主題綱要概述與相關知識回顧病史匯報術前護理術后護理出院指導第一頁，共二十五頁。概述脛骨

是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔約1/6體重腓骨

主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能第二頁，共二十五頁。概述定義

指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點

很常見以兒童和青壯年居多

第三頁，共二十五頁。概述臨床特點1.脛骨上1／3骨折時，易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死2.脛骨中1／3骨折時，可導致骨筋膜室綜合癥3.脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合

第四頁，共二十五頁。病因直接暴力多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力多由高處墜落、滑倒等所致第五頁，共二十五頁。

脛腓骨骨折的類型第六頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反常活動及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負重和局部壓痛X線可明確診斷第七頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加第八頁，共二十五頁。診斷由于脛腓骨位置表淺，一般診斷都不困難，?？稍谔弁?，腫脹的局部捫出移位的骨斷端，重要的是要及時發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前后動靜脈和腓總神經(jīng)的損傷，檢查時應將足背動脈的搏動，足部感覺，踝關節(jié)及拇趾能否背屈活動作為常規(guī)記錄，對局部損傷比較嚴重的擠壓傷，開放性骨折以及曾有較長時間扎止血帶及包扎過緊的傷員，特別要注意觀察傷肢有無進行性的腫脹，尤以肌肉豐富處為然，如已發(fā)生皮膚緊張，發(fā)亮，發(fā)涼，起水泡，肌肉發(fā)硬，足背動脈捫不出，肢體顏色發(fā)紺或蒼白等，即是筋膜間隙綜合癥的表現(xiàn)，應及時是緊急處理。鑒別診斷:結合臨床及X線表現(xiàn)多可確診。第九頁，共二十五頁。x線檢查第十頁，共二十五頁。

治療方法：手法復位和外固定骨牽引骨外穿針固定法切開復位內(nèi)固定第十一頁，共二十五頁。病史匯報患者龔漢均男53歲

因“外傷致右小腿疼痛伴活動受限5天”入院

患者自訴于5天前因外傷致右小腿疼痛伴活動受限。傷后無心慌、胸悶、氣短、無大小便失禁對癥。傷后在河南鄭州市第一人民醫(yī)院住院行跟骨牽引及藥物（具體用藥不詳）治療5天。現(xiàn)轉入我院，門診遂以“右脛腓骨骨折”收入我科。

既往史：平素體健，否認結核、乙肝、心血管系統(tǒng)等病史，否認藥物過敏、外傷、手術史。

體格檢查：T36.5℃P20次/分BP112/67mmhg

神志清楚，發(fā)育正常，查體合作。頭顱無畸形，五官端正，雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常，咽部無充血，頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，全身皮膚鞏膜無黃染，淋巴結未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界正常，心率齊，未聞及雜音。腹平軟，未觸及肝脾腫大。?？魄闆r：輪椅推入病房，右小腿及踝部青紫、腫脹，右膝部前側、右小腿遠端近踝前側可見兩處挫傷創(chuàng)面，現(xiàn)已干燥、結痂。右小腿可捫及明顯骨折畸形及骨擦感，壓痛明顯。右足背動脈搏動可，末梢血運、感覺可?；颊呷朐阂院螅襻t(yī)囑行抗炎，消腫對癥治療，于2015年10月21日在局麻下行右跟骨骨牽引治療，10月27日完善術前準備，在神經(jīng)阻滯麻醉下行右脛腓骨切開復位內(nèi)固定術，術后遵醫(yī)囑繼續(xù)于抗炎，消腫等對癥治療第十二頁，共二十五頁。牽引繩牽引包牽引弓布朗氏架沙袋克氏針骨牽引用物第十三頁，共二十五頁?；颊哂?0-21日在病房于局部麻醉下行右跟骨骨牽引術?；颊呷「┡P位，右下肢置于布朗斯支架，穿刺點避開原穿刺點于右內(nèi)踝于左足根后緣連線的中點。常規(guī)消毒,鋪巾，予1%利多卡因作局部浸潤性麻醉，以一枚斯氏針由內(nèi)向外呈水平為穿出，內(nèi)外穿刺點予碘伏紗布包扎，上牽引弓，予g重量牽引，斯氏針兩端用玻璃瓶密封。術程順利。第十四頁，共二十五頁。

術前護理1飲食護理向患者宣教加強營養(yǎng)的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。術前給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。2體位抬高患肢，促進靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。3疼痛護理隨時巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者不適，輕度疼痛患者，給予心理安慰，指導患者采用分散注意力，聽歌等方式緩解疼痛，對于中重度疼痛，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并最好相關藥物知識宣教及藥物反應觀察，及時做好記錄

