2025年婦產(chǎn)科考博試題及答案一、名詞解釋（每題5分，共25分）1.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）：輔助生殖技術(shù)中因促排卵藥物刺激卵巢引發(fā)的醫(yī)源性并發(fā)癥，以卵巢增大、毛細(xì)血管通透性增加、體液向第三間隙轉(zhuǎn)移為特征，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹水、少尿、血液濃縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血栓形成、肝腎功能損傷甚至死亡。根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重三型。2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）：妊娠中晚期特發(fā)性疾病，以皮膚瘙癢、血清膽汁酸升高為主要特征，可能導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水糞染及圍產(chǎn)兒死亡。發(fā)病與雌激素代謝異常、遺傳易感性及環(huán)境因素相關(guān)，血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/L為診斷關(guān)鍵指標(biāo)。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：與高危型HPV持續(xù)感染相關(guān)的宮頸鱗狀上皮異型增生，屬于宮頸癌前病變。根據(jù)異型細(xì)胞累及上皮層的范圍分為CIN1（下1/3）、CIN2（下1/2）、CIN3（下2/3至全層），其中CIN3進(jìn)展為浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需積極干預(yù)。4.胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，表現(xiàn)為陰道出血、腹痛、子宮張力增高及胎心異常。根據(jù)剝離面積分為輕型（＜1/3）和重型（≥1/3），嚴(yán)重者可并發(fā)DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭。5.異常子宮出血（AUB）：育齡期女性非妊娠狀態(tài)下，與正常月經(jīng)周期頻率（21-35天）、規(guī)律性（≤7天變化）、經(jīng)期長度（2-7天）、經(jīng)期出血量（5-80ml）中任何一項(xiàng)不符的子宮出血。按PALM-COEIN分類系統(tǒng)分為結(jié)構(gòu)性（息肉、腺肌病等）與非結(jié)構(gòu)性（排卵障礙、凝血功能異常等）病因。二、簡答題（每題10分，共50分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓疾病分為五類：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；②子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓伴蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥+），或無蛋白尿但合并器官功能損害（如血小板減少、肝功能異常等）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，之后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h，或妊娠20周前有蛋白尿但突然增加；⑤慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前已診斷高血壓，或妊娠20周后首次診斷但產(chǎn)后12周未恢復(fù)。2.試述多囊卵巢綜合征（PCOS）的鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下3項(xiàng)中任意2項(xiàng)（排除其他疾?。孩傧“l(fā)排卵或無排卵；②高雄激素臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡）或生化指標(biāo)升高；③卵巢多囊樣改變（單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡或卵巢體積≥10ml）。