2025年衛(wèi)生高級職稱面審答辯(小兒外科)在線題庫及答案(副高面審)一、專業(yè)基礎(chǔ)理論部分（一）單項選擇題1.小兒先天性膈疝中最常見的類型是（）A.胸腹裂孔疝B.食管裂孔疝C.胸骨后疝D(zhuǎn).先天性后外側(cè)疝答案：A。解析：小兒先天性膈疝中胸腹裂孔疝最為常見，多發(fā)生于左側(cè)，是由于胚胎期膈肌發(fā)育障礙，導(dǎo)致腹腔臟器疝入胸腔。2.小兒腸套疊最常見的類型是（）A.回盲型B.回結(jié)型C.小腸型D.結(jié)腸型答案：A。解析：小兒腸套疊以回盲型最為多見，約占70%80%，即回腸末端套入盲腸。3.小兒急性闌尾炎穿孔最易形成彌漫性腹膜炎的原因是（）A.闌尾腔內(nèi)容物多B.闌尾蠕動慢而弱C.大網(wǎng)膜短而薄，難以包裹炎癥闌尾D.闌尾血運差答案：C。解析：小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，短而薄，難以包裹炎癥的闌尾，所以闌尾穿孔后炎癥容易擴(kuò)散形成彌漫性腹膜炎。（二）多項選擇題1.小兒先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)包括（）A.胎便排出延遲B.頑固性便秘C.腹脹D.嘔吐答案：ABCD。解析：小兒先天性巨結(jié)腸由于病變腸段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近段結(jié)腸，引起一系列癥狀。胎便排出延遲是常見的早期表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)頑固性便秘、腹脹，嚴(yán)重時可伴有嘔吐。2.小兒尿道下裂的臨床表現(xiàn)有（）A.尿道開口異常B.陰莖下彎C.包皮異常分布D.排尿異常答案：ABCD。解析：小兒尿道下裂是一種常見的先天性泌尿系統(tǒng)畸形，主要表現(xiàn)為尿道開口不在正常位置，可位于陰莖腹側(cè)、陰囊或會陰部；陰莖下彎，影響陰莖的正常勃起和排尿；包皮異常分布，包皮在陰莖背側(cè)堆積，腹側(cè)缺乏；排尿時尿線方向改變等排尿異常表現(xiàn)。（三）簡答題1.簡述小兒腹股溝斜疝的手術(shù)治療原則。答案：小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療原則如下：手術(shù)時機：一般主張1歲以后手術(shù)，但如果發(fā)生嵌頓疝，應(yīng)急診手術(shù)。對于6個月以內(nèi)嬰兒，若嵌頓時間短，局部情況好，可試行手法復(fù)位，復(fù)位成功后擇期手術(shù)。手術(shù)方式：疝囊高位結(jié)扎術(shù)：是小兒腹股溝斜疝的主要手術(shù)方式。通過結(jié)扎疝囊頸部，阻斷腹腔與疝囊的通道，防止腹腔內(nèi)容物再次突出。對于年齡較大、腹壁薄弱明顯或復(fù)發(fā)疝患兒，可考慮加強腹股溝管前壁或后壁的修補手術(shù)，但一般不主張廣泛的組織分離和修補。手術(shù)注意事項：精細(xì)操作，避免損傷精索血管和輸精管，尤其是在分離疝囊時要仔細(xì)辨認(rèn)。注意止血，防止術(shù)后陰囊血腫形成。術(shù)后避免患兒劇烈哭鬧、咳嗽等增加腹壓的因素，以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。2.簡述小兒先天性膽總管囊腫的診斷方法。答案：小兒先天性膽總管囊腫的診斷方法主要有以下幾種：臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊和黃疸三聯(lián)征，但同時出現(xiàn)三聯(lián)征的患兒較少。腹痛多位于右上腹，可為隱痛、脹痛或絞痛；腹部腫塊多位于右上腹，光滑、囊性、可活動；黃疸可呈間歇性或持續(xù)性。部分患兒還可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。實驗室檢查：血液檢查：可發(fā)現(xiàn)血清膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主，同時可伴有肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶升高等。淀粉酶檢查：合并胰腺炎時，血、尿淀粉酶可升高。影像學(xué)檢查：B超檢查：是首選的檢查方法，可清晰顯示膽總管的形態(tài)、大小，判斷有無囊腫形成及囊腫的部位、大小、數(shù)目等，還可觀察肝內(nèi)膽管情況。