一、疾病介紹周圍型肺癌是指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌，臨床癥狀出現(xiàn)較晚。其病理類型以腺癌較為多見，鱗狀上皮細胞癌次之。周圍型肺癌的生長方式較為多樣，可在肺實質內(nèi)形成結節(jié)或腫塊。由于病變位置相對較深，早期癥狀往往不明顯，多數(shù)患者在體檢或因其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。隨著病情進展，患者可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。診斷方面，胸部影像學檢查（如胸部X線、CT等）是發(fā)現(xiàn)病變的重要手段，可顯示肺部結節(jié)或腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊緣等特征。病理檢查是確診的金標準，可通過纖維支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸腔鏡活檢等方式獲取病變組織進行病理學診斷。治療方法需根據(jù)患者的病情、身體狀況等因素綜合考慮，主要包括手術治療、化療、放療、靶向治療、免疫治療等。早期周圍型肺癌患者，手術切除是首選的治療方法，術后根據(jù)病理分期及危險因素決定是否進行輔助治療。對于晚期患者，多采用綜合治療手段，以提高患者的生活質量，延長生存期。二、病史簡介患者張某，男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴右側胸痛2個月，加重1周”于2025年7月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳白色黏痰，量約5-10ml/日，伴有右側胸部隱痛，呈持續(xù)性，活動后疼痛略加重，休息后無明顯緩解。無咯血、發(fā)熱、盜汗等癥狀。自行服用“止咳糖漿”等藥物，癥狀無明顯改善。1周前上述癥狀加重，咳嗽頻率增加，痰量增多，偶有痰中帶血絲，右側胸痛較前明顯，遂來我院就診。既往史：患者有吸煙史40年，每日吸煙20支左右，未戒煙。有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，2次/日），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大?？诖綗o紫紺，氣管居中，胸廓對稱，右側胸部叩診呈輕度濁音，聽診右側呼吸音較左側減弱，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：胸部CT（2025年7月8日）：右肺下葉可見一大小約4.2cm×3.5cm的結節(jié)狀軟組織密度影，邊界不清，可見分葉及毛刺征，鄰近胸膜牽拉，增強掃描呈不均勻強化，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結。血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞百分比65%，紅細胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L。腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（參考值0-5ng/ml），細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（參考值0-3.3ng/ml）。纖維支氣管鏡檢查：鏡下未見支氣管內(nèi)新生物，于右肺下葉外側段行刷檢及灌洗，病理檢查提示可見腺癌細胞。肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積（FEV?）2.5L，用力肺活量（FVC）3.2L，F(xiàn)EV?/FVC78%，肺功能輕度下降。三、護理評估（一）生理評估呼吸系統(tǒng)：患者仍有咳嗽，為陣發(fā)性，較入院時頻率略有減少，咳白色黏痰，量約3-5ml/日，無痰中帶血。右側胸部仍有隱痛，疼痛評分（NRS）為3分，較入院時（5分）有所緩解。呼吸頻率20次/分，節(jié)律規(guī)整，右側呼吸音較左側仍減弱，未聞及干濕性啰音。血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為95%。循環(huán)系統(tǒng)：體溫36.6℃，脈搏82次/分，血壓138/86mmHg。心率整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。消化系統(tǒng)：患者食欲尚可，每日進食量約300-400g，無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀。排便正常，每日1次，為黃色軟便。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神狀態(tài)良好，定向力、記憶力正常，無頭痛、頭暈等癥狀?；顒优c自理能力：患者可自行在床上翻身、坐起，可在室內(nèi)緩慢行走，但活動后易出現(xiàn)疲勞、胸悶，生活部分自理，Barthel指數(shù)評分為70分。（二）心理評估患者得知自己患肺癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難、易醒，對治療效果擔憂，擔心疾病預后及醫(yī)療費用。