腫瘤內(nèi)科副高練習(xí)題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.關(guān)于非小細胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動基因檢測的臨床意義，以下描述錯誤的是：A.EGFR19外顯子缺失突變患者對吉非替尼敏感B.ALK融合陽性患者推薦使用克唑替尼一線治療C.ROS1融合陽性患者對免疫檢查點抑制劑單藥治療反應(yīng)更佳D.KRASG12C突變患者可考慮使用阿達格拉西布治療答案：C解析：ROS1融合陽性NSCLC患者的標準治療為靶向藥物（如恩曲替尼、克唑替尼），免疫檢查點抑制劑單藥治療在驅(qū)動基因陽性患者中療效有限，故C錯誤。2.晚期胃癌一線化療方案中，關(guān)于SOX方案（奧沙利鉑+替吉奧）的描述，正確的是：A.替吉奧的主要成分是5氟尿嘧啶（5FU）、吉美嘧啶和奧替拉西鉀B.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性為劑量累積性，表現(xiàn)為熱刺激性感覺異常C.該方案需常規(guī)預(yù)防性使用GCSF（粒細胞集落刺激因子）D.與XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）相比，SOX的口腔黏膜炎發(fā)生率更高答案：A解析：替吉奧（S1）由5FU前體替加氟、吉美嘧啶（抑制5FU分解）和奧替拉西鉀（減輕胃腸道毒性）組成，A正確；奧沙利鉑的神經(jīng)毒性為冷刺激性，B錯誤；SOX方案骨髓抑制較輕，無需常規(guī)預(yù)防使用GCSF，C錯誤；XELOX的口腔黏膜炎更常見，D錯誤。3.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者出現(xiàn)高鈣血癥的主要機制是：A.腫瘤細胞直接破壞骨組織釋放鈣離子B.腫瘤細胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白（PTHrP）C.腎功能不全導(dǎo)致排鈣減少D.破骨細胞激活因子（如RANKL）分泌增加答案：D解析：MM高鈣血癥的核心機制是腫瘤細胞通過分泌RANKL、MIP1α等因子激活破骨細胞，導(dǎo)致骨吸收增加，D正確；直接骨破壞是結(jié)果而非機制，A錯誤；PTHrP多見于實體瘤骨轉(zhuǎn)移，B錯誤；腎功能不全是加重因素，非主要原因，C錯誤。4.關(guān)于乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的選擇，以下不符合CSCO指南推薦的是：A.絕經(jīng)前激素受體陽性患者，首選他莫昔芬（TAM）治療5年B.高危絕經(jīng)前患者，可考慮TAM聯(lián)合卵巢功能抑制（OFS）治療510年C.絕經(jīng)后患者，芳香化酶抑制劑（AI）單藥治療5年為Ⅰ級推薦D.所有患者完成5年輔助內(nèi)分泌治療后，均需延長至10年答案：D解析：僅高?；颊撸ㄈ缌馨徒Y(jié)陽性、組織學(xué)分級3級等）推薦延長內(nèi)分泌治療至10年，非所有患者，D錯誤；其余選項均符合2023年CSCO乳腺癌指南。5.小細胞肺癌（SCLC）的分子特征中，最常見的抑癌基因失活是：A.TP53和RB1B.EGFR和ALKC.KRAS和BRAFD.PDL1和CTLA4答案：A解析：SCLC約90%存在TP53突變和RB1失活，是其核心分子特征，A正確；其他選項多見于NSCLC或其他腫瘤。6.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎（CIP）的處理，以下錯誤的是：A.1級CIP（無癥狀，影像學(xué)異常）可繼續(xù)ICIs治療，密切觀察B.2級CIP（癥狀輕微，氧飽和度≥94%）需暫停ICIs，予潑尼松0.51mg/kg/dC.3級CIP（嚴重癥狀，氧飽和度<94%）需永久停用ICIs，予甲潑尼龍24mg/kg/dD.所有CIP患者均需常規(guī)使用抗生素答案：D解析：CIP為免疫相關(guān)性炎癥，非感染性，僅合并感染時需使用抗生素，D錯誤；其余選項符合2022年CSCO免疫檢查點抑制劑相關(guān)毒性管理指南。7.結(jié)直腸癌患者檢測微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSIH）或錯配修復(fù)缺陷（dMMR）的主要意義是：A.預(yù)測對氟尿嘧啶類藥物的敏感性B.提示預(yù)后較差，需強化化療C.推薦使用PD1抑制劑單藥治療（如帕博利珠單抗）D.提示存在林奇綜合征，需家系篩查答案：C解析：MSIH/dMMR結(jié)直腸癌對PD1抑制劑單藥治療敏感（如KEYNOTE177研究），C正確；其對氟尿嘧啶類藥物敏感性較低，預(yù)后較好（非極差），A、B錯誤；部分MSIH由散發(fā)性甲基化引起，需結(jié)合年齡、家族史判斷林奇綜合征可能，D非主要意義。8.關(guān)于肝癌系統(tǒng)治療的進展，以下描述正確的是：A.一線治療中，阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）的OS優(yōu)于索拉非尼B.侖伐替尼僅適用于ChildPughB級肝功能患者C.卡瑞利珠單抗單藥一線治療的客觀緩解率（ORR）低于T+A方案D.二線治療中，瑞戈非尼僅用于索拉非尼不耐受患者答案：A解析：IMbrave150研究證實T+A方案OS優(yōu)于索拉非尼（19.2個月vs13.4個月），A正確；侖伐替尼適用于ChildPughA級患者，B錯誤；卡瑞利珠單抗單藥一線ORR約24.0%，T+A方案為27.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，C錯誤；瑞戈非尼用于索拉非尼治療進展或不耐受的二線治療，D錯誤。9.