一、疾病介紹主動(dòng)脈竇瘤，又稱瓦氏竇瘤，是一種較為少見的心臟疾病，可分為先天性和后天性兩種類型，其中先天性主動(dòng)脈竇瘤更為常見。先天性主動(dòng)脈竇瘤主要是由于胚胎時(shí)期主動(dòng)脈竇部組織發(fā)育異常，主動(dòng)脈壁中層彈力纖維發(fā)育不良，導(dǎo)致主動(dòng)脈竇壁的薄弱區(qū)域在主動(dòng)脈內(nèi)高壓血流的長期沖擊下，逐漸向外膨出形成瘤樣結(jié)構(gòu)。后天性主動(dòng)脈竇瘤則多由感染性心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈硬化、外傷等因素引起，這些因素可損傷主動(dòng)脈竇壁，使其結(jié)構(gòu)變得薄弱，進(jìn)而形成竇瘤。主動(dòng)脈竇瘤未破裂時(shí)，患者可能無明顯癥狀，或僅出現(xiàn)輕微的胸悶、心悸等表現(xiàn)。當(dāng)竇瘤破裂后，患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、心悸、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)心力衰竭、休克等危及生命的情況。診斷主動(dòng)脈竇瘤主要依靠心臟超聲、心血管造影、CT血管造影等檢查。心臟超聲可清晰顯示主動(dòng)脈竇瘤的位置、大小、形態(tài)以及是否破裂等情況，是診斷該病的首選方法。心血管造影則能更準(zhǔn)確地了解竇瘤與周圍血管的關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。治療方面，一旦確診主動(dòng)脈竇瘤，尤其是瘤體已破裂者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的主要方法是修補(bǔ)竇瘤破口，加固薄弱的主動(dòng)脈竇壁，以恢復(fù)心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能。對(duì)于未破裂但瘤體較大、有潛在破裂風(fēng)險(xiǎn)或已引起明顯血流動(dòng)力學(xué)改變的患者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，48歲，已婚，農(nóng)民，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”于2025年8月1日急診入院。（二）現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在田間勞作時(shí)，突然出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，呈撕裂樣，伴有呼吸困難、大汗淋漓、心悸、乏力等癥狀，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打急救電話，送至我院急診。急診行心電圖檢查示竇性心動(dòng)過速，ST-T段輕度改變；心臟超聲檢查提示主動(dòng)脈竇瘤破裂，左心室增大，二尖瓣少量反流。為進(jìn)一步治療，以“主動(dòng)脈竇瘤破裂”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，未進(jìn)食，大小便未解。（三）既往史患者既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)165/105mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制情況尚可，波動(dòng)在140-150/90-95mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）個(gè)人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無冶游史。（五）家族史父親患有高血壓病，母親體健，否認(rèn)家族中有類似心臟病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（六）入院查體體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸26次/分，血壓105/65mmHg。神志清楚，急性病容，被迫端坐位，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率112次/分，律齊，胸骨左緣第3-4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。雙下肢無水腫。（七）輔助檢查心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率112次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置。心臟超聲：主動(dòng)脈竇部可見一大小約30mm×25mm的瘤樣結(jié)構(gòu)，瘤體破口約8mm，彩色多普勒顯示五彩鑲嵌的分流信號(hào)，從主動(dòng)脈竇瘤破口流入右心室；左心室舒張末期內(nèi)徑58mm，左心室射血分?jǐn)?shù)55%；二尖瓣少量反流。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，肌酸激酶同工酶25U/L，肌紅蛋白80ng/mL，肌鈣蛋白I0.05ng/mL。胸部X線片：心影增大，呈主動(dòng)脈型，雙肺紋理增多、模糊，肺門影濃。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估呼吸系統(tǒng)：患者呼吸頻率26次/分，高于正常范圍（12-20次/分），呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及散在濕性啰音，提示存在急性左心功能不全導(dǎo)致的肺淤血。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，血氧飽和度90%，提示輕度低氧血癥。循環(huán)系統(tǒng)：脈搏112次/分，血壓105/65mmHg。心率增快，胸骨左緣第3-4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。心臟超聲提示主動(dòng)脈竇瘤破裂，左心室增大，二尖瓣少量反流。中心靜脈壓監(jiān)測值為12cmH?O，高于正常范圍（5-10cmH?O），提示右心負(fù)荷增加。