剖腹產(chǎn)術(shù)后患者護理查房方案（臨床實操版）一、查房總則（一）查房目標(biāo)明確剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護理核心要點，優(yōu)化傷口護理、疼痛管理、產(chǎn)后康復(fù)（子宮復(fù)舊、泌乳）及新生兒護理措施，降低術(shù)后感染、產(chǎn)后出血、腸粘連等并發(fā)癥風(fēng)險；規(guī)范“產(chǎn)婦-新生兒”一體化護理評估流程，強化醫(yī)護協(xié)作（產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生），確保護理措施與產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)精準(zhǔn)銜接；提升護士對剖腹產(chǎn)術(shù)后護理操作（如傷口換藥、宮縮痛護理）、新生兒基礎(chǔ)護理（如臍部護理、母乳喂養(yǎng)協(xié)助）的掌握程度，適用于產(chǎn)科臨床護理教學(xué)與日常護理質(zhì)量提升。（二）適用范圍本方案適用于各級醫(yī)院產(chǎn)科剖腹產(chǎn)術(shù)后住院產(chǎn)婦的護理查房，包括擇期剖腹產(chǎn)（如胎位不正、瘢痕子宮）、急診剖腹產(chǎn)（如胎兒窘迫、難產(chǎn)）術(shù)后患者，可根據(jù)產(chǎn)婦病情嚴重程度（如是否合并妊娠期高血壓、糖尿?。⑿律鷥籂顩r（如早產(chǎn)兒、低體重兒）調(diào)整查房重點。（三）參考依據(jù)《臨床護理實踐指南（2025年版）》；《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2024年版）》（中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會）；《婦產(chǎn)科護理學(xué)（第7版）》中“分娩期婦女的護理”“產(chǎn)后婦女的護理”章節(jié)；《新生兒護理學(xué)（第5版）》中“新生兒日常護理”章節(jié)。二、查房準(zhǔn)備（一）人員準(zhǔn)備查房團隊：護士長（主持）、責(zé)任護士（匯報病史，負責(zé)產(chǎn)婦+新生兒護理）、管床產(chǎn)科醫(yī)生（補充產(chǎn)婦診療方案）、麻醉醫(yī)生（術(shù)后鎮(zhèn)痛評估）、新生兒科醫(yī)生（新生兒狀況評估，必要時）、實習(xí)護士/低年資護士（參與評估、操作演示）；產(chǎn)婦與新生兒準(zhǔn)備：產(chǎn)婦：提前告知查房目的（如“了解您術(shù)后恢復(fù)和寶寶情況，調(diào)整護理方案”），協(xié)助取半臥位（床頭抬高30°，減輕腹部張力），確保意識清晰、可配合評估（如描述傷口疼痛、泌乳情況）；新生兒：若新生兒在旁，協(xié)助包裹保暖（室溫22-24℃，濕度55-65%），避免強光刺激，確保狀態(tài)平穩(wěn)（無哭鬧、喂養(yǎng)后30分鐘內(nèi)）。（二）資料準(zhǔn)備病歷資料：產(chǎn)婦：住院病歷（手術(shù)記錄、術(shù)前評估、產(chǎn)后血常規(guī)/凝血功能報告）、護理記錄單（體溫單、傷口評估記錄、宮縮痛評分、出入量記錄）、醫(yī)囑單（抗生素、宮縮劑、鎮(zhèn)痛泵使用方案）；新生兒：新生兒病歷（出生記錄、Apgar評分、體重、黃疸監(jiān)測記錄）、護理記錄單（喂養(yǎng)量、排便排尿記錄、臍部護理記錄）；評估工具：產(chǎn)婦：疼痛評估量表（VAS/NRS評分表，評估傷口痛與宮縮痛）、腹部傷口評估工具（直尺、無菌棉簽）、血壓計、聽診器（聽腸鳴音、胎心音）；新生兒：黃疸測量儀（經(jīng)皮膽紅素測定）、軟尺（頭圍/胸圍測量）、無菌臍部護理包（棉簽、碘伏、無菌紗布）；教學(xué)資料：剖腹產(chǎn)手術(shù)切口示意圖、子宮復(fù)舊過程圖、母乳喂養(yǎng)姿勢示意圖，用于查房中講解與培訓(xùn)。