日期:演講人：XXX常見急癥中醫(yī)課件目錄CONTENT01中醫(yī)急癥概述02呼吸系統(tǒng)急癥處理03心血管系統(tǒng)急癥應(yīng)對04消化系統(tǒng)急癥干預(yù)05神經(jīng)系統(tǒng)急癥管理06中醫(yī)急救技術(shù)與總結(jié)中醫(yī)急癥概述01基本概念與特征急癥定義與范疇中醫(yī)急癥指發(fā)病急驟、病情危重、變化迅速的病癥，涵蓋高熱、厥脫、痙證等，具有"急、危、重、變"四大特征，需立即干預(yù)以防傳變。整體觀與動態(tài)觀強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一性，急癥發(fā)展呈現(xiàn)階段性變化規(guī)律，需結(jié)合四診動態(tài)觀察舌脈、神色等微觀征象以預(yù)判病勢走向。標(biāo)本緩急理論遵循"急則治標(biāo)，緩則治本"原則，如大出血時先止血固脫，待病情穩(wěn)定后再調(diào)理臟腑功能，體現(xiàn)中醫(yī)急救特色思維。邪正盛衰辨證通過分析邪氣性質(zhì)（六淫、痰瘀等）與正氣強(qiáng)弱關(guān)系，判斷疾病轉(zhuǎn)歸，如"陽證轉(zhuǎn)陰"提示病情惡化，需及時扶正祛邪。八綱辨證先行首辨表里、寒熱、虛實、陰陽，如高熱伴惡寒屬表熱實證，昏迷伴肢冷屬里寒虛證，為后續(xù)具體辨證奠定框架基礎(chǔ)。病機(jī)結(jié)合證候綜合分析癥狀與內(nèi)在病機(jī)，如抽搐可能因肝風(fēng)內(nèi)動（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)）或熱極生風(fēng)（清熱熄風(fēng)），需通過兼癥鑒別施治。三因制宜原則考慮地域（北方多用辛溫）、季節(jié)（夏季慎用麻黃）、個體體質(zhì)（陽虛者慎用苦寒）等因素調(diào)整治療方案。急救中藥應(yīng)用掌握安宮牛黃丸開竅、參附注射液回陽、紫雪丹鎮(zhèn)痙等急救名方的適應(yīng)證與禁忌證，確保精準(zhǔn)用藥。辨證論治核心原則心系急癥（卒心痛）、肺系急癥（暴喘）、肝系急癥（急黃）、腎系急癥（關(guān)格）等，體現(xiàn)臟腑相關(guān)理論指導(dǎo)價值。按臟腑系統(tǒng)分太陽病傳陽明（表邪入里）、衛(wèi)分證傳營分（溫病逆?zhèn)鳎┑?，提示疾病發(fā)展趨勢及截斷治療要點(diǎn)。按傳變規(guī)律分01020304分為熱病類（如疫毒?。⒇拭擃悾ㄈ鐨怆S血脫）、痛癥類（如真心痛）、出血類（如咯血）等，每類有專屬診療路徑。按病性分類包括中藥中毒（烏頭類）、針灸異常反應(yīng)（暈針）等醫(yī)源性急癥，需掌握特異性解毒與搶救方案。特殊急癥單列急癥分類標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)急癥處理02哮喘急性發(fā)作中醫(yī)診療根據(jù)寒哮、熱哮、虛哮等不同證型，分別采用溫肺散寒（小青龍湯）、清熱化痰（定喘湯）或補(bǔ)肺納腎（人參蛤蚧散）等治法，配合針灸肺俞、定喘等穴位。辨證分型與施治將麻黃、杏仁、地龍等宣肺平喘中藥制成霧化劑，通過氣道直接給藥，快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。中藥霧化吸入技術(shù)發(fā)作期選用白芥子、細(xì)辛等藥物研末姜汁調(diào)敷天突、膻中穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮止咳平喘作用，減少西藥激素依賴。穴位貼敷療法采用玉屏風(fēng)散合參蛤散培元固本，配合三伏貼冬病夏治，調(diào)節(jié)免疫平衡以預(yù)防復(fù)發(fā)。緩解期調(diào)護(hù)方案肺炎中醫(yī)辨證方案衛(wèi)氣同病期處理針對發(fā)熱惡寒、咳嗽痰黃癥狀，采用銀翹散合麻杏石甘湯辛涼解表、清肺泄熱，配合大椎穴刺絡(luò)放血退熱。