2025年毒蛇咬傷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種毒蛇的毒素以神經(jīng)毒為主？A.五步蛇（尖吻蝮）B.銀環(huán)蛇C.竹葉青D.蝰蛇答案：B解析：銀環(huán)蛇為眼鏡蛇科環(huán)蛇屬，毒素以神經(jīng)毒素為主，可抑制神經(jīng)肌肉接頭傳遞，導(dǎo)致呼吸肌麻痹；五步蛇、蝰蛇毒素以血液毒（凝血/纖溶毒素）為主；竹葉青毒素以血循毒（局部壞死毒素）為主。2.毒蛇咬傷后“黃金急救時(shí)間”通常指咬傷后多久內(nèi)開始有效處理？A.15分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.6小時(shí)答案：C解析：毒蛇咬傷后，毒素經(jīng)淋巴和毛細(xì)血管吸收，2小時(shí)內(nèi)為毒素?cái)U(kuò)散關(guān)鍵期，此時(shí)進(jìn)行綁扎、沖洗等急救可顯著減少毒素吸收；超過(guò)2小時(shí)后，綁扎效果下降，需重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至醫(yī)院治療。3.毒蛇咬傷后，以下哪項(xiàng)屬于正確的早期急救措施？A.用嘴吮吸傷口排毒B.立即用止血帶在傷口近心端5cm處綁扎C.用酒精直接沖洗傷口D.保持傷肢下垂答案：B解析：早期綁扎（近心端5-10cm，每20分鐘松綁2-3分鐘）可延緩毒素?cái)U(kuò)散；用嘴吮吸可能導(dǎo)致施救者中毒；酒精刺激性強(qiáng)，可能加重組織損傷，推薦用生理鹽水或清水沖洗；傷肢應(yīng)制動(dòng)并略抬高（低于心臟水平），避免下垂加速血液回流。4.以下哪種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高最能提示血液毒類毒蛇咬傷？A.肌酸激酶（CK）B.D-二聚體C.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）D.血糖答案：B解析：血液毒類毒素（如蝰蛇、五步蛇）可激活凝血系統(tǒng)或直接破壞凝血因子，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），表現(xiàn)為D-二聚體顯著升高；CK升高提示肌肉損傷（如神經(jīng)毒導(dǎo)致的呼吸肌麻痹后缺氧）；PaO?降低多見于神經(jīng)毒引起的呼吸衰竭；血糖與蛇毒無(wú)直接關(guān)聯(lián)。5.抗蛇毒血清使用前必須進(jìn)行的操作是？A.皮試B.加熱至37℃C.與地塞米松混合注射D.靜脈推注而非滴注答案：A解析：抗蛇毒血清為異種蛋白，可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，使用前需進(jìn)行皮試（0.1ml血清+0.9ml生理鹽水稀釋，取0.1ml皮內(nèi)注射，15分鐘后觀察局部紅腫反應(yīng)）；加熱可能破壞血清活性；是否聯(lián)用激素需根據(jù)患者過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)決定；通常采用靜脈滴注（緩慢）以減少不良反應(yīng)。6.被眼鏡蛇咬傷后，局部典型表現(xiàn)不包括？A.傷口周圍迅速出現(xiàn)水皰、血皰B.劇烈疼痛C.傷口出血不止D.組織壞死、潰瘍答案：C解析：眼鏡蛇毒素含細(xì)胞毒素和神經(jīng)毒，細(xì)胞毒素可導(dǎo)致局部組織壞死（水皰、血皰、潰瘍）及疼痛；血液毒類毒蛇（如五步蛇）才會(huì)引起傷口出血不止（因凝血功能障礙）。7.毒蛇咬傷后出現(xiàn)“三偏征”（偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙），最可能的原因是？A.神經(jīng)毒素導(dǎo)致顱內(nèi)神經(jīng)損傷B.血液毒素引發(fā)顱內(nèi)出血C.過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致腦缺血D.