一、疾病介紹（一）定義腎病綜合征是指由多種腎臟疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群。（二）病因腎病綜合征按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎病綜合征：指原發(fā)于腎臟本身的病變，如急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎等疾病過程中發(fā)生腎病綜合征。其發(fā)病機制主要為免疫介導性炎癥所致的腎損害，具體包括體液免疫和細胞免疫的異常，導致腎小球濾過膜的損傷，使大量蛋白質漏出。繼發(fā)性腎病綜合征：指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病，常見的病因有糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎炎、腎淀粉樣變性、骨髓瘤性腎病等。（三）病理生理大量蛋白尿：腎小球濾過膜的分子屏障和電荷屏障受損，致使原尿中蛋白含量增多，當超過腎小管的重吸收能力時，形成大量蛋白尿。低白蛋白血癥：大量白蛋白從尿中丟失，同時，腎小管對重吸收的白蛋白進行分解，導致低白蛋白血癥。此外，肝代償性合成白蛋白的能力不足、胃腸黏膜水腫導致蛋白質攝入減少等因素，也可加重低白蛋白血癥。水腫：低白蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內進入組織間隙，是腎病綜合征水腫的主要原因。此外，有效循環(huán)血容量減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，抗利尿激素分泌增加，也可加重水腫。高脂血癥：肝臟合成脂蛋白增加，以及脂蛋白分解和代謝減弱，導致高脂血癥。高膽固醇和高甘油三酯血癥最為常見，低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白正常或降低。二、病史簡介患者張某，男性，42歲，于2025年6月15日入院。（一）主訴雙下肢水腫2周，加重伴眼瞼水腫5天。（二）現(xiàn)病史患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，起初為足踝部，逐漸蔓延至小腿，休息后可稍緩解，未予特殊處理。5天前水腫加重，出現(xiàn)眼瞼水腫，晨起明顯，同時雙下肢水腫蔓延至大腿，伴乏力、食欲減退，無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐。為求進一步診治，遂來我院就診，門診查尿常規(guī)示尿蛋白（++++），24小時尿蛋白定量5.8g，血漿白蛋白22g/L，以“腎病綜合征”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，睡眠欠佳，食欲減退，大小便基本正常，體重較2周前增加約5kg。（三）既往史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。（四）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒史，無冶游史，職業(yè)為辦公室職員，工作作息規(guī)律。（五）家族史父母體健，否認家族性遺傳性疾病史。（六）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，眼瞼水腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢重度凹陷性水腫，蔓延至大腿。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞6.5×10?/L，紅細胞4.2×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++++），尿潛血（-），尿糖（-）。24小時尿蛋白定量5.8g。血生化：血漿白蛋白22g/L，總蛋白45g/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，總膽固醇8.6mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，低密度脂蛋白5.8mmol/L，高密度脂蛋白1.0mmol/L，電解質（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原4.5g/L。影像學檢查：雙腎B超示雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，實質回聲均勻，皮髓質分界清晰，腎盂腎盞無擴張。胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小正常。三、護理評估（一）生理評估癥狀與體征水腫：患者存在明顯的水腫，眼瞼水腫晨起明顯，雙下肢重度凹陷性水腫，蔓延至大腿，按壓水腫部位，凹陷持續(xù)數(shù)秒不恢復。全身狀況：患者感乏力，食欲減退，睡眠欠佳，無呼吸困難、胸悶等癥狀。輔助檢查結果評估尿液檢查：尿蛋白（++++），24小時尿蛋白定量5.8g，遠超正常范圍（＜3.5g/d），提示大量蛋白尿。血液檢查：血漿白蛋白22g/L，低于正常（＜30g/L），存在低白蛋白血癥；總膽固醇8.6mmol/L、甘油三酯3.2mmol/L、低密度脂蛋白5.8mmol/L均高于正常，存在高脂血癥；血肌酐、尿素氮在正常范圍，提示腎功能目前尚可；血常規(guī)、電解質、凝血功能基本正常。影像學檢查：雙腎B超未見明顯異常，胸部X線片無異常，排除了腎臟形態(tài)異常及肺部感染等情況。（二）心理評估患者因突然患病，且出現(xiàn)明顯的水腫癥狀，擔心疾病的預后及治療效果，存在焦慮情緒。對腎病綜合征的相關知識了解較少，表現(xiàn)出對疾病的擔憂和恐懼，渴望得到醫(yī)護人員的詳細解釋和指導。（三）社會評估患者家庭關系和睦，妻子對其照顧周到，經(jīng)濟狀況尚可，能夠承擔治療費用。患者有一定的社會支持系統(tǒng)，同事和朋友也給予了關心和問候。但由于住院治療，暫時無法正常工作，擔心工作受到影響。四、護理問題（一）體液過多與低白蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降有關。患者出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，體重增加。（二）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與大量蛋白尿導致蛋白質丟失、食欲減退有關?；颊哐獫{白蛋白降低，食欲下降。（三）有感染的風險與機體抵抗力下降、應用糖皮質激素治療有關。