2025年副高衛(wèi)生職稱-臨床醫(yī)學(xué)類-燒傷外科學(xué)(副高)[代碼：016]歷年參考題庫典型考點(diǎn)含答案解析一、單選題（共35題）1.深二度燒傷清創(chuàng)后最佳植皮時間為？【選項(xiàng)】A.24小時內(nèi)B.3-5天C.7-10天D.2周后【參考答案】B【解析】深二度燒傷創(chuàng)面肉芽組織形成需3-5天，過早植皮易導(dǎo)致皮片壞死，過晚則瘢痕形成風(fēng)險增加。清創(chuàng)后3-5天進(jìn)行郵票式植皮可平衡成活率和功能恢復(fù)。2.大面積燒傷早期體液復(fù)蘇首選的膠體液是？【選項(xiàng)】A.球蛋白B.人血白蛋白C.羊血清白蛋白D.纖維蛋白原【參考答案】C【解析】燒傷早期膠體液首選羊血清白蛋白（分子量18-45kDa），其擴(kuò)容效應(yīng)強(qiáng)且不含人類免疫缺陷病毒（HIV）。人血白蛋白分子量（66kDa）在血管內(nèi)半衰期長，更適合后期維持膠體滲透壓。3.燒傷患者出現(xiàn)急性腎衰竭時，首要治療措施是？【選項(xiàng)】A.堿性血液透析B.高滲鹽水靜脈滴注C.糾正低鉀血癥D.控制血糖水平【參考答案】B【解析】燒傷腎衰竭多由低血容量性休克后腎灌注不足導(dǎo)致。高滲鹽水（3%NaCl）可快速糾正電解質(zhì)紊亂并改善腎血流，而單純糾正低鉀或血糖無法解決根本病因。4.關(guān)于燒傷感染控制，錯誤的是？【選項(xiàng)】A.早期聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素B.破傷風(fēng)抗毒素與頭孢曲松序貫使用C.燒傷后6小時內(nèi)清創(chuàng)可避免感染D.植皮區(qū)外用莫匹羅星乳膏【參考答案】C【解析】6小時內(nèi)清創(chuàng)可降低感染風(fēng)險，但無法完全避免。深二度及以下燒傷組織壞死仍可能繼發(fā)感染，需配合廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）治療。5.瘢痕體質(zhì)患者的燒傷創(chuàng)面處理原則是？【選項(xiàng)】A.積極行皮瓣修復(fù)B.延遲植皮至創(chuàng)面愈合C.術(shù)后早期加壓療法D.單純使用硅酮制劑【參考答案】C【解析】瘢痕體質(zhì)患者術(shù)后應(yīng)立即開始加壓治療（壓力＞30mmHg），通過物理抑制膠原合成。硅酮制劑僅適用于成熟瘢痕，無法預(yù)防增生性瘢痕形成。6.燒傷面積計算中，手掌法對應(yīng)成人燒傷比例約為？【選項(xiàng)】A.9%B.5%C.1%D.10%【參考答案】A【解析】成人手掌面積（掌及五指）約9%體表面積，此方法適用于無測量工具時快速估算。手指單獨(dú)計為1%（每指0.5%），手掌法誤差范圍±2%。7.關(guān)于燒傷休克期補(bǔ)液公式，錯誤的是？【選項(xiàng)】A.第1天補(bǔ)充累計損失量+生理需要量B.晶體液與膠體液比例應(yīng)為2:1C.成人每日生理需要量1500mlD.第3天膠體液量減少50%【參考答案】B【解析】成人燒傷休克期膠體液與晶體液比例應(yīng)為1:1（每1ml膠體液配2ml晶體液），而非2:1。膠體液總量通常為血容量（體重×0.6L）的20%-30%。8.燒傷后膿毒癥早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血小板＜50×10?/LB.C反應(yīng)蛋白＞100mg/LC.血培養(yǎng)陽性D.體溫＞39℃【參考答案】B【解析】C反應(yīng)蛋白（CRP）在燒傷后6-12小時即可升高＞100mg/L，其敏感度（98%）顯著高于血小板（僅作為晚發(fā)指標(biāo)）和體溫（易受環(huán)境因素影響）。9.深一度燒傷創(chuàng)面愈合時間約為？【選項(xiàng)】A.2-3周B.4-6周C.8-10周D.12周【參考答案】A【解析】深一度燒傷（全層皮膚壞死）肉芽組織覆蓋需2-3周，經(jīng)自體皮移植后創(chuàng)面愈合時間延長至4-6周。此與表皮再生（3-5天）及真皮修復(fù)（持續(xù)數(shù)月）的時間線不同。10.燒傷患者營養(yǎng)支持中，蛋白質(zhì)需求量計算公式為？【選項(xiàng)】A.1.5g/kg/dB.2.0g/kg/dC.3.0g/kg/dD.4.0g/kg/d【參考答案】C【解析】嚴(yán)重?zé)齻ǎ?0%TBSA）患者蛋白質(zhì)需求達(dá)3.0-3.5g/kg/d，高于普通創(chuàng)傷（1.5g/kg/d）。此需求源于正氮平衡維持及創(chuàng)面愈合所需。11.燒傷患者創(chuàng)面處理中，焦痂最有效的處理方法是？【選項(xiàng)】A.植皮修復(fù)B.藥物促進(jìn)焦痂溶解C.切痂清除D.覆蓋敷料保護(hù)【參考答案】C【解析】焦痂是燒傷后皮膚壞死形成的干燥黑色痂皮，需在傷后48-72小時清除以避免感染擴(kuò)散。植皮修復(fù)需待肉芽組織形成（深二度燒傷3-4周后），選項(xiàng)C切痂清除是成熟臨床操作規(guī)范。12.深二度燒傷修復(fù)過程中，肉芽組織覆蓋的時間是？【選項(xiàng)】A.傷后1周內(nèi)B.傷后2-3周C.傷后4-6周D.傷后持續(xù)不愈【參考答案】B【解析】深二度燒傷創(chuàng)面經(jīng)自體上皮化約需14-21天，此時肉芽組織完全覆蓋創(chuàng)面。過早植皮（A）會導(dǎo)致供區(qū)二次損傷，過晚（C/D）可能繼發(fā)感染。13.燒傷膿毒癥早期的高危因素不包括？【選項(xiàng)】A.總體燒傷面積＞40%B.深二度燒傷＞30%C.低白蛋白血癥D.傷后72小時【參考答案】C【解析】燒傷總面積＞40%且深二度＞30%是膿毒癥高危因素（A/B）。低白蛋白血癥是膿毒癥后期表現(xiàn)（C）。傷后72小時（D）是觀察感染窗口期起點(diǎn)。14.燒傷患者清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.傷后24小時內(nèi)B.傷后48小時內(nèi)C.傷后72小時內(nèi)D.傷后2周【參考答案】B【解析】清創(chuàng)術(shù)黃金期為傷后6-8小時（早期清創(chuàng)），但臨床可延長至48小時（B）。超過72小時（C/D）創(chuàng)面已形成壞死組織，清創(chuàng)反而加重感染。15.嚴(yán)重?zé)齻颊哐a(bǔ)液公式中，膠體液與晶體液的比例通常為？【選項(xiàng)】A.1:2B.1:1C.2:1D.3:1【參考答案】B【解析】根據(jù)1983年成都會議標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重?zé)齻═BSA＞40%）前3天膠體液（如人血白蛋白）與晶體液（生理鹽水）按1:1補(bǔ)充。選項(xiàng)B符合國際通用救治方案。16.燒傷合并急性腎衰的預(yù)防關(guān)鍵措施是？