2024年主管護(hù)師(內(nèi)科護(hù)理學(xué))考試題庫及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉時，正確的腹式呼吸方法是A.吸氣時腹部內(nèi)陷，呼氣時腹部隆起B(yǎng).吸氣時用口，呼氣時用鼻C.深快呼吸，每分鐘18～20次D.吸氣與呼氣時間比為1:2～1:3答案：D解析：腹式呼吸要求吸氣時腹部隆起（膈肌下降），呼氣時腹部內(nèi)陷；用鼻深吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣；呼吸頻率控制在7～8次/分；吸呼比1:2～1:3，以延長呼氣時間，減少殘氣量。2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.心源性休克B.心律失常C.劇烈而持久的胸骨后疼痛D.心力衰竭答案：C解析：疼痛是急性心梗最早、最突出的癥狀，多無誘因，程度重、持續(xù)時間長（>30分鐘），含服硝酸甘油無效，常伴煩躁、大汗。3.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因是A.脾功能亢進(jìn)B.消化道出血C.營養(yǎng)吸收障礙D.骨髓造血功能抑制答案：A解析：肝硬化門脈高壓導(dǎo)致脾大，脾功能亢進(jìn)時，脾對血細(xì)胞破壞增加，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞減少（三系減少）。4.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最主要原因是A.尿素霜沉積刺激皮膚B.繼發(fā)真菌感染C.鈣磷代謝紊亂致皮膚鈣化D.貧血引起皮膚干燥答案：C解析：慢性腎衰時，腎小球濾過率下降導(dǎo)致血磷升高，血鈣降低，甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，促進(jìn)骨鈣釋放，血中鈣磷乘積升高，鈣鹽沉積于皮膚引發(fā)瘙癢（轉(zhuǎn)移性鈣化）。5.糖尿病患者使用胰島素治療時，最常見的不良反應(yīng)是A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗答案：A解析：胰島素治療最常見的不良反應(yīng)是低血糖，與劑量過大、未按時進(jìn)食或運動過量有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、手抖、出汗、饑餓感，嚴(yán)重者昏迷。6.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)需立即控制發(fā)作，首選地西泮（安定）靜脈注射（成人10～20mg，緩慢靜推，每分鐘不超過2mg），可迅速終止發(fā)作。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特征性的皮膚損害是A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.雷諾現(xiàn)象D.網(wǎng)狀青斑答案：A解析：蝶形紅斑是SLE的特征性表現(xiàn)，分布于鼻梁和雙顴頰部，呈蝶形，為充血性或紅斑性皮疹，日曬后加重。8.肺結(jié)核患者大咯血時，首要的護(hù)理措施是A.保持呼吸道通暢B.給予高流量吸氧C.建立靜脈通道D.監(jiān)測生命體征答案：A解析：大咯血時最危險的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢（頭低腳高患側(cè)臥位，輕拍背部促進(jìn)排血，必要時吸痰或氣管插管）。9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液；胃腸減壓可減少胃酸進(jìn)入十二指腸，間接減少促胰液素分泌，從而降低胰液分泌量，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。10.高血壓患者服用利尿劑時，最應(yīng)關(guān)注的電解質(zhì)紊亂是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：B解析：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）主要不良反應(yīng)是低鉀血癥，可誘發(fā)心律失常，需監(jiān)測血鉀，指導(dǎo)患者多食含鉀食物（香蕉、橙子、菠菜）。11.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最常見的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.對稱性近端指間關(guān)節(jié)腫痛B.單側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹C.第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛D.