內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸內(nèi)科學(xué)考試試題及答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的核心指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）C.最大呼氣流量（PEF）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：B解析：COPD的診斷需基于肺功能檢查，其中FEV?/FVC<70%是確定持續(xù)氣流受限的關(guān)鍵指標(biāo)，可排除其他氣流受限疾?。ㄈ缦C反映肺容量，PEF用于哮喘監(jiān)測(cè)，RV/TLC升高提示肺氣腫，但均非COPD診斷的核心指標(biāo)。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，尤其在健康青壯年及無(wú)基礎(chǔ)疾病患者中占比最高。支原體多見(jiàn)于兒童及青少年，流感嗜血桿菌常見(jiàn)于有基礎(chǔ)疾病（如COPD）患者，金黃色葡萄球菌多繼發(fā)于流感后或醫(yī)院獲得性感染。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期重度患者的血?dú)夥治龅湫捅憩F(xiàn)是：A.pH↑，PaCO?↓，PaO?↓B.pH↓，PaCO?↑，PaO?↓C.pH正常，PaCO?正常，PaO?↓D.pH↑，PaCO?↑，PaO?正常答案：A解析：哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者因過(guò)度通氣導(dǎo)致PaCO?降低（呼吸性堿中毒），同時(shí)存在低氧血癥（PaO?↓）。重度發(fā)作時(shí)若出現(xiàn)PaCO?正?；蛏?，提示氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸肌疲勞，可能進(jìn)展為呼吸衰竭（此時(shí)pH可能降低）。4.中央型肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：中央型肺癌指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌，鱗癌多起源于大支氣管，故中央型多見(jiàn)；腺癌多為周圍型；小細(xì)胞癌雖多為中央型，但發(fā)病率低于鱗癌。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者D二聚體檢測(cè)的主要意義是：A.確診PTEB.評(píng)估血栓負(fù)荷C.排除低概率PTED.指導(dǎo)溶栓治療答案：C解析：D二聚體對(duì)PTE的敏感性高（約95%），但特異性低（感染、腫瘤等也可升高）。若D二聚體陰性（尤其高敏檢測(cè)），可排除低臨床概率的PTE；陽(yáng)性不能確診，需結(jié)合CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）等檢查。6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以下肺外周為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.雙肺實(shí)變影答案：B解析：IPF的HRCT特征為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）模式，表現(xiàn)為雙肺基底部、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，磨玻璃影不明顯。磨玻璃影多見(jiàn)于非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）等。7.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.漏出液，蛋白<30g/L，LDH<200U/LB.滲出液，單核細(xì)胞為主，ADA>45U/LC.滲出液，多核細(xì)胞為主，CEA>15μg/LD.漏出液，葡萄糖<3.3mmol/L答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎胸水為滲出液（Light標(biāo)準(zhǔn)：蛋白>30g/L，LDH>200U/L或胸水LDH/血清LDH>0.6），細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主（早期可為多核），腺苷脫氨酶（ADA）>45U/L對(duì)結(jié)核有較高診斷價(jià)值。CEA升高多見(jiàn)于惡性胸水，葡萄糖降低可見(jiàn)于膿胸或惡性胸水。8.慢性肺源性心臟病（肺心?。┳畛Ｒ?jiàn)的病因是：A.支氣管擴(kuò)張B.重癥肺結(jié)核C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病答案：C解析：肺心病的主要發(fā)病機(jī)制是肺血管阻力增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，COPD是我國(guó)肺心病最常見(jiàn)的病因（占80%90%），其他如支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病等占比低。9.下列哪項(xiàng)是支氣管擴(kuò)張癥的典型臨床表現(xiàn)？A.反復(fù)發(fā)作性喘息B.慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血C.進(jìn)行性呼吸困難D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：B解析：支氣管擴(kuò)張的核心癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰（與體位改變有關(guān)）、反復(fù)咯血（從痰中帶血到大咯血）。喘息多見(jiàn)于哮喘，進(jìn)行性呼吸困難見(jiàn)于間質(zhì)性肺疾病，夜間陣發(fā)性呼吸困難為左心衰竭表現(xiàn)。10.關(guān)于肺癌轉(zhuǎn)移，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.小細(xì)胞癌易早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移B.鱗癌多經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移C.腺癌血行轉(zhuǎn)移較早D.所有類型肺癌均以淋巴轉(zhuǎn)移為最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑答案：D解析：小細(xì)胞癌惡性程度高，早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移（如腦、骨、肝），而鱗癌多經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移；腺癌血行轉(zhuǎn)移較淋巴早（如轉(zhuǎn)移至腦、骨）。