與醫(yī)護人員交流時，言語中透露出緊張和不安，對治療方案存在疑慮。家屬對患者關心備至，但也因疾病而感到焦慮，希望能得到更多的治療和護理信息。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟狀況一般，有一子一女，均在本地工作，能夠輪流照顧患者?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)保coverage，可減輕部分醫(yī)療費用負擔?；颊咂綍r與鄰里關系和睦，生病后有鄰居前來探望，社會支持系統(tǒng)尚可。（四）治療依從性評估患者能夠遵醫(yī)囑按時服藥，配合各項檢查和治療，但對一些治療措施的目的和注意事項了解不夠深入，有時會出現(xiàn)疑問。四、護理問題（一）氣體交換受損與肺部腫瘤導致肺組織有效換氣面積減少有關?；颊哂覀确谓M織因腫瘤占據(jù)，影響了氣體交換，表現(xiàn)為活動后胸悶、血氧飽和度在正常范圍偏低。（二）急性疼痛（胸痛）與腫瘤侵犯胸膜有關?；颊哂覀刃夭砍掷m(xù)隱痛，疼痛評分3分，影響患者的休息和活動。（三）焦慮與對疾病預后不確定、擔心治療效果及醫(yī)療費用有關?；颊叱霈F(xiàn)入睡困難、易醒等表現(xiàn)。（四）清理呼吸道無效與咳嗽、咳痰有關。患者仍有咳嗽、咳痰癥狀，痰液為白色黏痰，雖然量有所減少，但仍需促進痰液排出。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風險與腫瘤消耗、食欲可能受到影響有關?；颊吣壳笆秤锌桑S著病情進展和治療的進行，可能出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足的情況。（六）活動無耐力與疼痛、肺功能下降有關?；颊呋顒雍笠壮霈F(xiàn)疲勞、胸悶，活動耐力降低。（七）知識缺乏與對肺癌疾病知識、治療方案及護理注意事項不了解有關?；颊邔χ委煷胧┐嬖谝蓱]，對疾病的認識不夠深入。五、護理措施（一）氣體交換受損的護理密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每4小時監(jiān)測一次，必要時增加監(jiān)測次數(shù)。若血氧飽和度低于93%，及時給予氧氣吸入，流量為2-3L/min，并根據(jù)血氧情況調(diào)整氧流量。保持病室空氣流通，每日開窗通風2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)溫度在18-22℃，濕度在50%-60%。指導患者進行有效的呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取仰臥位，雙手分別放在胸部和腹部，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，雙手按壓腹部幫助呼氣，每次10-15分鐘，每日3次。縮唇呼吸：患者用鼻吸氣，然后用口呼氣，呼氣時口唇縮成吹口哨狀，緩慢呼出，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，每次10-15分鐘，每日3次。協(xié)助患者取舒適的體位，如半坐臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。嚴格控制輸液速度，避免過快導致肺水腫，加重氣體交換障礙。（二）急性疼痛（胸痛）的護理評估患者疼痛的程度、性質、部位、發(fā)作時間及誘發(fā)因素，使用數(shù)字評分法（NRS）每日評估3次，并記錄在護理記錄單上。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，2次/日），觀察藥物的療效及不良反應，如有無胃腸道不適、頭暈等癥狀。若疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛方案。采取非藥物止痛措施，如放松療法、音樂療法。指導患者進行深呼吸放松，每日2次，每次10分鐘；為患者播放舒緩的音樂，每次30分鐘，每日2次。避免患者劇烈活動，協(xié)助患者進行日常生活護理，減少因活動引起的疼痛。創(chuàng)造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少外界刺激，有利于患者休息，減輕疼痛。（三）焦慮的護理主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹肺癌的疾病知識、治療方案、成功案例等，讓他們對疾病有更深入的了解，減輕對未知的恐懼。使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術語過多，必要時使用圖片、視頻等方式進行講解。指導患者運用放松技巧，如漸進性肌肉放松法。讓患者取舒適的體位，從腳部開始，依次對各部位肌肉進行收縮和放松，每個部位收縮5-10秒，放松10-15秒，直至全身肌肉放松，每次15-20分鐘，每日1-2次。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。及時為患者提供醫(yī)療費用相關信息，協(xié)助患者辦理醫(yī)保報銷等手續(xù)，減輕患者的經(jīng)濟顧慮。