急診急救考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇（）A.院前急救B.危重病醫(yī)學(xué)C.預(yù)防保健D.災(zāi)難醫(yī)學(xué)答案：C。解析：急診醫(yī)學(xué)范疇包括院前急救、院內(nèi)急診、危重病醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)等，預(yù)防保健不屬于急診醫(yī)學(xué)范疇。2.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.心音消失B.意識喪失和大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B。解析：心跳驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是意識喪失和大動脈搏動消失，這是最關(guān)鍵且便于快速判斷的指標(biāo)。3.對成人進(jìn)行胸外心臟按壓的頻率是（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。解析：按照最新心肺復(fù)蘇指南，成人胸外心臟按壓頻率為100120次/分。4.以下哪種情況不宜進(jìn)行洗胃（）A.有機磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.強酸強堿中毒D.生物堿中毒答案：C。解析：強酸強堿中毒時洗胃會導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以不宜洗胃。5.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭答案：A。解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是疼痛，多為壓榨性、悶痛等。6.下列哪種藥物不是心肺復(fù)蘇的常用藥物（）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.多巴胺答案：D。解析：心肺復(fù)蘇常用藥物有腎上腺素、阿托品、利多卡因等，多巴胺一般用于提升血壓等情況，不是心肺復(fù)蘇的一線常用藥。7.中暑高熱伴休克時最適宜的降溫措施是（）A.冰鹽水灌腸B.冬眠合劑C.靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水D.動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水答案：C。解析：中暑高熱伴休克時，靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水既可以降溫又可以補充血容量。8.張力性氣胸的急救處理是（）A.高濃度吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭排氣減壓D.剖胸探查答案：C。解析：張力性氣胸急救時應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓。9.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。解析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂。10.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是（）A.氧氣吸入B.高壓氧治療C.甘露醇脫水D.呼吸興奮劑應(yīng)用答案：B。解析：高壓氧治療能加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。11.支氣管哮喘急性發(fā)作時，首選的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物答案：B。解析：β?受體激動劑能迅速舒張支氣管平滑肌，是支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。12.下列哪種情況不是輸血的適應(yīng)證（）A.嚴(yán)重感染B.急性大出血C.再生障礙性貧血D.急性肺水腫答案：D。解析：急性肺水腫患者輸血會增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)，不是輸血的適應(yīng)證。13.腹部損傷時，下列哪種表現(xiàn)最提示有內(nèi)臟損傷（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.腹膜刺激征D.腸鳴音減弱答案：C。解析：腹膜刺激征是腹部損傷有內(nèi)臟損傷的重要表現(xiàn)，提示腹腔內(nèi)有炎癥、出血等情況。14.毒蛇咬傷后，為防止毒素吸收和擴散，應(yīng)立即采取的措施是（）A.用止血帶或布條在傷口近心端510cm處結(jié)扎B.用清水沖洗傷口C.切開傷口排毒D.注射抗蛇毒血清答案：A。解析：毒蛇咬傷后，用止血帶或布條在傷口近心端510cm處結(jié)扎可阻止毒素隨血液循環(huán)擴散。15.過敏性休克首選的藥物是（）A.腎上腺素B.地塞米松C.異丙嗪D.多巴胺答案：A。解析：腎上腺素能興奮α、β受體，能迅速緩解過敏性休克的癥狀，是首選藥物。16.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是（）A.呼吸深大B.呼氣有爛蘋果味C.皮膚干燥D.惡心、嘔吐答案：B。解析：呼氣有爛蘋果味是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)，是由于酮體生成過多所致。17.心臟驟停后，大腦耐受缺血缺氧的時間是（）A.12分鐘B.46分鐘C.810分鐘D.1012分鐘答案：B。解析：心臟驟停后，大腦耐受缺血缺氧的時間約為46分鐘，超過這個時間可能會造成不可逆的腦損傷。18.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.頭低腳高位答案：C。解析：端坐位、雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解急性左心衰竭的癥狀。19.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.單純的四肢骨折D.骨盆骨折伴尿道損傷答案：C。解析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純四肢骨折不屬于多發(fā)傷。20.洗胃時，每次灌入的洗胃液量宜為（）A.100200mlB.200300mlC.300500mlD.500700ml答案：C。解析：洗胃時每次灌入洗胃液量以300500ml為宜，過多易導(dǎo)致胃擴張及毒物反流等。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD。解析：心肺復(fù)蘇有效時可捫及大動脈搏動，面色等色澤轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔由大變小，出現(xiàn)自主呼吸等。2.急性中毒的急救原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對癥治療答案：ABCD。解析：急性中毒急救需立即終止接觸毒物，清除體內(nèi)毒物，使用特效解毒藥并進(jìn)行對癥治療。3.以下屬于腦血管意外的有（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：ABCD。解析：腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作都屬于腦血管意外。4.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙答案：ABCD。解析：休克治療要盡早去除病因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善心臟功能，糾正微循環(huán)障礙。