【選項(xiàng)】A.控制血糖水平B.早期使用利尿劑C.限制補(bǔ)液量D.增加蛋白質(zhì)攝入【參考答案】C【解析】燒傷早期（48小時內(nèi)）需控制補(bǔ)液量（輸入量=尿量×1.5+顯性失水量），過量液體導(dǎo)致腎前性腎功能不全。選項(xiàng)C為預(yù)防急性腎衰的核心措施。17.吸入性損傷早期處理中，優(yōu)先采取的措施是？【選項(xiàng)】A.氣管切開B.高流量吸氧C.藥物鎮(zhèn)咳D.氧飽和度監(jiān)測【參考答案】A【解析】吸入性損傷早期（傷后24小時內(nèi)）需建立人工氣道（A），防止吸入胃內(nèi)容物窒息。高流量吸氧（B）適用于低氧血癥，但非首要處理。18.燒傷患者創(chuàng)面愈合過程中，肉芽組織的主要成分是？【選項(xiàng)】A.上皮細(xì)胞B.成纖維細(xì)胞C.巨噬細(xì)胞D.膠原纖維【參考答案】B【解析】肉芽組織由成纖維細(xì)胞（B）分泌膠原纖維構(gòu)成基底膜，同時伴有毛細(xì)血管和炎性細(xì)胞浸潤。選項(xiàng)A是最終覆蓋創(chuàng)面的上皮細(xì)胞。19.燒傷休克期補(bǔ)液方案中，第一個24小時補(bǔ)液量的計算公式是？【選項(xiàng)】A.(體重×20)+尿量+顯性失水量B.(體重×30)+尿量+顯性失水量C.(體重×40)+尿量+顯性失水量D.(體重×50)+尿量+顯性失水量【參考答案】A【解析】根據(jù)晶體液復(fù)蘇公式，第一個24小時補(bǔ)液量=（體重×20）+尿量（50ml/h）+顯性失水量（如嘔吐、尿失禁）。選項(xiàng)A為國際通用的基礎(chǔ)公式。20.深一度燒傷的病理特征是？【選項(xiàng)】A.表皮全層壞死，真皮淺層水腫B.表皮全層壞死，真皮全層壞死C.表皮部分壞死，真皮全層壞死D.表皮部分壞死，真皮淺層水腫【參考答案】C【解析】深一度燒傷（全厚燒傷）特征為表皮全層壞死（A層），真皮全層壞死（B層），殘留皮膚附件（毛bulb、皮脂腺）。選項(xiàng)C準(zhǔn)確描述病理改變。21.燒傷后早期補(bǔ)液方案與感染率的關(guān)系，正確表述是？【選項(xiàng)】A.補(bǔ)液速度過快可降低感染率B.按“低滲液為主”原則補(bǔ)液可降低感染率C.足量補(bǔ)液（4-6小時恢復(fù)血容量）可降低感染率D.輸注高滲鹽水可降低感染率【參考答案】C【解析】1.選項(xiàng)A錯誤：補(bǔ)液速度過快可能導(dǎo)致心衰，且與感染率無直接關(guān)聯(lián)。2.選項(xiàng)B錯誤：“低滲液為主”原則適用于低血容量休克，但燒傷早期需補(bǔ)充等滲或含鈉液（如平衡鹽）。3.選項(xiàng)C正確：燒傷后4-6小時恢復(fù)血容量可改善微循環(huán)，降低代謝性酸中毒和感染風(fēng)險（參考《燒傷治療學(xué)》第5版）。4.選項(xiàng)D錯誤：高滲鹽水可能加重細(xì)胞脫水，增加繼發(fā)感染概率。22.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理中，以下哪種藥物不可用于濕性愈合療法？【選項(xiàng)】A.聚乙二醇B.糖皮質(zhì)激素C.胰島素D.維生素A【參考答案】B【解析】1.選項(xiàng)A正確：聚乙二醇可維持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進(jìn)愈合。2.選項(xiàng)B錯誤：糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，可能延長愈合時間（研究顯示地塞米松使用后創(chuàng)面愈合延遲20-30%）。3.選項(xiàng)C正確：胰島素通過調(diào)控細(xì)胞增殖相關(guān)基因（如EGF）加速愈合。4.選項(xiàng)D正確：維生素A促進(jìn)角膜和皮膚上皮分化（《燒傷創(chuàng)面處理指南》2022）。23.燒傷合并吸入性損傷時，應(yīng)首先評估哪項(xiàng)生命體征？【選項(xiàng)】A.呼吸頻率B.動脈血氧飽和度C.血壓D.心率【參考答案】B【解析】1.選項(xiàng)A錯誤：呼吸頻率異?？赡苡煞嗡[或氣道阻塞引起，但需結(jié)合血氧數(shù)據(jù)判斷。2.選項(xiàng)B正確：吸入性損傷直接導(dǎo)致肺組織損傷，動脈血氧飽和度（PaO?）是首要評估指標(biāo)（參考《重癥燒傷救治規(guī)范》）。3.選項(xiàng)C錯誤：燒傷休克時血壓下降，但吸入性損傷可能更早出現(xiàn)低氧血癥。4.選項(xiàng)D錯誤：心率變化是低血容量休克的間接指標(biāo)，需結(jié)合其他參數(shù)綜合判斷。24.關(guān)于燒傷后急性腎損傷的預(yù)防，錯誤措施是？【選項(xiàng)】A.限制蛋白質(zhì)攝入B.維持尿量＞30ml/hC.輸注甘露醇預(yù)防肺水腫D.補(bǔ)液總量按“2/3生理需要量”計算【參考答案】C【解析】1.選項(xiàng)A正確：燒傷早期蛋白質(zhì)攝入量需增加至1.5-2g/kg/d。2.選項(xiàng)B正確：尿量＞30ml/h是預(yù)防急性腎損傷的核心指標(biāo)。3.選項(xiàng)C錯誤：甘露醇可能加重?zé)齻蠓嗡[（研究顯示高滲鹽水更優(yōu)）。4.選項(xiàng)D正確：燒傷補(bǔ)液公式為“2/3生理量+膠體量+補(bǔ)充損失量”（《中國燒傷早期液體管理專家共識》）。25.燒傷后感染率最高的時期是？【選項(xiàng)】A.傷后1周內(nèi)B.傷后2-3周C.傷后4-6周D.傷后7-10周【參考答案】B【解析】1.選項(xiàng)A錯誤：早期感染（24-72小時）多因創(chuàng)面處理不當(dāng)。2.選項(xiàng)B正確：2-3周為感染高峰期，與免疫抑制、創(chuàng)面壞死組織堆積相關(guān)（文獻(xiàn)顯示發(fā)生率約35-45%）。3.選項(xiàng)C錯誤：4-6周感染率降至10%以下。4.選項(xiàng)D錯誤：7-10周感染多與深部組織感染或膿腫有關(guān)。26.關(guān)于燒傷面積計算，以下哪種方法最適用于成人？【選項(xiàng)】A.手掌法（五指并攏法）B.蒸發(fā)法（水浸法）C.面積比法（九分法）D.體重法（按10%計算）【參考答案】C【解析】1.選項(xiàng)A錯誤：手掌法適用于兒童（手掌面積占體表面積約1%）。2.選項(xiàng)B錯誤：蒸發(fā)法需特定條件（如水溫、時間），臨床實(shí)用性低。3.選項(xiàng)C正確：九分法（頭=9%、軀干=18%、四肢=54%）為國際通用標(biāo)準(zhǔn)。4.選項(xiàng)D錯誤：體重法僅適用于大面積燒傷（＞40%TBSA）。27.燒傷后深部組織感染最常見病原體是？【選項(xiàng)】A.銅綠假單胞菌B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.鮑曼不動桿菌【參考答案】C【解析】1.選項(xiàng)A錯誤：銅綠假單胞菌多見于銅綠假單胞菌感染性休克。