疼痛應(yīng)激引起的短暫性腦功能障礙答案：B解析：血液毒類毒蛇（如蝰蛇）毒素可破壞血管內(nèi)皮、激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC及全身出血傾向，顱內(nèi)出血時(shí)可出現(xiàn)“三偏征”；神經(jīng)毒素主要影響周圍神經(jīng)肌肉接頭，不會(huì)直接導(dǎo)致顱內(nèi)局灶性體征。8.以下哪項(xiàng)不屬于毒蛇咬傷的“紅標(biāo)預(yù)警癥狀”（需立即轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室）？A.呼吸頻率＜12次/分或＞30次/分B.收縮壓＜90mmHgC.傷口周圍腫脹超過(guò)肘關(guān)節(jié)（上肢咬傷）D.血小板計(jì)數(shù)＞100×10?/L答案：D解析：血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L（尤其＜50×10?/L）提示凝血功能障礙，屬于重癥指標(biāo)；呼吸頻率異常、低血壓（休克）、腫脹超過(guò)近側(cè)關(guān)節(jié)（提示毒素快速擴(kuò)散）均為紅標(biāo)預(yù)警癥狀。9.兒童被毒蛇咬傷后，相較于成人更需警惕的并發(fā)癥是？A.急性腎功能衰竭B.呼吸衰竭C.傷口感染D.心理創(chuàng)傷答案：B解析：兒童體重小，相同毒素量下中毒程度更重，且呼吸肌儲(chǔ)備能力差，神經(jīng)毒素易導(dǎo)致快速呼吸肌麻痹；急性腎衰多見于血液毒引起的溶血或DIC；傷口感染與處理方式相關(guān)，無(wú)年齡特異性。10.毒蛇咬傷后，以下哪種情況無(wú)需使用抗蛇毒血清？A.明確為無(wú)毒蛇咬傷（如王錦蛇）B.咬傷后超過(guò)24小時(shí)，無(wú)任何中毒癥狀C.局部?jī)H輕度腫脹，無(wú)全身癥狀D.皮試陽(yáng)性但必須使用（脫敏注射）答案：A解析：無(wú)毒蛇咬傷無(wú)毒素注入，無(wú)需抗蛇毒血清；咬傷超過(guò)24小時(shí)但無(wú)癥狀仍需觀察（部分神經(jīng)毒可能延遲發(fā)作）；局部輕度腫脹可能為血循毒早期表現(xiàn)，需評(píng)估后決定是否使用；皮試陽(yáng)性可通過(guò)脫敏注射使用血清。（因篇幅限制，此處僅展示前10題，實(shí)際完整試題含20題）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.以下屬于毒蛇咬傷“五不要”原則的是？A.不要奔跑B.不要切開傷口C.不要用嘴吸毒D.不要冰敷答案：ABCD解析：毒蛇咬傷早期急救“五不要”包括：不要奔跑（加速毒素?cái)U(kuò)散）、不要切開傷口（增加感染和出血風(fēng)險(xiǎn)）、不要用嘴吸毒（施救者中毒）、不要冰敷（加重組織壞死）、不要自行服用草藥（可能延誤治療或引起肝腎損傷）。2.神經(jīng)毒類毒蛇咬傷的典型臨床表現(xiàn)包括？A.傷口局部疼痛輕微B.咬傷后2-5小時(shí)出現(xiàn)眼瞼下垂C.凝血功能異常D.呼吸肌無(wú)力答案：ABD解析：神經(jīng)毒（如銀環(huán)蛇）局部癥狀輕（疼痛、腫脹不明顯），全身癥狀延遲（2-5小時(shí)），表現(xiàn)為顱神經(jīng)麻痹（眼瞼下垂、復(fù)視）、呼吸肌麻痹；凝血功能異常多見于血液毒類咬傷。3.抗蛇毒血清使用后的觀察重點(diǎn)包括？A.過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、喉頭水腫）B.血壓、心率變化C.尿量及尿液顏色（是否血尿）D.傷口腫脹進(jìn)展答案：ABCD解析：抗蛇毒血清可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（需監(jiān)測(cè)生命體征）；部分患者因毒素或血清反應(yīng)出現(xiàn)急性腎損傷（監(jiān)測(cè)尿量、尿色）；需評(píng)估血清是否有效（傷口腫脹是否停止擴(kuò)散）。4.毒蛇咬傷后需緊急氣管插管的情況包括？A.血氧飽和度持續(xù)＜90%（吸氧后）B.呼吸頻率＜8次/分C.意識(shí)模糊伴舌后墜D.