第二章院外急救和護(hù)理教學(xué)目標(biāo)駕馭現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)救援以及轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)駕馭院外急救的原則熟悉院外急救的任務(wù)了解院外急救的性質(zhì)、特點(diǎn)和院外急救體系院外急救在醫(yī)院外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救援、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救援的統(tǒng)稱。即從患者發(fā)病或受傷起先到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救援。院外急救四層含義1、發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救時(shí)間是進(jìn)入醫(yī)院以前；2、病情緊急、嚴(yán)峻，必需進(jìn)行剛好搶救；院外急救是進(jìn)入醫(yī)院前的初期救治，而不是救治全過程；需剛好、平安地轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)、系統(tǒng)的救治。院外急救狹義：專指由通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)在患者到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療治療。廣義：即可以是醫(yī)療單位也可以是其他如紅十字會(huì)、消防、交通等部門或個(gè)人救治活動(dòng)。區(qū)分：在于是否有公眾的參與。院外急救的三大要素：通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療。第一節(jié)概述一、院外急救的性質(zhì)時(shí)間就是生命突發(fā)公共事務(wù)自然災(zāi)難、事故災(zāi)難、社會(huì)平安事務(wù)、公共衛(wèi)生事務(wù)Timeislife!猝死最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)峻創(chuàng)傷搶救的黃金時(shí)間30min3.對(duì)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)診治、搬運(yùn)、監(jiān)護(hù)一次完整的院前急救包括哪些過程呢？第一節(jié)概述突發(fā)性隨機(jī)性強(qiáng)緊迫性病情急，時(shí)間急，心理急艱難性急救環(huán)境條件差困難性病種多困難敏捷性就地取材風(fēng)險(xiǎn)性技術(shù)及人身?yè)p害，傳染病、火災(zāi)、地震等社會(huì)性超出醫(yī)療領(lǐng)域，社會(huì)人員參與二、院外急救的特點(diǎn)第一節(jié)概述三、院外急救的任務(wù)（一）負(fù)責(zé)呼救病人的院外急救（二）參與大型災(zāi)難或突發(fā)事務(wù)中的院外急救（三）特殊任務(wù)時(shí)救援值班（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心樞紐任務(wù)（五）急救學(xué)問的普及院前急救總的任務(wù)是實(shí)行剛好有效的急救措施和技術(shù)。把病人活著送到醫(yī)院，并最大限度地削減傷病員的苦痛，降低致殘率。第一目擊者急救培訓(xùn)院外急救八禁忌急性腹痛忌用止痛藥腹瀉忌亂服止瀉藥昏迷忌仰臥位心源性哮喘忌平臥位腦出血、脊柱損傷忌隨意搬動(dòng)內(nèi)臟脫出忌馬上回納小而深的傷口忌馬虎包扎觸電忌徒手拉救第一節(jié)概述四、院外急救的原則（一）先排險(xiǎn)后施救（二）先重傷后輕傷（三）先復(fù)蘇后固定（四）先止血后包扎（五）先施救后運(yùn)輸最佳急救指?jìng)?2小時(shí)內(nèi)，較佳傷后24小時(shí)內(nèi)，延期傷后24小時(shí)后（六）急救與呼救并重（四）轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合第一節(jié)概述五、院外急救效勞體系的設(shè)置（一）院外急救中心設(shè)置原則30萬人口以上的區(qū)域設(shè)一個(gè)院外急救中心5～10萬人口配1輛急救車車：醫(yī)護(hù)為1：5；車：駕駛員也是1:5急救半徑：城市：≤5km；郊區(qū)、縣為10～15km。反響時(shí)間：市區(qū)要求15分鐘內(nèi)，條件好的區(qū)域要求在10分鐘內(nèi)，郊區(qū)要求30分鐘以內(nèi)。（3分鐘內(nèi)車開出）急救半徑與反響時(shí)間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標(biāo)（二）院外急救效勞系統(tǒng)的管理3.配備高技術(shù)水平的專業(yè)人員第一節(jié)概述第二節(jié)院外急救援理