治療原則：①調(diào)整生活方式（控制體重、運(yùn)動(dòng)）；②調(diào)節(jié)月經(jīng)周期（口服短效避孕藥、周期性孕激素）；③改善胰島素抵抗（二甲雙胍）；④抗高雄激素（螺內(nèi)酯、非那雄胺）；⑤促排卵（克羅米芬、來曲唑）；⑥遠(yuǎn)期并發(fā)癥管理（代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測）。3.請列舉宮頸癌的篩查方法及最新指南推薦的篩查策略篩查方法包括：①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT/LCT）；②高危型HPV檢測（HC2、PCR法）；③陰道鏡檢查及組織活檢（細(xì)胞學(xué)/HPV異常時(shí)）。最新（2023年）中國宮頸癌篩查指南推薦：①起始年齡25歲，首選HPV檢測聯(lián)合TCT（每5年1次）；②單一HPV檢測（每5年1次）或單一TCT（每3年1次）為替代方案；③65歲以上女性若過去10年篩查陰性（最近2次HPV或TCT正常）可終止篩查；④接種HPV疫苗后仍需常規(guī)篩查。4.比較完全性葡萄胎與部分性葡萄胎的病理及臨床特征差異|特征|完全性葡萄胎|部分性葡萄胎|||-|-||核型|46,XX（90%）或46,XY（10%）|69,XXX或69,XXY（90%以上）||絨毛結(jié)構(gòu)|所有絨毛水腫，無胎兒成分|部分絨毛水腫，可見胚胎/胎兒組織||滋養(yǎng)細(xì)胞增生|彌漫性、重度|局灶性、輕度||臨床表現(xiàn)|子宮大于孕周（50%）、HCG顯著升高（＞100,000IU/L）、黃素化囊腫（30%）|子宮多小于孕周，HCG升高不顯著||惡變率|15%-20%|＜5%|5.簡述先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)的鑒別要點(diǎn)及產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)的判讀標(biāo)準(zhǔn)先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)為：①假臨產(chǎn)（宮縮不規(guī)律、強(qiáng)度不增加、鎮(zhèn)靜劑可抑制）；②胎兒下降感；③見紅（24-48小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)）。臨產(chǎn)標(biāo)志為規(guī)律宮縮（≥5分鐘1次，持續(xù)≥30秒）伴宮頸管進(jìn)行性消失、宮口擴(kuò)張。胎心監(jiān)護(hù)判讀：①正常（Ⅰ類）：基線110-160bpm，變異6-25bpm，無晚期減速/變異減速，或偶發(fā)加速；②可疑（Ⅱ類）：基線異常（＜110或＞160）、變異減弱（＜5bpm）、頻發(fā)變異減速（＞50%宮縮時(shí)出現(xiàn)）；③異常（Ⅲ類）：基線變異消失伴晚期減速/變異減速，或正弦波型。Ⅰ類無需干預(yù)，Ⅱ類需密切觀察，Ⅲ類需立即處理（如改變體位、吸氧、終止妊娠）。三、論述題（每題15分，共60分）1.結(jié)合最新指南，論述復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因?qū)W診斷流程及個(gè)體化治療策略復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）定義為≥2次臨床妊娠丟失（WHO2022）。病因診斷流程分五步：①解剖因素：超聲/宮腔鏡檢查子宮畸形（縱隔、粘連）、宮頸機(jī)能不全（孕中期無痛性宮口擴(kuò)張）；②遺傳因素：夫妻染色體核型分析（平衡易位、倒位）、流產(chǎn)物染色體檢測（非整倍體、單親二倍體）；③內(nèi)分泌因素：性激素（FSH、LH、E2、T）、甲狀腺功能（TSH、TPOAb）、血糖（空腹血糖、胰島素抵抗）、孕酮（黃體中期）；④免疫因素：自身抗體（抗磷脂抗體、抗核抗體）、同種免疫（封閉抗體、Th1/Th2細(xì)胞因子失衡）；⑤血栓前狀態(tài)：D-二聚體、蛋白C/蛋白S活性、抗凝血酶Ⅲ、易栓基因（FⅤLeiden、凝血酶原G20210A）。個(gè)體化治療：①解剖異常：子宮縱隔切除（宮腔鏡）、宮頸環(huán)扎術(shù)（經(jīng)陰道或經(jīng)腹）；②遺傳異常：遺傳咨詢，三代試管（PGT）；③內(nèi)分泌異常：甲減（L-T4維持TSH＜2.5mIU/L）、PCOS（二甲雙胍改善胰島素抵抗）、黃體功能不全（排卵后黃體酮支持）；④免疫異常：抗磷脂綜合征（小劑量阿司匹林+低分子肝素）、自身免疫性疾?。