一、疾病介紹（一）定義支氣管腺瘤是起源于支氣管黏液腺體、腺管上皮或黏膜下的Kulchitsky細(xì)胞的一組良性腫瘤，但有惡變傾向。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可發(fā)生于各級(jí)支氣管，多數(shù)發(fā)生于大支氣管，突出于支氣管腔內(nèi)，呈息肉狀，表面光滑，血管豐富，易出血。（二）分類類癌：最為常見(jiàn)，約占支氣管腺瘤的80%。多發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，少數(shù)發(fā)生于段支氣管和周圍肺組織。類癌生長(zhǎng)緩慢，具有低度惡性傾向，少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移。腺樣囊性癌：約占支氣管腺瘤的10%-15%。多發(fā)生于氣管、主支氣管及葉支氣管，腫瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可侵犯周圍組織和器官，惡性程度較類癌高，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。黏液表皮樣癌：較少見(jiàn)，約占支氣管腺瘤的5%-10%。多發(fā)生于段支氣管及亞段支氣管，腫瘤由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞組成，根據(jù)細(xì)胞分化程度可分為低度惡性和高度惡性，低度惡性者生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后較好，高度惡性者易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。（三）病因目前支氣管腺瘤的病因尚未完全明確，可能與以下因素有關(guān)：吸煙：吸煙可能增加支氣管腺瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，煙草中的有害物質(zhì)可損傷支氣管黏膜，導(dǎo)致細(xì)胞異常增生。環(huán)境因素：長(zhǎng)期接觸粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等環(huán)境因素，可能誘發(fā)支氣管黏膜細(xì)胞的突變，增加患病幾率。遺傳因素：少數(shù)患者有家族遺傳傾向，提示遺傳因素可能在支氣管腺瘤的發(fā)病中起一定作用。（四）臨床表現(xiàn)咳嗽：為最常見(jiàn)的癥狀，多為刺激性干咳，腫瘤增大阻塞支氣管時(shí)，咳嗽可加重，伴有咳痰?？┭河捎谀[瘤表面血管豐富，易破裂出血，表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血，少數(shù)患者可出現(xiàn)大咯血。胸痛：腫瘤侵犯胸膜或胸壁時(shí)，可引起胸痛，多為隱痛或鈍痛，隨呼吸、咳嗽加重。呼吸困難：腫瘤阻塞較大支氣管時(shí)，可導(dǎo)致氣道狹窄，出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為胸悶、氣促等。其他：部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降等全身癥狀，類癌患者還可能出現(xiàn)類癌綜合征，表現(xiàn)為面部潮紅、腹瀉、心悸等。（五）診斷方法胸部影像學(xué)檢查：胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)的占位性病變，胸部CT檢查可更清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等，有助于診斷。支氣管鏡檢查：是診斷支氣管腺瘤的重要方法，可直接觀察腫瘤的形態(tài)、位置、大小，并可取組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。病理檢查：通過(guò)支氣管鏡活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，是確診支氣管腺瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腫瘤的類型和分化程度。（六）治療原則手術(shù)治療：是支氣管腺瘤的主要治療方法，對(duì)于局限于支氣管內(nèi)的腫瘤，可行支氣管鏡下切除術(shù)；對(duì)于腫瘤較大、侵犯周圍組織或有惡變傾向者，應(yīng)行肺葉或全肺切除術(shù)。放射治療：對(duì)于不能手術(shù)或手術(shù)切除不徹底的患者，可采用放射治療，以控制腫瘤生長(zhǎng)，緩解癥狀。化學(xué)治療：一般用于晚期或轉(zhuǎn)移性支氣管腺瘤患者，療效有限。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，52歲，已婚，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴咯血3個(gè)月，加重1周”于2025年7月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，無(wú)咳痰，偶有痰中帶少量鮮紅色血絲，無(wú)胸痛、胸悶、氣促等不適，未予重視。1個(gè)月前咳嗽加重，伴有少量白色黏痰，咯血次數(shù)增多，每日約1-2次，每次量約2-3ml。1周前上述癥狀明顯加重，咳嗽頻繁，咳痰量增多，為白色黏痰，偶有黃色膿痰，咯血次數(shù)增至每日3-4次，每次量約5-10ml，伴有輕微胸悶、氣促，活動(dòng)后加重。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診行胸部CT檢查示：右肺中葉支氣管內(nèi)可見(jiàn)一大小約2.0cm×1.5cm的軟組織密度影，邊界尚清，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，考慮為支氣管腺瘤可能。門診以“支氣管腺瘤”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重較前減輕約3kg。（三）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。（四）個(gè)人史生于原籍，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)等職業(yè)暴露史。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)家族性遺傳病史。