CT檢查：能更準(zhǔn)確地顯示囊腫的大小、形態(tài)、位置以及與周圍組織的關(guān)系，對于診斷和鑒別診斷有重要價值。MRI及磁共振胰膽管造影（MRCP）：可以清晰地顯示膽管系統(tǒng)的全貌，有助于明確囊腫的分型和了解胰膽管合流異常情況，對制定手術(shù)方案有重要指導(dǎo)意義。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：屬于有創(chuàng)檢查，一般在其他檢查不能明確診斷時選用，可直接顯示膽管和胰管的形態(tài)，但有一定的并發(fā)癥風(fēng)險。二、專業(yè)實踐能力部分（一）病例分析題患兒，男，2歲，因“腹痛、嘔吐伴血便1天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性哭鬧，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，隨后出現(xiàn)血便，為果醬樣大便。查體：體溫37.8℃，精神稍差，面色蒼白，腹部稍膨隆，右下腹可觸及一臘腸樣包塊，有壓痛，腸鳴音活躍。1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：最可能的診斷是小兒腸套疊。診斷依據(jù)如下：年齡：2歲小兒是腸套疊的好發(fā)年齡。臨床表現(xiàn)：腹痛：陣發(fā)性哭鬧，符合腸套疊引起的腸痙攣性腹痛特點。嘔吐：嘔吐胃內(nèi)容物，是腸套疊導(dǎo)致腸梗阻的常見表現(xiàn)。血便：果醬樣大便，是腸套疊的典型癥狀之一，為腸管缺血、壞死所致。腹部體征：右下腹可觸及臘腸樣包塊，有壓痛，是腸套疊的重要體征。腸鳴音活躍：提示腸道蠕動增強，與腸套疊引起的腸梗阻有關(guān)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答案：為明確診斷，還可做以下檢查：B超檢查：是診斷腸套疊的首選方法，可發(fā)現(xiàn)同心圓或靶環(huán)狀腫塊圖像，對腸套疊的診斷準(zhǔn)確率較高。X線檢查：腹部立位平片可顯示腸梗阻的表現(xiàn)，如腸管擴(kuò)張、氣液平面等，但對腸套疊的直接診斷價值有限?？諝饣蜾^劑灌腸：既是診斷方法，也是一種治療手段。在X線透視下，可見空氣或鋇劑在套疊頭部受阻，呈“杯口狀”或“彈簧狀”陰影，有助于明確診斷。3.該患兒的治療原則是什么？答案：治療原則如下：非手術(shù)治療：空氣灌腸復(fù)位：適用于病程在48小時以內(nèi)，全身情況良好，無明顯腹脹、腹膜炎體征的患兒。在X線透視下，通過肛門注入空氣，利用空氣壓力使腸套疊復(fù)位。復(fù)位成功的標(biāo)志為大量氣體進(jìn)入小腸，患兒癥狀緩解，腹部包塊消失，血便停止。鋇劑灌腸復(fù)位：原理與空氣灌腸復(fù)位相似，但由于鋇劑灌腸后若發(fā)生腸穿孔，鋇劑流入腹腔可引起嚴(yán)重的化學(xué)性腹膜炎，目前較少使用。手術(shù)治療：指征：病程超過48小時，或雖病程未超過48小時，但全身情況差，有明顯腹脹、腹膜炎體征，或空氣灌腸復(fù)位失敗的患兒，應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式：根據(jù)腸管的情況選擇不同的手術(shù)方式。若腸管無壞死，可采用手法復(fù)位；若腸管已壞死，則需行腸切除吻合術(shù)。（二）論述題1.論述小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療方法及各階段的特點。答案：小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療方法分為保守治療和手術(shù)治療，不同階段有不同的治療特點。保守治療：手法按摩和石膏固定：適用于出生后至6個月的患兒。出生后一旦確診，應(yīng)立即開始手法按摩，通過按摩手法糾正足部的內(nèi)收、內(nèi)翻和下垂畸形。按摩后用石膏固定，一般每周更換一次石膏，逐漸糾正畸形。這種方法簡單、無創(chuàng)，但需要長期堅持，家長需要掌握正確的按摩方法。Ponseti方法：是目前國際上公認(rèn)的治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的首選保守治療方法。出生后即開始治療，包括手法矯正、系列石膏固定和跟腱切斷術(shù)（約在第46周），最后佩戴足外展支具。該方法的優(yōu)點是治療效果好，大多數(shù)患兒可避免手術(shù)或減少手術(shù)的復(fù)雜性。