內(nèi)科護理副高職稱答辯題庫及答案一、臨床護理實踐與?？茊栴}處理1.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的急救護理要點及胰島素輸注的監(jiān)護重點。答：急救護理要點：①快速評估生命體征（心率、血壓、呼吸頻率及深度）、意識狀態(tài)（嗜睡/昏迷）、皮膚彈性（脫水程度）；②建立2條靜脈通路，一條用于補液（先快后慢，前2小時補10002000ml等滲鹽水，46小時內(nèi)補總量1/3，24小時內(nèi)補40006000ml），另一條用于胰島素輸注；③急查血氣分析、電解質(zhì)（重點監(jiān)測血鉀，DKA早期因酸中毒血鉀可能正常或偏高，但補液后易出現(xiàn)低鉀）、血糖及尿常規(guī)酮體；④保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)，預防誤吸；⑤持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心律失常（低鉀或高鉀相關(guān)）。胰島素輸注監(jiān)護重點：①采用小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標每小時血糖下降3.96.1mmol/L；②每12小時監(jiān)測血糖，避免下降過快（≤6.1mmol/L時需調(diào)整胰島素劑量并加用5%葡萄糖）；③警惕低血糖反應(yīng)（心悸、出汗、手抖），及時處理；④動態(tài)監(jiān)測血酮體，當血酮＜0.6mmol/L、血糖≤13.9mmol/L且酸中毒糾正（pH＞7.3，HCO3?＞18mmol/L）時，可過渡為皮下胰島素注射。2.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)利尿劑抵抗時，護理評估與干預措施有哪些？答：護理評估要點：①用藥史：利尿劑類型（呋塞米/托拉塞米）、劑量、用藥時間（是否規(guī)律晨起服用）、聯(lián)合用藥（是否與ACEI/ARB/β受體阻滯劑聯(lián)用）；②液體出入量：近3日尿量（＜1500ml/d提示可能抵抗）、每日體重變化（晨起空腹凈體重，3天內(nèi)增加＞2kg提示水鈉潴留）；③臨床表現(xiàn)：是否有端坐呼吸、頸靜脈怒張、雙下肢凹陷性水腫加重；④實驗室指標：血肌酐（腎功能不全影響利尿劑效果）、血鈉（低鈉血癥＜130mmol/L時利尿劑敏感性下降）、血漿白蛋白（低蛋白血癥致有效循環(huán)血量不足）。干預措施：①調(diào)整利尿劑使用：改用靜脈注射（如呋塞米口服效果差時，靜脈推注4080mg，每68小時1次）或聯(lián)合使用（呋塞米+螺內(nèi)酯，或加用托伐普坦改善低鈉）；②優(yōu)化容量管理：嚴格限鹽（＜3g/d）、限水（尿量＜1500ml時入量≤前1日尿量+500ml），監(jiān)測中心靜脈壓（目標812cmH?O）；③糾正影響因素：補充白蛋白（白蛋白＜30g/L時輸注）、控制感染（感染加重心衰致利尿劑抵抗）；④協(xié)同醫(yī)生調(diào)整治療：加用小劑量多巴胺（25μg/kg/min）擴張腎血管，或短期使用超濾治療；⑤患者教育：指導記錄尿量與體重，避免自行調(diào)整利尿劑劑量，識別水腫加重的早期信號（如襪子勒痕變深、夜間陣發(fā)性呼吸困難）。二、急危重癥護理與多器官功能支持3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施俯臥位通氣時，護理配合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有哪些？