卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024）解讀2025-08-10匯報(bào)人：xxx目錄引言PFO的流行病學(xué)與病理生理機(jī)制PFO的診斷方法及評(píng)估PFO的治療策略特殊情況下PFO的處理共識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義未來(lái)研究方向結(jié)論引言01PFO診療共識(shí)發(fā)布PFO診療共識(shí)發(fā)布卵圓孔未閉（PFO）常見(jiàn)，患病率高。傳統(tǒng)認(rèn)為其良性，但近年研究顯示與多種疾病相關(guān)，引發(fā)關(guān)注。制定診療專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)專(zhuān)家制定《卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024）》，旨在規(guī)范PFO診療行為，提升診療水平。共識(shí)結(jié)合最新成果《共識(shí)》結(jié)合最新研究成果與臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述PFO診斷與治療，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)指導(dǎo)。PFO與多種疾病關(guān)聯(lián)PFO與疾病關(guān)聯(lián)PFO與不明原因腦卒中、偏頭痛、減壓病等疾病密切相關(guān)，引起了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。PFO危害需重視PFO可能導(dǎo)致右向左分流，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)腦梗、心梗，需高度重視診療。關(guān)聯(lián)疾病多樣化PFO關(guān)聯(lián)疾病多樣，機(jī)制復(fù)雜。了解關(guān)聯(lián)，有助于制定有效診療策略，改善患者預(yù)后。規(guī)范PFO診療行為規(guī)范PFO診療為規(guī)范PFO診療行為，提高醫(yī)生對(duì)PFO的認(rèn)識(shí)和診療水平，至關(guān)重要。制定診療標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)生應(yīng)深入學(xué)習(xí)《共識(shí)》，掌握PFO規(guī)范化診療流程，為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。中國(guó)專(zhuān)家制定《卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024）》，旨在提供全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)。提升診療水平PFO的流行病學(xué)與病理生理機(jī)制02流行病學(xué)30%，但不同年齡段和種族之間可能存在一定的差異。PFO患病穩(wěn)健50%，提示PFO可能是重要潛在病因。PFO與腦卒中70%。PFO與偏頭痛卵圓孔生理關(guān)閉PFO風(fēng)險(xiǎn)警示PFO與偏頭痛PFO癥狀機(jī)制PFO成因探析病理生理機(jī)制胎兒時(shí)期，卵圓孔是左右心房之間的生理通道，允許血液從右心房流向左心房，以保證胎兒的血液循環(huán)。出生后，隨肺循環(huán)建立，左心房壓力升高致卵圓孔功能性關(guān)閉，多數(shù)人在生后1年內(nèi)解剖學(xué)關(guān)閉。PFO導(dǎo)致臨床癥狀的主要病理生理機(jī)制是右向左分流，當(dāng)右心房壓力高于左心房時(shí)，可出現(xiàn)RLS。RLS使靜脈栓子直接進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致反常栓塞，引起腦梗死、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。PFO還可能通過(guò)影響神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制，參與偏頭痛的發(fā)病過(guò)程，但具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。PFO的診斷方法及評(píng)估03經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）是一種常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法，可清晰顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能；在PFO的診斷中，TTE可觀察到卵圓孔的形態(tài)、大小及有無(wú)分流。TTE診PFO敏度低TTE對(duì)PFO的診斷敏感性相對(duì)較低，特別是對(duì)于較小的PFO或分流不明顯的情況，容易漏診；因此，TTE通常作為初步篩查方法，需要進(jìn)一步診斷。