糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療專家共識（2024版）解讀匯報人：xxx2025-07-21引言糖尿病足潰瘍的現(xiàn)狀與危害共識制定的背景與意義共識的主要內(nèi)容解讀共識的創(chuàng)新點與臨床價值未來展望結(jié)語目

錄CATALOGUE01引言糖尿病及并發(fā)癥糖尿病的嚴(yán)峻形勢糖尿病患率攀升，IDF預(yù)計2045年或達7.83億。公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)加劇，需高度重視防控策略。足潰瘍的嚴(yán)重危害糖尿病足潰瘍致殘截肢率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)濟負擔(dān)沉重，需高度重視治療與預(yù)防。發(fā)病機制與多學(xué)科關(guān)聯(lián)糖尿病足潰瘍病因復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)病變。治療需多學(xué)科協(xié)作，確保綜合有效應(yīng)對方案。足潰瘍治療共識治療不規(guī)范問題在臨床實踐中，糖尿病足潰瘍的治療存在諸多不規(guī)范之處。如病情評估片面、治療方法選擇盲目、缺乏多學(xué)科協(xié)作等。共識的重要性制定科學(xué)、權(quán)威的專家共識，規(guī)范糖尿病足潰瘍治療，提升療效，降低截肢率，改善患者生活質(zhì)量，減輕社會負擔(dān)。共識的指導(dǎo)作用臨床醫(yī)生遵循共識，全面評估病情，制定合理方案，加強多學(xué)科協(xié)作，為患者提供全面系統(tǒng)治療，提升治療效果。02糖尿病足潰瘍的現(xiàn)狀與危害流行病學(xué)特點糖尿病足潰瘍在糖尿病患者中發(fā)病率高，約為8.1%，且發(fā)病與糖尿病病程密切相關(guān)，病程超過10年的患者，糖尿病足潰瘍的發(fā)生率顯著增加。高發(fā)率與密相關(guān)性高危因素與發(fā)病傾向性別差異與生活習(xí)慣年齡、血糖控制水平、血壓、血脂、吸煙等因素與糖尿病足潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，老年人、血糖控制不佳、高血壓等患者風(fēng)險更高。糖尿病足潰瘍在男性患者中的發(fā)病率略高于女性，這可能與男性患者不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒）較多，以及工作環(huán)境和勞動強度等因素有關(guān)。對患者的危害身體痛苦與生活受限嚴(yán)重并發(fā)癥與威脅心理壓力與情緒問題糖尿病足潰瘍不僅給患者帶來身體上的痛苦，還嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，足部潰瘍導(dǎo)致患者行走困難，日?；顒邮芟蓿踔羻适钭岳砟芰?。長期的疼痛和治療過程給患者帶來巨大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，而且，糖尿病足潰瘍?nèi)舻貌坏郊皶r有效的治療，感染會迅速擴散。糖尿病足潰瘍是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的主要原因，截肢不僅給患者帶來身體殘疾，還會對其心理和社會功能造成嚴(yán)重影響，增加患者的死亡率?，F(xiàn)有治療方法的局限性血糖控制的難題在控制血糖方面，雖然各種降糖藥物和胰島素治療能夠有效降低血糖水平，但部分患者由于血糖波動大、藥物不良反應(yīng)等原因，血糖控制仍不理想。血管治療的局限改善下肢血液循環(huán)的治療方法如血管腔內(nèi)介入治療、血管旁路移植術(shù)等，雖然能夠在一定程度上恢復(fù)下肢血供，但對于一些血管病變嚴(yán)重、無法進行血管重建的患者，效果有限?？垢腥镜奶魬?zhàn)由于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面感染的病原菌復(fù)雜，常為多種細菌混合感染，且易產(chǎn)生耐藥性，使得抗生素的選擇和應(yīng)用面臨挑戰(zhàn)。