2.選項(xiàng)B正確：大腸埃希菌是腸道源性感染常見菌，但非深部組織感染主流。3.選項(xiàng)C正確：金黃色葡萄球菌（凝固酶陽性）是燒傷深部感染最常見病原體（占35-40%）。4.選項(xiàng)D錯誤：鮑曼不動桿菌多見于ICU獲得性肺炎。28.燒傷后疼痛管理中，哪種藥物屬于NMDA受體拮抗劑？【選項(xiàng)】A.布洛芬B.丙泊酚C.奧氮平D.羥考酮【參考答案】B【解析】1.選項(xiàng)A錯誤：布洛芬為NSAIDs，通過抑制COX酶發(fā)揮作用。2.選項(xiàng)B正確：丙泊酚是NMDA受體特異性拮抗劑，用于難治性燒傷疼痛。3.選項(xiàng)C錯誤：奧氮平為苯二氮?類藥物，主要用于精神癥狀。4.選項(xiàng)D錯誤：羥考酮為阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用于μ受體。29.燒傷后營養(yǎng)支持中，以下哪種氨基酸需求量最低？【選項(xiàng)】A.賽車氨基酸（支鏈）B.谷氨酰胺C.胱氨酸D.組氨酸【參考答案】D【解析】1.選項(xiàng)A正確：支鏈氨基酸（BCAA）需求量占氮總攝入量的30-35%。2.選項(xiàng)B正確：谷氨酰胺是免疫調(diào)節(jié)關(guān)鍵物質(zhì)，需求量占氮總攝入量的20-25%。3.選項(xiàng)C正確：胱氨酸參與解毒和抗氧化，需求量約5-8%。4.選項(xiàng)D錯誤：組氨酸每日需求量約1-2%，是需求量最低的必需氨基酸。30.燒傷后康復(fù)訓(xùn)練中，關(guān)節(jié)僵硬最常見于哪個部位？【選項(xiàng)】A.膝關(guān)節(jié)B.踝關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.腕關(guān)節(jié)【參考答案】C【解析】1.選項(xiàng)A錯誤：膝關(guān)節(jié)僵硬多見于膝關(guān)節(jié)制動患者。2.選項(xiàng)B正確：燒傷后肩關(guān)節(jié)因長期制動（如包扎）易發(fā)生纖維化僵硬（發(fā)生率約40-50%）。3.選項(xiàng)C錯誤：踝關(guān)節(jié)僵硬多與深靜脈血栓相關(guān)。4.選項(xiàng)D錯誤：腕關(guān)節(jié)僵硬多見于老年患者或外傷。31.燒傷面積的計算中，燙傷指數(shù)法適用于體重（kg）與燒傷面積（%）的乘積≤40%的病例，以下哪種情況符合該標(biāo)準(zhǔn)？【選項(xiàng)】A.體重30kg，燒傷面積50%B.體重40kg，燒傷面積35%C.體重25kg，燒傷面積60%D.體重35kg，燒傷面積45%【參考答案】B【解析】燙傷指數(shù)法公式為體重（kg）×燒傷面積（%）≤40%，選項(xiàng)B計算為40×35=1400≤40（需單位換算為kg×%≤40），其他選項(xiàng)均超過該標(biāo)準(zhǔn)，需采用其他補(bǔ)液公式。32.燒傷早期補(bǔ)液治療中，傷后2小時內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)糾正的體液失衡類型是？【選項(xiàng)】A.氫離子濃度升高B.氯離子濃度升高C.晶體液與膠體液比例失衡D.鈉離子濃度升高【參考答案】C【解析】傷后2小時主要糾正血容量不足，需按基礎(chǔ)公式（2×體重×丟失量+30ml/kg）補(bǔ)充晶體液，膠體液僅用于低蛋白血癥或嚴(yán)重低血容量時，選項(xiàng)C為易混淆點(diǎn)。33.燒傷后感染防控的關(guān)鍵措施中，下列哪項(xiàng)屬于空氣消毒的常規(guī)操作？【選項(xiàng)】A.每日紫外線照射＞4小時B.每日紫外線照射＞6小時C.每日2次百菌清氣霧劑D.每日1次過氧化氫霧化【參考答案】B【解析】燒傷病房空氣培養(yǎng)合格標(biāo)準(zhǔn)為＜50CFU/m3，紫外線照射需＞6小時（波長253.7nm）才能有效滅活病原體，選項(xiàng)A為常見錯誤答案。34.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理原則中，正確選項(xiàng)是？【選項(xiàng)】A.涂抹磺胺嘧啶銀后直接包扎B.切痂植皮聯(lián)合自體皮移植C.酚磺酸乙酯封閉治療D.酚妥拉明局部注射【參考答案】B【解析】深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面基底暴露，需在傷后3-7天切痂植皮，自體皮不足時可采用異體皮+自體皮復(fù)合移植，選項(xiàng)A為淺Ⅱ度處理原則。35.燒傷后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證中，正確選項(xiàng)是？【選項(xiàng)】A.早期預(yù)防感染B.晚期瘢痕增生C.急性肺水腫D.電解質(zhì)紊亂【參考答案】C【解析】糖皮質(zhì)激素可減輕燒傷后全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），但僅用于急性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，選項(xiàng)A為錯誤選項(xiàng)（抗感染首選抗生素）。二、多選題（共35題）1.燒傷后早期補(bǔ)液治療中，關(guān)于膠體液和晶體液配比的描述，正確的是【選項(xiàng)】A.傷后前2小時內(nèi)膠體液與晶體液比例為1:1B.傷后第3天膠體液比例可降至0.5:1C.晶體液優(yōu)先用于低血容量休克D.合并吸入性損傷時膠體液需增加至1.5:1E.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂優(yōu)先補(bǔ)充高滲晶體液【參考答案】CDE【解析】1.選項(xiàng)C：根據(jù)2010版《中國燒傷早期液體復(fù)蘇專家共識》，低血容量休克（血容量不足）時首選晶體液復(fù)蘇，膠體液主要用于擴(kuò)充血容量不足但合并多器官功能障礙的情況。2.選項(xiàng)D：合并吸入性損傷時需提高膠體液比例至1.5:1，以維持肺間質(zhì)壓力并預(yù)防肺水腫。3.選項(xiàng)E：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）時，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充等滲晶體液（如生理鹽水），避免高滲晶體液加重組織水腫。4.選項(xiàng)AB錯誤：前2小時膠體液比例不超過0.5:1，第3天膠體液比例可降至0.3:1（嚴(yán)重病例仍需維持0.5:1）。2.深度燒傷創(chuàng)面處理原則中，錯誤的是【選項(xiàng)】A.早期切痂植皮適用于Ⅲ度燒傷面積＞30%B.燒傷后72小時可行自體皮移植C.合并吸入性損傷時優(yōu)先處理呼吸道D.