02040301正虛邪戀期調(diào)理對遷延期低熱盜汗患者，予沙參麥冬湯滋陰潤肺，聯(lián)合足三里艾灸增強(qiáng)免疫功能，加速病灶修復(fù)。痰熱壅肺期干預(yù)見高熱咳膿痰時，用千金葦莖湯合桃仁承氣湯清熱化痰、通腑瀉肺，結(jié)合背部膀胱經(jīng)刮痧促進(jìn)炎癥吸收。重癥肺炎中西醫(yī)結(jié)合出現(xiàn)喘脫危象時，在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上配合參附注射液靜脈滴注回陽固脫，提高搶救成功率。呼吸困難急救要點(diǎn)氣道梗阻處理采用海姆立克法解除異物阻塞，同時針刺人中、內(nèi)關(guān)穴醒神開竅，必要時用安宮牛黃丸鼻飼化痰開閉。01急性肺水腫救治予葶藶大棗瀉肺湯瀉肺利水，配合三棱針點(diǎn)刺十宣穴放血減壓，結(jié)合高流量氧療改善氧合。氣胸緊急處置在胸腔閉式引流前，可先用芒硝外敷患側(cè)胸壁配合檀香、沉香等行氣中藥沖服緩解壓迫癥狀。呼吸肌麻痹應(yīng)對針對格林巴利綜合征等所致呼吸困難，重用補(bǔ)陽還五湯益氣活血，配合電針刺激膈神經(jīng)運(yùn)動點(diǎn)維持通氣。020304心血管系統(tǒng)急癥應(yīng)對03心絞痛針灸急救技巧01.內(nèi)關(guān)穴刺激法針刺或指壓內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上2寸），采用強(qiáng)刺激手法持續(xù)3-5分鐘，可迅速緩解心前區(qū)壓榨性疼痛，配合深呼吸效果更佳。02.膻中穴透刺技術(shù)用1.5寸毫針平刺膻中穴（兩乳頭連線中點(diǎn)），行捻轉(zhuǎn)瀉法至患者有酸脹感，能寬胸理氣、通絡(luò)止痛，適用于胸痹實證。03.至陽穴埋針療法在第七胸椎棘突下至陽穴埋入皮內(nèi)針，配合艾條懸灸10分鐘，可改善心肌供血，減少硝酸甘油依賴。心悸中醫(yī)草藥應(yīng)用炙甘草湯加減針對氣血兩虛型心悸，以炙甘草12g、人參6g為主藥，輔以桂枝、麥冬，煎服每日1劑，連用7天可穩(wěn)定心律。黃連溫膽湯化裁急診中采用參麥注射液40ml加入5%葡萄糖靜滴，能快速糾正心陰不足所致的心悸怔忡。適用于痰熱擾心證，黃連6g配伍半夏、竹茹各9g，配合茯苓15g利濕化痰，對室性早搏有顯著抑制作用。生脈飲靜脈制劑針刺降壓四穴取天麻15g、鉤藤后下30g，加石決明先煎30分鐘，適用于肝陽上亢型高血壓危象，服藥后2小時監(jiān)測血壓變化。天麻鉤藤飲急煎中藥直腸滴注將大黃10g、芒硝6g煎液保留灌腸，通過通腑泄熱法降低顱內(nèi)壓，預(yù)防高血壓腦病發(fā)生?？焖冱c(diǎn)刺太沖、曲池、風(fēng)池、百會穴，配合耳尖放血10滴，可在20分鐘內(nèi)使收縮壓下降20-30mmHg。高血壓急癥處理流程消化系統(tǒng)急癥干預(yù)04急性腹痛辨證診斷寒邪內(nèi)阻型癥見腹部脹痛拒按、口干苦、大便黏滯，舌紅苔黃膩。治宜清熱化濕通腑，方用大承氣湯合葛根芩連湯化裁。濕熱壅滯型氣機(jī)郁滯型瘀血內(nèi)停型表現(xiàn)為突發(fā)絞痛、得溫痛減，伴面色蒼白、肢冷蜷臥，舌苔白滑。需采用溫中散寒法，選用附子理中湯或良附丸加減治療。疼痛走竄不定、噯氣或排氣后緩解，脈弦。治療以疏肝理氣為主，柴胡疏肝散或四逆散為常用方劑。痛如針刺、固定不移，夜間加重，舌質(zhì)紫暗。當(dāng)活血化瘀止痛，代表方劑為少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。嘔吐腹瀉中醫(yī)治療外感風(fēng)寒型嘔吐清水、腹瀉清稀，伴惡寒發(fā)熱。治宜解表散寒化濕，藿香正氣散加減為主，配合生姜紅糖水溫服。暑濕傷中型嘔吐酸腐、瀉下急迫臭穢，口渴煩熱。需清熱祛暑化濕，方選連樸飲或六一散合香連丸，必要時加用黃連、佩蘭等藥物。脾胃虛弱型嘔吐時作、腹瀉遷延，神疲乏力。