疼痛情況：患者主訴胸骨后劇烈疼痛，疼痛評(píng)分（VAS）為8分，疼痛呈持續(xù)性，與活動(dòng)無關(guān)，休息后無緩解，影響患者的休息和情緒。營養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重65kg，體重指數(shù)21.2kg/m2，屬于正常范圍。近1個(gè)月來飲食規(guī)律，營養(yǎng)攝入尚可，但發(fā)病后未進(jìn)食，存在短期營養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。排泄功能：患者入院后未解大小便，腹部平軟，無腹脹、腹痛，膀胱區(qū)無膨隆，考慮與發(fā)病后臥床、進(jìn)食少有關(guān)。睡眠狀況：患者因疼痛、呼吸困難等癥狀，入院后未入睡，睡眠嚴(yán)重不足。（二）心理評(píng)估患者因突發(fā)疾病，癥狀嚴(yán)重，對(duì)疾病的預(yù)后不了解，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒?；颊哳l繁詢問病情，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和治療效果，情緒緊張，易激動(dòng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作較為敏感。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，妻子為農(nóng)民，子女在外打工，家庭支持系統(tǒng)尚可?；颊邔?duì)醫(yī)療費(fèi)用存在一定的擔(dān)憂，擔(dān)心給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咂綍r(shí)與鄰里關(guān)系和睦，社會(huì)交往正常。（四）治療依從性評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的治療較為配合，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，按時(shí)服藥，配合各項(xiàng)檢查和治療操作。但由于對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，在某些護(hù)理措施的執(zhí)行上存在一定的困惑。四、護(hù)理問題（一）氣體交換受損與急性左心功能不全導(dǎo)致的肺淤血有關(guān)?；颊吆粑贝伲诖桨l(fā)紺，雙肺聞及濕性啰音，動(dòng)脈血氧飽和度90%。（二）急性疼痛與主動(dòng)脈竇瘤破裂引起的心肌缺血、心包刺激有關(guān)?；颊咝毓呛髣×姨弁?，VAS評(píng)分8分。（三）焦慮與恐懼與突發(fā)疾病、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出緊張、易激動(dòng)，頻繁詢問病情。（四）活動(dòng)無耐力與心功能不全、疼痛有關(guān)?；颊咭蚝粑щy、乏力，無法進(jìn)行日?；顒?dòng)。（五）潛在并發(fā)癥心力衰竭加重：患者已有左心室增大、肺淤血，若病情控制不佳，可能導(dǎo)致心力衰竭加重。感染性心內(nèi)膜炎：主動(dòng)脈竇瘤破裂后，血流異常，易引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。心律失常：心肌缺血、心功能不全等可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)病后未進(jìn)食、食欲下降有關(guān)。（七）睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、呼吸困難、焦慮有關(guān)?；颊呷朐汉笪慈胨?。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換給予患者半坐臥位或端坐位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善肺部通氣。持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），密切監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%以上。根據(jù)血氧情況調(diào)整吸氧流量和濃度，必要時(shí)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入治療（生理鹽水20mL+布地奈德混懸液1mg，每日2次），以稀釋痰液，促進(jìn)排出。嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，以及口唇、甲床發(fā)紺情況，定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（二）緩解疼痛遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg皮下注射，以緩解疼痛和減輕焦慮。用藥后密切觀察患者的呼吸、血壓變化，防止出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少外界刺激，保證患者充分休息。傾聽患者的主訴，給予心理安慰和支持，指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，以緩解疼痛。每30分鐘評(píng)估患者的疼痛程度，觀察疼痛性質(zhì)、部位的變化，記錄疼痛緩解情況。（三）減輕焦慮與恐懼主動(dòng)與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語言向他們解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法和預(yù)后，介紹成功案例，減輕他們的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，耐心傾聽，給予及時(shí)的回應(yīng)和支持。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作前，向患者詳細(xì)解釋操作的目的、過程和注意事項(xiàng)，減輕患者的緊張情緒。安排家屬陪伴患者，給予患者情感支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）提高活動(dòng)耐力急性期囑患者絕對(duì)臥床休息，減少體力消耗，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等。