三、查房流程與核心內(nèi)容（以“剖腹產(chǎn)術(shù)后第2天產(chǎn)婦+足月健康新生兒”為例）（一）病史匯報（責(zé)任護士主導(dǎo)，8-10分鐘）1.產(chǎn)婦基本信息與手術(shù)情況姓名：XXX，性別：女，年齡：32歲，住院號：XXXX，入院時間：2025年X月X日，入院診斷：孕39周+2天G1P0頭位瘢痕子宮（既往1次剖腹產(chǎn)史）；手術(shù)信息：2025年X月X日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)”，手術(shù)時長45分鐘，術(shù)中出血約200ml，娩出一足月女嬰（體重3200g，Apgar評分1分鐘9分、5分鐘10分），術(shù)后予“頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（每12小時1次）”預(yù)防感染，“縮宮素20U靜脈滴注（每日1次）”促進子宮收縮，“靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）”鎮(zhèn)痛（藥物：舒芬太尼+羅哌卡因，按壓劑量2ml/次，鎖定時間15分鐘），目前術(shù)后第2天。2.產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況生命體征：當(dāng)前體溫37.2℃（術(shù)后最高37.5℃），脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓118/76mmHg（術(shù)前125/80mmHg）；傷口與疼痛：腹部橫切口（長約10cm），敷料干燥無滲血滲液，傷口周圍無紅腫硬結(jié)；傷口痛NRS評分2分（靜臥時）、4分（翻身時），宮縮痛NRS評分3分（陣發(fā)性，持續(xù)30秒/次，間隔15-20分鐘）；產(chǎn)后康復(fù)：術(shù)后6小時下床活動（協(xié)助下），術(shù)后12小時排氣（恢復(fù)腸蠕動），目前已進食半流質(zhì)飲食（小米粥、雞蛋羹）；產(chǎn)后24小時出血量約150ml（正常范圍＜500ml），惡露顏色鮮紅、量中等（約50ml/24小時），無異味；泌乳與喂養(yǎng)：術(shù)后18小時開始泌乳（初乳），雙側(cè)乳房輕度脹痛（NRS評分2分），已協(xié)助母乳喂養(yǎng)3次（每次15-20分鐘，新生兒含乳姿勢基本正確，吸吮有效）；并發(fā)癥觀察：無頭暈、心慌（排除低血壓），無惡心嘔吐（排除麻醉反應(yīng)），無腹脹、腹瀉（排除腸道功能異常）。3.新生兒情況基本信息：女嬰，出生時間2025年X月X日，出生體重3200g，當(dāng)前體重3150g（生理性體重下降，正常范圍＜10%）；生命體征：體溫36.8℃，心率135次/分，呼吸40次/分；喂養(yǎng)與排泄：母乳喂養(yǎng)3次/日，每次吸吮15-20分鐘，已排尿4次（淡黃色）、排便2次（墨綠色胎便）；特殊情況：經(jīng)皮膽紅素測定值8.5mg/dl（正常范圍＜12.9mg/dl，術(shù)后24-48小時），臍部干燥無滲血，無黃疸加重、哭聲微弱等異常。