因此“所有類型均以淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)”錯(cuò)誤。11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A解析：ARDS診斷需滿足PaO?/FiO?≤300mmHg（無(wú)論是否使用PEEP），其中輕度200<PaO?/FiO?≤300，中度100<PaO?/FiO?≤200，重度≤100。12.對(duì)確診肺孢子菌肺炎（PCP）最有價(jià)值的檢查是：A.血清G試驗(yàn)B.支氣管肺泡灌洗液（BALF）找肺孢子菌包囊C.胸部CT示雙肺磨玻璃影D.血乳酸脫氫酶（LDH）升高答案：B解析：PCP的確診依賴病原學(xué)檢查，BALF或經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）找到肺孢子菌包囊或滋養(yǎng)體是金標(biāo)準(zhǔn)。G試驗(yàn)陽(yáng)性提示真菌感染（如念珠菌、曲霉菌），但無(wú)法區(qū)分PCP；CT和LDH為輔助指標(biāo)。13.下列哪種藥物可用于哮喘慢性持續(xù)期的維持治療？A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.布地奈德福莫特羅粉吸入劑C.氨茶堿注射液D.孟魯司特鈉片答案：B、D解析：哮喘維持治療需長(zhǎng)期控制氣道炎癥，首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA），如布地奈德福莫特羅；白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）可作為輕度哮喘的替代或聯(lián)合治療。沙丁胺醇為短效β?受體激動(dòng)劑（SABA），用于急性發(fā)作緩解；氨茶堿為二線治療，一般不用于維持。（注：本題為單選題時(shí)選B，此處按實(shí)際知識(shí)擴(kuò)展）14.慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)，最常采用的通氣模式是：A.控制通氣（CMV）B.同步間歇指令通氣（SIMV）C.壓力支持通氣（PSV）D.持續(xù)氣道正壓（CPAP）答案：B或C解析：慢性呼吸衰竭患者多采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV），模式以S/T（自主/時(shí)間控制）或PSV+PEEP為主；若需有創(chuàng)通氣，SIMV聯(lián)合PSV更常用，可保留自主呼吸，減少呼吸機(jī)依賴。本題若為單選題，選B（更通用）。15.關(guān)于氣胸的處理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.閉合性氣胸肺壓縮<20%可觀察，無(wú)需抽氣B.張力性氣胸需立即穿刺抽氣或閉式引流C.交通性氣胸應(yīng)盡早手術(shù)治療D.所有氣胸患者均應(yīng)高濃度吸氧答案：C解析：交通性氣胸（開(kāi)放性氣胸）若經(jīng)閉式引流后仍持續(xù)漏氣，需考慮手術(shù)（如胸腔鏡修補(bǔ)），但早期可先嘗試閉式引流，并非“盡早手術(shù)”。高濃度吸氧可促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體吸收，正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見(jiàn)誘因包括：A.呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）B.空氣污染C.停用吸入激素D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：A、B、C解析：AECOPD最常見(jiàn)誘因?yàn)楦腥荆ㄕ?0%70%，病毒如鼻病毒、細(xì)菌如流感嗜血桿菌），其次為空氣污染（如PM2.5）、治療依從性差（如自行停用ICS）。劇烈運(yùn)動(dòng)一般不直接誘發(fā)加重。2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)作性喘息、氣急B.夜間及凌晨癥狀加重C.雙肺可聞及廣泛哮鳴音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解答案：A、B、C、D解析：哮喘的特征為發(fā)作性、可逆性氣流受限，表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶或咳嗽，夜間/凌晨多發(fā)，發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音，緩解后癥狀消失。3.肺血栓栓塞癥的高危因素包括：A.長(zhǎng)期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后答案：A、B、C、D解析：PTE的危險(xiǎn)因素包括VTE（靜脈血栓栓塞）的三要素：血流淤滯（長(zhǎng)期臥床、術(shù)后）、高凝狀態(tài)（腫瘤、口服避孕藥）、血管內(nèi)皮損傷（手術(shù)、創(chuàng)傷）。4.關(guān)于間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的肺功能改變，正確的有：A.限制性通氣功能障礙（VC↓，TLC↓）B.彌散功能降低（DLCO↓）C.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）正常或升高D.殘氣量（RV）升高答案：A、B、C解析：ILD以肺間質(zhì)纖維化為主，肺容積減少（VC、TLC↓），彌散功能下降（DLCO↓）；因肺彈性回縮力增加，F(xiàn)EV?/FVC可正?；蛏撸ㄅc阻塞性疾病相反）；RV通常降低（肺容積縮?。?.結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)包括：A.壓力升高B.白細(xì)胞數(shù)（50500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主C.蛋白升高，糖和氯化物降低D.腦脊液抗酸染色陽(yáng)性率高答案：A、B、C解析：結(jié)腦腦脊液壓力常升高，白細(xì)胞輕至中度升高（50500×10?/L），以淋巴為主；蛋白升高，糖和氯化物降低（“兩低一高”）。但抗酸染色陽(yáng)性率僅約30%，需結(jié)合培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)。6.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持氣道通暢，患側(cè)臥位B.靜脈注射垂體后葉素C.緊急氣管插管或支氣管鏡止血D.立即輸注血小板答案：A、B、C解析：大咯血（24小時(shí)>500ml或一次>300ml）的關(guān)鍵是防止窒息，需患側(cè)臥位（減少血液流入健側(cè)）；垂體后葉素收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量；若藥物無(wú)效，可行支氣管鏡下止血或介入栓塞。