答：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：①評估與準備：確認患者無禁忌證（未固定的脊柱骨折、嚴重顏面部創(chuàng)傷、不可耐受俯臥位的血流動力學不穩(wěn)定），備齊急救物品（氣管插管固定帶、負壓吸引裝置、監(jiān)護儀延長線）；②體位轉(zhuǎn)換：34名護士協(xié)作，一人固定氣管插管（防止移位或脫出），兩人分別托住患者肩背部、腰臀部及下肢，同步翻轉(zhuǎn)至俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙上肢置于頭兩側(cè)或體側(cè)軟枕上，膝下墊軟枕減輕壓力；③氣道管理：每2小時檢查氣管插管深度（經(jīng)口插管距門齒2224cm），聽診雙肺呼吸音是否對稱，及時清理氣道分泌物（吸痰前預充氧，避免血氧飽和度＜90%）；④循環(huán)監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察心率（＞120次/分或＜50次/分需暫停）、血壓（收縮壓＜90mmHg時調(diào)整血管活性藥物）、指脈氧（目標SpO?≥92%）；⑤皮膚與壓瘡預防：使用減壓床墊，重點保護額部、鼻部、顴骨、胸骨、髂前上棘、膝部等受壓部位，每2小時檢查皮膚顏色及完整性；⑥并發(fā)癥觀察：注意有無胃內(nèi)容物反流（抬高床頭1530°）、靜脈回流受阻（觀察雙下肢有無腫脹），俯臥位持續(xù)時間通常1216小時/天，結(jié)束后緩慢翻轉(zhuǎn)回仰臥位，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)后記錄效果（如氧合指數(shù)PaO?/FiO?是否改善≥20%）。4.膿毒癥休克患者早期目標導向治療（EGDT）中，護士需重點監(jiān)測哪些指標？如何根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整護理措施？答：需重點監(jiān)測指標及對應(yīng)措施：①中心靜脈壓（CVP）：目標812mmHg（機械通氣患者1215mmHg）。若CVP＜8mmHg，提示血容量不足，需加快補液（晶體液500ml/30min，或膠體液250ml/30min），監(jiān)測尿量（目標≥0.5ml/kg/h）；若CVP≥12mmHg但血壓仍低，需警惕心功能不全，配合醫(yī)生使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）。②平均動脈壓（MAP）：目標≥65mmHg。若MAP＜65mmHg且CVP達標，需使用血管活性藥物（去甲腎上腺素起始劑量0.030.1μg/kg/min），監(jiān)測外周灌注（皮膚溫度、毛細血管再充盈時間＜2秒）。③混合靜脈血氧飽和度（ScvO?）：目標≥70%。若ScvO?＜70%，需評估是否存在貧血（血紅蛋白＜70g/L時輸注紅細胞）、心輸出量不足（超聲心動圖監(jiān)測心輸出量）或氧耗增加（控制高熱、疼痛，必要時使用鎮(zhèn)靜劑）。④乳酸水平：每24小時監(jiān)測，目標6小時內(nèi)乳酸下降≥10%。乳酸持續(xù)升高提示組織灌注未改善，需加強補液或調(diào)整血管活性藥物。⑤尿量：每小時記錄，＜0.5ml/kg/h時需排除尿管堵塞，若持續(xù)少尿需警惕急性腎損傷，限制補液并準備連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。三、護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進5.某科室近3個月壓瘡發(fā)生率從0.3%升至1.2%，作為護理組長，如何運用PDCA循環(huán)開展質(zhì)量改進？答：PDCA實施步驟：P（計劃）：①現(xiàn)狀分析：調(diào)取近3個月壓瘡病例，統(tǒng)計發(fā)生部位（骶尾部45%、髖部30%、足跟25%）、風險評估情況（Braden評分＜12分未及時上報占60%）、高危人群（昏迷/截癱患者占80%）；②根本原因：護士對Braden評分動態(tài)評估意識不足（僅入院時評估，未每日復評）、翻身間隔時間不規(guī)范（部分患者＞2小時未翻身）、失禁護理不到位（大便失禁后清潔不及時占35%）、家屬照護能力不足（陪護未掌握翻身技巧）；③制定目標：3個月內(nèi)壓瘡發(fā)生率降至0.6%以下，高?