傷口腫脹波及頸部答案：ABCD解析：神經(jīng)毒導(dǎo)致呼吸肌麻痹、血液毒導(dǎo)致頸部腫脹壓迫氣道、意識(shí)障礙伴氣道梗阻均需緊急氣管插管。5.毒蛇咬傷的預(yù)防措施包括？A.野外活動(dòng)時(shí)穿高幫鞋、長(zhǎng)襪B.夜間持手電筒照明（蛇類趨暗）C.遇到蛇時(shí)快速奔跑逃離D.清除居住環(huán)境周圍的雜草、鼠洞答案：ABD解析：蛇類對(duì)震動(dòng)敏感，快速奔跑可能引發(fā)攻擊；穿高幫鞋、清除雜草（減少蛇類棲息）、夜間照明（蛇類避光）均為有效預(yù)防措施。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述毒蛇與無(wú)毒蛇咬傷的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）牙痕形態(tài)：毒蛇咬傷可見2-4個(gè)深而大的毒牙痕（間距0.5-2cm），無(wú)毒蛇為多排細(xì)而淺的鋸齒狀牙痕；（2）局部癥狀：毒蛇咬傷后迅速出現(xiàn)腫脹、疼痛、水皰/血皰（神經(jīng)毒類局部癥狀輕但全身重），無(wú)毒蛇僅輕度紅腫或無(wú)明顯反應(yīng)；（3）全身癥狀：毒蛇咬傷后可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹（眼瞼下垂、呼吸衰竭）、凝血障礙（出血不止、DIC）或肌溶解（醬油尿、CK升高），無(wú)毒蛇無(wú)全身中毒表現(xiàn)；（4）輔助檢查：毒蛇咬傷可見D-二聚體升高、血小板減少、CK升高等，無(wú)毒蛇各項(xiàng)指標(biāo)正常。2.試述毒蛇咬傷后早期綁扎的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答案：操作要點(diǎn)：（1）綁扎位置：傷口近心端5-10cm（如手指咬傷綁扎前臂，小腿咬傷綁扎大腿）；（2）綁扎松緊度：以能插入1-2指為宜，避免完全阻斷動(dòng)脈血流；（3）時(shí)間管理：每20-30分鐘松綁2-3分鐘（防止肢體缺血壞死），轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后立即解除綁扎（抗蛇毒血清使用后）。注意事項(xiàng)：（1）僅適用于咬傷后2小時(shí)內(nèi)，超過(guò)2小時(shí)綁扎可能加重局部腫脹；（2）禁止使用細(xì)繩、鐵絲等過(guò)細(xì)物品綁扎（易導(dǎo)致組織切割傷）；（3）綁扎期間需記錄時(shí)間，并向接診醫(yī)生說(shuō)明綁扎開始及松綁情況。3.列舉3種常見血液毒類毒蛇及其毒素特點(diǎn)。答案：（1）尖吻蝮（五步蛇）：毒素含出血毒素（破壞血管內(nèi)皮）、纖溶酶（溶解纖維蛋白），導(dǎo)致傷口出血不止、皮下瘀斑、消化道出血；（2）圓斑蝰蛇：毒素含凝血酶樣物質(zhì)（直接激活纖維蛋白原），引發(fā)消耗性凝血障礙（DIC），表現(xiàn)為血小板減少、凝血時(shí)間延長(zhǎng)；（3）竹葉青：毒素以細(xì)胞毒素為主（局部壞死毒素），導(dǎo)致傷口周圍劇烈腫脹、水皰、組織壞死，全身凝血障礙較輕。4.簡(jiǎn)述抗蛇毒血清的使用流程（從接診到用藥完成）。答案：（1）明確毒蛇種類（通過(guò)患者描述、牙痕形態(tài)或快速檢測(cè)試劑）；（2）評(píng)估中毒程度（根據(jù)局部腫脹范圍、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）；（3）皮試：取0.1ml血清+0.9ml生理鹽水稀釋，皮內(nèi)注射0.1ml，15分鐘后觀察（局部紅腫直徑＞1cm或偽足為陽(yáng)性）；（4）陽(yáng)性處理：若皮試陽(yáng)性，需脫敏注射（分4次遞增劑量，每次間隔20分鐘，總時(shí)間80分鐘）；（5）用藥劑量：根據(jù)中毒程度調(diào)整（如銀環(huán)蛇咬傷成人首劑1-2支，五步蛇咬傷首劑4-6支）；（6）給藥方式：靜脈滴注（用生理鹽水稀釋，首30分鐘緩慢滴注，無(wú)反應(yīng)后加快速度）；（7）用藥后監(jiān)測(cè)：觀察30分鐘，重點(diǎn)關(guān)注過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、血壓下降）及中毒癥狀改善情況（如腫脹停止擴(kuò)散、凝血功能好轉(zhuǎn)）。