足外展支具需要佩戴至4歲，以防止畸形復(fù)發(fā)。手術(shù)治療：軟組織手術(shù)：適用于6個月3歲保守治療效果不佳或復(fù)發(fā)的患兒。手術(shù)主要是松解攣縮的軟組織，如跟腱延長、脛后肌腱移位等，以糾正足部畸形。手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，但可能存在一定的復(fù)發(fā)率。骨性手術(shù)：適用于3歲以上畸形嚴(yán)重、軟組織手術(shù)效果不佳的患兒。手術(shù)方式包括截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等，通過矯正骨骼的畸形來改善足部的形態(tài)和功能。骨性手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間長，可能會影響足部的生長發(fā)育，因此需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。2.論述小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分期及治療原則。答案：臨床分期：國際神經(jīng)母細(xì)胞瘤分期系統(tǒng)（INSS）：Ⅰ期：腫瘤局限于原發(fā)器官，肉眼完整切除，同側(cè)和對側(cè)淋巴結(jié)鏡檢陰性。ⅡA期：腫瘤局限于原發(fā)器官，肉眼未完整切除，同側(cè)和對側(cè)淋巴結(jié)鏡檢陰性。ⅡB期：腫瘤局限于原發(fā)器官，肉眼完整或未完整切除，同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)陽性，對側(cè)淋巴結(jié)鏡檢陰性。Ⅲ期：腫瘤跨越中線，伴有或不伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腫瘤未跨越中線，但雙側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或中線腫瘤伴雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：腫瘤轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、骨、骨髓、肝或其他器官（除外4S期定義的情況）。ⅣS期：年齡小于1歲，原發(fā)腫瘤為Ⅰ、ⅡA或ⅡB期，局限于肝、皮膚或骨髓（骨髓中腫瘤細(xì)胞＜10%）的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療原則：Ⅰ期：手術(shù)切除腫瘤是主要的治療方法，術(shù)后一般不需要輔助治療，定期隨訪觀察即可。ⅡA期和ⅡB期：手術(shù)完整切除腫瘤，對于ⅡB期患兒，術(shù)后可根據(jù)情況考慮化療?；煼桨竿ǔ２捎枚嗨幝?lián)合化療，常用藥物有順鉑、長春新堿、環(huán)磷酰胺等。Ⅲ期：先進(jìn)行術(shù)前化療，使腫瘤縮小，降低手術(shù)難度，提高切除率?；?6個療程后評估，若腫瘤縮小可行手術(shù)切除，術(shù)后繼續(xù)化療。部分患兒可能還需要聯(lián)合放療，以減少局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險。Ⅳ期：以化療為主，常用的化療方案強度較大?；熯^程中可根據(jù)腫瘤的反應(yīng)情況調(diào)整方案。對于化療后腫瘤縮小、有手術(shù)切除可能的患兒，可行手術(shù)治療。同時，可聯(lián)合放療、造血干細(xì)胞移植等綜合治療方法，以提高患兒的生存率。ⅣS期：多數(shù)患兒可自然消退，一般采用觀察等待的策略。對于病情進(jìn)展迅速或出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的患兒，可給予化療或局部放療。三、學(xué)科新進(jìn)展部分（一）單項選擇題1.以下哪種技術(shù)在小兒先天性心臟病的診斷和治療中應(yīng)用越來越廣泛？（）A.心臟磁共振成像（CMR）B.心電圖C.胸部X線D.超聲心動圖答案：A。解析：心臟磁共振成像（CMR）具有多平面成像、軟組織分辨力高、無需造影劑即可顯示心臟和大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，在小兒先天性心臟病的診斷和治療中應(yīng)用越來越廣泛，可提供更詳細(xì)的解剖和功能信息，有助于制定治療方案。