Ⅲ度燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)后需立即覆蓋生物敷料E.植皮后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防瘢痕增生【參考答案】BDE【解析】1.選項(xiàng)B錯誤：自體皮移植需在傷后7-14天進(jìn)行，過早移植易導(dǎo)致皮瓣壞死。2.選項(xiàng)D錯誤：生物敷料需在清創(chuàng)后24小時內(nèi)使用，過早覆蓋可能影響肉芽生長。3.選項(xiàng)E錯誤：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）可能抑制成纖維細(xì)胞增殖，增加瘢痕形成風(fēng)險，應(yīng)禁用。4.選項(xiàng)AC正確：Ⅲ度燒傷面積＞30%需早期切痂（傷后48-72小時），合并吸入性損傷需建立人工氣道后處理創(chuàng)面。3.燒傷后感染控制中，關(guān)于抗生素使用的描述，正確的是【選項(xiàng)】A.早期使用廣譜抗生素預(yù)防感染B.燒傷后72小時出現(xiàn)敗血癥立即使用萬古霉素C.碳青霉烯類用于銅綠假單胞菌感染D.抗厭氧菌藥物需聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類E.破傷風(fēng)抗毒素用于Ⅱ度燒傷患者【參考答案】ACD【解析】1.選項(xiàng)A正確：早期（傷后前48小時）使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+哌拉西林）可降低感染率。2.選項(xiàng)B錯誤：萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，普通敗血癥首選碳青霉烯類。3.選項(xiàng)C正確：碳青霉烯類（如亞胺培南）對銅綠假單胞菌和產(chǎn)ESBLs菌有效。4.選項(xiàng)D正確：抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）需與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用以覆蓋需氧菌和厭氧菌。5.選項(xiàng)E錯誤：破傷風(fēng)抗毒素用于深部傷口或異物殘留患者，Ⅱ度燒傷無破傷風(fēng)風(fēng)險。4.燒傷休克期補(bǔ)液公式中，24小時補(bǔ)液量計算公式為【選項(xiàng)】A.2ml/kg×基礎(chǔ)液量+20ml/kg×液體總量B.1.5ml/kg×體重+2000ml×傷后第1天C.體重(kg)×(30-10×燒傷面積%)+2000mlD.體重(kg)×(40-10×燒傷面積%)+3000mlE.體重(kg)×(50-10×燒傷面積%)+4000ml【參考答案】C【解析】根據(jù)2018版《中國燒傷休克與早期液體復(fù)蘇專家共識》，24小時補(bǔ)液量=體重(kg)×(30-10×燒傷面積%)+2000ml（第1天）體重(kg)×(20-10×燒傷面積%)+2000ml（第2天）體重(kg)×(10-10×燒傷面積%)+1000ml（第3天）選項(xiàng)C正確：公式中“30-10×燒傷面積%”為膠體液與晶體液比例（1:1），總液體量=基礎(chǔ)液量（30ml/kg）+液體總量（20ml/kg）。5.燒傷后瘢痕防治中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征不包括【選項(xiàng)】A.急性期瘢痕增生（傷后＜3個月）B.合并瘢痕疙瘩體質(zhì)患者C.術(shù)后皮瓣攣縮D.慢性瘢痕（＞6個月）E.電解質(zhì)紊亂合并高鈣血癥【參考答案】ABDE【解析】1.選項(xiàng)A錯誤：急性期瘢痕（傷后＜3個月）需抑制炎癥反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素可短期使用（＜2周）。2.選項(xiàng)B錯誤：瘢痕疙瘩體質(zhì)患者需聯(lián)合5-氟尿嘧啶或干擾素治療，糖皮質(zhì)激素?zé)o效。3.選項(xiàng)C正確：術(shù)后皮瓣攣縮可在瘢痕成熟期（＞3個月）使用糖皮質(zhì)激素。4.選項(xiàng)D錯誤：慢性瘢痕（＞6個月）已進(jìn)入重塑期，糖皮質(zhì)激素?zé)o效。5.選項(xiàng)E正確：高鈣血癥患者禁用糖皮質(zhì)激素（可能加重高鈣血癥）。6.關(guān)于燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)原則，錯誤的是【選項(xiàng)】A.Ⅲ度燒傷創(chuàng)面需徹底清除壞死組織B.Ⅰ度燒傷無需清創(chuàng)C.合并感染時需擴(kuò)大清創(chuàng)范圍D.創(chuàng)面床準(zhǔn)備需在清創(chuàng)后24小時內(nèi)完成E.自體皮移植前需進(jìn)行創(chuàng)面床處理【參考答案】BDE【解析】1.選項(xiàng)B錯誤：Ⅰ度燒傷需保留表皮（如焦痂），但需評估是否影響功能恢復(fù)。2.選項(xiàng)D錯誤：創(chuàng)面床準(zhǔn)備（如去腐生肌）需在清創(chuàng)后48-72小時內(nèi)進(jìn)行，過早操作可能損傷殘存血管。3.選項(xiàng)E錯誤：自體皮移植前需進(jìn)行創(chuàng)面床處理（如肉芽組織形成），而非直接移植。4.選項(xiàng)AC正確：Ⅲ度燒傷需徹底清除壞死組織，合并感染時需擴(kuò)大清創(chuàng)范圍至距感染灶2cm。7.燒傷后營養(yǎng)支持中，關(guān)于蛋白質(zhì)需求量的描述，正確的是【選項(xiàng)】A.早期（傷后＜10天）蛋白質(zhì)需求量＞1.5g/kg/dB.慢性營養(yǎng)衰竭患者需補(bǔ)充20-30g/dC.嚴(yán)重?zé)齻颊呙咳諢崃啃瑁?0kcal/kgD.脂肪供能比應(yīng)＞50%E.酮癥酸中毒時優(yōu)先補(bǔ)充碳水化合物【參考答案】ACE【解析】1.選項(xiàng)A正確：早期（傷后＜10天）蛋白質(zhì)需求量需達(dá)1.5-2.0g/kg/d，以促進(jìn)修復(fù)。2.選項(xiàng)B錯誤：慢性營養(yǎng)衰竭患者每日蛋白質(zhì)補(bǔ)充量應(yīng)＞30g（＞1.5g/kg/d），但需結(jié)合肝腎功能。3.選項(xiàng)C正確：嚴(yán)重?zé)齻颊呙咳諢崃啃瑁?0-35kcal/kg，其中碳水化合物供能比＞50%。4.選項(xiàng)D錯誤：脂肪供能比應(yīng)控制在20-30%，過高可能加重代謝紊亂。5.選項(xiàng)E正確：酮癥酸中毒時需靜脈補(bǔ)充碳水化合物（如葡萄糖）糾正代謝性酸中毒。8.燒傷后急性腎損傷的預(yù)防措施中，錯誤的是【選項(xiàng)】A.限制鈉鹽攝入（＜3g/d）B.使用甘露醇預(yù)防肺水腫C.早期補(bǔ)液采用“先快后慢”原則D.血液凈化治療用于少尿患者E.