；颊連raden評分復評率100%，翻身執(zhí)行率95%以上；④計劃措施：修訂《壓瘡預防護理流程》（新增每日Braden復評、失禁患者使用造口袋/皮膚保護膜）、開展全員培訓（Braden評分解讀、正確翻身方法）、制作翻身卡（記錄每次翻身時間及皮膚情況）、建立家屬教育手冊（示范翻身、皮膚觀察要點）。D（實施）：①培訓：組織2次專題培訓（理論+操作考核，達標率100%）；②流程執(zhí)行：責任護士每日8:00、16:00評估Braden評分，＜12分者懸掛高危標識，使用氣墊床，每2小時翻身并記錄；③家屬教育：入院時發(fā)放手冊，床頭示范翻身（30°側(cè)臥位），指導觀察皮膚發(fā)紅是否30分鐘內(nèi)消退；④質(zhì)量監(jiān)控：護士長每日抽查5份高危患者病歷（重點檢查評分記錄、翻身記錄），護理部每周督查1次。C（檢查）：①數(shù)據(jù)收集：每月統(tǒng)計壓瘡發(fā)生率（第1月1.0%，第2月0.8%，第3月0.5%）、Braden復評率（第1月92%→第3月100%）、翻身執(zhí)行率（第1月85%→第3月98%）；②問題反饋：分析仍存在的問題（夜班翻身記錄漏寫占15%、部分護士對Braden評分中“活動能力”項評估不準確）。A（處理）：①標準化：將《壓瘡預防護理流程》納入科室核心制度，每季度復訓；②持續(xù)改進：針對夜班記錄問題，設(shè)計“夜班翻身提示卡”（粘貼于床頭）；針對評分不準確，制作《Braden評分各維度評估指南》（附圖片示例）；③總結(jié)推廣：在全院護理質(zhì)量會上分享經(jīng)驗，將該流程推廣至其他高?？剖遥ㄉ窠?jīng)外科、ICU）。四、護理科研與循證實踐6.擬開展“基于動機性訪談（MI）的2型糖尿病患者自我管理干預效果研究”，請說明研究設(shè)計的關(guān)鍵要素及數(shù)據(jù)收集方法。答：研究設(shè)計關(guān)鍵要素：①研究類型：隨機對照試驗（RCT），采用雙盲法（評估者不知分組）；②研究對象：納入標準（確診2型糖尿病≥1年，糖化血紅蛋白HbA1c≥7.0%，年齡1870歲，自愿參與），排除標準（合并嚴重心腦血管疾病、精神疾病、語言溝通障礙）；③樣本量：根據(jù)預實驗（干預組與對照組HbA1c差異1.0%，標準差1.2%，α=0.05，β=0.2），計算每組需60例（總120例）；④干預措施：對照組接受常規(guī)教育（每2周1次集體講座，內(nèi)容為飲食、運動、用藥）；干預組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上加動機性訪談（共6次，前4周每周1次面對面訪談，后8周每2周1次電話隨訪，每次3040分鐘，聚焦患者行為改變的矛盾點，使用開放式提問、共情、總結(jié)反饋技術(shù)）；⑤評價指標：主要指標（3個月后HbA1c水平），次要指標（自我管理行為量表得分、糖尿病知識問卷得分、生活質(zhì)量量表（SF36）得分）。數(shù)據(jù)收集方法：①基線數(shù)據(jù)：入組時收集人口學資料（年齡、病程、文化程度）、臨床指標（HbA1c、空腹血糖、餐后2小時血糖、血脂）、自我管理行為（采用《糖尿病自我管理行為量表》，包括飲食控制、運動、血糖監(jiān)測、足部護理4個維度，Cronbach’sα=0.85）；②干預過程數(shù)據(jù)：記錄MI訪談的時間、時長、關(guān)鍵對話內(nèi)容（用于質(zhì)量控制，抽取10%錄音由第三方評估者評價MI一致性）；③結(jié)局數(shù)據(jù)：干預3個月后重復測量主要及次要指標，同時收集患者滿意度（5分制問卷，≥4分為滿意）；④數(shù)據(jù)管理：使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入并核對，采用SPSS26.0進行統(tǒng)計分析（t檢驗比較組間差異，重復測量方差分析評估時間分組交互作用）。