TTE篩PFO有限經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖TEE診PFO金標(biāo)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）是診斷PFO的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)將超聲探頭經(jīng)食管插入至心臟后方，近距離觀察心臟結(jié)構(gòu)，避免了胸壁和肺氣的干擾。TEE評(píng)估PFO詳能夠更清晰地顯示卵圓孔的解剖結(jié)構(gòu)和分流情況；TEE不僅可以準(zhǔn)確判斷PFO的大小、形態(tài)、有無(wú)合并其他心臟畸形，還可以評(píng)估RLS的程度。造影劑檢RLS敏在TEE檢查中，通過(guò)注射造影劑（如生理鹽水），可以更敏感地檢測(cè)到RLS；根據(jù)造影劑微泡進(jìn)入左心房的數(shù)量，可將RLS分為少量、中量和大量分流。對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲c-TCD檢RLS敏對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲（c-TCD）是一種無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查方法，通過(guò)檢測(cè)顱內(nèi)血管內(nèi)的微泡信號(hào)來(lái)判斷有無(wú)RLS。TCD查RLS準(zhǔn)檢查時(shí)，患者需向含有生理鹽水的注射器內(nèi)用力呼氣，使微泡進(jìn)入靜脈循環(huán)；然后，利用TCD探頭檢測(cè)顱內(nèi)血管內(nèi)的微泡信號(hào)。c-TCD限觀PFO根據(jù)微泡信號(hào)的數(shù)量和出現(xiàn)時(shí)間，可判斷RLS的存在和程度；c-TCD對(duì)RLS的檢測(cè)敏感性較高，與TEE有較好的一致性。CMR診PFO清TCD不能直觀顯示卵圓孔的解剖結(jié)構(gòu)，因此無(wú)法準(zhǔn)確判斷PFO的大小和形態(tài)，這在某些情況下可能會(huì)限制其臨床應(yīng)用。心臟磁共振成像CMR診PFO詳心臟磁共振成像（CMR）是一種新興的影像學(xué)檢查方法，具有良好的軟組織分辨能力，可以清晰顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能。CMR顯PFO全在PFO的診斷中，CMR可以準(zhǔn)確顯示卵圓孔的位置、大小和形態(tài)，以及有無(wú)合并其他心臟畸形；通過(guò)觀察RLS的情況。CMR查費(fèi)高時(shí)注射造影劑后，可更清晰地顯示RLS情況；但CMR檢查費(fèi)用較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的配合度要求較高，應(yīng)用受限。選對(duì)方法診PFOTCD可作為重要篩查和隨訪方法。診斷方法的選擇與評(píng)估TTE篩PFO初診對(duì)于疑似PFO患者，首先進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查，作為初步篩查手段；TTE雖經(jīng)濟(jì)便捷，但敏感性較低，需結(jié)合其他檢查手段以明確診斷。CMR助PFO全評(píng)對(duì)于合并其他心臟疾病或需要全面評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的患者，可考慮行CMR檢查；CMR能清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)、功能及卵圓孔情況，為診療提供依據(jù)。TEE/TCD確PFO診TCD檢查；以明確PFO診斷，指導(dǎo)治療決策。PFO的治療策略04對(duì)于無(wú)明顯癥狀的PFO患者，通常采取定期隨訪的觀察策略，無(wú)需特殊治療。這一決策基于醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)判斷，旨在通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)了解患者的病情發(fā)展。無(wú)癥狀定期隨訪藥物治療的核心在于預(yù)防反常栓塞，同時(shí)緩解癥狀。常用藥物包括抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷，以及抗凝藥物如華法林、新型口服抗凝藥。針對(duì)有不明原因腦卒中或偏頭痛等癥狀的PFO患者，且無(wú)法或拒絕手術(shù)治療時(shí)，藥物治療成為一種選擇。旨在預(yù)防反常栓塞，同時(shí)緩解患者癥狀。010302藥物治療抗血小板藥物通過(guò)抑制血小板聚集，有效減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；抗凝藥物則通過(guò)抑制凝血因子的活性，發(fā)揮抗凝作用，降低血液凝固的可能性。在選擇藥物治療方案時(shí)，需全面考慮患者的具體病情、藥物的療效及潛在安全性。