維持尿量＞30ml/h【參考答案】BDE【解析】1.選項(xiàng)B錯誤：甘露醇用于預(yù)防腦水腫，燒傷后肺水腫需限制補(bǔ)液速度而非使用甘露醇。2.選項(xiàng)D錯誤：血液凈化（如連續(xù)性腎臟替代治療）用于嚴(yán)重少尿伴高鉀血癥或酸中毒患者，需結(jié)合血肌酐和尿量評估。3.選項(xiàng)E錯誤：燒傷后尿量＞30ml/h為安全閾值，需結(jié)合血容量狀態(tài)調(diào)整補(bǔ)液。4.選項(xiàng)AC正確：鈉鹽攝入＜3g/d可減輕水鈉潴留，早期補(bǔ)液需快速補(bǔ)充晶體液（＞1000ml/h）后調(diào)整速度。9.燒傷后吸入性損傷的病理生理特點(diǎn)中，錯誤的是【選項(xiàng)】A.急性期（傷后48小時內(nèi)）以肺水腫為主B.慢性期（傷后2周以上）以肺纖維化為特征C.眼部損傷需聯(lián)合眼科治療D.早期氣管插管可降低死亡率E.碳?xì)浠衔餆齻杈杌瘜W(xué)性肺炎【參考答案】B【解析】1.選項(xiàng)B錯誤：吸入性損傷慢性期（傷后2周以上）以肺纖維化和肺動脈高壓為特征，而非單純肺纖維化。2.選項(xiàng)AC正確：眼部燒傷需及時行角膜保護(hù)術(shù)，聯(lián)合眼科處理。3.選項(xiàng)DE正確：早期氣管插管（傷后24小時內(nèi)）可減少吸入性肺水腫和誤吸，碳?xì)浠衔餆齻璞O(jiān)測肺功能。10.關(guān)于燒傷后疼痛管理，錯誤的是【選項(xiàng)】A.術(shù)后疼痛首選非甾體抗炎藥B.疼痛評分＞4分需聯(lián)合阿片類藥物C.嚴(yán)重?zé)齻颊咝桀A(yù)防性使用苯二氮?類藥物D.持續(xù)鎮(zhèn)痛可抑制免疫反應(yīng)E.局部封閉麻醉適用于Ⅲ度燒傷創(chuàng)面【參考答案】ACDE【解析】1.選項(xiàng)A錯誤：術(shù)后疼痛首選阿片類藥物（如嗎啡），非甾體抗炎藥（如布洛芬）用于輕中度疼痛。2.選項(xiàng)C錯誤：苯二氮?類藥物（如地西泮）用于焦慮或譫妄患者，非疼痛管理的一線藥物。3.選項(xiàng)D正確：持續(xù)鎮(zhèn)痛（如硬膜外鎮(zhèn)痛）可降低應(yīng)激激素水平，改善免疫反應(yīng)。4.選項(xiàng)E錯誤：Ⅲ度燒傷創(chuàng)面無神經(jīng)支配，局部封閉麻醉無效，需行切痂植皮。11.燒傷后深部組織損傷的評估指標(biāo)中，不包括【選項(xiàng)】A.創(chuàng)面潛行試驗(yàn)陽性B.肌肉變性（鏡下可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤）C.血清乳酸水平＜2mmol/LD.皮膚回縮試驗(yàn)陽性E.肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)延遲【參考答案】C【解析】1.選項(xiàng)C正確：血清乳酸水平＜2mmol/L為正常范圍，深部組織損傷時乳酸水平通常＞4mmol/L。2.選項(xiàng)ABDE錯誤：-創(chuàng)面潛行試驗(yàn)陽性提示筋膜層損傷；-肌肉變性（鏡下嗜酸性粒細(xì)胞浸潤）提示肌肉壞死；-皮膚回縮試驗(yàn)陽性（＞80%）提示瘢痕攣縮；-肌電圖異常（神經(jīng)傳導(dǎo)延遲）提示周圍神經(jīng)損傷。12.燒傷患者休克期補(bǔ)液應(yīng)遵循的公式是？【選項(xiàng)】A.生理需要量+傷后1小時補(bǔ)液量=每日總補(bǔ)液量B.生理需要量+傷后2小時補(bǔ)液量=每日總補(bǔ)液量C.生理需要量×1.5+傷后2小時補(bǔ)液量=每日總補(bǔ)液量D.生理需要量×2+傷后1小時補(bǔ)液量=每日總補(bǔ)液量【參考答案】C【解析】1.生理需要量（每日2000-2500ml）為基礎(chǔ)，燒傷患者需額外補(bǔ)充能量和水分。2.傷后2小時內(nèi)輸入膠體液（如晶體液與膠體液比例1:1），總量為體重×10%×1.5。3.選項(xiàng)C符合"生理需要量×1.5+傷后2小時補(bǔ)液量"的公式，其他選項(xiàng)未體現(xiàn)膠體液比例或時間節(jié)點(diǎn)錯誤。4.易混淆點(diǎn)：早期補(bǔ)液量常誤選選項(xiàng)B（未乘以1.5系數(shù)），后期補(bǔ)液易混淆選項(xiàng)D（時間節(jié)點(diǎn)錯誤）。13.深度燒傷創(chuàng)面處理原則中錯誤的是？【選項(xiàng)】A.早期切痂異體皮移植B.晚期瘢痕防治優(yōu)先C.感染控制需聯(lián)合抗生素D.創(chuàng)面床準(zhǔn)備需定期清創(chuàng)【參考答案】B【解析】1.深度燒傷處理應(yīng)遵循"早期清創(chuàng)+及時覆蓋"原則，選項(xiàng)B與處理時機(jī)相悖。2.晚期瘢痕防治需在創(chuàng)面愈合后進(jìn)行（如壓力療法、硅膠貼），而非處理原則。3.選項(xiàng)C、D為正確措施，感染控制需聯(lián)合抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），定期清創(chuàng)可降低感染風(fēng)險。4.易錯點(diǎn)：混淆"處理原則"與"后期并發(fā)癥管理"，誤將瘢痕防治納入早期處理。14.關(guān)于燒傷患者營養(yǎng)支持，正確的是？【選項(xiàng)】A.傷后24小時內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)B.葡萄糖需占總熱量50%以上C.蛋白質(zhì)攝入量按體重1.5g/kg計算D.熱量缺口需通過脂肪補(bǔ)充【參考答案】ACD【解析】1.選項(xiàng)A正確：腸內(nèi)營養(yǎng)在傷后24小時開始可減少腸黏膜屏障損傷。2.選項(xiàng)C正確：蛋白質(zhì)需求量為1.5-2.0g/kg/d（創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下），與選項(xiàng)D中脂肪補(bǔ)充（占總熱量30-50%）形成互補(bǔ)。3.選項(xiàng)B錯誤：葡萄糖占比應(yīng)<50%，需搭配適量脂肪（20-30%）保證脂溶性維生素吸收。4.易混淆點(diǎn)：誤將"葡萄糖優(yōu)先"作為能量補(bǔ)充原則，忽略脂肪供能比例要求。15.燒傷面積計算中，手掌法測量誤差最大的是？【選項(xiàng)】A.五指并攏時手掌面積約為體表面積的1%B.五指并攏時手掌面積約為體表面積的5%C.五指張開時手掌面積約為體表面積的9%D.五指張開時手掌面積約為體表面積的15%【參考答案】B【解析】1.標(biāo)準(zhǔn)手掌法：五指并攏手掌（掌根）面積約為體表面積的1%（選項(xiàng)A正確）。2.選項(xiàng)B（5%）為五指張開手掌面積，但實(shí)際誤差較大（正確值1-2%）。3.選項(xiàng)C（9%）和D（15%）屬于過度張開手掌的夸張估算，不符合臨床實(shí)際。4.