五、多學科協(xié)作與患者全程管理7.針對終末期腎病（ESRD）血液透析患者，如何通過多學科團隊（MDT）協(xié)作改善其營養(yǎng)狀況？答：協(xié)作流程與具體措施：①團隊組成：腎內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護理組長、心理醫(yī)生、藥劑師；②評估階段：護士采集患者基線數(shù)據(jù)（身高、體重、干體重、血透前后體重變化、飲食日記（記錄3日食物種類及量））、實驗室指標（血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血磷、血鉀）；營養(yǎng)師計算每日能量需求（3035kcal/kg/d）及蛋白質(zhì)需求（1.21.5g/kg/d），評估營養(yǎng)不良風險（使用主觀全面評估法SGA）；心理醫(yī)生通過PHQ9量表評估抑郁情緒（ESRD患者抑郁發(fā)生率約30%）；醫(yī)生分析透析充分性（Kt/V≥1.2）及并發(fā)癥（甲狀旁腺功能亢進影響食欲）。③干預階段：護士：①飲食指導：制作“血透患者飲食手冊”（低磷高鈣食物舉例：雞蛋蛋白（磷5mg/個）、蘋果（磷11mg/100g）；高鉀食物標記（香蕉、橙子需限制））；②用藥教育：指導磷結(jié)合劑（碳酸鈣/司維拉姆）隨餐服用，鐵劑（多糖鐵復合物）空腹服用；③透析間期體重管理：設(shè)定增重目標（＜干體重的3%），使用帶刻度的水杯控制飲水量。營養(yǎng)師：制定個體化飲食方案（如患者白蛋白32g/L，調(diào)整蛋白質(zhì)攝入至1.3g/kg/d，推薦優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、瘦肉、牛奶）占60%），指導使用營養(yǎng)補充劑（α酮酸片）。心理醫(yī)生：針對抑郁患者開展認知行為療法（CBT），糾正“飲食控制無用”的負性認知，鼓勵參與透析患者互助小組。醫(yī)生：調(diào)整透析方案（如增加血液濾過頻率改善微炎癥狀態(tài)），控制甲狀旁腺激素（PTH＞800pg/ml時使用西那卡塞）。藥劑師：審查藥物相互作用（如鋁劑影響鐵吸收），優(yōu)化磷結(jié)合劑選擇（高鈣血癥患者改用非鈣磷結(jié)合劑）。④評價階段：每月復查血清白蛋白（目標≥35g/L）、前白蛋白（目標≥180mg/L），3個月后評估SGA分級（從B級改善至A級），同時收集患者飲食依從性（通過24小時回顧法，記錄實際蛋白質(zhì)攝入量），根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案（如仍存在營養(yǎng)不良，加用口服營養(yǎng)補充劑ONS）。8.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）患者抗凝治療的護理觀察要點及出血風險評估方法。答：護理觀察要點：①癥狀監(jiān)測：有無新發(fā)胸痛、咯血（提示肺梗死面積擴大）、呼吸困難加重（警惕再發(fā)栓塞）；②出血觀察：皮膚黏膜（瘀點/瘀斑）、牙齦（刷牙后出血）、消化道（黑便/嘔血）、泌尿系統(tǒng)（血尿），顱內(nèi)出血征兆（頭痛、意識改變）；③實驗室指標：使用華法林時監(jiān)測國際標準化比值（INR），目標2.03.0（深靜脈血栓形成DVT患者）或2.53.5（反復PTE患者）；使用新型口服抗凝藥（NOACs）時監(jiān)測腎功能（肌酐清除率＜30ml/min需調(diào)整劑量）；④藥物不良反應(yīng)：利伐沙班可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高（每3個月查肝功能），達比加群可