（六）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o(wú)紫紺，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙肺呼吸音清晰，右肺中葉可聞及少量濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞30%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0s，活化部分凝血活酶時(shí)間35.0s，凝血酶時(shí)間16.0s，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15.0μmol/L，直接膽紅素5.0μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）3.0ng/ml，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）15.0ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.0ng/ml，均在正常范圍內(nèi)。胸部CT：右肺中葉支氣管內(nèi)可見(jiàn)一大小約2.0cm×1.5cm的軟組織密度影，邊界尚清，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，相應(yīng)支氣管管腔狹窄，右肺中葉少許炎癥改變。支氣管鏡檢查：插入順利，聲門活動(dòng)好，氣管通暢，黏膜光滑。右肺中葉支氣管開(kāi)口處可見(jiàn)一息肉狀新生物，表面光滑，血管豐富，觸之易出血，堵塞約70%管腔，取活檢3塊，送病理檢查。其余支氣管未見(jiàn)明顯異常。病理檢查：（右肺中葉支氣管）類癌，腫瘤細(xì)胞呈巢狀排列，核分裂象少見(jiàn)，未見(jiàn)壞死。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估咳嗽：患者仍有陣發(fā)性咳嗽，每日約5-6次，每次持續(xù)約1-2分鐘，伴有少量白色黏痰?？┭喝朐汉笕杂锌┭?，每日約2-3次，每次量約3-5ml，為鮮紅色血絲痰。胸悶、氣促：輕微活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣促，休息后可緩解。疼痛：無(wú)明顯胸痛。飲食：每日進(jìn)食量約300-400g，以米飯、蔬菜為主，食欲尚可。睡眠：每日睡眠時(shí)間約6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量尚可，偶有因咳嗽影響睡眠。大小便：大小便正常，每日排尿約1500-2000ml，大便1次/日，為黃色軟便?；顒?dòng)能力：日常生活可自理，步行50米后出現(xiàn)胸悶、氣促，需休息后緩解。體征評(píng)估生命體征：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可，無(wú)水腫。呼吸系統(tǒng)：口唇無(wú)紫紺，雙肺呼吸音清晰，右肺中葉可聞及少量濕性啰音較入院時(shí)減少。循環(huán)系統(tǒng)：心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查評(píng)估血常規(guī)：復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞35%，紅細(xì)胞4.6×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板210×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)無(wú)明顯變化。肝腎功能：復(fù)查肝腎功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素14.0μmol/L，直接膽紅素4.5μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，肌酐78μmol/L，均在正常范圍內(nèi)。胸部X線：入院后第3天復(fù)查胸部X線示右肺中葉炎癥較前吸收。（二）心理評(píng)估患者對(duì)自己的病情有一定的了解，知道患有支氣管腺瘤，擔(dān)心腫瘤為惡性及治療效果，存在焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、易煩躁、入睡困難。對(duì)手術(shù)治療存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。希望了解更多關(guān)于疾病治療和護(hù)理的知識(shí)，以積極配合治療。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對(duì)其關(guān)心體貼，能給予足夠的情感和經(jīng)濟(jì)支持?；颊邽檗r(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用過(guò)高給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。患者的社會(huì)支持系統(tǒng)主要來(lái)自家庭，與鄰里關(guān)系融洽，但較少與外界交流病情。四、護(hù)理問(wèn)題（一）清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、咳嗽無(wú)力有關(guān)?；颊呖人园橛邪咨ぬ担m量不多，但仍有部分痰液積聚在呼吸道內(nèi)，影響氣體交換。（二）有窒息的風(fēng)險(xiǎn)與咯血有關(guān)。患者仍有咯血，且腫瘤表面血管豐富，隨時(shí)可能出現(xiàn)大咯血，血液堵塞呼吸道可導(dǎo)致窒息。（三）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用有關(guān)。患者對(duì)病情和治療存在諸多擔(dān)憂，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)支氣管腺瘤的疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呦Ｍ私庀嚓P(guān)知識(shí)，但目前掌握甚少。（五）潛在并發(fā)癥肺部感染：由于呼吸道分泌物積聚、機(jī)體抵抗力下降等原因，可能導(dǎo)致肺部感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽加重、咳痰量增多且為膿性痰等。出血：手術(shù)創(chuàng)傷或腫瘤破裂可能導(dǎo)致出血，表現(xiàn)為咯血加重或傷口出血。肺不張：術(shù)后由于疼痛、咳嗽無(wú)力等原因，呼吸道分泌物排出不暢，可能導(dǎo)致肺不張，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶等。五、護(hù)理措施（一）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助患者取舒適體位，如坐位或半坐位，拍背協(xié)助排痰。拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時(shí)間約5-10分鐘，每日2-3次。