確保治療方案的個(gè)性化與有效性，同時(shí)保障患者的安全與健康。0405藥物作用機(jī)制有癥狀藥物治療個(gè)性化治療選擇預(yù)防栓塞藥物介入封堵治療介入封堵優(yōu)勢(shì)介入封堵治療作為PFO治療的核心手段，展現(xiàn)出療效確切、微創(chuàng)安全、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，為眾多PFO患者提供了有效的治療選擇。01封堵器種類(lèi)在介入封堵治療過(guò)程中，常用的封堵器包括AmplatzerPFO封堵器和CardioSEAL封堵器等。這些封堵器經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的設(shè)計(jì)與測(cè)試，確保治療的安全與效果。適應(yīng)證范圍介入封堵治療的適應(yīng)證主要包括有不明原因腦卒中或TIA病史、合并PFO及RLS的患者，以及特定職業(yè)人群如潛水員、航天員等，需嚴(yán)格排除其他潛在病因。禁忌證考量治療前的禁忌證篩查至關(guān)重要，包括合并需外科矯正的心臟畸形、存在左心房或左心耳血栓、近期感染心內(nèi)膜炎及未控制嚴(yán)重心律失常等，確保治療安全可行。020304外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療作為PFO治療的傳統(tǒng)方式，特別適用于合并其他心臟畸形需同期矯正的患者，為復(fù)雜心臟疾病的綜合治療提供有效路徑。傳統(tǒng)手術(shù)矯正針對(duì)介入封堵治療失敗或存在禁忌證的患者，外科手術(shù)治療成為彌補(bǔ)不足、挽救生命的備選方案，其重要性不言而喻。介入失敗或禁忌通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)途徑，直接對(duì)卵圓孔進(jìn)行縫合或修補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)PFO的有效封堵，確?；颊咝呐K結(jié)構(gòu)的完整與功能的恢復(fù)。開(kāi)胸手術(shù)封堵盡管外科手術(shù)在PFO治療中展現(xiàn)出必要的價(jià)值，但相較于介入封堵治療，其創(chuàng)傷范圍較廣，恢復(fù)所需時(shí)間也較長(zhǎng)。創(chuàng)傷大恢復(fù)慢特殊情況下PFO的處理05合并其他心臟畸形PFO常伴發(fā)房間隔膨出瘤、二尖瓣脫垂等心臟畸形，這些合并癥不僅增加治療難度，還顯著提升反常栓塞風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療策略的制定提出更高要求。合并心臟畸形膨出瘤治療二尖瓣脫垂治療針對(duì)合并房間隔膨出瘤的PFO患者，鑒于膨出瘤加劇PFO不穩(wěn)定性與RLS程度，建議積極實(shí)施介入封堵或外科手術(shù)治療策略，以有效減少栓塞風(fēng)險(xiǎn)。合并二尖瓣脫垂的PFO患者，需綜合評(píng)估二尖瓣脫垂程度、反流情況及患者臨床癥狀，量身定制治療方案，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療與最佳療效。兒童PFO兒童PFO特點(diǎn)兒童PFO處理秉持謹(jǐn)慎原則，鑒于卵圓孔自然閉合可能，無(wú)癥狀患兒定期隨訪至3歲，密切觀察病情變化，制定個(gè)性化管理策略。封堵治療時(shí)機(jī)3歲后卵圓孔未閉，且出現(xiàn)不明原因腦卒中、偏頭痛等癥狀，或有其他高危因素，可考慮行介入封堵治療，確保患兒健康成長(zhǎng)。封堵器選擇在兒童PFO的介入封堵治療中，應(yīng)選擇合適的封堵器，確保封堵效果和安全性。同時(shí)，術(shù)后需密切隨訪，觀察封堵器位置及心功能變化。老年P(guān)FO有癥狀老年P(guān)FO有不明原因腦卒中或偏頭痛等癥狀的老年P(guān)FO患者，若身體狀況允許，可考慮行介入封堵治療，但應(yīng)充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并做好圍手術(shù)期的管理。無(wú)癥狀老年P(guān)FO對(duì)于無(wú)癥狀的老年P(guān)FO患者，鑒于年齡及共病因素，一般不建議積極干預(yù)措施，以維護(hù)患者生活質(zhì)量與身心健康為首要任務(wù)。老年P(guān)FO治療老年P(guān)FO患者因常伴高血壓、冠心病等慢性疾病，治療決策需全面考量患者年齡、基礎(chǔ)病況、預(yù)期壽命及癥狀輕重，仔細(xì)權(quán)衡治療利弊。共識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義06PFO診療共識(shí)指南提供全面、系統(tǒng)的PFO診療指南，旨在提升臨床醫(yī)生對(duì)PFO的認(rèn)知與診斷技巧，同時(shí)規(guī)范治療流程，確?；颊攉@得精準(zhǔn)有效的治療。系統(tǒng)診療指南精準(zhǔn)診斷PFO個(gè)體化治療通過(guò)詳盡闡述PFO的流行病學(xué)、病理生理機(jī)制及臨床表現(xiàn)，共識(shí)為臨床醫(yī)生提供了制定精準(zhǔn)診斷方案的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，減少誤診與漏診?