長期使用抗生素還可能導(dǎo)致菌群失調(diào)、真菌感染等不良反應(yīng)。清創(chuàng)的難度清創(chuàng)是糖尿病足潰瘍治療的重要環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)的清創(chuàng)方法（如外科銳性清創(chuàng)、機械清創(chuàng)）對正常組織損傷較大，患者痛苦明顯，且清創(chuàng)后創(chuàng)面愈合緩慢。對于一些深部潰瘍、感染嚴(yán)重的創(chuàng)面。創(chuàng)面修復(fù)的困境常用的創(chuàng)面修復(fù)方法存在適應(yīng)證嚴(yán)格、操作復(fù)雜、供皮區(qū)損傷等問題，限制了廣泛應(yīng)用。新型修復(fù)材料和技術(shù)雖前景廣闊，但仍處研究和臨床試驗階段，尚未廣泛應(yīng)用于臨床。03共識制定的背景與意義臨床實踐中治療的不規(guī)范問題病情評估片面性在病情評估方面，部分醫(yī)生對糖尿病足潰瘍的評估不夠全面，僅關(guān)注創(chuàng)面局部情況，忽視了患者的整體狀況，如血糖控制水平、下肢血管和神經(jīng)病變程度、感染情況等。多學(xué)科協(xié)作缺失在治療過程中，缺乏多學(xué)科協(xié)作的意識，糖尿病足潰瘍的治療需要多個學(xué)科的協(xié)同合作，但在實際工作中，各學(xué)科之間溝通不暢，各自為政，無法為患者提供全面治療方案。治療方案缺乏針對性由于病情評估的片面性，導(dǎo)致治療方案缺乏針對性，無法有效解決患者的根本問題，醫(yī)生在治療方法的選擇上，存在隨意性和盲目性，有時不合理使用抗生素和清創(chuàng)方法。制定共識的必要性和重要性為了規(guī)范糖尿病足潰瘍的治療，提高治療效果，減少截肢率和死亡率，制定一份科學(xué)、權(quán)威的專家共識迫在眉睫。制定共識的必要性基于當(dāng)前最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國臨床實際情況，對糖尿病足潰瘍的評估、治療方法的選擇、多學(xué)科協(xié)作等方面進行了詳細的闡述和推薦，為臨床醫(yī)生提供了明確的指導(dǎo)。共識提供指導(dǎo)共識強調(diào)多學(xué)科協(xié)作，促進各學(xué)科溝通合作，為患者提供全面系統(tǒng)治療，提升治療效果，降低截肢率和死亡率。改善患者預(yù)后共識為臨床研究提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，推動糖尿病足潰瘍治療領(lǐng)域的科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新，有助于改善患者的生活質(zhì)量。推動臨床研究通過遵循共識，臨床醫(yī)生能夠更加全面、準(zhǔn)確地評估患者的病情，制定合理的治療方案，避免治療的盲目性和隨意性。促進多學(xué)科協(xié)作04共識的主要內(nèi)容解讀全面的病情評估詳細的病史采集是糖尿病足潰瘍評估的重要基礎(chǔ)，醫(yī)生應(yīng)詢問患者的糖尿病病程、血糖控制達標(biāo)情況，了解患者是否存在長期高血糖、低血糖發(fā)作等情況。病史采集下肢體格檢查下肢相關(guān)檢查和評估下肢體格檢查是評估糖尿病足潰瘍的重要環(huán)節(jié)，包括皮膚、血管、神經(jīng)肌肉及運動系統(tǒng)的檢查，以評估病情嚴(yán)重程度及制定治療方案。通過踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù)、經(jīng)皮氧分壓、多普勒超聲、CTA/MRA及DSA等檢查，全面評估下肢動脈供血與皮膚氧供情況，為治療提供依據(jù)。全面的病情評估糖尿病足神經(jīng)病變的評估通過體格檢查、量表評分和肌電圖檢查，評估糖尿病足神經(jīng)病變的程度和部位，為防治糖尿病足潰瘍提供科學(xué)依據(jù)。糖尿病足感染評估通過測定血清炎癥標(biāo)志物、微生物培養(yǎng)及藥敏試驗，評估糖尿病足感染的程度和病原菌種類，為抗感染治療提供指導(dǎo)。創(chuàng)面局部嚴(yán)重性評估采用瓦格納分級評估DFU嚴(yán)重程度，從0級至5級詳細劃分，結(jié)合IWGDF/IDSA分級表綜合評估病情，為治療提供精準(zhǔn)指導(dǎo)。