胃體大彎側(cè)癌護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義胃體大彎側(cè)癌是指發(fā)生于胃體部大彎側(cè)的惡性腫瘤，屬于胃癌的一種常見(jiàn)類(lèi)型。在胃癌的發(fā)病部位中，胃體部癌占一定比例，而發(fā)生在大彎側(cè)的病變因位置特點(diǎn)，早期癥狀往往不典型，容易被忽視，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期。（二）病理分型胃體大彎側(cè)癌的病理分型與其他部位胃癌類(lèi)似，主要包括腺癌（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌）、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌等，其中腺癌最為常見(jiàn)，占胃癌的絕大多數(shù)。不同的病理分型其生物學(xué)行為、治療反應(yīng)及預(yù)后存在差異，例如印戒細(xì)胞癌惡性程度較高，預(yù)后相對(duì)較差。（三）臨床表現(xiàn)早期：常無(wú)明顯特異性癥狀，部分患者可出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、食欲減退、噯氣等非特異性消化道癥狀，容易與慢性胃炎、胃潰瘍等良性疾病混淆。進(jìn)展期：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)明顯的上腹部疼痛，疼痛程度加重且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)食后不能緩解甚至加重；食欲明顯下降，體重進(jìn)行性減輕；還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，若腫瘤侵犯血管，可出現(xiàn)嘔血或黑便；部分患者可在上腹部觸及質(zhì)硬、活動(dòng)度差的腫塊。晚期：可出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等惡病質(zhì)表現(xiàn)；腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟可出現(xiàn)肝腫大、黃疸；轉(zhuǎn)移至肺部可出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀；轉(zhuǎn)移至骨骼可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等。（四）診斷方法胃鏡檢查：是診斷胃體大彎側(cè)癌最直接、最有效的方法，可直接觀察胃黏膜病變的部位、形態(tài)、大小，并能取活組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。病理檢查：通過(guò)胃鏡取病變組織進(jìn)行病理切片檢查，是確診胃體大彎側(cè)癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腫瘤的病理類(lèi)型、分化程度等。影像學(xué)檢查：X線鋇餐檢查：可觀察胃的形態(tài)、蠕動(dòng)情況及黏膜皺襞的改變，有助于發(fā)現(xiàn)較大的腫瘤病變，但對(duì)早期病變的診斷價(jià)值不如胃鏡。腹部CT檢查：能清晰顯示腫瘤的大小、位置、侵犯深度及周?chē)M織、器官的受累情況，以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)腫瘤的分期具有重要意義。腹部B超檢查：可了解肝臟、腹腔淋巴結(jié)等部位是否有轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物檢查：癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）等腫瘤標(biāo)志物在部分胃體大彎側(cè)癌患者中可升高，對(duì)疾病的診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷有一定參考價(jià)值。（五）治療原則手術(shù)治療：是胃體大彎側(cè)癌的主要治療方法，包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)旨在完整切除腫瘤及周?chē)欢ǚ秶恼＝M織和區(qū)域淋巴結(jié)，以達(dá)到治愈的目的；姑息性手術(shù)主要用于緩解晚期患者的癥狀，如解除梗阻、止血等，提高患者的生活質(zhì)量。化學(xué)治療：可用于術(shù)前輔助治療，以縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；也可用于術(shù)后輔助治療，以殺滅殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于晚期無(wú)法手術(shù)的患者，化療可控制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存期。常用的化療藥物包括氟尿嘧啶類(lèi)、鉑類(lèi)、紫杉醇類(lèi)等，多采用聯(lián)合化療方案。放射治療：在胃體大彎側(cè)癌的治療中應(yīng)用相對(duì)較少，主要用于晚期患者的姑息治療，以緩解疼痛、出血等癥狀。靶向治療：對(duì)于存在特定靶點(diǎn)的胃體大彎側(cè)癌患者，靶向治療可取得較好的療效，如曲妥珠單抗用于HER-2陽(yáng)性的胃癌患者。支持治療：包括營(yíng)養(yǎng)支持、止痛治療等，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。二、病史簡(jiǎn)介（一）入院基本信息患者張某，男性，62歲，農(nóng)民，籍貫為山東省臨沂市。于2025年6月15日因“上腹部疼痛3個(gè)月，加重伴黑便1周”入院。患者入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)較差，體型消瘦。（二）主訴上腹部疼痛3個(gè)月，加重伴黑便1周。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，進(jìn)食后疼痛無(wú)明顯緩解，未予重視及治療。近1個(gè)月來(lái)，疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性，夜間尤為明顯，影響睡眠。1周前出現(xiàn)黑便，每日1-2次，量中等，伴有頭暈、乏力、食欲明顯下降，體重在3個(gè)月內(nèi)下降約8kg。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診行胃鏡檢查提示胃體大彎側(cè)占位性病變，病理活檢示腺癌，為進(jìn)一步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、睡眠差，食欲減退，大小便如上述，體重明顯下降。（四）既往史既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。（五）個(gè)人史生于原籍，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙30年，每日20支左右；飲酒25年，每日飲白酒約2兩。無(wú)冶游史，無(wú)放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物接觸史。（六）家族史父親因“胃癌”去世，母親身體健康，否認(rèn)其他家族遺傳性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。身高170cm，體重52kg，體重指數(shù)17.9kg/m2，屬于消瘦。神志清楚，精神萎靡，貧血貌，皮膚黏膜蒼白，彈性差。癥狀與體征：疼痛：上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛評(píng)分（VAS）為6分，影響睡眠。消化系統(tǒng)：腹平軟，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及明顯腫塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。其他：雙下肢無(wú)水腫，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞3.2×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板250×10?/L，提示中度貧血。生化檢查：總蛋白55g/L，白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，白蛋白/球蛋白比值1.2，提示低蛋白血癥；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)基本正常。腫瘤標(biāo)志物：CEA45ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），CA19-9120U/ml（正常參考值0-37U/ml），均明顯升高。胃鏡檢查：胃體大彎側(cè)可見(jiàn)一大小約4.0cm×3.5cm的潰瘍型腫物，表面凹凸不平，覆污穢苔，邊緣隆起質(zhì)硬，活檢4塊，病理示中分化腺癌。腹部CT：胃體大彎側(cè)壁增厚，可見(jiàn)軟組織腫塊影，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，侵犯漿膜層，胃周可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者直徑約1.5cm，肝臟、胰腺、脾臟等未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移灶。（二）心理評(píng)估患者得知自己患胃癌后，情緒低落，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼，擔(dān)心疾病的預(yù)后及治療效果，對(duì)手術(shù)治療存在顧慮，害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后疼痛。同時(shí)，因家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)睡眠障礙，常常失眠。與家人溝通較少，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的詢(xún)問(wèn)有時(shí)表現(xiàn)出抵觸情緒。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。妻子身體健康，在家務(wù)農(nóng)，兒子在外打工，收入一般，能給予一定的經(jīng)濟(jì)支持，但因工作原因不能長(zhǎng)期陪伴?；颊吲c鄰里關(guān)系和睦，有一定的社會(huì)支持?；颊邔?