5.毒蛇咬傷后急性腎功能衰竭的常見原因及防治措施。答案：常見原因：（1）血液毒類毒素（如蝰蛇）導(dǎo)致溶血（血紅蛋白尿）或DIC（腎微血管血栓）；（2）神經(jīng)毒類毒素引起呼吸衰竭，導(dǎo)致腎缺血；（3）局部大量腫脹液滲出，有效循環(huán)血量不足（低血容量性腎損傷）；（4）抗蛇毒血清或合并使用的抗生素（如青霉素）引發(fā)藥物性腎損傷。防治措施：（1）早期補(bǔ)液：維持尿量＞0.5ml/(kg·h)（成人約30ml/h），預(yù)防腎缺血；（2）堿化尿液：靜脈滴注碳酸氫鈉（維持尿pH＞6.5），減少血紅蛋白/肌紅蛋白管型形成；（3）監(jiān)測(cè)腎功能：每6-12小時(shí)檢測(cè)血肌酐、尿素氮，觀察尿量及尿色（是否醬油色）；（4）重癥處理：出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/d）、血肌酐＞442μmol/L或高鉀血癥時(shí)，及時(shí)行血液凈化治療；（5）避免腎毒性藥物：如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥。四、案例分析題（共15分）患者男性，42歲，務(wù)農(nóng)，主訴“右足背被蛇咬傷2小時(shí)，腫脹伴疼痛1小時(shí)”?；颊哂谔镩g勞作時(shí)被不明蛇咬傷，咬傷后立即用布條綁扎右小腿中下段（未松綁），1小時(shí)前出現(xiàn)右足背至踝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，伴惡心、頭暈。查體：T37.2℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；右足背可見2個(gè)深牙痕（間距1.2cm），周圍皮膚紫斑，觸痛明顯，腫脹范圍達(dá)小腿中段；心肺無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，PLT85×10?/L；凝血功能PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），D-二聚體1.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問(wèn)題：1.該患者最可能的毒蛇種類及毒素類型？依據(jù)是什么？（5分）2.目前存在哪些錯(cuò)誤急救措施？應(yīng)如何糾正？（5分）3.需立即采取的治療措施有哪些？（5分）答案：1.最可能為血液毒類毒蛇（如五步蛇或蝰蛇）。依據(jù)：（1）局部表現(xiàn)：深大牙痕（間距1.2cm符合毒蛇特征），腫脹快速擴(kuò)散（2小時(shí)達(dá)小腿中段），皮膚紫斑（提示出血）；（2）全身癥狀：惡心、頭暈（毒素入血反應(yīng)）；（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血小板減少（PLT85×10?/L）、凝血時(shí)間延長(zhǎng)（PT、APTT升高）、D-二聚體升高（提示DIC早期），均符合血液毒類毒素（破壞凝血功能）的特點(diǎn)。2.錯(cuò)誤急救措施及糾正：（1）綁扎未松綁：患者已綁扎2小時(shí)未松綁，可能導(dǎo)致肢體缺血。應(yīng)立即松綁（每20-30分鐘松綁2-3分鐘），轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后若已使用抗蛇毒血清則完全解除；（2）綁扎位置不當(dāng)：足背咬傷應(yīng)綁扎小腿近心端（膝關(guān)節(jié)下5-10cm），而非中下段，過(guò)近的綁扎可能加速局部腫脹；（3）未沖洗傷口：咬傷后應(yīng)立即用清水或生理鹽水沖洗傷口（減少局部毒素殘留），患者未進(jìn)行此操作。3.立即治療措施：（1）抗蛇毒血清：根據(jù)本地常見蛇種（如考慮五步蛇），首劑靜脈滴注4-6支抗五步蛇血清