血糖等代謝指標(biāo)控制糖尿病神經(jīng)病變治療血管介入及其他感染控制營養(yǎng)支持治療強調(diào)整體治療糖尿病足患者應(yīng)積極控制血糖，以降低足潰瘍感染的發(fā)生率，減少截肢風(fēng)險；嚴(yán)格的血糖控制有助于改善神經(jīng)和血管功能，促進創(chuàng)面愈合。營養(yǎng)不良在DFU患者中很常見，影響創(chuàng)面愈合并增加截肢風(fēng)險；應(yīng)常規(guī)進行營養(yǎng)篩查與評估，識別風(fēng)險患者，并盡早采取口服、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。DFI治療需根據(jù)感染程度選擇抗菌藥物，輕度感染針對革蘭陽性菌，中重度感染考慮混合用藥，并據(jù)藥敏調(diào)整劑量和療程，最長可延長至4周，并重新評估調(diào)整方案。糖尿病神經(jīng)病變治療包括控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗氧化應(yīng)激藥物、改善微循環(huán)及針對自主神經(jīng)病變癥狀的治療，具體推薦參考《中國糖尿病足防治指南》。血管腔內(nèi)介入治療是改善下肢動脈缺血首選，包括PTA、支架植入術(shù)及藥物涂層球囊擴張術(shù)等，嚴(yán)重病變可考慮血管旁路移植術(shù)，以恢復(fù)下肢血供。創(chuàng)面修復(fù)是核心創(chuàng)面敷料選擇創(chuàng)面敷料選擇需根據(jù)創(chuàng)面情況個體化制定，包括保濕、吸收性、抗菌及生物活性敷料，定期更換，適用于不同滲出量、感染狀態(tài)及愈合階段。負壓傷口治療NPWT通過負壓環(huán)境促進DFU創(chuàng)面血液循環(huán)、減輕水腫、清除滲出液及壞死組織，刺激肉芽組織生長，適用于滲出多、感染及深部創(chuàng)面。生物制劑與組織工程再生醫(yī)學(xué)技術(shù)如干細胞治療、組織工程皮膚、PRP/PRPLL等被推薦用于DFU治療，以促進血管新生、組織修復(fù)及抗炎作用。外科修復(fù)與重建對于保守治療無效或創(chuàng)面深度大/合并骨/肌腱暴露的DFU，需考慮皮膚移植、皮瓣移植或骨切除/關(guān)節(jié)融合等外科手術(shù)干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作模式多學(xué)科協(xié)作核心成員包括內(nèi)分泌科/糖尿病?？漆t(yī)生、足病專科醫(yī)生/創(chuàng)面修復(fù)科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、骨科/整形外科醫(yī)生、感染科醫(yī)生、營養(yǎng)師及康復(fù)治療師。mdt模式優(yōu)化治療通過定期會診，共同評估患者病情，制定整體治療方案，并動態(tài)調(diào)整治療策略，可顯著提高創(chuàng)面愈合率，降低截肢率。案例說明mdt優(yōu)勢對于嚴(yán)重血管病變的DFU患者，MDT團隊可協(xié)同進行血管重建、清創(chuàng)、生物治療及血糖控制，促進創(chuàng)面愈合。預(yù)防與長期管理01一級預(yù)防推薦糖尿病患者定期進行足部檢查、自我護理并控制危險因素，以預(yù)防足潰瘍的發(fā)生；高危人群需增加檢查頻率。02二級預(yù)防已愈合的DFU患者需實施壓力管理、持續(xù)監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練及患者教育等措施，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；復(fù)發(fā)率高。05共識的創(chuàng)新點與臨床價值創(chuàng)新點全周期管理創(chuàng)新共識創(chuàng)新地實施“評估-治療-預(yù)防”全周期管理，融合多維評估、全身局部結(jié)合治療及長期預(yù)防，構(gòu)建閉環(huán)管理新體系，提升治療效果與預(yù)防能力。