頸椎關(guān)節(jié)強直答案：A解析：RA典型表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)受累，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)最常見，伴晨僵（>1小時）、關(guān)節(jié)畸形（如天鵝頸、紐扣花）。12.肺炎鏈球菌肺炎患者的痰液特征是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B解析：肺炎鏈球菌感染時，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白分解為含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色，為典型特征。13.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者最常見的心律失常是A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.竇性心動過緩答案：C解析：甲亢時甲狀腺激素對心臟的興奮作用導(dǎo)致心肌收縮力增強、心率增快，長期可引發(fā)心房顫動（最常見的心律失常），多見于老年患者。14.急性腎盂腎炎患者的主要護(hù)理措施是A.限制水分?jǐn)z入B.臥床休息，多飲水C.高蛋白飲食D.常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素答案：B解析：急性腎盂腎炎需臥床休息，多飲水（每日>2000ml），通過增加尿量沖洗尿路，促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出。15.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最主要的護(hù)理問題是A.體溫過高B.活動無耐力C.有受傷的危險（出血）D.知識缺乏答案：C解析：ITP患者因血小板減少（<100×10?/L），最主要的風(fēng)險是出血（皮膚黏膜、內(nèi)臟、顱內(nèi)），需重點觀察出血傾向。16.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的機制是A.肺泡壁毛細(xì)血管破裂B.肺泡內(nèi)漏出液與紅細(xì)胞混合C.肺靜脈高壓致肺泡毛細(xì)血管通透性增加D.支氣管動脈破裂答案：C解析：急性左心衰時，肺毛細(xì)血管靜水壓升高，液體滲入肺泡和支氣管，紅細(xì)胞滲出后與漏出液混合形成粉紅色泡沫痰（肺水腫典型表現(xiàn)）。17.潰瘍性結(jié)腸炎患者的典型糞便特征是A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.陶土色便答案：C解析：潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，表現(xiàn)為腹瀉（每日數(shù)次至十余次），糞便含黏液、膿血，伴里急后重。18.腦出血患者首選的影像學(xué)檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖答案：A解析：腦出血時，CT可立即顯示高密度出血灶（急性期首選），而MRI對早期腦出血不敏感，多用于亞急性期或排除腫瘤等病因。19.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┗颊甙l(fā)生呼吸衰竭時，最主要的酸堿失衡類型是A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：C解析：肺心病患者因通氣功能障礙（CO?排出減少），導(dǎo)致血PaCO?升高，引發(fā)呼吸性酸中毒（最常見）。20.再生障礙性貧血患者的主要臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱、出血、貧血B.黃疸、脾大、貧血C.骨痛、肝脾大、出血D.淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、貧血答案：A解析：再障是骨髓造血功能衰竭，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，以貧血（蒼白、乏力）、出血（皮膚瘀斑、鼻出血）、感染（發(fā)熱）為主要癥狀，無肝脾淋巴結(jié)腫大。二、多項選擇題（共10題，每題2分）1.關(guān)于COPD患者家庭氧療的護(hù)理指導(dǎo)，正確的有A.采用低流量吸氧（1～2L/min）B.每日吸氧時間≥15小時C.氧療目標(biāo)是使SaO?≥90%D.可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧答案：ABCD解析：COPD家庭氧療原則：低流量（1～2L/min）、低濃度（<35%）、長期（≥15小時/日），目標(biāo)是靜息狀態(tài)下SaO?≥90%或PaO?≥60mmHg，常用鼻導(dǎo)管或Venturi面罩。2.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)有A.心率及心律B.血鉀濃度C.心電圖變化D.