2025年心血管內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室檢查判讀考察答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種心肌損傷標(biāo)志物在急性心肌梗死發(fā)生后最早升高？（）A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.乳酸脫氫酶（LDH）2.患者男性，56歲，因胸痛就診，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，考慮急性前壁心肌梗死。該患者最可能出現(xiàn)哪種心律失常？（）A.心房顫動(dòng)B.室性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動(dòng)過(guò)速3.以下哪種檢查對(duì)診斷冠心病最有價(jià)值？（）A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.胸部X線4.患者女性，62歲，有高血壓病史10年，近日出現(xiàn)心悸、氣短，夜間不能平臥。查體：血壓160/100mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。該患者最可能的診斷是（）A.高血壓心臟病B.冠心病C.心肌病D.肺心病5.以下哪種藥物可用于治療心力衰竭并改善預(yù)后？（）A.地高辛B.呋塞米C.卡托普利D.美托洛爾6.患者男性，45歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死。該患者的梗死相關(guān)血管最可能是（）A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左主干7.以下哪種情況不宜使用β受體阻滯劑？（）A.高血壓B.心絞痛C.心力衰竭D.支氣管哮喘8.患者女性，70歲，有慢性心力衰竭病史5年。近日因感冒后出現(xiàn)呼吸困難加重，下肢水腫。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，下肢水腫（++）。該患者目前最主要的治療措施是（）A.抗感染B.利尿C.擴(kuò)血管D.強(qiáng)心9.以下哪種心律失常最容易導(dǎo)致猝死？（）A.心房顫動(dòng)B.室性早搏C.室性心動(dòng)過(guò)速D.心室顫動(dòng)10.患者男性，68歲，有冠心病病史10年。近日出現(xiàn)胸痛發(fā)作頻繁，每次持續(xù)時(shí)間約5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。該患者目前的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.變異型心絞痛二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)？（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常2.以下哪些藥物可用于治療高血壓？（）A.鈣通道阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑D.利尿劑3.以下哪些是心力衰竭的誘因？（）A.感染B.心律失常C.過(guò)度勞累D.情緒激動(dòng)4.以下哪些檢查可用于診斷心肌??？（）A.心電圖B.心臟超聲C.心肌活檢D.胸部X線5.以下哪些心律失常需要緊急處理？（）A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)伴快速心室率三、填空題1.心肌損傷標(biāo)志物中，_____是診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2.心力衰竭的治療原則包括_____、_____、_____和改善預(yù)后。3.冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括_____、_____、_____、_____等。4.心律失常的治療方法包括_____、_____、_____和_____等。5.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。四、判斷題（√/×）1.心電圖正常可以排除冠心病。（）2.心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。（）3.所有心律失常都需要治療。（）4.高血壓患者血壓控制正常后可以停藥。（）5.心肌病患者心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌肥厚或擴(kuò)張。（）6.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）7.利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物。（）8.β受體阻滯劑可用于治療心力衰竭，但應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量。（）9.冠心病患者應(yīng)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物。（）10.心律失?；颊叩闹委煈?yīng)根據(jù)心律失常的類型、嚴(yán)重程度和患者的具體情況選擇合適的治療方法。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述心力衰竭的臨床表現(xiàn)。六、案例分析題患者男性，58歲，因反復(fù)胸痛1年，加重1周入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，持續(xù)約3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。1周前胸痛發(fā)作頻繁，每日發(fā)作3-4次，程度較前加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至10-15分鐘，休息或含服硝酸甘油后緩解不明顯。既往有高血壓病史5年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。吸煙史30年，20支/天。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）0.5ng/ml（正常參考值<0.03ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常參考值0-24U/L）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：肌紅蛋白在急性心肌梗死發(fā)生后2-4小時(shí)開(kāi)始升高，是最早升高的心肌損傷標(biāo)志物。2.答案：D解析：急性前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，尤其是室性心動(dòng)過(guò)速。3.答案：C解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接觀察冠狀動(dòng)脈的形態(tài)和病變情況。4.答案：A解析：患者有高血壓病史，出現(xiàn)心悸、氣短、夜間不能平臥等心力衰竭癥狀，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及舒張期奔馬律，考慮高血壓心臟病。5.答案：C解析：卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可改善心力衰竭患者的預(yù)后。6.答案：C解析：急性下壁心肌梗死的梗死相關(guān)血管最可能是右冠狀動(dòng)脈。7.答案：D解析：β受體阻滯劑可誘發(fā)或加重支氣管哮喘，故支氣管哮喘患者不宜使用。8.答案：B解析：患者因感冒后出現(xiàn)呼吸困難加重，下肢水腫，考慮心力衰竭加重，目前最主要的治療措施是利尿。9.答案：D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致猝死。10.答案：B解析：患者胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油后緩解不明顯，符合不穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波和心律失常等。2.答案：ABCD解析：鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑等均可用于治療高血壓。3.答案：ABCD解析：感染、心律失常、過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)等均是心力衰竭的誘因。4.答案：ABC解析：心電圖、心臟超聲和心肌活檢等可用于診斷心肌病，胸部X線對(duì)心肌病的診斷價(jià)值有限。5.答案：ABCD解析：心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、三度房室傳導(dǎo)阻滯和心房顫動(dòng)伴快速心室率等心律失常均需要緊急處理。三、填空題（答案）1.答案：肌鈣蛋白解析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有高度的特異性和敏感性。2.答案：減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心肌重構(gòu)解析：心力衰竭的治療原則包括減輕心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心肌重構(gòu)和改善預(yù)后等。3.答案：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙解析：冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族史等。4.答案：藥物治療、電復(fù)律、導(dǎo)管消融、植入心臟起搏器解析：心律失常的治療方法包括藥物治療、電復(fù)律、導(dǎo)管消融和植入心臟起搏器等，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型、嚴(yán)重程度和患者的具體情況選擇合適的治療方法。5.答案：≥140、≥90解析：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心電圖正常不能排除冠心病，部分冠心病患者心電圖可無(wú)明顯異常。2.答案：√解析：心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，以減輕心臟負(fù)荷。3.答案：×解析：并非所有心律失常都需要治療，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型、嚴(yán)重程度和患者的具體情況決定是否治療。4.答案：×解析：高血壓患者血壓控制正常后不能停藥，應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥物，以維持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。5.答案：√解析：心肌病患者心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌肥厚或擴(kuò)張等異常改變。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，加重心肌損傷。7.答案：√解析：利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物，可減輕心臟負(fù)荷，緩解水腫等癥狀。8.答案：√解析：β受體阻滯劑可用于治療心力衰竭，但應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，以免引起不良反應(yīng)。9.答案：√解析：冠心病患者應(yīng)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，以預(yù)防血栓形成，減少心血管事件的發(fā)生。10.答案：√解析：心律失?；颊叩闹委煈?yīng)根據(jù)心律失常的類型、嚴(yán)重程度和患者的具體情況選擇合適的治療方法，如藥物治療、電復(fù)律、導(dǎo)管消融和植入心臟起搏器等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①典型的胸痛癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖出現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波倒置、病理性Q波等改變；③心肌損傷標(biāo)志物升高，如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等。2.答：心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括：①左心衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸困難，如勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，還可伴有咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、頭暈、心慌等癥狀；②右心衰竭：