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物為布地奈德混懸液和異丙托溴銨溶液，每次15-20分鐘，每日2次，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。病情觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣清新，溫濕度適宜，溫度控制在18-22℃，濕度控制在50-60%，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。（二）有窒息風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者咯血的情況，包括咯血的顏色、性質(zhì)、量及頻率，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，如出現(xiàn)心率加快、血壓下降、呼吸困難等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。體位護(hù)理：咯血時(shí)協(xié)助患者取患側(cè)臥位，以減少患側(cè)肺的活動(dòng)度，防止血液流入健側(cè)肺，引起窒息。呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的血液和分泌物，必要時(shí)行吸痰術(shù)。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。搶救準(zhǔn)備：備好搶救物品，如吸引器、氣管插管、喉鏡、止血藥物等，放在患者床旁，以便隨時(shí)使用。健康指導(dǎo)：告知患者咯血時(shí)不要緊張，不要屏氣，應(yīng)輕輕咳嗽，將血液咳出，避免因屏氣導(dǎo)致血液堵塞呼吸道。（三）焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和擔(dān)憂，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。信息支持：向患者介紹支氣管腺瘤的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)情況，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。告知患者手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。家庭支持：鼓勵(lì)患者的家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和關(guān)心，讓患者感受到家庭的溫暖。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等，以緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理措施疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解支氣管腺瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，讓患者對(duì)疾病有全面的了解。治療知識(shí)指導(dǎo)：向患者介紹手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等治療方法的作用、副作用及注意事項(xiàng)，讓患者了解治療過(guò)程，積極配合治療。術(shù)后護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：對(duì)于擬行手術(shù)治療的患者，術(shù)前向其介紹術(shù)后的體位、飲食、活動(dòng)、呼吸道護(hù)理等知識(shí)，讓患者做好術(shù)后護(hù)理的準(zhǔn)備。健康宣教資料：為患者提供相關(guān)的健康宣教資料，如小冊(cè)子、圖片等，讓患者可以隨時(shí)查閱。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施肺部感染的預(yù)防及護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免痰液積聚。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。監(jiān)測(cè)體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予物理降溫或藥物降溫。出血的預(yù)防及護(hù)理密切觀察患者的生命體征及咯血情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止腫瘤破裂出血。遵醫(yī)囑使用止血藥物，如氨甲苯酸、酚磺乙胺等，觀察藥物的療效及副作用。如出現(xiàn)大咯血，立即協(xié)助患者取頭低足高位，輕拍背部，促進(jìn)血液排出，同時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。肺不張的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者拍背排痰，必要時(shí)行霧化吸入或吸痰術(shù)。監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，如出現(xiàn)血氧飽和度下降，及時(shí)給予吸氧，并報(bào)告醫(yī)生。定期進(jìn)行胸部X線檢查，了解肺部情況，如有肺不張，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴咯血3個(gè)月，加重1周”入院，經(jīng)檢查診斷為右肺中葉支氣管類癌。入院后給予止咳、止血、抗感染等對(duì)癥治療，患者咳嗽、咯血癥狀較前有所緩解，右肺中葉濕性啰音減少。護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者存在的清理呼吸道無(wú)效、有窒息的風(fēng)險(xiǎn)、焦慮、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問(wèn)題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的效果?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作較為滿意，患者焦慮情緒有所緩解，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。（二）醫(yī)囑飲食：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、蔬菜、水果等，避免辛辣、刺激性食物，戒煙酒?；顒?dòng)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情