當(dāng)健脾和胃止瀉，參苓白術(shù)散或七味白術(shù)散為基礎(chǔ)方，可加炙黃芪、煨肉豆蔻增強(qiáng)固澀之效。食積內(nèi)停型噯腐吞酸、瀉下臭如敗卵。宜消食導(dǎo)滯，保和丸合枳實導(dǎo)滯丸為主，配合焦三仙煎水代茶飲。胃腸炎急救措施選取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位針刺或艾灸，寒證加灸神闕，熱證加刺合谷、曲池以清熱止痛。針灸干預(yù)寒證急用生姜搗汁沖服，熱證以馬齒莧、蒲公英煎湯頻飲，虛脫者速服獨(dú)參湯或生脈飲益氣固脫。應(yīng)急方藥沿膀胱經(jīng)背部俞穴刮痧，或于脾俞、胃俞處拔罐，適用于暑濕或氣滯型急癥，可迅速緩解脹悶癥狀。刮痧與拔罐010302急性期禁食油膩，待癥狀減輕后予焦米粥、山藥糊等流質(zhì)，逐步過渡至正常飲食，忌生冷辛辣刺激之物。飲食調(diào)護(hù)04神經(jīng)系統(tǒng)急癥管理05立即針刺人中、十宣等穴位，或灌服安宮牛黃丸、至寶丹等開竅藥，以恢復(fù)神志、緩解昏迷狀態(tài)。針對肝陽上亢型中風(fēng)，采用天麻鉤藤飲加減，配合太沖、風(fēng)池等穴位針刺，降低顱內(nèi)壓并穩(wěn)定血壓。對瘀血阻絡(luò)患者，使用補(bǔ)陽還五湯或血府逐瘀湯，輔以局部艾灸或刺絡(luò)放血，促進(jìn)腦部血液循環(huán)。若出現(xiàn)脫證（如面色蒼白、汗出肢冷），急用參附湯或獨(dú)參湯回陽固脫，并艾灸關(guān)元、神闕等穴位。中風(fēng)中醫(yī)急救步驟開竅醒神平肝息風(fēng)活血通絡(luò)固脫回陽癲癇發(fā)作處理策略發(fā)作期針刺人中、合谷、涌泉等穴位，或灌服紫雪丹、羚羊角粉以熄風(fēng)止痙，縮短發(fā)作時間。緊急止痙針對痰熱壅盛型癲癇，采用黃連溫膽湯或礞石滾痰丸，配合豐隆、中脘穴位針刺，化解痰濁。發(fā)作時保護(hù)患者避免咬傷舌頭或墜床，記錄發(fā)作持續(xù)時間及癥狀特征，為后續(xù)辨證提供依據(jù)。痰熱清化緩解期以左歸丸或六味地黃丸為基礎(chǔ)方，輔以肝俞、腎俞艾灸，減少復(fù)發(fā)頻率。調(diào)補(bǔ)肝腎01020403防護(hù)與觀察頭痛急癥辨證方法半夏白術(shù)天麻湯化裁，配合中脘、豐隆穴位艾灸，健脾化痰以緩解頭重昏蒙癥狀。痰濁頭痛通竅活血湯為主方，局部取阿是穴刺絡(luò)拔罐，或三棱針點(diǎn)刺出血以化瘀通絡(luò)。瘀血頭痛天麻鉤藤飲加減，針刺太沖、百會平肝潛陽，必要時耳尖放血以降火。肝陽頭痛風(fēng)寒型用川芎茶調(diào)散，風(fēng)熱型選芎芷石膏湯，配合風(fēng)池、太陽穴刺血拔罐以疏風(fēng)解表。外感頭痛中醫(yī)急救技術(shù)與總結(jié)06針灸推拿應(yīng)用規(guī)范辨證選穴精準(zhǔn)性根據(jù)急癥類型（如昏厥、高熱、痙攣）選擇特定穴位，如人中、合谷、涌泉等，需結(jié)合患者體質(zhì)差異調(diào)整刺激強(qiáng)度與手法，避免過度刺激導(dǎo)致不良反應(yīng)。操作環(huán)境與消毒要求施針前需確保環(huán)境安靜、溫度適宜，使用一次性無菌針具，推拿前清潔雙手并涂抹醫(yī)用潤滑劑，防止交叉感染或皮膚損傷。禁忌癥識別與規(guī)避嚴(yán)重出血傾向、皮膚潰爛區(qū)域及孕婦特定穴位（如三陰交）禁止施針；推拿需避開骨折、腫瘤部位，避免加重病情。急救方劑需突出君藥（如安宮牛黃丸中的牛黃）的核心作用，配伍臣藥（黃連、黃芩）增強(qiáng)療效，佐使藥（朱砂、麝香）調(diào)和藥性，嚴(yán)格控制有毒藥材用量。方劑配伍安全要點(diǎn)君臣佐使結(jié)構(gòu)平衡避免與西藥（如抗凝劑、降壓藥）同服產(chǎn)生拮抗，如含甘草方劑可能升高血壓，需提前評估患者用藥史。藥物相互作用監(jiān)測急癥湯劑宜武火急煎，昏迷患者采用鼻飼或灌服；散劑需研極細(xì)末，用量精確至克，防止過量引發(fā)毒性反應(yīng)。煎服方法與劑量控制