4皮膚護理患者因臥床，患肢行骨牽引，應給與相關減壓工具，定時檢查皮膚，保持床單干凈，避免壓瘡的發(fā)生。第十五頁，共二十五頁。5心理護理注重患者心理變化，給與安慰與鼓勵，促進患者保持愉快的心情6術前準備完善術前相關檢查，例如心電圖，胸片，做好備皮，藥物過敏試驗準備，做好術前飲食宣教（禁食水時間），告知家屬做好相關物品準備、例如尿壺，護理墊，吸管等物品。7骨牽引護理

（1）

隨時觀察肢端血運感覺及毛細血管充盈情況。觀察肢體皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動、足趾活動情況等，如出現(xiàn)皮膚肢端顏色變深、溫度下降、足背動脈搏動減弱或消失，毛細血管充盈緩慢，被動活動足趾有劇痛，患者感覺肢體疼痛、麻木，應立即報告醫(yī)生，及時處理

第十六頁，共二十五頁。（2）牽引鋼針進針和出針孔處應用無菌紗布蓋好，牽引兩端應插上帶蓋的無菌小瓶以免戳破被單、衣服，穿刺局部用酒精滴注，每天二次。注意觀察皮膚針眼有無分泌物，鋼針有無松動、滑脫，囑患者不要觸摸插入牽引針的部位，針空處痂皮不能隨便掉（3）保持有效牽引：保持牽引錘懸空，牽引繩應與被牽引的肢體長軸成一直線。防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上不能放置枕頭、被服等。牽引重量根據(jù)病情調(diào)節(jié)，不可隨意增減。行下肢牽引時抬高床15～20°，不可隨意改變體位，如需縱向移動時，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后，方可移動病人。第十七頁，共二十五頁。（4）抬高患肢，以促進靜脈血回流，減輕腫脹。下肢牽引患者，包括皮膚牽引及骨牽引患者在進食或大小便時無意中改變體位及外出檢查后體位發(fā)生改變時，或因醫(yī)護人員在做治療護理相關操作時可能發(fā)生的體位改變將導致的無效牽引，或過度牽引。(5)家屬宣教向家屬做好相關知識宣教：牽引繩不可隨意放松或受壓，不要堆放衣物在牽引架上，保持牽引繩在滑車內(nèi)，床不可過低，沙袋不可著地或靠于床架上，家屬不能擅自改變床位，不能自己增加重量，否則造成牽引失敗而影響治療。第十八頁，共二十五頁。注意預防足下垂，平時應用足底托板或砂帶將足底墊起，以保持踝關節(jié)于功能位。如病情許可，每天應主動伸屈踝關節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關節(jié)不能自主活動，則應作被動足背伸活動，以防止關節(jié)僵硬和跟腱攣縮第十九頁，共二十五頁。

術后護理

1生命體征監(jiān)測：術后q1h監(jiān)測生命體征的變化，持續(xù)氧氣吸入，每班做好床邊交接班。2.麻醉后護理：去枕平臥、禁食水6小時。六小時后給予清淡流質飲食。3.有效的控制疼痛術后提前對病人疼痛情況進行評估，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥，提前鎮(zhèn)痛，從而保證患者的休息，睡眠，促進機體的康復。4.皮膚護理：定時查看病人皮膚，必要時使用減壓器具，預防壓瘡

5.病情觀察：術后定時對患肢末梢顏色溫度，患肢感覺運動進行觀察，以及傷口輔料是否滲血，有引流管的病人觀察引流液的量，性狀，必要時通知醫(yī)生。

6.體位護理：體位護理患肢抬高20-30度，以利于血液和淋巴液的回流，促進消腫。第二十頁，共二十五頁。7.功能鍛煉

（1）術后24小時開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側20～30次/組，2～3次/天。健側可練習直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當抬到10～20cm時停止3～5s，再緩慢放下，反復練習，以不疲勞為宜第二十一頁，共二十五頁。

（2）術后3到5天指導患者進行膝關節(jié)挺直、抬腿練習及壓腿練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關節(jié)強直，注意循序漸進訓練第二十二頁，共二十五頁。

（3）術后晚期（術后2周～3個月）

繼續(xù)加強原來的功能鍛煉并鼓勵患者從床邊扶床，拄雙拐患肢不負重活動向部分負重活動逐步過渡。可用雙拐開始扶助行走，從足趾著地開始負重，逐漸增加負重最后完全負重。此過程應逐漸進行。第二十三頁，共二十五頁。

出院指導1、防止外傷，應在身體素質許可下早下床