（二）護理評估（查房團隊共同參與，15-20分鐘）1.產(chǎn)婦護理評估（1）全身狀況評估生命體征與感染指標(biāo)：復(fù)測體溫37.2℃，詢問“是否有怕冷、乏力？”，產(chǎn)婦回答“輕微乏力，無怕冷”；結(jié)合術(shù)后血常規(guī)（白細胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細胞比例70%），提示無明顯感染跡象（術(shù)后應(yīng)激性升高已回落）。消化系統(tǒng)功能：聽診腸鳴音4次/分（正常范圍3-5次/分），詢問“進食后有無腹脹、腹痛？”，產(chǎn)婦回答“吃小米粥后無腹脹，排便正常”；評估飲食耐受度：告知“今日可過渡到軟食（如面條、蔬菜泥），避免牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物”。循環(huán)與出血風(fēng)險：觀察惡露：顏色鮮紅、量中等（用會陰墊稱重法估算，每小時＜5ml），無血塊、異味，按壓宮底（臍下2指）質(zhì)地硬、無壓痛，提示子宮收縮良好，無產(chǎn)后出血風(fēng)險；檢查下肢：雙側(cè)下肢無腫脹、壓痛，足背動脈搏動對稱（排除下肢深靜脈血栓，剖腹產(chǎn)術(shù)后高危并發(fā)癥）。（2）局部專項評估腹部傷口評估（無菌操作）：揭開敷料，觀察切口：橫切口對齊良好，無裂開、滲血滲液，周圍皮膚溫度正常（與對側(cè)對比無明顯升高），無紅腫硬結(jié)（用直尺測量切口周圍紅腫范圍，無異常）；觸診：輕壓切口邊緣，產(chǎn)婦訴“輕微壓痛（NRS2分）”，無劇烈疼痛（排除切口感染），評估后用無菌敷料重新覆蓋，告知“保持敷料干燥，若滲濕及時告知護士”。疼痛評估（區(qū)分傷口痛與宮縮痛）：傷口痛：NRS評分2分（靜臥）、4分（翻身），詢問“鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)？”，產(chǎn)婦回答“術(shù)后24小時按壓3次，疼痛能忍受”；宮縮痛：NRS評分3分，描述“下腹部陣發(fā)性發(fā)緊，類似痛經(jīng)”，告知“宮縮痛是子宮復(fù)舊的正常表現(xiàn)，會逐漸減輕”。泌乳與乳房評估：視診：雙側(cè)乳房對稱，無明顯腫脹、硬結(jié)，乳頭無皸裂；觸診：輕揉乳房，產(chǎn)婦訴“輕度脹痛（NRS2分）”，擠壓乳頭有少量初乳溢出（乳白色），提示泌乳功能正常，無乳汁淤積。（3）心理與自理能力評估心理評估：詢問“術(shù)后恢復(fù)和照顧寶寶有什么擔(dān)心嗎？”，產(chǎn)婦回答“擔(dān)心傷口痛影響抱寶寶，害怕母乳喂養(yǎng)姿勢不對”；情緒疏導(dǎo)：示范“側(cè)臥位母乳喂養(yǎng)姿勢（減少腹部張力）”，告知“傷口愈合良好，適當(dāng)活動不會影響恢復(fù)”；自理能力評估：采用Barthel指數(shù)評分，產(chǎn)婦可自行進食、洗漱、如廁（需協(xié)助下床），評分75分（中度依賴），需重點協(xié)助傷口護理與新生兒喂養(yǎng)。2.新生兒護理評估一般狀況：觀察外觀：哭聲響亮、反應(yīng)靈敏，皮膚紅潤（無蒼白、發(fā)紺），四肢活動自如（被動活動無抵抗）；復(fù)測經(jīng)皮膽紅素8.5mg/dl，告知“明日需再次監(jiān)測，若超過12.9mg/dl需進一步處理”。臍部護理評估（操作演示）：打開臍部包裹，觀察臍輪：無紅腫、滲血滲液，臍帶殘端干燥；示范臍部護理：用無菌棉簽蘸碘伏從臍根向外螺旋式消毒（直徑5cm范圍），告知“每日消毒2次，直至臍帶脫落（術(shù)后7-10天），避免尿液污染”。