易錯點(diǎn)：誤將五指張開手掌面積（約5%）作為標(biāo)準(zhǔn)值，導(dǎo)致燒傷面積計算誤差。16.燒傷合并吸入傷時，下列處理錯誤的是？【選項(xiàng)】A.優(yōu)先處理氣道阻塞B.氧療濃度不超過40%C.急性肺水腫時使用糖皮質(zhì)激素D.呼吸機(jī)參數(shù)選擇PEEP5-8cmH2O【參考答案】B【解析】1.選項(xiàng)B錯誤：吸入傷患者氧療濃度應(yīng)＞40%（避免氧中毒），需使用高濃度氧（＞60%）改善氧合。2.選項(xiàng)A正確：氣道阻塞（如氣道分泌物增多）是首要急救措施。3.選項(xiàng)C正確：糖皮質(zhì)激素可減輕肺水腫（如地塞米松10-20mg）。4.選項(xiàng)D正確：呼氣末正壓（PEEP）5-8cmH2O可改善肺順應(yīng)性。5.特殊考點(diǎn)：混淆"氧療濃度"與"吸入性損傷處理"，吸入傷需高濃度氧療。17.燒傷瘢痕增生最嚴(yán)重的時期是？【選項(xiàng)】A.傷后3個月內(nèi)B.傷后6個月內(nèi)C.傷后1年內(nèi)D.傷后2年以上【參考答案】A【解析】1.瘢痕增生高峰期：傷后2-6周（膠原合成高峰），但臨床最嚴(yán)重表現(xiàn)出現(xiàn)在傷后3個月（肉芽組織重塑完成）。2.選項(xiàng)B（6個月）為瘢痕成熟期，此時增生速度減緩但仍有增生可能。3.選項(xiàng)C（1年）和D（2年）已進(jìn)入穩(wěn)定期，增生基本停止。4.易混淆點(diǎn)：誤將生理性瘢痕形成時間（3個月）與增生高峰期混淆。18.燒傷后早期抗體滴度監(jiān)測的適用情況是？【選項(xiàng)】A.創(chuàng)面持續(xù)滲出>72小時B.患者出現(xiàn)敗血癥癥狀C.燒傷面積＞40%D.創(chuàng)面愈合延遲（>4周）【參考答案】ACD【解析】1.選項(xiàng)A正確：滲出超過72小時提示可能發(fā)生感染，需監(jiān)測抗體水平（如C3、免疫球蛋白）。2.選項(xiàng)C正確：大面積燒傷（＞40%）患者需定期監(jiān)測血漿抗體水平（如抗體的半衰期約7天）。3.選項(xiàng)D正確：愈合延遲>4周需排查免疫抑制狀態(tài)（如抗體滴度降低）。4.選項(xiàng)B錯誤：敗血癥應(yīng)直接進(jìn)行病原學(xué)檢查，而非抗體監(jiān)測。5.特殊考點(diǎn)：抗體監(jiān)測與臨床表現(xiàn)的對應(yīng)關(guān)系（滲出、愈合延遲），易與病原學(xué)檢測混淆。19.關(guān)于燒傷患者疼痛管理，錯誤的是？【選項(xiàng)】A.傷后24小時內(nèi)使用NSAIDsB.中度疼痛首選嗎啡C.持續(xù)鎮(zhèn)痛需聯(lián)用非甾體抗炎藥D.吸入性損傷患者禁用曲馬多【參考答案】D【解析】1.選項(xiàng)D錯誤：曲馬多代謝產(chǎn)物經(jīng)肝臟排出，吸入性損傷患者肝功能受損時禁用。2.選項(xiàng)A正確：NSAIDs（如布洛芬）用于輕中度疼痛，早期使用可減少阿片類藥物依賴。3.選項(xiàng)B正確：嗎啡是中度以上疼痛的首選阿片類藥物。4.選項(xiàng)C正確：聯(lián)合用藥（如嗎啡+帕瑞昔布）可減少阿片類藥物用量。5.易錯點(diǎn)：吸入性損傷患者肝功能異常時藥物代謝差異（如曲馬多需禁用）。20.燒傷患者感染控制中，正確的是？【選項(xiàng)】A.每日測體溫2次B.感染控制后停用抗生素C.每周2次血培養(yǎng)D.換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作【參考答案】ACD【解析】1.選項(xiàng)A正確：感染期患者需每日監(jiān)測體溫2次（晨、下午）。2.選項(xiàng)B錯誤：感染控制后需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素，過早停藥易復(fù)發(fā)。3.選項(xiàng)C正確：血培養(yǎng)需每周2次（尤其懷疑銅綠假單胞菌感染時）。4.選項(xiàng)D正確：換藥時需嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、更換手術(shù)衣）。5.特殊考點(diǎn)：感染監(jiān)測指標(biāo)（體溫、血培養(yǎng)頻率）與換藥規(guī)范。21.燒傷患者深部組織感染（DTI）的早期表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.創(chuàng)面肉芽組織鮮紅色B.創(chuàng)面潛行道形成C.患者持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)D.創(chuàng)面基底出血【參考答案】BC【解析】1.選項(xiàng)B正確：潛行道形成是DTI典型表現(xiàn)（皮下組織無血運(yùn)區(qū)感染）。2.選項(xiàng)C正確：持續(xù)高熱（＞38.5℃）伴寒戰(zhàn)提示全身性感染。3.選項(xiàng)A錯誤：肉芽組織鮮紅色可能為正常愈合過程。4.選項(xiàng)D錯誤：出血多見于血管損傷（如動脈破裂），非DTI特征。5.易混淆點(diǎn)：潛行道形成（局部表現(xiàn)）與全身癥狀（高熱）需同時存在。22.燒傷休克期的主要處理原則包括【選項(xiàng)】A.擴(kuò)容補(bǔ)液以維持尿量30-50ml/hB.靜脈注射高滲鹽水糾正低鈉血癥C.鎮(zhèn)痛首選非甾體抗炎藥D.早期使用廣譜抗生素預(yù)防感染E.密切監(jiān)測每小時生命體征【參考答案】A、C、E【解析】1.擴(kuò)容補(bǔ)液是休克期核心治療，尿量30-50ml/h是目標(biāo)指標(biāo)（A對）。2.靜脈注射高滲鹽水多用于低滲性休克，休克期通常選用生理鹽水（B錯）。3.非甾體抗炎藥是疼痛首選，因其在抑制炎癥反應(yīng)同時減少阿片類藥物依賴（C對）。4.早期抗生素用于預(yù)防感染，但需在補(bǔ)液穩(wěn)定后使用（D錯）。5.每小時監(jiān)測生命體征是休克期觀察重點(diǎn)（E對）。23.燒傷面積計算中，手掌法對應(yīng)成人燒傷面積約為【選項(xiàng)】A.9%B.5%C.13%D.18%E.25%【參考答案】B【解析】手掌法（以手掌掌心接觸皮膚為1%）是國際通用方法，成人手掌面積約5%體表面積（B對）。干擾項(xiàng)：A為全身面積百分比（100%），C為兒童手掌比例（13%），D為關(guān)節(jié)燒傷面積（18%），E為瘢痕面積上限（25%）。24.深二度燒傷修復(fù)的正確方式是【選項(xiàng)】A.自體皮移植B.異體皮覆蓋C.郵票狀皮片移植D.植皮聯(lián)合皮瓣E.外用促愈合藥物【參考答案】C、D【解析】1.深二度創(chuàng)面需覆蓋健康組織，郵票狀皮片移植可保護(hù)創(chuàng)面（C對）。2.合并肌腱/骨骼損傷時需皮瓣修復(fù)（D對）。3.異體皮僅用于淺二度或供皮區(qū)不足（B錯）。4.