u氯喹、小劑量激素）；⑤血栓前狀態(tài)：低分子肝素（孕6-12周開始至分娩前）；⑥不明原因RSA：淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療（爭議中）、羥氯喹或靜脈免疫球蛋白（證據(jù)等級(jí)低）。2.從分子機(jī)制角度，闡述子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病學(xué)說及與不孕的關(guān)聯(lián)子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）的發(fā)病學(xué)說包括：①種植學(xué)說（Sampson）：經(jīng)血逆流致內(nèi)膜碎片種植于盆腔，通過黏附（整合素、選擇素）、侵襲（MMP-2/MMP-9）、血管生成（VEGF、HIF-1α）三步完成；②體腔上皮化生學(xué)說（Meyer）：卵巢表面上皮、盆腔腹膜在激素/炎癥刺激下化生為內(nèi)膜樣組織；③誘導(dǎo)學(xué)說：在位內(nèi)膜釋放因子（如IL-6、TNF-α）誘導(dǎo)周圍組織分化；④免疫學(xué)說：巨噬細(xì)胞清除異位內(nèi)膜能力下降（M1/M2失衡），Treg細(xì)胞抑制Th1反應(yīng)不足，導(dǎo)致異位灶存活。與不孕的關(guān)聯(lián)機(jī)制：①解剖結(jié)構(gòu)破壞：盆腔粘連、輸卵管扭曲、卵巢巧克力囊腫影響拾卵及運(yùn)輸；②腹腔微環(huán)境異常：腹水中前列腺素（PGE2）升高致輸卵管蠕動(dòng)異常，細(xì)胞因子（IL-8、RANTES）增加精子/卵子損傷；③卵巢功能障礙：異位灶分泌抗苗勒管激素（AMH）抑制卵泡發(fā)育，黃體功能不全（LPD）；④免疫排斥：抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）干擾胚胎著床；⑤在位內(nèi)膜容受性下降：整合素αvβ3、白血病抑制因子（LIF）表達(dá)減少，基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑（TIMP）失衡。3.以妊娠期糖尿病（GDM）為例，論述母胎醫(yī)學(xué)中“代謝編程”理論的臨床意義及干預(yù)措施“代謝編程”指胎兒期不良環(huán)境（如營養(yǎng)過剩/不足）通過表觀遺傳機(jī)制（DNA甲基化、組蛋白修飾）影響器官發(fā)育，增加成年后代謝性疾病（肥胖、2型糖尿病、心血管病）風(fēng)險(xiǎn)。GDM孕婦高血糖環(huán)境通過以下途徑影響胎兒：①胎兒高胰島素血癥：促進(jìn)脂肪合成（巨大兒），β細(xì)胞過度增生（成年后胰島素抵抗）；②胎盤營養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)增加：GLUT1/GLUT3表達(dá)上調(diào)，氨基酸、脂肪酸過量進(jìn)入胎兒；③表觀遺傳調(diào)控：胰島素受體（INSR）、過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）基因甲基化異常，導(dǎo)致脂肪代謝紊亂；④炎癥因子傳遞：母血IL-6、TNF-α通過胎盤影響胎兒免疫系統(tǒng)。臨床意義：GDM不僅增加母體產(chǎn)后糖尿病風(fēng)險(xiǎn)（5-10年風(fēng)險(xiǎn)增加7倍），更使子代兒童期肥胖率（OR=2.1）、青春期代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.8）顯著升高。干預(yù)措施：①孕前管理：肥胖女性（BMI≥28）建議減重5%-10%后妊娠；②孕期控糖：飲食（碳水化合物占50%-60%，低GI食物）、運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度）、胰島素治療（空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2小時(shí)＞6.7mmol/L）；③分娩期管理：避免產(chǎn)程過長（減少胎兒缺氧），新生兒出生后30分鐘監(jiān)測血糖（≤2.2mmol/L需靜脈補(bǔ)糖）；④產(chǎn)后隨訪：產(chǎn)婦6-12周行OGTT篩查，子代定期監(jiān)測體重、血糖至青春期。