母乳喂養(yǎng)評估（實操指導(dǎo)）：協(xié)助產(chǎn)婦采取側(cè)臥位（傷口對側(cè)），指導(dǎo)新生兒含乳：張大嘴巴含住乳頭及大部分乳暈（而非僅含乳頭），觀察吸吮動作（下頜規(guī)律運動，有吞咽聲）；糾正錯誤：發(fā)現(xiàn)新生兒含乳過淺，輕輕按壓下頜調(diào)整，告知“含乳正確可減少乳頭皸裂，促進泌乳”。3.鎮(zhèn)痛泵與用藥評估（麻醉醫(yī)生參與）麻醉醫(yī)生檢查鎮(zhèn)痛泵：藥量剩余50ml（總藥量100ml，術(shù)后24小時使用50ml），按壓次數(shù)3次，無藥物泄漏、管路堵塞；評估鎮(zhèn)痛效果：詢問“按壓鎮(zhèn)痛泵后疼痛緩解情況？有無頭暈、惡心？”，產(chǎn)婦回答“按壓后10分鐘疼痛減輕，無頭暈惡心”；調(diào)整建議：“術(shù)后48小時可根據(jù)疼痛情況減少按壓次數(shù)，若傷口痛NRS＜3分，可考慮停用鎮(zhèn)痛泵，避免藥物影響腸蠕動”。（三）護理問題與措施討論（醫(yī)護協(xié)作，10-15分鐘）1.產(chǎn)婦現(xiàn)存護理問題及措施護理問題護理措施（結(jié)合術(shù)后恢復(fù)階段調(diào)整）落實情況與效果1.疼痛（傷口痛+宮縮痛）：與手術(shù)創(chuàng)傷、子宮收縮有關(guān)（傷口痛NRS2-4分，宮縮痛NRS3分）①鎮(zhèn)痛管理：協(xié)助使用鎮(zhèn)痛泵（按需按壓，避免過量），術(shù)后48小時評估是否停用；宮縮痛明顯時，予腹部熱敷（溫度40-45℃，每次15分鐘），減輕子宮痙攣；②體位護理：翻身、下床時用手輕托腹部（減少傷口牽拉），指導(dǎo)“緩慢改變體位，避免突然用力”；③非藥物干預(yù)：聽舒緩音樂、與新生兒互動轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛感知。產(chǎn)婦疼痛控制良好，鎮(zhèn)痛泵使用規(guī)范，無藥物不良反應(yīng)；翻身時傷口痛從NRS5分降至4分。2.有感染風(fēng)險：與手術(shù)切口、產(chǎn)后生殖道開放有關(guān)①傷口護理：每日觀察切口敷料（有無滲濕、滲血），術(shù)后3天換藥1次（無菌操作），若出現(xiàn)紅腫、滲液立即報告醫(yī)生；②會陰護理：每日用溫水清洗外陰2次（從前向后），勤換會陰墊（每2-3小時1次），惡露減少后可淋?。ㄐg(shù)后7天，避免盆?。虎塾盟幾o理：遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉（滴注時間≥30分鐘），觀察輸液部位有無紅腫（預(yù)防靜脈炎），術(shù)后48小時復(fù)查血常規(guī)評估感染控制情況。切口干燥無感染跡象，血常規(guī)指標(biāo)正常，輸液部位無紅腫；會陰護理落實到位，惡露無異味。3.母乳喂養(yǎng)知識缺乏：與初產(chǎn)婦、術(shù)后傷口限制有關(guān)①姿勢指導(dǎo)：重點培訓(xùn)側(cè)臥位（傷口對側(cè)）、環(huán)抱式（用枕頭支撐新生兒，減少腹部受壓）2種姿勢，每日協(xié)助練習(xí)2次；②泌乳促進：指導(dǎo)“每2-3小時母乳喂養(yǎng)1次，即使無明顯泌乳也需吸吮（刺激乳頭，促進泌乳素分泌）”，乳房脹痛時用溫毛巾熱敷（每次10分鐘）后輕柔按摩；③問題解決：告知“若乳頭皸裂，可涂抹羊脂膏（哺乳前無需清洗）；乳汁不足時，可增加吸吮次數(shù)、補充湯水（如魚湯、雞湯）”。