尿量答案：ABC解析：洋地黃中毒易發(fā)生于低鉀、心肌缺血、腎功能不全時，需監(jiān)測心率（<60次/分停藥）、心律（有無室早二聯(lián)律）、血鉀（低鉀易中毒）及心電圖（ST段魚鉤樣改變?yōu)橹委煼磻?yīng)，非中毒）。3.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施包括A.限制鈉鹽攝入（每日<2g）B.準(zhǔn)確記錄24小時出入量C.定期測量腹圍和體重D.大量放腹水后需補充白蛋白答案：ABCD解析：腹水護(hù)理：限鈉（1～2g/d）、限水（<1000ml/d，血鈉<125mmol/L時）；記錄出入量；每日測腹圍、體重（每周體重下降<2kg）；大量放腹水（>1000ml/次）后需靜脈補充白蛋白（每放1000ml補8g），防止肝性腦病。4.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日檢查足部皮膚有無破損B.水溫38～40℃時泡腳C.避免赤足行走D.修剪指甲時剪平邊緣答案：ACD解析：糖尿病足預(yù)防：每日檢查足部（顏色、溫度、有無潰瘍）；泡腳水溫<37℃（避免燙傷）；穿寬松透氣鞋襪，不赤足；修剪指甲平剪，避免損傷皮膚；避免自行處理雞眼或胼胝。5.癲癇大發(fā)作時的護(hù)理措施正確的有A.立即將患者抱到床上B.解開衣領(lǐng)、腰帶保持呼吸道通暢C.用壓舌板置于上下臼齒間D.按壓肢體防止抽搐答案：BC解析：癲癇發(fā)作時應(yīng)就地平臥，頭偏向一側(cè)；解開衣領(lǐng)腰帶；用壓舌板或紗布卷置于上下臼齒間防舌咬傷；勿強行按壓肢體（防骨折）；記錄發(fā)作時間、癥狀。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理要點包括A.避免日光暴曬B.用溫水清潔皮膚C.局部皮疹可涂含糖皮質(zhì)激素軟膏D.脫發(fā)患者每日用溫水洗頭答案：ABCD解析：SLE皮膚護(hù)理：避免紫外線（穿長袖、戴寬檐帽、使用SPF>30防曬霜）；用30℃左右溫水清潔，避免刺激性肥皂；皮疹處遵醫(yī)囑涂激素軟膏；脫發(fā)者用溫和洗發(fā)水，避免染發(fā)、燙發(fā)，可戴假發(fā)。7.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理正確的有A.急性期嚴(yán)格禁食禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量低脂流質(zhì)C.恢復(fù)飲食后避免高蛋白飲食D.忌飲酒和暴飲暴食答案：ABD解析：急性胰腺炎急性期（1～3天）禁食禁飲，胃腸減壓；腹痛、嘔吐緩解后，逐步過渡到清流質(zhì)（水、米湯）→低脂流質(zhì)（稀粥、菜湯）→低脂半流質(zhì)→軟食；恢復(fù)后需低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，避免油膩、飲酒、暴飲暴食。8.高血壓患者的非藥物治療措施包括A.減輕體重（BMI<24kg/m2）B.減少鈉鹽攝入（<5g/d）C.補充鉀鹽（每日4.7g）D.每日飲酒量男性<50g乙醇答案：ABC解析：高血壓非藥物治療：體重指數(shù)（BMI）<24；限鹽（<5g/d）；補鉀（多吃新鮮蔬果）；戒煙限酒（男性<25g乙醇/日，女性<15g）；規(guī)律運動（每周≥5天，每次30分鐘中等強度）；心理平衡。9.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理原則包括A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6～0.8g/kg/d）B.高熱量（30～35kcal/kg/d）C.高磷飲食D.水腫時限制水分（前一日尿量+500ml）答案：ABD解析：慢性腎衰飲食：優(yōu)質(zhì)低蛋白（動物蛋白占50%以上，CKD12期0.8g/kg/d，35期0.6g/kg/d）；高熱量（碳水化合物為主，避免蛋白質(zhì)供能）；限磷（<600mg/d，避免動物內(nèi)臟、堅果）；限水（尿量<1000ml/d時，入量=前一日尿量+500ml）；限鉀（高鉀血癥時避免香蕉、橘子）。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉原則包括A.急性期以休息為主，保持關(guān)節(jié)功能位B.緩解期盡早開始功能鍛煉C.鍛煉強度以不引起關(guān)節(jié)疼痛為度D.鼓勵進(jìn)行游泳、騎自行車等有氧運動答案：ABCD解析：RA關(guān)節(jié)鍛煉：急性期（關(guān)節(jié)腫脹疼痛）臥床休息，保持關(guān)節(jié)功能位（肘伸直、腕背伸15°、指關(guān)節(jié)微屈）；緩解期（疼痛減輕）逐步鍛煉（如握拳、手指爬墻、關(guān)節(jié)操）；鍛煉需循序漸進(jìn)，以不引起疼痛或疼痛在2小時內(nèi)緩解為宜；選擇低負(fù)重運動（游泳、騎車），避免爬山、爬樓梯。三、案例分析題（共5題，每題6分）（一）患者，男，65歲，有COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T37.8℃，R24次/分，P102次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。