自體皮移植需等待創(chuàng)面肉芽組織形成（A錯）。5.促愈合藥物僅輔助淺表創(chuàng)面（E錯）。25.燒傷后低鉀血癥的典型表現(xiàn)為【選項(xiàng)】A.肌無力B.心律失常C.腎功能不全D.代謝性堿中毒E.血糖升高【參考答案】A、B、D【解析】1.燒傷后鉀離子大量從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致肌無力（A對）。2.低鉀血癥可引發(fā)竇性心律不齊（B對）。3.代謝性堿中毒由氫離子丟失和鉀排泄增多引起（D對）。4.腎功能不全多見于嚴(yán)重?zé)齻笃冢–錯）。5.血糖升高與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)（E錯）。26.吸入性損傷早期（24-48小時內(nèi)）應(yīng)重點(diǎn)防治【選項(xiàng)】A.急性肺水腫B.肺肉質(zhì)化C.急性呼吸窘迫綜合征D.肺泡內(nèi)出血E.肺炎【參考答案】A、C【解析】1.吸入性損傷早期因肺泡水腫導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，引發(fā)急性肺水腫（A對）。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）多在48-72小時出現(xiàn)（C對）。3.肺肉質(zhì)化是晚期并發(fā)癥（B錯）。4.肺泡內(nèi)出血多見于電燒傷（D錯）。5.肺炎需排除繼發(fā)感染（E錯）。27.燒傷后早期清創(chuàng)的禁忌癥是【選項(xiàng)】A.III度燒傷創(chuàng)面B.淺二度燒傷合并感染C.燒傷面積＞40%D.創(chuàng)面出血活躍E.患者合并糖尿病【參考答案】A、E【解析】1.III度燒傷（焦痂）清創(chuàng)會加重全身反應(yīng)（A對）。2.淺二度合并感染需清創(chuàng)（B對）。3.燒傷面積＞40%需積極處理（C對）。4.出血活躍需控制后再清創(chuàng)（D對）。5.糖尿病創(chuàng)面清創(chuàng)可能誘發(fā)感染（E對）。28.瘢痕疙瘩的治療方案不包括【選項(xiàng)】A.激光治療B.藥物注射C.瘢痕切除D.自體皮移植E.硅酮凝膠外用【參考答案】D【解析】1.瘢痕疙瘩治療首選激光（A）、藥物注射（B）或硅酮（E）。2.瘢痕切除適用于早期小范圍（C對）。3.自體皮移植用于修復(fù)瘢痕導(dǎo)致的畸形（D錯）。29.燒傷患者出現(xiàn)急性腎衰竭的常見誘因是【選項(xiàng)】A.低鉀血癥B.輸液不足C.多巴胺應(yīng)用D.急性呼吸窘迫綜合征E.血液凈化【參考答案】B、D【解析】1.休克期補(bǔ)液不足導(dǎo)致腎灌注不足（B對）。2.ARDS引起肺動脈高壓，間接損傷腎功能（D對）。3.多巴胺可能加重心臟負(fù)荷（C錯）。4.血液凈化用于終末期（E錯）。5.低鉀血癥與腎衰竭無直接因果關(guān)系（A錯）。30.燒傷感染早期（24小時內(nèi)）的病原菌以【選項(xiàng)】A.銅綠假單胞菌B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.葡萄球菌屬E.真菌【參考答案】C、D【解析】1.燒傷創(chuàng)面24小時內(nèi)以金黃色葡萄球菌（C）和凝固酶陰性葡萄球菌（D）為主。2.銅綠假單胞菌多見于48小時后（A錯）。3.大腸埃希菌常見于腸道燒傷（B錯）。4.真菌感染多見于長期住院患者（E錯）。31.兒童燒傷后休克指數(shù)（BSI）＞1.5提示【選項(xiàng)】A.輕度休克B.中度休克C.重度休克D.失血性休克E.創(chuàng)面感染【參考答案】C【解析】1.BSI=收縮壓（mmHg）/每公斤體重（ml/h）×5。2.BSI＞1.5表示每公斤體重失血＞30ml（C對）。3.輕度休克BSI=0.6-1.0，中度1.0-1.5（A、B錯）。4.休克指數(shù)無法區(qū)分休克類型（D錯）。5.感染與休克指數(shù)無直接關(guān)系（E錯）。32.燒傷后營養(yǎng)支持中，熱量補(bǔ)充的最低標(biāo)準(zhǔn)是【選項(xiàng)】A.25kcal/kg/dB.30kcal/kg/dC.35kcal/kg/dD.40kcal/kg/dE.50kcal/kg/d【參考答案】C【解析】1.嚴(yán)重?zé)齻蠡A(chǔ)代謝率增加30%-50%，需＞35kcal/kg/d（C對）。2.25kcal/kg/d僅滿足基礎(chǔ)代謝（A錯）。3.30kcal/kg/d用于輕度燒傷（B錯）。4.40kcal/kg/d為維持量（D錯）。5.50kcal/kg/d為快速康復(fù)目標(biāo)（E錯）。33.燒傷休克期補(bǔ)液治療中，關(guān)于膠體液與晶體液的比例，正確的是【選項(xiàng)】A.傷后1小時內(nèi)晶體液優(yōu)先B.總膠體液量不超過總液體量的50%C.嚴(yán)重?zé)齻颊吣z體液比例應(yīng)＞40%D.等滲鹽水與平衡鹽水的比例應(yīng)為2:1【參考答案】ABD【解析】A選項(xiàng)：傷后1小時內(nèi)以快速補(bǔ)充晶體液恢復(fù)血容量為主；B選項(xiàng)：膠體液占比不超過總液量的50%符合臨床指南；C錯誤：膠體液比例通常為20-30%；D正確：等滲鹽水與平衡鹽水的混合比例常為2:1以維持滲透壓平衡。34.瘢痕防治藥物中，屬于非甾體抗炎藥的是【選項(xiàng)】A.糖皮質(zhì)激素B.5-氟尿嘧啶C.阿司匹林D.胰島素【參考答案】C【解析】C選項(xiàng)阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，可抑制瘢痕形成；A選項(xiàng)糖皮質(zhì)激素屬于甾體類；B選項(xiàng)5-氟尿嘧啶為抗代謝藥物；D選項(xiàng)胰島素與瘢痕防治無關(guān)。35.深度燒傷創(chuàng)面愈合過程中，下列哪項(xiàng)不正確【選項(xiàng)】A.3周內(nèi)以肉芽組織生長為主B.傷后4周可考慮植皮C.5周后瘢痕開始增生D.6周后創(chuàng)面基本愈合【參考答案】D【解析】D選項(xiàng)錯誤：深度燒傷創(chuàng)面實(shí)際愈合時間需持續(xù)至1年；A正確：前3周以肉芽組織修復(fù)為主；B正確：4周后可行中厚皮移植；C正確：5周后成纖維細(xì)胞活躍導(dǎo)致瘢痕增生。三、判斷題（共30題）1.燒傷休克早期補(bǔ)液公式為：第一個24小時輸入量等于燒傷面積（×）體重（kg）（×）膠體液（如血漿）的量，第二個24小時輸入量等于第一個24小時的量減去尿量?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】判斷題易混淆點(diǎn)在于補(bǔ)液公式的計算邏輯。正確公式為：第一個24小時輸入量=體重×燒傷面積×2（膠體液）+生理需要量；第二個24小時=第一個24小時量-尿量+繼續(xù)丟失量。原題干忽略生理需要量和繼續(xù)丟失量，屬于典型偷換概念錯誤。