4.試述卵巢癌的新型靶向治療進(jìn)展（如PARP抑制劑、抗血管生成藥物）及其在不同分子分型中的應(yīng)用卵巢癌分子分型包括：①高級(jí)別漿液性癌（HGSOC，占70%，TP53突變率＞95%，約50%存在BRCA1/2突變或同源重組缺陷HRD）；②低級(jí)別漿液性癌（LGSOC，KRAS/BRAF突變?yōu)橹鳎?；③子宮內(nèi)膜樣癌（ARID1A、PTEN突變）；④透明細(xì)胞癌（ARID1A、PIK3CA突變）；⑤黏液性癌（KRAS突變?yōu)橹鳎?。靶向治療進(jìn)展：①PARP抑制劑（奧拉帕利、尼拉帕利、盧卡帕利）：通過“合成致死”機(jī)制抑制DNA單鏈修復(fù)，適用于BRCA突變（胚系/體系）或HRD陽性患者。SOLO-1研究顯示，奧拉帕利維持治療使BRCA突變晚期HGSOC患者中位PFS延長至56個(gè)月（安慰劑組13.8個(gè)月）；PRIMA研究中，尼拉帕利對HRD陽性患者PFS達(dá)21.9個(gè)月（HRD陰性7.0個(gè)月）。②抗血管生成藥物（貝伐珠單抗、阿帕替尼）：抑制VEGF通路，阻斷腫瘤血管生成。GOG-218研究顯示，貝伐珠單抗聯(lián)合化療+維持治療使中位PFS延長4.8個(gè)月；AURELIA研究證實(shí)其對鉑耐藥復(fù)發(fā)患者有效（ORR28%）。③其他靶點(diǎn)：抗PD-1/PD-L1單抗（如帕博利珠單抗）在dMMR/MSI-H型卵巢癌中ORR達(dá)46%；FGFR抑制劑（erdafitinib）對FGFR2/3擴(kuò)增的子宮內(nèi)膜樣癌有效；PI3K/AKT抑制劑（alpelisib）在PIK3CA突變的透明細(xì)胞癌中顯示活性。應(yīng)用策略：①一線維持：HRD陽性（無論BRCA狀態(tài)）首選PARP抑制劑（如尼拉帕利）；BRCA突變優(yōu)先奧拉帕利；②鉑敏感復(fù)發(fā)：BRCA突變/HRD陽性繼續(xù)PARP抑制劑；③鉑耐藥復(fù)發(fā)：抗血管生成藥物聯(lián)合化療（如貝伐珠單抗+紫杉醇）；④分子靶向：根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇（如FGFR抑制劑用于FGFR突變）。四、案例分析題（共15分）案例1：患者，女，32歲，G3P1，孕34?3周，主訴“持續(xù)性下腹痛4小時(shí)，陰道少量出血”。既往體健，孕28周OGTT正常，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：T36.8℃，P105次/分，BP155/100mmHg，宮高32cm，腹圍98cm，子宮張力高（觸診如板狀腹），胎位LOA，胎心102次/分（基線變異弱），陰道檢查：宮頸管未消，宮口未開，血染胎膜。問題：①最可能的診斷及診斷依據(jù)？②需與哪些疾病鑒別？③下一步處理原則？答案：①診斷：孕34?3周G3P1，胎盤早剝（重型），妊娠期高血壓。診斷依據(jù)：孕晚期持續(xù)性腹痛、陰道出血，子宮張力高（板狀腹），胎心異常（基線102bpm，變異弱），血壓升高（155/100mmHg）。②鑒別診斷：先兆早產(chǎn)（宮縮規(guī)律但子宮軟，胎心正常）、前置胎盤（無痛性陰道出血，子宮軟）、子宮破裂（有子宮手術(shù)史，劇烈腹痛伴休克）、胎盤邊緣血竇破裂（出血少，無腹痛）。③處理原則：①快速評(píng)估母胎狀態(tài)：急查血常規(guī)、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）、肝腎功能、胎心監(jiān)護(hù)；②糾正休克：開放靜脈，補(bǔ)液（晶體+膠體），必要時(shí)輸血；③控制血壓：拉貝洛爾（50-100mg口服或20mg靜脈），目標(biāo)BP130-155/80-105mmHg；④終止妊娠：患者已34?3周，胎兒存活但胎心異常（提示胎兒窘迫），需立即剖宮產(chǎn)；⑤預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后予縮宮素（10U靜推+10U靜滴）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）；⑥監(jiān)測凝血功能：若出現(xiàn)DIC（PLT＜100×10?/L，纖維蛋白原＜1.5g/L），輸注血小板、冷沉淀。案例2：患者，女，58歲，絕經(jīng)8年，主訴“陰道間斷出血2個(gè)