產(chǎn)婦已掌握側(cè)臥位喂養(yǎng)姿勢，新生兒吸吮有效；乳房脹痛減輕（NRS從3分降至2分），初乳分泌量逐漸增加。4.自理能力缺陷：與術(shù)后傷口痛、活動受限有關(guān)①活動指導(dǎo)：術(shù)后24-48小時：協(xié)助下床站立、緩慢行走（每次10-15分鐘，每日2次），避免久坐、久站；術(shù)后3-5天：可自主在病房活動（每次20分鐘），逐漸增加活動量；②生活協(xié)助：協(xié)助洗漱、穿衣（先穿手術(shù)側(cè)衣物，再穿對側(cè)），避免牽拉傷口；③排泄護理：指導(dǎo)“排便時避免用力（可使用開塞露，預(yù)防腹壓增高導(dǎo)致傷口裂開）”，觀察排便情況（術(shù)后24-48小時應(yīng)排便）。產(chǎn)婦可在協(xié)助下下床活動，無頭暈、傷口痛加劇；術(shù)后36小時已排便（軟便），無便秘、傷口不適。2.新生兒護理問題及措施護理問題護理措施落實情況與效果1.有體溫異常風(fēng)險：與新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育完善有關(guān)①環(huán)境控制：保持室溫22-24℃，濕度55-65%，避免空調(diào)直吹；②保暖措施：使用純棉包被（厚度適中，避免過度包裹導(dǎo)致捂熱綜合征），監(jiān)測體溫每4小時1次；③喂養(yǎng)保暖：母乳喂養(yǎng)時母嬰同體保暖，避免新生兒暴露時間過長。新生兒體溫穩(wěn)定在36.5-37.0℃，無體溫過高或過低。2.臍部感染風(fēng)險：與臍帶殘端未脫落、易受污染有關(guān)①無菌護理：每日用碘伏消毒臍部2次（從臍根向外），保持臍部干燥；②污染預(yù)防：更換尿布時將尿布下緣折至臍部下方（避免尿液浸濕臍帶），若不慎污染立即消毒；③觀察：每日觀察臍部有無滲血、紅腫、異味，發(fā)現(xiàn)異常及時報告新生兒科醫(yī)生。臍部干燥無滲血，無感染跡象，產(chǎn)婦已掌握臍部消毒方法。3.醫(yī)護協(xié)作調(diào)整建議產(chǎn)科醫(yī)生補充：產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好，術(shù)后48小時可停用縮宮素，改用口服益母草顆粒（1袋，每日3次）促進惡露排出，需護士觀察服藥后有無胃腸道不適（如腹脹）；麻醉醫(yī)生建議：若產(chǎn)婦傷口痛NRS持續(xù)＜3分，術(shù)后72小時停用鎮(zhèn)痛泵，避免長期使用影響胃腸功能；護士長建議：針對產(chǎn)婦“擔(dān)心傷口愈合”的心理，增加“傷口護理知識”指導(dǎo)（如“術(shù)后7天拆線，拆線后1個月內(nèi)避免腹部用力（如提重物＞5kg）”），同時培訓(xùn)產(chǎn)婦識別傷口感染信號（如紅腫、發(fā)熱、滲液）。（四）健康指導(dǎo)與出院計劃（責(zé)任護士主導(dǎo)，10分鐘）1.產(chǎn)婦健康指導(dǎo)（住院期間+出院后）（1）術(shù)后近期指導(dǎo)（住院7天內(nèi)）傷口與疼痛管理：傷口護理：保持敷料干燥，拆線前避免弄濕；拆線后（術(shù)后7天）可淋浴，淋浴后用無菌棉簽蘸干傷口，涂抹硅酮凝膠（預(yù)防瘢痕增生）；疼痛緩解：停用鎮(zhèn)痛泵后，若傷口痛NRS＞3分，可口服對乙酰氨基酚（遵醫(yī)囑，避免影響母乳喂養(yǎng)），禁用阿司匹林（增加出血風(fēng)險）。