一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（一）評(píng)估要求邊搶救邊評(píng)估，快速有效、精確無誤。1~2分鐘內(nèi)完成。原則：先危后重、再輕后小。盡量不移動(dòng)患者?！叭濉保郝犌寤颊呋蚺惆槿藛T主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)微環(huán)節(jié)；看清與主訴相符合的病癥及局部表現(xiàn)。一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（二）評(píng)估病因快速評(píng)估緣由，消退險(xiǎn)境（三）評(píng)估病情包括對(duì)意識(shí)、呼吸、循環(huán)等幾方面進(jìn)行評(píng)估目的：快速找出主要沖突，也就是能短時(shí)間內(nèi)緊急傷病員生命的問題意識(shí)評(píng)估通過與病人對(duì)話推斷其意識(shí)狀態(tài)、反響程度，能否正確表達(dá)病情和有何醫(yī)療護(hù)理需求，如病人感到難過難忍、體位不適、口渴等?；卮饐栴}精確，說明大腦血液供給良好，顱腦無嚴(yán)峻損傷；煩躁擔(dān)憂提示腦缺氧；精神異樣或神志不清是傷情嚴(yán)峻的表現(xiàn)呼吸一看（胸廓有無起伏）二聽（有無呼吸音）三感覺（有無氣流感），檢查氣道是否通暢，如存在梗阻干應(yīng)馬上解除。評(píng)估呼吸頻率，深淺度，節(jié)律有無變更，有無呼吸困難、被動(dòng)呼吸體位、發(fā)紺及三凹征，呼氣是否有特殊氣味。如呼吸停止，馬上進(jìn)行人工呼吸。循環(huán)評(píng)估血壓常規(guī)測(cè)量肱動(dòng)脈壓，血壓過高需馬上賜予降壓措施；血壓過低提示有大量出血或休克存在脈搏常規(guī)觸摸橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈觸摸不清，提示收縮壓小于80mmHg，頸動(dòng)脈觸摸不清收縮壓可能降到60mmHg以下。也可通過體溫以及視察皮膚有無發(fā)紺了解末梢循環(huán)來推斷血液循環(huán)狀況循環(huán)評(píng)估創(chuàng)傷的初步評(píng)估ABCD評(píng)估A（airway）氣道是否通暢B（breathing）有無呼吸C（circulation）有無頸靜脈搏動(dòng)D（disability）意識(shí)、瞳孔（二）緊急呼救：1.救援啟動(dòng)早期呼救，啟動(dòng)救援系統(tǒng)2.呼救120如何撥打120？遇到突發(fā)事務(wù)，呼叫120，說清呼救人號(hào)碼與姓名，病人姓名、性別、年齡和聯(lián)系精確告知病人精確位置，四周標(biāo)記性建筑告知病人目前最緊急的狀況，如昏迷、大出血、呼吸困難等以利于救援人員帶相應(yīng)的藥品、器械災(zāi)難事故、突發(fā)事務(wù)，要說明損害性質(zhì)、嚴(yán)峻程度、發(fā)生的緣由、受傷人數(shù)等（一）體位：無意識(shí)、無呼吸、無心跳者—仰臥位，心肺復(fù)蘇神志不清有呼吸循環(huán)者—側(cè)臥位，防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息意識(shí)、呼吸與心跳存在者——依據(jù)受傷部位擺好體位現(xiàn)場(chǎng)救援（二）檢傷分類：輕度綠色：受傷較輕，可以行走：如軟組織，輕度燒、燙傷，扭傷，關(guān)節(jié)脫位中度黃色：嚴(yán)峻，不危及生命：如腦外傷，腹部損傷，骨折，大面積軟組織損傷，嚴(yán)峻擠壓傷重度紅色：嚴(yán)峻，危及生命：如窒息，昏迷，嚴(yán)峻出血，嚴(yán)峻頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)峻燒傷，異物深嵌身體重要器官死亡黑色：死亡者

邊檢傷邊分類邊搶救傷情識(shí)別卡香港樣本示范（三）現(xiàn)場(chǎng)救援要點(diǎn)1維持呼吸系統(tǒng)功能2維持循環(huán)系統(tǒng)功能3維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能4快速建立有效地靜脈通道5創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救援（第七章）（三）現(xiàn)場(chǎng)救援要點(diǎn)6災(zāi)難、意外事故的現(xiàn)場(chǎng)救援7對(duì)癥救援措施8急救現(xiàn)場(chǎng)松解或去除病人衣服或頭盔的技巧9對(duì)疑有脊椎損傷者應(yīng)馬上予以制動(dòng)，以免造成癱瘓10心理護(hù)理（四）分流三轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)（一）轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)1精確病情評(píng)估2時(shí)機(jī)的選擇及把握（二）轉(zhuǎn)運(yùn)工具的選擇及應(yīng)用1救援汽車2直升機(jī)3救援飛機(jī)4救援輪船傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)（三）途中監(jiān)護(hù)體位心電監(jiān)測(cè)給氧或機(jī)械通氣建立有效靜脈通路對(duì)留置引流管、氣管插管患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的護(hù)理應(yīng)留意止血帶的松懈轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突發(fā)意外的急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的病情記錄途中要加強(qiáng)生命支持性措施依據(jù)不同的運(yùn)輸工具和傷情擺好傷病員體位脊椎受傷者，應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定空運(yùn)中，留意保溫順