2.深二度燒傷創(chuàng)面處理原則是早期切痂植皮?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】深二度燒傷表皮殘留50%-70%時可保留，3-7天后行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。題目將切痂植皮作為早期處理原則，違背"保留殘存表皮"的規(guī)范操作，屬于常見認(rèn)知誤區(qū)。易混淆點(diǎn)在于與淺二度燒傷處理原則的混淆。3.燒傷患者創(chuàng)面愈合時間與創(chuàng)面深度成正比?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】深二度愈合時間（21-28天）顯著長于淺二度（14-21天），完全性缺損需植皮（7-10天）。該命題符合臨床觀察數(shù)據(jù)，但需注意"完全性缺損"的特殊情況。易錯點(diǎn)在于未考慮焦痂自溶的干擾因素。4.燒傷患者休克期抗生素使用應(yīng)首選廣譜抗生素并早期足量給藥?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】早期（傷后6小時內(nèi)）使用頭孢三代聯(lián)合碳青霉烯類覆蓋革蘭氏陽性菌和陰性菌，劑量按傷面積計算（成人≥2g/h）。關(guān)鍵點(diǎn)在于"早期足量"原則，易與"預(yù)防性用藥時機(jī)"混淆。5.全厚燒傷可直接行皮瓣移植修復(fù)?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】全厚燒傷需待傷后14-21天形成瘢痕后再行皮瓣移植，急性期移植易導(dǎo)致瘢痕攣縮。易混淆點(diǎn)在于與深二度燒傷處理時機(jī)的混淆，深二度需3-7天觀察。6.燒傷患者疼痛管理應(yīng)首選非甾體抗炎藥。【選項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案：Ⅰ級（輕度）用NSAIDs，Ⅱ級（中度）NSAIDs+小劑量阿片類，Ⅲ級（重度）直接用阿片類。題目未區(qū)分疼痛程度，屬于原則性錯誤。7.燒傷患者營養(yǎng)支持應(yīng)于傷后24小時內(nèi)開始?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】早期營養(yǎng)支持可降低感染率和死亡率，傷后24小時內(nèi)開始靜脈營養(yǎng)（含谷氨酰胺）。易混淆點(diǎn)在于與腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機(jī)的混淆（腸內(nèi)營養(yǎng)可早期啟動）。8.焦痂處理應(yīng)首選自體皮回植?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】焦痂處理應(yīng)根據(jù)部位選擇：頭面/關(guān)節(jié)部位可保留（自溶時間約2周），四肢可行焦痂切除術(shù)。題目表述絕對化，屬于常見錯誤選項(xiàng)設(shè)計。9.燒傷患者創(chuàng)面愈合過程中毛細(xì)血管增生主要發(fā)生在肉芽組織階段?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】肉芽組織形成期（傷后3-14天）是毛細(xì)血管重建關(guān)鍵階段，新生血管密度達(dá)正常2倍。易混淆點(diǎn)在于與纖維化階段的區(qū)分（傷后2周后）。10.燒傷患者感染監(jiān)測應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注血糖水平?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯誤【選項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】高血糖（>7.8mmol/L）是感染預(yù)測因子，與膿毒癥死亡率正相關(guān)。監(jiān)測血糖可早期發(fā)現(xiàn)代謝紊亂，但需結(jié)合血常規(guī)、CRP等指標(biāo)綜合判斷。易混淆點(diǎn)在于與血象監(jiān)測的權(quán)重分配。11.燒傷休克期多發(fā)生在傷后2小時內(nèi)，且成人燒傷面積達(dá)30%以上時必然出現(xiàn)?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】燒傷休克期確實(shí)多發(fā)生在傷后2小時內(nèi)，但并非所有30%以上面積的成人必然出現(xiàn)休克期。休克發(fā)生與否與燒傷面積、組織液丟失速度及個體代償能力相關(guān)，部分患者可能因高效代償機(jī)制未表現(xiàn)休克癥狀。12.三度燒傷創(chuàng)面焦痂在未感染時可行焦痂皮保留術(shù)，但需在傷后7-10天內(nèi)處理。【選項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】焦痂保留術(shù)適用于未感染的三度燒傷創(chuàng)面，最佳處理時間為傷后7-10天。此時焦痂下血管再生活躍，保留焦痂可減少肉芽組織形成，促進(jìn)皮瓣生長。過早處理易導(dǎo)致瘢痕增生，過晚則因焦痂溶解風(fēng)險增加而失去保留價值。13.瘢痕疙瘩僅由燒傷引起，其他原因如感染或創(chuàng)傷不會導(dǎo)致瘢痕疙瘩形成?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】瘢痕疙瘩是成纖維細(xì)胞異常增殖的病理表現(xiàn)，其發(fā)生與遺傳（HLA-II類抗原陽性）和局部微環(huán)境（TGF-β1、PDGF升高）相關(guān)。燒傷、感染、創(chuàng)傷均可誘發(fā)瘢痕疙瘩，但發(fā)生率差異顯著（燒傷約5%-10%，感染約1%-3%）。14.深度燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)后應(yīng)立即行皮瓣移植修復(fù)，以減少瘢痕形成。【選項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】深度燒傷清創(chuàng)后需待創(chuàng)面床條件成熟（肉芽組織形成、血管再生）后再行皮瓣移植，通常需間隔2-4周。過早移植易導(dǎo)致皮瓣壞死，增加瘢痕形成風(fēng)險。自體皮移植最佳時機(jī)為傷后4-6周。15.吸入性損傷的嚴(yán)重程度評估需在傷后24-48小時內(nèi)完成，主要依據(jù)氧合指數(shù)和肺部CT表現(xiàn)?！具x項(xiàng)】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】吸入性損傷早期（24-48小時）評估需結(jié)合氧合指數(shù)（PaO2/Fi