血小板減少引起的咯血需輸血小板，但大咯血最常見(jiàn)原因?yàn)橹U(kuò)、結(jié)核，非血小板減少，故D不選。7.關(guān)于肺癌的TNM分期，正確的有：A.T分期基于腫瘤大小、位置及侵犯范圍B.N分期指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.M分期指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.所有T4期肺癌均為IV期答案：A、B、C解析：肺癌TNM分期中，T（原發(fā)腫瘤）、N（淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）分別評(píng)估；M1為IV期，T4（侵犯縱隔等結(jié)構(gòu)）若未轉(zhuǎn)移（M0）為III期，故D錯(cuò)誤。8.慢性呼吸衰竭患者氧療的原則是：A.Ⅰ型呼衰（低氧無(wú)CO?潴留）可高濃度吸氧（FiO?>35%）B.Ⅱ型呼衰（低氧伴CO?潴留）需低濃度吸氧（FiO?<35%）C.目標(biāo)是使SaO?≥90%（或PaO?≥60mmHg）D.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）需每日吸氧≥15小時(shí)答案：A、B、C、D解析：Ⅰ型呼衰以氧合障礙為主，需高濃度吸氧糾正低氧；Ⅱ型呼衰因呼吸中樞對(duì)CO?敏感性降低，高濃度吸氧可能抑制呼吸，需低濃度（FiO?25%33%）；LTOT適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，每日≥15小時(shí)。9.下列哪些檢查可用于評(píng)估氣道高反應(yīng)性？A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)C.最大呼氣流量（PEF）變異率D.肺總量（TLC）答案：A、C解析：氣道高反應(yīng)性（AHR）是哮喘的重要特征，激發(fā)試驗(yàn)（如組胺、乙酰甲膽堿）通過(guò)吸入刺激物誘發(fā)氣道收縮，陽(yáng)性提示AHR；PEF變異率>20%也反映氣道反應(yīng)性增高。舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)估氣流可逆性，TLC反映肺容積。10.關(guān)于胸腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)，屬于滲出液的是：A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH/血清LDH>0.6C.胸水LDH>2/3血清LDH正常上限D(zhuǎn).胸水膽固醇>1.56mmol/L答案：A、B、C解析：Light標(biāo)準(zhǔn)用于區(qū)分漏出液和滲出液，滿足以下1項(xiàng)即為滲出液：①胸水蛋白/血清蛋白>0.5；②胸水LDH/血清LDH>0.6；③胸水LDH>2/3血清LDH正常上限。膽固醇>1.56mmol/L為滲出液的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)（尤其適用于Light標(biāo)準(zhǔn)不明確時(shí)）。三、案例分析題（共2題，合計(jì)30分）案例1（15分）患者，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來(lái)每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個(gè)月以上，冬季多發(fā)。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥。吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；心界縮小，心率105次/分，律齊；肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能：FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值40%。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：初步診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①慢性咳嗽、咳痰10年，每年持續(xù)≥3個(gè)月（符合COPD病程）；②吸煙史（高危因素）；③查體桶狀胸、過(guò)清音（肺氣腫體征）；④肺功能FEV?/FVC=55%<70%（氣流受限），F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值40%（GOLD3級(jí)，重度）；⑤急性加重表現(xiàn)：咳嗽、膿痰、氣促加重，WBC及N升高（感染誘因）；⑥血?dú)夥治鯬aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：需鑒別：①支氣管哮喘（多青年起病，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限，肺功能舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；③充血性心力衰竭（夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，肺底濕啰音，BNP升高）；④肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性）。問(wèn)題3：簡(jiǎn)述該患者的治療原則。（6分）答案：治療原則：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡w譜經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素（如頭孢三代、呼吸喹諾酮類）；②改善通氣：使用支氣管擴(kuò)張劑（短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化），必要時(shí)靜脈用茶堿；③糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈給予甲潑尼龍（4080mg/d，療程57天）；④氧療：控制性低流量吸氧（12L/min），目標(biāo)SaO?88%92%；⑤祛痰：氨溴索、N乙酰半胱氨酸等；⑥必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）：若血?dú)鉄o(wú)改善（pH<7.35，PaCO?>60mmHg）或呼吸衰竭加重，需有創(chuàng)通氣；⑦其他：戒煙教育、營(yíng)養(yǎng)支持。案例2（15分）患者，女，32歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前起床時(shí)突發(fā)左胸銳痛，深呼吸時(shí)加重，伴氣促、冷汗，無(wú)咳嗽、咯血。既往體健，1周前因“左下肢骨折”行石膏固定。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP100/60mmHg；口唇發(fā)紺，左肺呼吸音減低，未聞及干濕啰