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麻醉簽字協(xié)議書正文內(nèi)容:甲方(患者):姓名__________,性別__________,年齡__________,住址__________。乙方(醫(yī)療機構):名稱__________,地址__________,法定代表人__________。鑒于甲方因患有__________疾病,需接受手術治療,手術名稱為__________,手術時間為__________,手術地點為__________。為保障手術順利進行,甲方自愿選擇由乙方提供的麻醉服務。根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī),甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、甲方自愿選擇乙方提供的麻醉服務。甲方已知悉麻醉可能存在的風險,包括但不限于麻醉意外、麻醉藥物過敏、術后疼痛、神經(jīng)損傷等,并已充分了解乙方的麻醉方案及風險提示。二、乙方應按照國家相關醫(yī)療標準和規(guī)范提供麻醉服務,確保麻醉操作的安全性。乙方麻醉醫(yī)師應具備相應的執(zhí)業(yè)資格和經(jīng)驗,并遵循醫(yī)療倫理和職業(yè)道德。三、甲方在術前應如實告知乙方其身體狀況,包括但不限于既往病史、藥物過敏史、精神疾病史、吸煙史、酗酒史等,如有隱瞞或虛報,由此產(chǎn)生的后果由甲方自行承擔。四、甲方在手術前應按照乙方的要求進行必要的準備,包括但不限于禁食、禁水、停藥等,如有違反,由此產(chǎn)生的后果由甲方自行承擔。五、手術過程中,甲方同意乙方使用必要的麻醉藥物和輔助設備,包括但不限于吸入性麻醉藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥等。甲方同意乙方在手術過程中進行生命體征監(jiān)測,包括但不限于血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。六、術后,乙方應負責甲方的麻醉復蘇和疼痛管理,直至甲方生命體征穩(wěn)定。如有需要,乙方應提供必要的術后護理和康復指導。七、麻醉費用包括麻醉藥品費、麻醉操作費、麻醉設備使用費等,由甲方按照乙方公示的標準支付。甲方應于手術結束后__________日內(nèi)支付全部麻醉費用。八、如因甲方原因(包括但不限于身體狀況、不遵醫(yī)囑等)導致的麻醉意外或并發(fā)癥,乙方不承擔相應責任。如因乙方原因?qū)е碌穆樽硪馔饣虿l(fā)癥,乙方應依法承擔相應責任。九、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章之日起生效。本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商解決。甲方(簽字):__________乙方(蓋章):__________法定代表人(簽字):__________簽訂日期:__________年__________月__________日甲方手寫簽名處:_______
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