慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言高磷血癥的定義和流行病學(xué)高磷血癥的發(fā)病機(jī)制高磷血癥的診斷高磷血癥的治療高磷血癥的管理共識(shí)的更新要點(diǎn)結(jié)論01引言PARTCKD高磷血癥危害大慢性腎臟?。–KD）高磷血癥，作為這一公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的嚴(yán)峻并發(fā)癥，其發(fā)病率逐年攀升，已成為影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后的主要障礙。CKD高磷危高磷血癥不僅擾亂礦物質(zhì)與骨代謝的平衡，還顯著提升了腎性骨病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加心血管疾?。–VD）的易感性，成為患者健康的隱形威脅。磷害健康為應(yīng)對(duì)CKD高磷血癥的挑戰(zhàn)，中國(guó)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)精心制定了《慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》，為臨床管理提供了明確指導(dǎo)。共識(shí)治磷共識(shí)基于國(guó)內(nèi)外最新研究成果，融合中國(guó)臨床實(shí)踐特色，為CKD高磷血癥的診斷、治療及管理提供科學(xué)、全面的建議，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。科學(xué)管磷規(guī)范治療保健康共識(shí)發(fā)布助管理管理提升通過(guò)深入學(xué)習(xí)和應(yīng)用該共識(shí)，臨床醫(yī)生能夠制定更為合理、有效的管理策略，從而提高CKD高磷血癥的臨床管理效率，改善患者的生活質(zhì)量。共識(shí)指導(dǎo)發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了處理CKD高磷血癥的全方位、科學(xué)指導(dǎo)，有助于提升醫(yī)生對(duì)高磷血癥的認(rèn)識(shí)和診療能力，為患者帶來(lái)更加精準(zhǔn)有效的治療方案。02高磷血癥的定義和流行病學(xué)PART高磷血癥定義精1.45mmol/L。高磷血癥定義在CKD患者中，由于腎功能減退，磷排泄減少，血清磷水平逐漸升高。《慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》根據(jù)CKD分期制定精準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。CKD與血清磷CKD高磷血癥發(fā)病率隨分期進(jìn)展而升高。在CKD3-5期患者中，高磷血癥發(fā)生率可達(dá)30%-70%；維持性血液透析和腹膜透析患者中，發(fā)生率更高達(dá)70%-90%。CKD與高磷血癥高磷血癥的發(fā)生與飲食、治療方案等因素密切相關(guān)。我國(guó)CKD患者基數(shù)龐大，高磷血癥的防治形勢(shì)嚴(yán)峻，需要采取有效的措施加強(qiáng)防治和管理。高磷血癥防治流行病學(xué)嚴(yán)03高磷血癥的發(fā)病機(jī)制PART腎臟排泄功能減退腎衰致高磷血癥30%時(shí)，腎臟就無(wú)法有效排出體內(nèi)多余的磷，就會(huì)導(dǎo)致血清磷水平升高。腎排磷減升血磷腎臟是磷排泄的主要器官。隨著CKD病情的進(jìn)展，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）逐漸下降，腎臟對(duì)磷的排泄能力減弱。甲狀旁腺功能異常PTH調(diào)節(jié)磷代謝CKD患者常出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT），PTH分泌增加。PTH可促進(jìn)骨鈣釋放和腸道對(duì)磷的吸收，減少腎小管對(duì)磷的重吸收。01腎衰PTH失衡在CKD晚期，由于腎臟對(duì)PTH的代謝和清除能力下降，PTH的作用不能有效調(diào)節(jié)磷代謝，反而加重了高磷血癥。02維生素D代謝紊亂維D促磷吸收維生素D在磷代謝中起著重要作用。CKD患者腎臟1α-羥化酶活性降低，導(dǎo)致活性維生素D（1,25-二羥維生素D）合成減少。維D調(diào)節(jié)磷代謝活性維生素D缺乏可影響腸道對(duì)鈣和磷的吸收，同時(shí)抑制PTH的分泌。此外，維生素D受體激動(dòng)劑的使用也會(huì)影響磷代謝。飲食攝入過(guò)多在CKD患者中，不合理的飲食攝入是導(dǎo)致高磷血癥的重要原因之一。高蛋白、高磷食物的攝入增加了磷的負(fù)荷。CKD限磷攝入腎臟排泄功能減退無(wú)法及時(shí)排出多余的磷，從而導(dǎo)致血清磷水平升高。需慎選飲食，控磷攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。腎衰慎選飲食04高磷血癥的診斷PART血清磷檢測(cè)定期檢測(cè)血清磷定期檢測(cè)血清磷水平是診斷高磷血癥的關(guān)鍵。對(duì)于CKD3-5期患者，建議每3-6個(gè)月檢測(cè)一次；維持性透析患者則需每月檢測(cè)一次。01注意事項(xiàng)在檢測(cè)血清磷時(shí)，務(wù)必注意標(biāo)本采集的時(shí)間和方法，避免飲食、運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生干擾，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。02除了血清磷水平，血鈣、PTH、ALP等指標(biāo)也是評(píng)估礦物質(zhì)和骨代謝狀態(tài)的重要參考。通過(guò)綜合檢測(cè)這些指標(biāo)，可以全面了解患者的身體狀況。