5.骨折的急救處理措施包括（）A.一般處理B.創(chuàng)口包扎C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運答案：ABCD。解析：骨折急救要進(jìn)行一般處理如搶救生命等，包扎創(chuàng)口，妥善固定骨折部位并迅速轉(zhuǎn)運。6.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。7.中暑的類型有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC。解析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型，日射病是熱射病的一種特殊類型。8.以下哪些藥物可用于改善急性左心衰竭的癥狀（）A.嗎啡B.呋塞米C.硝普鈉D.毛花苷丙答案：ABCD。解析：嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)擔(dān)，呋塞米利尿減輕水腫，硝普鈉擴張血管，毛花苷丙增強心肌收縮力，都可改善急性左心衰竭癥狀。9.下列關(guān)于創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的說法正確的有（）A.先救命，后治傷B.迅速將傷員轉(zhuǎn)移至安全地帶C.對于開放性傷口應(yīng)及時包扎D.固定骨折時應(yīng)超關(guān)節(jié)固定答案：ABCD。解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救應(yīng)先救命后治傷，轉(zhuǎn)移傷員至安全地帶，包扎開放性傷口，固定骨折時超關(guān)節(jié)固定可減少骨折端移動。10.以下哪些情況需要進(jìn)行氣管插管（）A.呼吸驟停B.昏迷患者氣道不通暢C.嚴(yán)重呼吸衰竭D.心跳驟停答案：ABCD。解析：呼吸驟停、昏迷患者氣道不通暢、嚴(yán)重呼吸衰竭、心跳驟停等情況都可能需要氣管插管以保證氣道通暢和進(jìn)行有效的呼吸支持。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，其操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者雙肩并在其雙耳旁大聲呼喊，觀察有無應(yīng)答；同時觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時間不超過10秒。（2）呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼叫周圍人幫忙撥打急救電話120，并取來自動體外除顫儀（AED）。（3）胸外按壓：讓患者仰臥在堅硬的平面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，借助上半身重量垂直下壓，按壓深度至少5厘米但不超過6厘米，按壓頻率100120次/分。按壓與放松時間大致相等，放松時手掌不離開胸壁。（4）開放氣道：清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的異物和分泌物，采用仰頭抬頜法開放氣道，使患者下頜角與耳垂連線和地面垂直。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者的嘴，緩慢吹氣1秒以上，觀察到患者胸廓起伏。每次呼吸時間約1秒，吹氣量以能使胸廓抬起即可，避免過度通氣。按壓與呼吸比為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來。（6）使用AED：若AED到達(dá)，立即開啟電源，按照語音提示操作，將電極片貼在患者胸部正確位置，分析心律，若提示需要除顫，確保周圍人員遠(yuǎn)離患者后按下除顫按鈕，除顫后立即繼續(xù)進(jìn)行CPR，從胸外按壓開始，按照30:2的比例進(jìn)行。2.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救措施。答：（1）臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小，支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。中間綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后2496小時突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。其發(fā)病機制與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。簜€別患者在急性重度中毒癥狀消失后23周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。（2）急救措施：迅速清除毒物：立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲?？诜卸菊哂们逅?%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止。然后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。特效解毒藥的應(yīng)用：膽堿酯酶復(fù)活劑：常用藥物有解磷定、氯磷定等。能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，對解除煙堿樣癥狀作用明顯?？鼓憠A藥：最常用的是阿托品，能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復(fù)無作用。阿托品使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)（瞳孔較前擴大、顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率增快、肺部啰音消失），然后逐漸減量維持。對癥治療：維持呼吸功能，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。防治腦水腫和肺水腫，可用脫水劑和糖皮質(zhì)激素。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。加強護(hù)理，密切觀察病情變化。3.簡述休克的分類及各類型休克的主要特點。答：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。根據(jù)病因，休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：主要因各種原因引起的短時間內(nèi)大量出血（內(nèi)出血或外出血）、體液丟失（如嘔吐、腹瀉、燒傷等）或體液積聚在第三間隙（如腸梗阻時大量消化液積聚在腸腔內(nèi)），使有效循環(huán)血量急劇減少所致。其特點是中心靜脈壓降低、回心血量減少、心排出量下降，患者表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量減少等。（2）感染性休克：常由嚴(yán)重感染，尤其是革蘭陰性菌感染引起。細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素等可導(dǎo)致血管擴張、毛細(xì)血管通透性增加，有效循環(huán)血量減少。臨床上可分為暖休克和冷休克。暖休克表現(xiàn)為外周血管擴張、阻力降低，心排出量正?；蛟龈撸颊咂つw溫暖、干燥、潮紅，尿量不減或增多，但血壓下降，脈壓差增大；冷休克表現(xiàn)為外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)血管滲出致血容量和心排出量減少，患者皮膚蒼白、濕冷，尿量減少，血壓下降，脈壓差減小。（3）心源性休克：主要由于心臟泵血功能衰竭，心排出量急劇減少，有效循環(huán)血量顯著下降而引起。常見于急性心肌梗死、嚴(yán)重