一、疾病介紹（一）人工氣道相關(guān)疾病概述人工氣道是指為保證氣道通暢而建立的一種人工通道，常用于各種原因?qū)е碌暮粑ソ?、氣道梗阻、呼吸功能障礙等患者。建立人工氣道后，患者失去了正常氣道的加溫、加濕、過(guò)濾和防御功能，易出現(xiàn)氣道感染、氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，因此人工氣道管理是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。常見(jiàn)的需要建立人工氣道的疾病包括慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、腦血管意外所致的呼吸衰竭、氣道異物梗阻等。這些疾病會(huì)導(dǎo)致患者呼吸功能受損，無(wú)法維持正常的氣體交換，需要通過(guò)建立人工氣道連接呼吸機(jī)輔助呼吸，以改善通氣和氧合。（二）人工氣道管理的重要性人工氣道管理的質(zhì)量直接影響患者的治療效果和預(yù)后。有效的氣道管理可以保持氣道通暢，預(yù)防氣道堵塞和感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。反之，若管理不當(dāng)，可能導(dǎo)致氣道狹窄、出血、感染加重，甚至危及患者生命。因此，護(hù)理人員必須熟練掌握人工氣道管理的相關(guān)知識(shí)和技能，密切觀察患者病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人，于2025年8月1日因“咳嗽、咳痰、呼吸困難加重3天”入院。（二）既往病史患者有慢性阻塞性肺疾病病史15年，長(zhǎng)期吸煙史40年，每日吸煙20支，已戒煙5年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（三）本次發(fā)病及診療經(jīng)過(guò)患者3天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀加重，痰液為黃膿痰，量較多，約50-60ml/日，不易咳出，同時(shí)伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯加重，休息時(shí)亦感胸悶、氣促。無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。在家自行服用“氨溴索”等藥物后癥狀無(wú)明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。入院查體：體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L。血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)）：pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg，HCO??28mmol/L。胸部CT示雙肺紋理增多、紊亂，雙肺散在斑片狀高密度影，以雙下肺為主，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染表現(xiàn)。入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。入院后給予抗感染、平喘、化痰、糾正呼吸衰竭等治療。因患者呼吸困難明顯，血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?，于入院?dāng)日在局麻下行經(jīng)口氣管插管術(shù)，建立人工氣道，連接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為SIMV+PSV，潮氣量500ml，呼吸頻率16次/分，吸入氧濃度40%，呼氣末正壓5cmH?O。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估患者目前神志清楚，精神狀態(tài)較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)。體溫37.0℃，脈搏98次/分，呼吸18次/分（呼吸機(jī)輔助），血壓130/80mmHg。皮膚黏膜完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。雙下肢無(wú)水腫。（二）氣道評(píng)估氣管插管情況：氣管插管型號(hào)為7.5號(hào)，插管深度為距門齒23cm，固定牢固，氣囊壓力維持在25-30cmH?O，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確。痰液情況：痰液為黃白色黏痰，量中等，約20-30ml/日，較前有所減少，易咳出。氣道濕化情況：采用加熱濕化器進(jìn)行氣道濕化，濕化溫度維持在37℃左右，濕度95%-100%，氣道內(nèi)無(wú)痰痂形成。呼吸功能評(píng)估：呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示潮氣量520-550ml，呼吸頻率16次/分，吸入氧濃度35%，呼氣末正壓5cmH?O。血氧飽和度維持在94%-96%。血?dú)夥治觯?月5日）：pH7.35，PaCO?55mmHg，PaO?70mmHg，HCO??27mmol/L。（三）循環(huán)功能評(píng)估心率98次/分，律齊，血壓130/80mmHg，末梢循環(huán)良好，甲床紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒。心電圖示竇性心律，無(wú)明顯ST-T改變。（四）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者目前鼻飼流質(zhì)飲食，每日鼻飼量約1500ml，營(yíng)養(yǎng)制劑為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（能全力）。查血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，提示輕度營(yíng)養(yǎng)不良。（五）心理狀態(tài)評(píng)估患者因氣管插管無(wú)法正常說(shuō)話，存在溝通障礙，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，對(duì)疾病預(yù)后有擔(dān)憂。通過(guò)手勢(shì)、寫字板等方式與患者溝通，患者能基本表達(dá)自己的需求。（六）并發(fā)癥評(píng)估目前未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道出血、氣壓傷等并發(fā)癥。聽(tīng)診雙肺濕性啰音較前減少。四、護(hù)理問(wèn)題（一）清理呼吸道無(wú)效與氣道分泌物增多、黏稠，咳嗽反射減弱有關(guān)?；颊咛狄簽辄S白色黏痰，量中等，雖然較前減少，但仍需及時(shí)清理以保持氣道通暢。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與人工氣道建立后氣道防御功能下降、痰液積聚、吸痰操作等有關(guān)。人工氣道破壞了正常的呼吸道屏障，容易導(dǎo)致細(xì)菌侵入引發(fā)感染。（三）氣體交換受損與肺通氣功能障礙、肺部感染有關(guān)。患者存在慢性阻塞性肺疾病急性加重和肺部感染，影響了氣體的正常交換，盡管使用呼吸機(jī)輔助呼吸，仍需密切關(guān)注氣體交換情況。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、機(jī)體消耗增加有關(guān)。患者目前鼻飼飲食，可能存在營(yíng)養(yǎng)攝入不能滿足機(jī)體需求的情況，血清白蛋白和前白蛋白水平提示輕度營(yíng)養(yǎng)不良。（五）焦慮與無(wú)法正常溝通、對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。氣管插管導(dǎo)致患者溝通困難，加上對(duì)自身病情的不確定，容易產(chǎn)生焦慮情緒。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)?