正確解析：上級(jí)醫(yī)師查房記錄是上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者診療過(guò)程進(jìn)行的專業(yè)評(píng)估和指導(dǎo)，內(nèi)容包括對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等。3.搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄，因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（）答案：錯(cuò)誤解析：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。4.出院記錄應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。（）答案：正確解析：出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。5.死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過(guò)的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)完成。（）答案：錯(cuò)誤解析：死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過(guò)的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。6.會(huì)診申請(qǐng)單必須由患者本人簽字同意。（）答案：錯(cuò)誤解析：會(huì)診申請(qǐng)單一般由經(jīng)治醫(yī)師填寫，在需要患者知情同意的情況下，如涉及特殊會(huì)診等，可由患者或其近親屬簽字同意，并非必須由患者本人簽字。7.醫(yī)囑不得涂改，需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。（）答案：正確解析：醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名，以保證醫(yī)囑的嚴(yán)肅性和可追溯性。8.護(hù)理記錄單分為一般患者護(hù)理記錄和病重（病危）患者護(hù)理記錄。（）答案：正確解析：護(hù)理記錄單是護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理過(guò)程的記錄，根據(jù)患者病情的輕重程度，分為一般患者護(hù)理記錄和病重（病危）患者護(hù)理記錄。9.病歷可以外借，但需要辦理相關(guān)手續(xù)。（）答案：錯(cuò)誤解析：病歷是患者醫(yī)療信息的重要載體，屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要檔案資料，一般不得外借。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得泄露患者隱私。10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。（）答案：正確解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄等。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述病歷書寫的基本要求。(1).客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確：病歷應(yīng)如實(shí)反映患者的病情和診療過(guò)程，避免主觀臆斷和虛假內(nèi)容。(2).及時(shí)、完整、規(guī)范：病歷書寫要及時(shí)完成，內(nèi)容完整無(wú)缺項(xiàng)，格式符合規(guī)范要求。(3).文字工整，字跡清晰：使用規(guī)范漢字，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。(4).修改規(guī)范：書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。(5).簽名負(fù)責(zé)：病歷需由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，以明確責(zé)任。2.簡(jiǎn)述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。(1).起病情況與患病的時(shí)間：包括起病緩急、患病的具體時(shí)間等。(2).主要癥狀的特點(diǎn)：如癥狀的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解或加重因素等。(3).病因與誘因：可能的致病原因和誘發(fā)因素。(4).病情的發(fā)展與演變：癥狀的變化、病情的進(jìn)展等。(5).伴隨癥狀：伴隨主要癥狀出現(xiàn)的其他癥狀。(6).診治經(jīng)過(guò)：在本次就診前接受過(guò)的診斷和治療情況。(7).病程中的一般情況：如飲食、睡眠、大小便、體重等情況。3.簡(jiǎn)述首次病程記錄的內(nèi)容。(1).病例特點(diǎn)：提煉患者病史、癥狀、體征及輔助檢查的主要特點(diǎn)。(2).擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）：列出診斷依據(jù)，對(duì)可能的診斷進(jìn)行分析和鑒別。(3).診療計(jì)劃：包括進(jìn)一步檢查項(xiàng)目、治療措施等。4.簡(jiǎn)述手術(shù)記錄的主要內(nèi)容。(1).一般項(xiàng)目：患者姓名、性別、年齡、科別、病房、床位號(hào)、住院病歷號(hào)或病案號(hào)。(2).手術(shù)日期，術(shù)前診斷，術(shù)中診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)者及助手姓名，麻醉方法，手術(shù)經(jīng)過(guò)，術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。(3).手術(shù)步驟：詳細(xì)描述手術(shù)的操作過(guò)程。(4).術(shù)中發(fā)現(xiàn)：記錄術(shù)中所見的病變情況。(5).處理情況：對(duì)病變的處理方式和結(jié)果。(6).手術(shù)起止時(shí)間、麻醉效果、出血量、輸液量、輸血量等。5.簡(jiǎn)述死亡病例討論記錄的內(nèi)容。(1).討論日期、地點(diǎn)、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)。(2).患者姓名、性別、年齡、科別、住院病歷號(hào)、入院日期、死亡日期、死亡診斷等。(3).病情簡(jiǎn)介：包括入院時(shí)情況、診療經(jīng)過(guò)等。(4).死亡原因分析：對(duì)導(dǎo)致患者死亡的原因進(jìn)行分析和討論。(5).經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：總結(jié)診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。6.簡(jiǎn)述知情同意書的重要性。(1).保障患者知情權(quán)：讓患者或其近親屬了解醫(yī)療措施的相關(guān)情況，包括風(fēng)險(xiǎn)、收益等，使其能夠做出自主決策。(2).尊重患者自主權(quán)：患者有權(quán)參與醫(yī)療決策過(guò)程，知情同意書體現(xiàn)了對(duì)患者自主權(quán)的尊重。(3).避免醫(yī)療糾紛：在醫(yī)療活動(dòng)中，簽署知情同意書可以證明患者或其近親屬已經(jīng)了解并同意相關(guān)醫(yī)療措施，減少因誤解或不知情而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。(4).規(guī)范醫(yī)療行為：要求醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療措施前向患者充分告知，促使醫(yī)療行為更加規(guī)范。7.簡(jiǎn)述病歷保管的注意事項(xiàng)。(1).建立管理制度：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的病歷管理制度，設(shè)置專門部門或配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)病歷保管。(2).安全保存：提供適宜的保存環(huán)境，防止病歷損壞、丟失、被盜等。(3).嚴(yán)格借閱和復(fù)制程序：按照規(guī)定辦理病歷的借閱和復(fù)