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏正確的應(yīng)對(duì)方式。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛與腫瘤侵犯胃壁組織及周?chē)窠?jīng)有關(guān)，患者上腹部持續(xù)性疼痛，VAS評(píng)分6分，影響睡眠。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲減退、黑便導(dǎo)致慢性失血有關(guān)，患者體重3個(gè)月內(nèi)下降8kg，體重指數(shù)17.9kg/m2，血紅蛋白85g/L，白蛋白30g/L。（三）焦慮、恐懼與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用有關(guān)，患者情緒低落，出現(xiàn)睡眠障礙，對(duì)醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)有抵觸情緒。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)胃癌的疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少。（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺等患者有黑便史，提示存在出血風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致感染；胃切除術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，每日定時(shí)采用VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，并記錄在護(hù)理記錄單上。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每12小時(shí)1次），若疼痛控制不佳，VAS評(píng)分≥7分，遵醫(yī)囑改為肌肉注射嗎啡注射液（10mg，必要時(shí)）。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。非藥物止痛：舒適護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度適宜，減少外界刺激。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。心理疏導(dǎo)：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵(lì)，減輕其心理壓力。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等，分散注意力，緩解疼痛。物理治療：可采用熱敷或冷敷的方法緩解疼痛，但需注意溫度適宜，避免燙傷或凍傷。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)前：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、魚(yú)湯、蔬菜泥等。避免食用辛辣、刺激性、油膩、過(guò)硬及粗纖維食物，防止加重胃黏膜損傷和出血。少量多餐，每日5-6餐，每次進(jìn)食量不宜過(guò)多，以減輕胃的負(fù)擔(dān)。術(shù)后：待胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，可先給予少量溫開(kāi)水，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯），再過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（如粥、面條），最后恢復(fù)到軟食。飲食宜清淡、易消化，避免產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆?jié){），少量多餐，細(xì)嚼慢咽。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于進(jìn)食困難或營(yíng)養(yǎng)狀況極差的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳劑等，以補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：定期測(cè)量患者體重，每周1-2次；監(jiān)測(cè)血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)食困難等問(wèn)題并報(bào)告醫(yī)生。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，態(tài)度誠(chéng)懇、熱情，關(guān)心體貼患者，了解其心理需求和顧慮，取得患者的信任。信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹胃癌的疾病知識(shí)、治療方法（如手術(shù)、化療等）、治療效果及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其對(duì)未知的恐懼。解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)措施，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮。情感支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，允許其哭泣、發(fā)泄，給予理解和安慰。動(dòng)員患者家屬、朋友給予其關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭和社會(huì)的溫暖，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善患者的睡眠質(zhì)量。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解胃體大彎側(cè)癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后，讓其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。治療配合指導(dǎo)：手術(shù)前：告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，如禁食、禁水時(shí)間，胃腸道準(zhǔn)備（洗胃、灌腸）的目的和方法，皮膚準(zhǔn)備的范圍等，指導(dǎo)患者配合完成各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作。手術(shù)后：向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如體位（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位，6小時(shí)后可改為半臥位）、飲食過(guò)渡、活動(dòng)（早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成，根據(jù)病情逐漸下床活動(dòng)）等，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染?；熎陂g：告知患者化療的目的、常用藥物及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少等），指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，可少量多次進(jìn)食，避免油膩食物；保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，如觀察大便顏色、性狀，有無(wú)嘔血、黑便等出血癥狀；注意有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等異常情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者合理安排飲食，戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出血：密切觀察患者的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸等，觀察嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)、量，如有嘔血、黑便或血壓下降、脈搏加快等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲苯酸、酚磺乙胺等），必要時(shí)輸血治療。感染：保持病房環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日紫外線消毒病房1次，每次30分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。協(xié)助患者翻身、叩背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。觀察患者體溫變化，如有發(fā)熱，及時(shí)查找原因，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。吻合口瘺：術(shù)后密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者術(shù)后早期禁食，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡飲食，避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱食物，防止吻合口損傷。保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如引流量突然減少或出現(xiàn)異常顏色，及時(shí)檢查導(dǎo)管是否堵塞或脫落。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，62歲，診斷為胃體大彎側(cè)中分化腺癌，伴有高血壓病史，目前存在疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮恐懼、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等措施，患者的疼痛得到一定緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮恐懼情緒有所減輕，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定了解，