；颊咭虿∏樾枰L(zhǎng)期臥床，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，易發(fā)生壓瘡。（七）潛在并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道狹窄、氣囊破裂等人工氣道管理過(guò)程中，若護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，需要提前預(yù)防。五、護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢有效吸痰：當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸窘迫、呼吸機(jī)氣道壓力升高、血氧飽和度下降等情況時(shí)及時(shí)吸痰。吸痰前給予高濃度氧氣吸入2分鐘，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒。吸痰管直徑不超過(guò)氣管插管內(nèi)徑的1/2，避免損傷氣道黏膜。吸痰后再次給予高濃度氧氣吸入1-2分鐘，觀察患者生命體征及血氧飽和度變化。氣道濕化：繼續(xù)使用加熱濕化器進(jìn)行氣道濕化，保持濕化溫度和濕度在適宜范圍。每日更換濕化器內(nèi)的蒸餾水，每周更換濕化器。觀察痰液的性質(zhì)和量，若痰液黏稠，可遵醫(yī)囑增加濕化量或給予霧化吸入治療，霧化液為生理鹽水5ml加布地奈德混懸液2ml，每日2次。協(xié)助排痰：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背一次，叩背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊，力度適中，促進(jìn)痰液排出。（二）預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作：吸痰、更換呼吸機(jī)管路、護(hù)理人工氣道時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，戴無(wú)菌手套，避免交叉感染。口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，根據(jù)口腔pH值選擇合適的口腔護(hù)理液，若pH值偏酸性，使用2%碳酸氫鈉溶液；若pH值偏堿性，使用生理鹽水。口腔護(hù)理時(shí)注意觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血等情況。呼吸機(jī)管路護(hù)理：每周更換呼吸機(jī)管路一次，若管路被痰液污染應(yīng)及時(shí)更換。冷凝水及時(shí)傾倒，避免倒流至患者氣道。環(huán)境管理：保持病室空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。病室地面、床頭柜等每日用含氯消毒劑擦拭消毒2次。限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，穿隔離衣。監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、降鈣素原等感染指標(biāo)，觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)體溫升高、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）維持有效的氣體交換密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量等指標(biāo)，每小時(shí)記錄一次。觀察患者的呼吸形態(tài)、口唇發(fā)紺情況，若出現(xiàn)呼吸困難加重、血氧飽和度下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯焊鶕?jù)患者病情，遵醫(yī)囑每1-2天監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲆淮?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持酸堿平衡和氧合。保持呼吸機(jī)正常運(yùn)行：檢查呼吸機(jī)管路連接是否緊密，有無(wú)漏氣情況。觀察呼吸機(jī)報(bào)警情況，及時(shí)處理報(bào)警原因，確保呼吸機(jī)正常工作。（四）營(yíng)養(yǎng)支持合理安排鼻飼飲食：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和耐受情況，調(diào)整鼻飼量和速度。鼻飼時(shí)抬高患者床頭30°-45°，鼻飼后維持該體位30-60分鐘，預(yù)防反流和誤吸。每次鼻飼前回抽胃液，觀察胃液的顏色、量和性質(zhì)，若胃液量>150ml，暫停鼻飼，通知醫(yī)生處理。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑：遵醫(yī)囑給予白蛋白、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)制劑靜脈輸注，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。（五）心理護(hù)理建立有效的溝通方式：為患者提供寫字板、手勢(shì)圖等溝通工具，耐心與患者交流，了解患者的需求和感受，及時(shí)給予回應(yīng)和幫助。心理疏導(dǎo)：向患者解釋病情和治療方案，說(shuō)明人工氣道的必要性和暫時(shí)性，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬探視時(shí)，指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行積極的溝通，給予患者情感支持。創(chuàng)造舒適的環(huán)境：保持病室安靜、整潔、溫度適宜，減少不良刺激，讓患者感到舒適和安全。（六）預(yù)防皮膚完整性受損體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔、干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是受壓部位。對(duì)于易發(fā)生壓瘡的部位，如骶尾部、足跟等，給予氣墊床保護(hù)，定期按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。觀察皮膚情況：每日觀察患者皮膚有無(wú)紅腫、破損、壓瘡等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（七）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：除上述預(yù)防感染的措施外，還應(yīng)注意控制胃內(nèi)容物反流，避免誤吸。遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，減少胃酸分泌。預(yù)防氣道狹窄：避免氣管插管過(guò)深或過(guò)淺，定期檢查插管深度。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)刺激氣道黏膜。預(yù)防氣囊破裂：定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保持在25-30cmH?O之間，避免壓力過(guò)高或過(guò)低。充氣和放氣時(shí)動(dòng)作緩慢，避免氣囊過(guò)度膨脹或突然減壓。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染入院，入院后行氣管插管術(shù)建立人工氣道，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。目前患者神志清楚，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，痰液量較前減少，氣道通暢，血氧飽和度維持在94%-96%，血?dú)夥治鼋Y(jié)果較前改善。護(hù)理過(guò)程中重點(diǎn)做好了呼吸道通暢維護(hù)、感染預(yù)防、氣體交換維持、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等工作。但患者仍存