腎病綜合征患者大量蛋白丟失，機體免疫力降低，且治療中可能使用糖皮質激素，進一步抑制免疫功能，易發(fā)生感染。（四）焦慮與對疾病知識缺乏、擔心預后有關?；颊邔膊〔涣私?，擔心治療效果及恢復情況，產(chǎn)生焦慮情緒。（五）潛在并發(fā)癥：血栓形成與血液濃縮、高脂血癥、凝血功能異常有關?；颊叽嬖诘桶椎鞍籽Y，血液濃縮，高脂血癥使血液黏稠度增加，易導致血栓形成。（六）知識缺乏與對腎病綜合征的病因、治療、護理及預防復發(fā)等知識不了解有關?；颊邔膊〉南嚓P知識知曉率低，不利于疾病的康復和預防。五、護理措施（一）體液過多的護理休息與體位：囑患者臥床休息，以增加腎血流量，減輕水腫。下肢水腫明顯時，可抬高下肢30°，以促進血液回流，減輕水腫。飲食護理：給予低鹽（每日食鹽攝入量＜3g）飲食，避免食用腌制品、罐頭等高鹽食物。根據(jù)患者的水腫程度及尿量，適當限制液體攝入，液體入量一般為前一天的出量加500ml。病情觀察：密切觀察患者的水腫情況，每日測量體重、腹圍，并記錄24小時出入量。觀察水腫的部位、范圍、程度及變化，注意有無胸水、腹水等情況的發(fā)生。如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀，提示可能存在胸水，應及時報告醫(yī)生。用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），觀察藥物的療效及不良反應。使用利尿劑期間，注意監(jiān)測電解質變化，防止出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質紊亂。（二）營養(yǎng)失調的護理飲食護理：給予高蛋白（每日每千克體重1.0-1.2g）、高熱量、高維生素飲食。蛋白質以優(yōu)質蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。保證每日熱量攝入充足，以減少體內蛋白質的分解。避免食用辛辣、刺激性食物，以及易引起過敏的食物。病情觀察：監(jiān)測患者的血漿白蛋白、血紅蛋白等指標的變化，觀察患者的食欲、精神狀態(tài)等情況。評估患者的營養(yǎng)狀況，及時調整飲食方案。營養(yǎng)支持：對于食欲極差、進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。（三）預防感染的護理環(huán)境護理：保持病室清潔、空氣新鮮，定期開窗通風，每日進行空氣消毒。限制探視人員，避免交叉感染。皮膚護理：保持患者皮膚清潔、干燥，避免皮膚破損。指導患者勤換衣物，選擇寬松、柔軟的棉質衣物。對于水腫部位，避免長時間受壓，定期翻身，防止壓瘡的發(fā)生。協(xié)助患者做好口腔護理，每日早晚刷牙，飯后漱口，預防口腔感染。預防呼吸道感染：指導患者注意保暖，避免受涼。避免去人群密集的場所，防止呼吸道感染。如患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，應及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。用藥護理：遵醫(yī)囑使用糖皮質激素（如潑尼松）等藥物，向患者講解藥物的作用、用法、用量及不良反應。告知患者不可自行增減藥物劑量或停藥，以免影響治療效果或導致病情反跳。觀察患者有無感染跡象，如體溫升高、白細胞增高等，及時報告醫(yī)生處理。（四）焦慮的護理心理疏導：主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰。向患者講解腎病綜合征的相關知識，包括疾病的病因、治療方法、預后等，讓患者對疾病有正確的認識，減輕其焦慮和恐懼情緒。社會支持：鼓勵患者家屬、朋友多關心、陪伴患者，給予患者情感支持。幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解其緊張、焦慮情緒，改善睡眠質量。（五）預防血栓形成的護理病情觀察：密切觀察患者有無血栓形成的跡象，如下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、色澤改變等，警惕深靜脈血栓的形成。如患者出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀，提示可能存在肺栓塞，應立即報告醫(yī)生，并配合搶救?；顒又笇В涸诨颊卟∏樵试S的情況下，鼓勵患者適當進行床上活動，如翻身、屈伸肢體等，避免長時間臥床。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，如床邊站立、緩慢行走等，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。用藥護理：對于存在高凝狀態(tài)的患者，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素），觀察藥物的療效及不良反應。注意觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（六）知識缺乏的護理健康教育：制定個性化的健康教育計劃，向患者及家屬講解腎病綜合征的相關知識，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護理要點、預防復發(fā)等。采用通俗易懂的語言，結合患者的實際情況進行講解，可通過發(fā)放宣傳資料、圖片、視頻等方式，提高患者及家屬的理解和接受程度。用藥指導：詳細向患者講解所用藥物的名稱、作用、用法、用量、不良反應及注意事項，指導患者正確用藥。告知患者按時服藥的重要性，不可自行停藥或增減劑量。飲食指導：向患者及家屬詳細介紹飲食注意事項，如低鹽、高蛋白、高熱量飲食的具體要求，指導患者合理安排飲食。出院指導：告知患者出院后的注意事項，如注意休息，避免勞累；保持良好的衛(wèi)生習慣，預防感染；定期復查尿常規(guī)、腎功能、血漿白蛋白等指標；如有不適，及時就診等。六、總結與醫(yī)囑（一）總結本次護理查房針對患者張某的腎病綜合征情況進行了全面評估，明確了患者存在體液過多、營養(yǎng)失調、有感染的風險、焦慮、潛在并發(fā)癥血栓形成及知識缺乏等護理問題，并制定了相應的護理措施。在護理過程中，應密切觀察患者的病情變化，重點關注水腫情況、營養(yǎng)狀況、感染跡象及有無血栓形成，同時加強心理護理和健康教育，提高患者的自我護理能力，促進患者康復。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予潑尼松片口服，初始劑量為每日60mg，晨起頓服，根據(jù)病情逐漸減量；同時給予呋塞米片口服利尿消腫，注意監(jiān)測電解質；給予阿托伐他汀鈣片降脂治療。檢查方面：每周復查尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量；每2