01個體化清創(chuàng)與敷料針對創(chuàng)面差異，細化清創(chuàng)方案，階梯式推進從銳性至生物技術(shù)；同時動態(tài)調(diào)整敷料選擇，確保治療精準(zhǔn)有效，避免同質(zhì)化治療，提升個性化治療效果。再生醫(yī)學(xué)技術(shù)推廣明確干細胞、組織工程皮膚等生物制劑的適應(yīng)證、使用時機及注意事項，為其從研究向臨床轉(zhuǎn)化提供指導(dǎo)。推廣再生醫(yī)學(xué)技術(shù)，加速臨床應(yīng)用進程。MDT模式核心強化詳細界定MDT團隊構(gòu)成及協(xié)作流程，將多學(xué)科協(xié)作從理念轉(zhuǎn)化為可操作的臨床路徑；強化MDT模式的核心地位，推動多學(xué)科協(xié)作規(guī)范化、高效化運行。020304臨床價值通過明確各項治療技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及操作標(biāo)準(zhǔn)，減少臨床實踐中的隨意性，尤其有助于基層醫(yī)療機構(gòu)提升DFU診療水平。提升診療規(guī)范性30%），降低截肢風(fēng)險（截肢率可降低40%左右）。改善患者預(yù)后通過早期干預(yù)、精準(zhǔn)治療及預(yù)防復(fù)發(fā)，減少因潰瘍反復(fù)或截肢導(dǎo)致的醫(yī)療資源消耗，減輕患者家庭和社會經(jīng)濟負擔(dān)。降低醫(yī)療成本共識為DFU領(lǐng)域的臨床研究提供了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（如療效評估指標(biāo)、清創(chuàng)終點判斷），促進多中心研究開展，助力新治療技術(shù)的研發(fā)與驗證。推動學(xué)科發(fā)展06未來展望智能創(chuàng)面管理技術(shù)智能創(chuàng)面管理技術(shù)旨在通過開發(fā)實時監(jiān)測創(chuàng)面溫度、pH值及滲出量的智能敷料，結(jié)合遠程醫(yī)療系統(tǒng)，實現(xiàn)創(chuàng)面情況的動態(tài)評估與個性化治療方案的精準(zhǔn)調(diào)整。智能敷料監(jiān)測智能創(chuàng)面管理技術(shù)通過智能敷料與遠程醫(yī)療的結(jié)合，使患者能夠享受到更加便捷、高效的創(chuàng)面管理服務(wù)，同時減輕醫(yī)生負擔(dān)，提升整體治療體驗和效果。遠程醫(yī)療輔導(dǎo)精準(zhǔn)靶向治療01基因測序應(yīng)用精準(zhǔn)靶向治療技術(shù)通過基因測序、代謝組學(xué)等手段，深入剖析DFU患者的個體差異，如炎癥反應(yīng)強度與血管新生能力，為制定個性化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。02精準(zhǔn)治療策略基于個體差異的精準(zhǔn)靶向治療，實現(xiàn)了“一人一策”的治療策略，確保了治療方案的針對性與有效性，為DFU患者帶來了更加精準(zhǔn)、高效的治療選擇。新型生物材料研發(fā)多功能敷料研發(fā)新型生物材料研發(fā)聚焦于多功能創(chuàng)面敷料，旨在通過整合抗菌、促修復(fù)及可降解特性，顯著提升創(chuàng)面治療的效果與體驗，為患者帶來福音。智能釋放系統(tǒng)研發(fā)響應(yīng)創(chuàng)面微環(huán)境的智能釋放系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠根據(jù)創(chuàng)面pH值等變化智能調(diào)節(jié)藥物釋放，提高治療效率與精確度，推動創(chuàng)面護理邁向智能化時代。人工智能輔助決策技術(shù)運用機器學(xué)習(xí)算法，深入剖析海量DFU病例數(shù)據(jù)，挖掘疾病特征與治療效果之間的關(guān)聯(lián)，為制定個性化治療方案提供數(shù)據(jù)支持。病例數(shù)據(jù)分析基于病例數(shù)據(jù)分析構(gòu)建的治療方案推薦模型，能夠輔助醫(yī)生快速制定最優(yōu)治療策略，提高治療決策的效率和準(zhǔn)確性，確保患者獲得最佳治療效果。優(yōu)化治療策略人工智能輔助決策07結(jié)語DFU共識要點DFU共識概覽基于循證醫(yī)學(xué)，整合D