礦物質(zhì)和骨代謝評(píng)估為了明確是否存在腎性骨病，患者還需要進(jìn)行骨密度檢測(cè)和骨活檢等檢查。這些檢查有助于醫(yī)生診斷腎性骨病，并制定相應(yīng)的治療方案。腎性骨病診斷其他相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)高磷與心血管鈣化高磷血癥與心血管鈣化之間存在密切聯(lián)系。為了早期發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥并指導(dǎo)治療決策，醫(yī)生需要對(duì)CKD患者進(jìn)行心血管鈣化的評(píng)估。心血管鈣化評(píng)估方法超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）是評(píng)估心血管鈣化的常用方法。通過(guò)檢查，可以觀察心臟結(jié)構(gòu)和血管情況，了解鈣化的程度和范圍。心血管鈣化評(píng)估05高磷血癥的治療PART飲食控制限制磷攝入飲食控制是治療CKD高磷血癥的基礎(chǔ)，患者應(yīng)限制磷的攝入，每日攝入量建議控制在800-1000毫克。選擇低磷食物注意食物中磷的生物利用率，選擇磷生物利用率低的食物，如蔬菜、水果等，避免攝入高磷食物?？刂频鞍踪|(zhì)攝入控制蛋白質(zhì)的攝入量，避免高蛋白飲食導(dǎo)致磷攝入過(guò)多，同時(shí)保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持身體健康。磷結(jié)合劑的應(yīng)用碳酸鈣和醋酸鈣等含鈣磷結(jié)合劑能與食物中的磷結(jié)合，減少磷的吸收，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致高鈣血癥和血管鈣化等不良反應(yīng)。含鈣磷結(jié)合劑碳酸鑭和司維拉姆等非含鈣磷結(jié)合劑適用于不能耐受含鈣磷結(jié)合劑或存在高鈣血癥的患者，其中碳酸鑭磷結(jié)合能力強(qiáng)且不良反應(yīng)較少。非含鈣磷結(jié)合劑透析清除磷透析治療是清除體內(nèi)多余磷的重要手段，包括血液透析和腹膜透析，這兩種方法都能有效清除體內(nèi)的磷，但效果有限。提高透析效率透析治療為了提高透析清除磷的效率，患者可增加透析頻率和時(shí)間，或采用高通量透析等方法，以更好地控制體內(nèi)磷水平。0102VS對(duì)于藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重SHPT患者，可考慮甲狀旁腺切除術(shù)，此手術(shù)能有效降低PTH水平，改善礦物質(zhì)和骨代謝紊亂。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與適應(yīng)證甲狀旁腺切除術(shù)是一種有創(chuàng)治療，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，確保患者符合手術(shù)條件。甲狀旁腺切除術(shù)甲狀旁腺切除術(shù)維生素D及其類(lèi)似物的應(yīng)用維生素D的作用維生素D及其類(lèi)似物可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，抑制PTH的分泌，在CKD患者中，合理使用維生素D及其類(lèi)似物有助于維持鈣磷平衡，改善骨代謝。01維生素D的副作用維生素D及其類(lèi)似物的使用也可能會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥和高磷血癥等不良反應(yīng)，因此在使用過(guò)程應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鈣和血磷水平。0206高磷血癥的管理PART多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作患者中心在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式下，患者是核心受益者。團(tuán)隊(duì)圍繞患者的需求制定方案，提供全面、連續(xù)的醫(yī)療護(hù)理，有效改善患者的健康狀況，提升患者滿意度。協(xié)作優(yōu)勢(shì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能提高CKD高磷血癥的管理水平，確保治療方案的全面性和個(gè)性化。通過(guò)協(xié)同工作，團(tuán)隊(duì)能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估患者狀況，制定更精準(zhǔn)的治療計(jì)劃。團(tuán)隊(duì)協(xié)作CKD高磷血癥的管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作。團(tuán)隊(duì)包括腎內(nèi)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、專(zhuān)業(yè)護(hù)士等，各自發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，共同制定并執(zhí)行治療方案。患者教育患者教育患者教育是CKD高磷血癥管理的重要組成部分。通過(guò)耐心的講解，使患群深入了解疾病知識(shí)，認(rèn)識(shí)到飲食控制的重要性，并明確藥物治療的注意事項(xiàng)。自我管理能力提升患者自我管理能力是多方共期的成效。這包括教導(dǎo)患者如何正確監(jiān)測(cè)自身血清磷水平，以及如何在日常生活中堅(jiān)持健康飲食和遵醫(yī)囑服藥。