問題：1.該患者目前的呼吸衰竭類型及判斷依據(jù)是什么？2.針對該患者的氧療原則是什么？為什么？答案：1.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。依據(jù)：血氣分析PaO?<60mmHg（55mmHg）且PaCO?>50mmHg（68mmHg），結(jié)合COPD病史（通氣功能障礙導(dǎo)致CO?潴留）。2.氧療原則：低流量（1～2L/min）、低濃度（<35%）持續(xù)吸氧。原因：患者長期高CO?血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸；若高濃度吸氧會消除低氧對呼吸的驅(qū)動作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。（二）患者，女，58歲，“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”入院。心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）2.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題：1.該患者急性期的首要護(hù)理措施是什么？2.若患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（>5次/分），應(yīng)首選何種藥物？3.如何指導(dǎo)患者發(fā)病后1周內(nèi)的活動？答案：1.首要護(hù)理措施：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；吸氧（2～4L/min）；建立靜脈通道；遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（3～5mg靜推）。2.頻發(fā)室早首選利多卡因（50～100mg靜推，繼以1～3mg/min靜滴），預(yù)防室顫。3.活動指導(dǎo)：發(fā)病24小時內(nèi)絕對臥床（進(jìn)食、排便均在床上）；24小時后可床上被動運動（如四肢按摩）；第3天可床上坐起（每次5～10分鐘）；第4～5天可床邊站立（扶床欄）；第6～7天可室內(nèi)緩慢行走（每次5～10分鐘），以不出現(xiàn)心悸、氣促、胸痛為限。（三）患者，男，42歲，“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。胃鏡檢查示“十二指腸球部潰瘍，活動期”，糞隱血試驗（+++）。問題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？2.簡述其飲食護(hù)理措施。3.若患者突然出現(xiàn)嘔血（約500ml）、血壓85/50mmHg，應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？答案：1.上消化道出血（十二指腸潰瘍并出血）。依據(jù)：黑便（血紅蛋白經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化亞鐵）、糞隱血陽性，結(jié)合潰瘍病史。2.飲食護(hù)理：出血活動期（嘔血或大量黑便）禁食；出血停止后（無嘔血、糞隱血轉(zhuǎn)陰）逐步過渡：冷流質(zhì)（米湯、藕粉）→溫流質(zhì)→半流質(zhì)（粥、面條）→軟食（避免辛辣、過酸、粗糙食物）；規(guī)律進(jìn)食（少量多餐，每日5～6餐）。3.立即護(hù)理措施：平臥位頭偏向一側(cè)（防誤吸）；保持呼吸道通暢；快速建立兩條靜脈通道（補充血容量，首選平衡鹽溶液）；監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸）；記錄嘔血/黑便量；遵醫(yī)囑給予抑酸藥（奧美拉唑）、止血藥（生長抑素）；準(zhǔn)備輸血（血紅蛋白<70g/L或收縮壓<90mmHg時）。（四）患者，女，30歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降2月”入院?？崭寡?2.6mmol/L，餐后2小時血糖21.3mmol/L，診斷為“2型糖尿病”。問題：1.該患者的首優(yōu)護(hù)理問題是什么？2.如何指導(dǎo)患者進(jìn)行胰島素注射？3.若患者出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，應(yīng)首先采取什么措施？答案：1.首優(yōu)護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與胰島素分泌不足致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。2.胰島素注射指導(dǎo)：①部位選擇：腹部（吸收最快）、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部（輪換注射，兩次注射點間距>2cm）；②方法：預(yù)混胰島素需搖勻，用75%乙醇消毒皮膚，捏起皮膚呈45