流行性感冒護(hù)理查房記錄一、疾病介紹流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有起病急、傳染性強(qiáng)、傳播速度快的特點(diǎn)。流感病毒屬于正黏病毒科，分為甲、乙、丙、丁四型，其中甲型和乙型流感病毒是引起人類流感流行的主要病原體。甲型流感病毒容易發(fā)生變異，可引起全球大流行；乙型流感病毒變異較少，通常引起局部暴發(fā)或小流行。流感主要通過(guò)飛沫傳播，如患者咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的飛沫，被易感者吸入后可引起感染。另外，接觸被流感病毒污染的物品后，再接觸口鼻等黏膜也可能導(dǎo)致感染。人群普遍易感，尤其是兒童、老年人、孕婦以及患有慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、糖尿病、心臟病等）的人群，感染后更容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至導(dǎo)致死亡。流感的臨床表現(xiàn)主要包括高熱（體溫可達(dá)39-40℃）、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等全身癥狀，常伴有咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，多見于兒童。診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括病毒核酸檢測(cè)、病毒分離培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)等，其中病毒核酸檢測(cè)具有較高的敏感性和特異性，是診斷流感的重要方法。治療方面，主要以對(duì)癥治療和抗病毒治療為主。對(duì)癥治療包括解熱鎮(zhèn)痛、止咳化痰等；抗病毒治療應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用，常用藥物有奧司他韋、扎那米韋等，可有效縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡(jiǎn)介（一）一般資料患者張某，男，38歲，漢族，已婚，職業(yè)為公司職員，于2025年8月1日因“發(fā)熱、咳嗽、乏力3天”入院。（二）主訴發(fā)熱、咳嗽、乏力3天，加重伴咽痛1天。（三）現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫38.5℃，伴輕微咳嗽，為干咳，無(wú)咳痰，同時(shí)感覺全身乏力、肌肉酸痛，當(dāng)時(shí)未予重視，自行服用“布洛芬”后體溫可暫時(shí)下降，但藥效過(guò)后體溫再次升高。1天前上述癥狀加重，體溫最高達(dá)39.8℃，咳嗽較前頻繁，伴有咽痛，吞咽時(shí)疼痛明顯，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“流行性感冒”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)較差，食欲減退，睡眠質(zhì)量不佳，大小便基本正常，體重較前無(wú)明顯變化。（四）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（五）個(gè)人史生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好，無(wú)粉塵、毒物接觸史。（六）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有遺傳性疾病及傳染病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史患者既往體健，無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病，本次發(fā)病前1周曾接觸過(guò)流感患者。（二）身體狀況生命體征：體溫39.5℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。一般狀況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可，無(wú)脫水征。頭頸部：頭顱大小正常，無(wú)畸形，毛發(fā)分布均勻。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)異常分泌物。鼻黏膜充血、水腫，有少量清涕?？诖綗o(wú)紫紺，口腔黏膜光滑，無(wú)潰瘍，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無(wú)膿性分泌物。頸部柔軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干性啰音。心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動(dòng)范圍正常。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4-5次/分。四肢脊柱：四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，活動(dòng)自如。雙下肢無(wú)水腫。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（三）心理社會(huì)狀況患者因發(fā)熱、咳嗽等癥狀導(dǎo)致身體不適，擔(dān)心病情加重影響工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒。家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，積極配合治療和護(hù)理?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比55%，淋巴細(xì)胞百分比40%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。病毒核酸檢測(cè)：甲型流感病毒核酸陽(yáng)性。胸部X線片：雙肺紋理增粗，未見明顯實(shí)變影。肝腎功能、電解質(zhì)：均在正常范圍內(nèi)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）體溫過(guò)高與流感病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊唧w溫39.5℃，伴有全身肌肉酸痛、乏力等癥狀。（二）清理呼吸道無(wú)效與氣道黏膜充血、水腫，分泌物增多有關(guān)。患者咳嗽頻繁，有少量清涕，雙肺可聞及散在干性啰音。（三）急性疼痛（咽痛）與咽部黏膜充血、水腫有關(guān)。患者咽痛明顯，吞咽時(shí)加重。（四）活動(dòng)無(wú)耐力與發(fā)熱、全身肌肉酸痛、能量消耗增加有關(guān)?；颊呔裎?，乏力明顯，活動(dòng)后癥狀加重。（五）焦慮與擔(dān)心病情預(yù)后、影響工作和生活有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出對(duì)病情的擔(dān)憂和不安。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)流感的疾病知識(shí)、治療護(hù)理方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)。患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，存在一些錯(cuò)誤觀念。五、護(hù)理措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷等）或藥物降溫（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等），并觀察降溫效果及不良反應(yīng)。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如米粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意休息，減少活動(dòng)，協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或平臥位，以利于休息和散熱。（二）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理觀察患者咳嗽、咳痰的情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味。指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，每次拍背時(shí)間10-15分鐘，每日2-3次。遵醫(yī)囑給予止咳、化痰藥物，如氨溴索、右美沙芬等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持呼吸道通暢，對(duì)于鼻塞明顯的患者，可遵醫(yī)囑使用滴鼻液，如呋麻滴鼻液，以減輕鼻黏膜充血、水腫，改善通氣。必要時(shí)給予氧氣吸入，維持血氧飽和度在95%以上。（三）急性疼痛（咽痛）的護(hù)理評(píng)估患者咽痛的程度，可采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛，記錄疼痛評(píng)分。指導(dǎo)患者多飲水，保持口腔濕潤(rùn)，避免辛辣、刺激性食物，以減輕對(duì)咽部的刺激。遵醫(yī)囑給予含片（如西瓜霜含片、草珊瑚含片等）或霧化吸入治療，以緩解咽痛癥狀。保持口腔清潔，飯后用溫水或淡鹽水漱口，每日2-3次，預(yù)防口腔感染。（四）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理評(píng)估患者的活動(dòng)耐力水平，根據(jù)患者的情況制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。協(xié)助患者完成日常生活自理活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食等，減少患者的體力消耗。創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠，有利于體力恢復(fù)。監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，在患者活動(dòng)前后測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等，觀察有無(wú)不適癥狀。（五）焦慮的護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度，給予心理支持和安慰。向患者介紹流感的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓患者了解疾病的特點(diǎn)，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂(lè)、冥想等，緩解焦慮情緒。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理向患者及家屬講解流感的傳播途徑、預(yù)防措施，如勤洗手、戴口罩、避免前往人群密集的場(chǎng)所等。介紹流感的治療方法和用藥注意事項(xiàng)，告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，以及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法。指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)休息、適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。發(fā)放流感防治知識(shí)宣傳資料，讓患者及家屬進(jìn)一步了解相關(guān)知識(shí)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“發(fā)熱、咳嗽、乏力3天，加重伴咽痛1天”入院，經(jīng)檢查診斷為甲型流行性感冒。入院后，我們對(duì)患者進(jìn)行了全面的護(hù)理評(píng)估，確定了體溫過(guò)高、清理呼吸道無(wú)效、急性疼痛（咽痛）、活動(dòng)無(wú)耐力、焦慮、知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題，并針對(duì)性地采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)幾天的治療和護(hù)理，患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，咳嗽、咽痛等癥狀明顯緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐力有所提高，焦慮情緒得到改善，對(duì)流感的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物（如奧司他韋），完成療程，不可自行停藥或減藥。注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。