鼓勵(lì)配合應(yīng)該鼓勵(lì)患者積極配合治療，定期前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，包括血清磷、血鈣、PTH等指標(biāo)以及心血管鈣化情況的監(jiān)測(cè)，以確保病情得到及時(shí)有效的控制。病情監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者的血清磷、血鈣、PTH等指標(biāo)，以評(píng)估患者的礦物質(zhì)和骨代謝狀態(tài)。同時(shí)，關(guān)注心血管鈣化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的心血管并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整治療方案改善患者預(yù)后根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。這包括調(diào)整飲食計(jì)劃、改變藥物劑量或改變透析方案等，以確?；颊叩难辶姿胶推渌嚓P(guān)指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。通過(guò)病情監(jiān)測(cè)，有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的治療措施。這有助于降低患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，從而顯著改善患者的預(yù)后情況。質(zhì)量控制質(zhì)量控制體系建立CKD高磷血癥的質(zhì)量控制體系，定期評(píng)估治療效果和管理水平。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題，為改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過(guò)質(zhì)量控制，有助于發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通與協(xié)作。從而不斷提升整體服務(wù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理。改進(jìn)措施根據(jù)質(zhì)量控制的結(jié)果，及時(shí)采取改進(jìn)措施。這包括調(diào)整治療方案、改進(jìn)管理模式等，旨在提高CKD高磷血癥的治療質(zhì)量和管理效率。07共識(shí)的更新要點(diǎn)PART2025版共識(shí)優(yōu)化高磷血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，考慮CKD分期與年齡，精準(zhǔn)評(píng)估血清磷。此調(diào)整基于最新研究，更貼合臨床實(shí)際，助力早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)。精準(zhǔn)診斷優(yōu)化后的診斷標(biāo)準(zhǔn)能更準(zhǔn)確地評(píng)估不同CKD分期和年齡患者的血清磷水平，為制定個(gè)性化的治療方案提供了更可靠的依據(jù)，提升治療效果。個(gè)性化治療診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化共識(shí)強(qiáng)調(diào)飲食控制、磷結(jié)合劑、透析等綜合治療重要性，并詳細(xì)闡述新型磷結(jié)合劑與維生素D類(lèi)似物應(yīng)用，為醫(yī)生提供更多治療選擇，提升治療效果。綜合治療調(diào)整治療方案，注重綜合施策，旨在全方位管理高磷血癥。通過(guò)結(jié)合多種治療手段，制定個(gè)性化方案，確保治療有效且安全，提升患者生活質(zhì)量。治療策略治療方案的調(diào)整多學(xué)科協(xié)作共識(shí)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，重視患者教育，轉(zhuǎn)變管理理念。通過(guò)跨學(xué)科合作，提升管理效率；增強(qiáng)患者自我管理，共促疾病管理。此轉(zhuǎn)變旨在優(yōu)化診療流程。質(zhì)量管理共識(shí)提出建立質(zhì)量控制體系，以提升CKD高磷血癥的管理水平。通過(guò)定期評(píng)估治療效果和管理水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)問(wèn)題，確保管理質(zhì)量持續(xù)提高。管理理念的轉(zhuǎn)變08結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)引領(lǐng)磷管理提升診療水平臨床醫(yī)生應(yīng)深入學(xué)習(xí)和理解該共識(shí)，將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，提高CKD高磷血癥的診斷和治療水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。共識(shí)指導(dǎo)管理慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025版）為臨床醫(yī)生提供了全面、科學(xué)的指導(dǎo)，有效提升了高磷血癥的管理水平。磷管理新篇章加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)腎內(nèi)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人才的緊密配合，制定個(gè)性化治療方案，顯著提高高磷血癥的管理效果。多學(xué)科協(xié)作優(yōu)效患者教育強(qiáng)化質(zhì)管體系建全強(qiáng)化患者教育環(huán)節(jié)，通過(guò)通俗易懂的方式普及高磷血癥知識(shí)，提升患者的自我管理能力，促進(jìn)其積極配合治療，