根據(jù)患者的心功能情況，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。在病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，如四肢屈伸、翻身等，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。密切觀察患者在活動(dòng)過程中的反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、乏力等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)的處理。（五）預(yù)防并發(fā)癥心力衰竭加重的預(yù)防：嚴(yán)格控制液體入量，記錄24小時(shí)出入量，維持出入量平衡。遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米20mg靜脈注射，每日1次），觀察尿量變化，定期監(jiān)測電解質(zhì)，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速），減輕心臟前后負(fù)荷。密切監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、中心靜脈壓等指標(biāo)的變化，定期復(fù)查心臟超聲，評(píng)估心功能情況。感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，尤其是在進(jìn)行靜脈穿刺、吸痰等操作時(shí)，防止交叉感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素（青霉素鈉400萬U加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，每6小時(shí)1次），預(yù)防感染。觀察患者的體溫變化，每4小時(shí)測量體溫1次，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助查找原因。心律失常的預(yù)防：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常心律失常（如室性早搏、心房顫動(dòng)等）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物（如胺碘酮），觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。避免誘發(fā)心律失常的因素，如情緒激動(dòng)、勞累、感染等。（六）改善營養(yǎng)狀況病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等，少量多餐，避免暴飲暴食。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等，維持患者的營養(yǎng)平衡。定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。（七）改善睡眠狀況創(chuàng)造安靜、舒適、光線適宜的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的操作和打擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，可給予溫水泡腳、聽輕柔音樂等，促進(jìn)睡眠。對(duì)于疼痛影響睡眠的患者，遵醫(yī)囑在睡前給予止痛藥物，以保證患者的睡眠質(zhì)量。觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（八）健康教育向患者及家屬講解主動(dòng)脈竇瘤的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后以及預(yù)防措施等，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，講解藥物的作用、用法、劑量和不良反應(yīng)，不可擅自增減藥量或停藥。告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，如傷口護(hù)理、活動(dòng)與休息、飲食等，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查心臟超聲、心電圖等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院，診斷為主動(dòng)脈竇瘤破裂、高血壓病2級(jí)（中危）。入院時(shí)患者存在氣體交換受損、急性疼痛、焦慮與恐懼、活動(dòng)無耐力等護(hù)理問題，并有發(fā)生心力衰竭加重、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者目前病情趨于穩(wěn)定。呼吸頻率降至20次/分，口唇發(fā)紺消失，雙肺濕性啰音減少，動(dòng)脈血氧飽和度升至96%；疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至2分；焦慮情緒減輕，能夠配合治療和護(hù)理；在協(xié)助下可進(jìn)行輕微的床上活動(dòng)。各項(xiàng)檢查指標(biāo)較入院時(shí)有所改善，未發(fā)生并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)給予吸氧治療，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧流量。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染，使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物改善心功能。完善術(shù)前相關(guān)檢查，如凝血功能、肝腎功能等，做好手術(shù)準(zhǔn)備，擇期行主動(dòng)脈竇瘤修補(bǔ)術(shù)。護(hù)理方面：繼續(xù)保持半坐臥位或端坐位，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心率、心律、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)的變化，觀察患者的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)營養(yǎng)支持