；趯?duì)患者個(gè)體差異、疾病進(jìn)展及治療反應(yīng)的綜合考量，共識(shí)倡導(dǎo)制定個(gè)體化治療方案，旨在實(shí)現(xiàn)治療效果與患者福祉的最大化。明確方法優(yōu)缺點(diǎn)依據(jù)患者具體情況與臨床需求，共識(shí)指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理選取診斷方法，力求快速準(zhǔn)確診斷PFO，同時(shí)避免過(guò)度檢查，確保醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。合理選擇診斷規(guī)避誤診漏診通過(guò)明確各種診斷方法的局限性與潛在風(fēng)險(xiǎn)，共識(shí)助力臨床醫(yī)生在診斷過(guò)程中采取有效措施，有效規(guī)避誤診與漏診，確保患者得到精準(zhǔn)醫(yī)療關(guān)懷。共識(shí)詳盡剖析了PFO診斷方法的利弊與適用范圍，如經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）、對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲（c-TCD）等。診斷方法優(yōu)選指南個(gè)體化治療方案分流情況評(píng)估細(xì)致評(píng)估PFO的大小、形態(tài)及分流情況，量身定制治療方案，旨在減少RLS引發(fā)的栓塞風(fēng)險(xiǎn)，保障患者心臟健康與生活質(zhì)量。合并癥處理針對(duì)PFO患者可能合并的其他心臟疾病或全身性疾病，采取綜合治療措施，確保治療方案的全面性與有效性，促進(jìn)患者康復(fù)。充分考慮患者癥狀嚴(yán)重程度，如腦卒中、偏頭痛等，制定個(gè)性化治療方案，以有效緩解癥狀，提升患者生活質(zhì)量與預(yù)后。癥狀嚴(yán)重程度特殊處理建議鑒于兒童PFO自然閉合可能，對(duì)于無(wú)癥狀兒童，建議定期隨訪至3歲；若未閉合且出現(xiàn)癥狀或高危因素，可考慮介入封堵治療。兒童PFO處理針對(duì)老年P(guān)FO患者，治療需權(quán)衡年齡、基礎(chǔ)病、預(yù)期壽命等因素。無(wú)癥狀者不建議積極干預(yù)；有癥狀者如身體狀況允許，可考慮介入封堵。老年P(guān)FO治療未來(lái)研究方向07深入研究PFO與多種疾病的發(fā)病機(jī)制，旨在明確PFO在疾病演進(jìn)中的具體作用，為疾病的預(yù)防與控制提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。探PFO病機(jī)制特別關(guān)注PFO在不明原因腦卒中發(fā)病過(guò)程中的作用，通過(guò)深入研究，揭示其潛在機(jī)制，為腦卒中的防治提供新的理論支持。PFO治腦卒機(jī)PFO與疾病機(jī)制研治療PFO方法對(duì)比優(yōu)化PFO治療策通過(guò)臨床試驗(yàn)，評(píng)估不同治療策略的優(yōu)劣，為醫(yī)生提供有力的參考，以制定更加個(gè)性化、有效的治療方案。多中心臨床試驗(yàn)開(kāi)展大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，全面比較各種治療方法的療效和安全性，為臨床治療提供科學(xué)、可靠的證據(jù)。研發(fā)安全有效封堵器研安全封堵器持續(xù)研發(fā)更安全、有效的封堵器和治療技術(shù)，旨在提高介入封堵治療的成功率和安全性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的治療體驗(yàn)。01PFO介入治新技探索新型封堵材料和技術(shù)，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，提升治療效果，為PFO患者帶來(lái)福音，讓治療過(guò)程更加安心、高效。02建立隨訪機(jī)制觀預(yù)后建PFO隨訪制建立PFO患者的長(zhǎng)期隨訪機(jī)制，持續(xù)觀察患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，確?；颊叩玫饺?、及時(shí)的治療和關(guān)懷。評(píng)估治療的效果通過(guò)長(zhǎng)期隨訪，評(píng)估不同治療方法的實(shí)際效果，為臨床決策提供長(zhǎng)期、可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。結(jié)論08PFO診療共識(shí)核心內(nèi)容共識(shí)核心要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)PFO與多種疾病關(guān)聯(lián)，推薦綜合評(píng)估，精選診斷方法，并據(jù)病情定治療方案，優(yōu)化診療流程。PFO診療指導(dǎo)結(jié)合最新研究成果與臨床實(shí)踐，對(duì)PFO從診斷到治療提供全面指導(dǎo)，助力醫(yī)生規(guī)范診療，提升醫(yī)療服務(wù)