飲食與營養(yǎng)：術(shù)后1-3天：軟食（面條、蔬菜泥）→術(shù)后4-7天：普通飲食（高蛋白：雞蛋、瘦肉、魚類；高纖維：芹菜、菠菜；湯水：魚湯、小米粥），每日飲水量2000ml（促進泌乳與惡露排出）；禁忌：術(shù)后1個月內(nèi)避免辛辣（辣椒、火鍋）、生冷（冰淇淋、生魚片）、油膩食物，減少咖啡因攝入（咖啡、濃茶）?；顒优c康復(fù)：術(shù)后1周內(nèi)：室內(nèi)緩慢行走（每次20分鐘，每日2次），避免爬樓梯、彎腰撿物；術(shù)后2周：可室外散步（避開人群密集處），逐漸增加活動量，術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、瑜伽）。（2）出院后長期指導(dǎo)（術(shù)后42天內(nèi)）復(fù)查安排：術(shù)后42天返院復(fù)查“婦科超聲（子宮復(fù)舊情況）+傷口檢查+血常規(guī)”，若出現(xiàn)以下情況及時就診：①傷口裂開、滲血滲液；②惡露量突然增多（＞月經(jīng)量）、有血塊；③發(fā)熱（體溫＞38℃）、下腹劇烈疼痛。母乳喂養(yǎng)與避孕：母乳喂養(yǎng)：堅持純母乳喂養(yǎng)6個月，每2-3小時喂養(yǎng)1次，夜間不超過4小時，促進乳汁分泌；避孕：術(shù)后6個月內(nèi)避免性生活（傷口未完全愈合），6個月后恢復(fù)性生活需采取避孕措施（如避孕套，避免宮內(nèi)節(jié)育器（術(shù)后6個月后放置）），瘢痕子宮建議避孕2年再備孕。2.新生兒健康指導(dǎo)喂養(yǎng)與排泄：母乳喂養(yǎng)：按需喂養(yǎng)（新生兒饑餓信號：咂嘴、扭動、哭鬧），每次吸吮15-20分鐘，觀察吞咽聲（確保有效喂養(yǎng)）；排泄監(jiān)測：每日記錄排尿（≥6次/日，淡黃色）、排便（胎便轉(zhuǎn)黃色軟便，術(shù)后3-4天），若超過24小時無排尿/排便，及時就診。黃疸與臍部護理：黃疸監(jiān)測：每日在自然光下觀察皮膚（面部、胸部），若黃疸逐漸加重（蔓延至四肢）、精神萎靡，及時到新生兒科測膽紅素；臍部護理：每日消毒2次，直至臍帶脫落（術(shù)后7-10天），脫落時可能有少量滲血（用碘伏消毒即可），若滲血較多及時就診。疫苗與體檢：疫苗：出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗第1針、卡介苗，出院后按疫苗接種本時間按時接種；體檢：出生后7天、1個月、3個月到兒童保健科體檢，監(jiān)測體重、身高、頭圍增長（確保生長發(fā)育正常）。四、查房總結(jié)與效果評價（護士長主持，3-5分鐘）（一）查房總結(jié)產(chǎn)婦當(dāng)前恢復(fù)情況：剖腹產(chǎn)術(shù)后第2天，生命體征穩(wěn)定，傷口無感染（干燥無滲液），疼痛控制良好（NRS2-4分），子宮復(fù)舊正常（宮底臍下2指），泌乳功能正常（初乳分泌），護理措施落實到位；新生兒情況：足月健康，生命體征平穩(wěn)，黃疸在正常范圍，喂養(yǎng)排泄正常，臍部無感染；后續(xù)護理重點：①產(chǎn)婦：強化傷口護理與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進術(shù)后活動與胃腸功能恢復(fù)；②新生兒：加強黃疸監(jiān)測與臍部護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握基礎(chǔ)護理技能。（二）效果評價產(chǎn)婦層面：對護理服務(wù)滿意度高（自評9.5分，滿分10分），能正確演示側(cè)臥位母乳喂養(yǎng)姿勢，復(fù)述“傷口護理、避孕時間”等要點，主動提出“想學(xué)習(xí)新生兒洗澡方