（四）清理呼吸道無效的護理指導患者有效咳嗽：患者取坐位或半坐臥位，先進行深而慢的呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，將痰液咳出。每日指導患者練習3-4次。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如吸入用布地奈德混懸液1mg加生理鹽水2ml，每日2次，以稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入后協(xié)助患者漱口，以減少口腔真菌感染的風險。協(xié)助患者翻身、叩背，每2小時一次。叩背時，患者取側臥位，護士手指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以利于痰液松動和排出。觀察痰液的顏色、性質、量及氣味，如有異常及時報告醫(yī)生。保證患者每日攝入足夠的水分，每日飲水量不少于1500ml，以濕化氣道，稀釋痰液。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風險的護理評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、皮膚彈性、血清白蛋白等指標，每周測量體重一次，并記錄。為患者制定合理的飲食計劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。指導患者少食多餐，避免暴飲暴食。創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病室整潔、安靜，鼓勵患者與家屬一起進餐，增加進食的樂趣。觀察患者的食欲變化及進食量，如有食欲減退，及時與醫(yī)生溝通，必要時給予胃腸外營養(yǎng)支持或服用促進食欲的藥物。向患者及家屬講解營養(yǎng)支持對疾病治療和康復的重要性，提高患者的依從性。（六）活動無耐力的護理根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定個性化的活動計劃。指導患者從少量活動開始，如在床上進行肢體活動、緩慢行走等，逐漸增加活動量和活動時間，避免過度勞累。協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱等，減少患者的體力消耗。觀察患者在活動過程中的反應，如出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸等癥狀，立即停止活動，并協(xié)助患者休息，必要時給予氧氣吸入。鼓勵患者在活動后適當休息，保證充足的睡眠，以恢復體力。與患者及家屬一起探討活動耐力下降的原因，共同尋找解決辦法，增強患者的信心。（七）知識缺乏的護理制定詳細的健康教育計劃，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用多樣化的教育方式，如口頭講解、發(fā)放宣傳資料、一對一指導等。向患者及家屬講解肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、常見并發(fā)癥及預防措施等知識，讓他們對疾病有全面的認識。詳細介紹各種治療措施的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，如化療藥物可能引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等，讓患者做好心理準備，積極配合治療。指導患者及家屬掌握居家護理的要點，如呼吸道護理、疼痛管理、飲食護理、活動與休息等，提高患者的自我護理能力。定期對患者及家屬進行知識掌握情況的評估，根據(jù)評估結果調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因“咳嗽、咳痰伴右側胸痛2個月，加重1周”入院，經(jīng)檢查確診為右肺下葉周圍型腺癌。入院后，通過對患者進行全面的護理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在氣體交換受損、急性疼痛、焦慮、清理呼吸道無效、營養(yǎng)失調(diào)風險、活動無耐力、知識缺乏等護理問題。針對這些問題，我們采取了相應的護理措施，如呼吸功能鍛煉、止痛治療、心理疏導、協(xié)助排痰、營養(yǎng)支持、制定活動計劃、健康教育等。經(jīng)過一段時間的護理，患者的咳嗽、咳痰癥狀有所緩解，胸痛程度減輕，焦慮情緒得到一定改善，活動耐力有所提高，對疾病相關知識有了一定的了解。但患者仍需繼續(xù)治療和護理，以進一步改善病情，提高生活質量。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)目前的抗腫瘤治療方案，遵醫(yī)囑按時給予化療藥物（如培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑），密切觀察藥物不良反應，如惡心、嘔吐、骨髓抑制等，及時給予對癥處理。護理方面：繼續(xù)做好呼吸道護理，指導患者有效咳嗽、進行呼吸功能鍛煉，必要時給予霧化吸入治療，保持呼吸道通暢。嚴密監(jiān)測患者疼痛變化，及時調(diào)整止痛藥物劑量和用法，確保疼痛得到有效控制。持續(xù)關注患者的心理狀態(tài)，加強心理疏導，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，