2.小兒外科中，關(guān)于3D打印技術(shù)的應(yīng)用，下列說法錯誤的是（）A.用于制作手術(shù)模型B.用于定制個性化植入物C.完全替代傳統(tǒng)手術(shù)方式D.輔助手術(shù)規(guī)劃答案：C。解析：3D打印技術(shù)在小兒外科有很多應(yīng)用，如制作手術(shù)模型，讓醫(yī)生更直觀地了解病變部位的解剖結(jié)構(gòu)，輔助手術(shù)規(guī)劃；還可定制個性化植入物，更好地匹配患兒的身體結(jié)構(gòu)。但它不能完全替代傳統(tǒng)手術(shù)方式，只是一種輔助手段。（二）簡答題1.簡述小兒機器人輔助腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和局限性。答案：優(yōu)勢：操作精準(zhǔn)度高：機器人手術(shù)系統(tǒng)具有7個自由度的操作臂，可模擬人手的動作，并且能夠過濾手術(shù)醫(yī)生手部的細(xì)微震顫，使手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，尤其適用于小兒精細(xì)的手術(shù)操作，如小兒泌尿外科的腎盂成形術(shù)、小兒普外科的膽囊切除術(shù)等。視野清晰：配備高清三維立體視野，能提供比傳統(tǒng)腹腔鏡更清晰、更真實的手術(shù)視野，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確識別解剖結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)損傷。減少手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)切口小，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短，美容效果好。遠(yuǎn)程操作：理論上可實現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)操作，對于一些醫(yī)療資源相對匱乏的地區(qū)，可通過遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)，提高手術(shù)的成功率。局限性：設(shè)備昂貴：機器人手術(shù)系統(tǒng)價格昂貴，維護(hù)成本高，限制了其在基層醫(yī)院的普及應(yīng)用。學(xué)習(xí)曲線長：手術(shù)醫(yī)生需要經(jīng)過專門的培訓(xùn)才能熟練掌握機器人手術(shù)操作技術(shù)，培訓(xùn)周期較長。缺乏觸覺反饋：雖然機器人手術(shù)系統(tǒng)操作精準(zhǔn)，但目前缺乏真實的觸覺反饋，醫(yī)生無法像傳統(tǒng)手術(shù)那樣直接感受組織的質(zhì)地和張力，在一定程度上影響手術(shù)操作。手術(shù)時間相對較長：由于機器人手術(shù)系統(tǒng)的安裝、調(diào)試等準(zhǔn)備工作較為繁瑣，加上醫(yī)生操作不夠熟練時，手術(shù)時間可能會比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)長。2.簡述小兒干細(xì)胞治療在小兒外科領(lǐng)域的研究進(jìn)展。答案：小兒干細(xì)胞治療在小兒外科領(lǐng)域是一個具有廣闊前景的研究方向，目前取得了以下一些進(jìn)展：組織修復(fù)與再生：骨組織修復(fù)：干細(xì)胞具有多向分化潛能，在特定的誘導(dǎo)條件下可分化為成骨細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)，將干細(xì)胞與生物材料結(jié)合，可用于小兒骨缺損的修復(fù)，促進(jìn)骨組織的再生和愈合，有望為小兒先天性骨發(fā)育不良、骨折不愈合等疾病提供新的治療方法。軟骨組織修復(fù)：對于小兒關(guān)節(jié)軟骨損傷等疾病，干細(xì)胞可分化為軟骨細(xì)胞，參與軟骨組織的修復(fù)和重建，改善關(guān)節(jié)功能。器官功能恢復(fù)：肝臟疾病治療：干細(xì)胞可分化為肝細(xì)胞，在小兒肝衰竭、先天性肝病等疾病的治療中具有潛在的應(yīng)用價值。通過移植干細(xì)胞，有可能促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝臟功能。腎臟疾病