關(guān)于淋巴瘤的病理診斷，以下配對錯誤的是：A.CD20（+）、CD10（+）、Bcl6（+）、Bcl2（）——彌漫大B細胞淋巴瘤（GCB型）B.CD30（+）、ALK（+）——間變性大細胞淋巴瘤（ALK陽性）C.CD19（+）、CD23（+）、CyclinD1（+）——套細胞淋巴瘤D.CD138（+）、CD38（+）、κ/λ輕鏈限制性表達——多發(fā)性骨髓瘤答案：C解析：套細胞淋巴瘤特征性表達CyclinD1（由t(11;14)易位導(dǎo)致），但CD23通常陰性（CD23+多見于慢性淋巴細胞白血?。?，C錯誤；其余選項均正確。10.關(guān)于腫瘤溶解綜合征（TLS）的預(yù)防與治療，以下錯誤的是：A.高危患者需預(yù)防性使用別嘌醇或非布司他B.拉布立酶適用于血尿酸水平顯著升高或?qū)e嘌醇過敏者C.應(yīng)快速大量補液（30004000ml/m2/d），維持尿量≥100ml/hD.高鉀血癥（>6.0mmol/L）時，首選葡萄糖酸鈣靜脈注射答案：D解析：高鉀血癥>6.0mmol/L時，需緊急處理：葡萄糖酸鈣（穩(wěn)定心肌）+胰島素+葡萄糖（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）+β2受體激動劑，必要時血液透析；首選并非僅葡萄糖酸鈣，D錯誤；其余選項符合TLS防治共識。二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治療原則，正確的有：A.彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）的一線方案為RCHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）B.濾泡性淋巴瘤（FL）ⅠⅡ級無癥狀患者可觀察等待C.套細胞淋巴瘤（MCL）年輕患者推薦自體造血干細胞移植（ASCT）鞏固D.伯基特淋巴瘤（BL）需采用高強度化療（如CODOXM/IVAC方案）答案：ABCD解析：DLBCL標準一線為RCHOP（A正確）；FLⅠⅡ級惰性，無癥狀可觀察（B正確）；MCL年輕患者ASCT鞏固可提高無進展生存期（C正確）；BL高度侵襲性，需高強度化療（D正確）。2.關(guān)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療，正確的有：A.EGFR突變陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，優(yōu)先選擇奧希替尼（血腦屏障穿透率高）B.孤立性腦轉(zhuǎn)移（≤3個病灶）患者，可考慮手術(shù)切除+全腦放療（WBRT）C.小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，WBRT聯(lián)合化療可改善生存D.免疫檢查點抑制劑單藥治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移的顱內(nèi)ORR優(yōu)于化療答案：ABC解析：奧希替尼對腦轉(zhuǎn)移療效顯著（A正確）；孤立腦轉(zhuǎn)移手術(shù)+WBRT是標準（B正確）；SCLC腦轉(zhuǎn)移WBRT聯(lián)合化療可延長生存期（C正確）；免疫單藥顱內(nèi)ORR與化療無顯著差異（D錯誤）。3.關(guān)于乳腺癌HER2陽性的定義，符合ASCO/CAP指南的有：A.IHC3+為陽性B.IHC2+且FISH陽性為陽性C.IHC2+且FISH陰性為陰性D.IHC1+為陽性答案：ABC解析：HER2陽性定義為IHC3+或IHC2+且FISH陽性（A、B正確）；IHC2+且FISH陰性或IHC01+為陰性（C正確，D錯誤）。4.關(guān)于化療藥物的特殊不良反應(yīng)，正確的有：A.多柔比星的心臟毒性與累積劑量相關(guān)（>450mg/m2風(fēng)險顯著增加）B.順鉑的腎毒性可通過充分水化（3000ml/d）和甘露醇利尿預(yù)防C.紫杉醇的過敏反應(yīng)主要由CremophorEL溶劑引起，需預(yù)處理（地塞米松+H1/H2受體拮抗劑）D.伊立替康的遲發(fā)性腹瀉（用藥24小時后）可用洛哌丁胺治療（首劑4mg，隨后2mg/2h至腹瀉停止）答案：ABCD解析：多柔比星累積劑量>450mg/m2心臟毒性風(fēng)險增加（A正確）；順鉑水化+利尿可降低腎毒性（B正確）；紫杉醇溶劑過敏需預(yù)處理（C正確）；伊立替康遲發(fā)性腹瀉洛哌丁胺用法正確（D正確）。5.關(guān)于前列腺癌的內(nèi)分泌治療，正確的有：A.轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，若PSMAPET陽性，可考慮177LuPSMA617靶向治療B.高危局限性前列腺癌患者，新輔助內(nèi)分泌治療（NHT）可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切緣陰性率C.阿比特龍通過抑制CYP17酶阻斷雄激素合成，需聯(lián)合潑尼松降低鹽皮質(zhì)激素過多毒性D.恩雜魯胺為雄激素受體（AR）拮抗劑，可用于mCRPC一線治療答案：ABCD解析：177LuPSMA617是mCRPC的新型核素治療（A正確）；NHT可提高手術(shù)效果（B正確）；阿比特龍需聯(lián)合潑尼松（C正確）；恩雜魯胺是mCRPC一線標準（D正確）。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1患者男性，65歲，因“上腹痛2月，加重伴黑便1周”就診。既往體健，無腫瘤家族史。查體：貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，未觸及包塊。實驗室檢查：Hb85g/L，CEA22ng/ml（正常<5）。胃鏡：胃竇部潰瘍型腫物，大小約4cm×3cm，活檢病理：胃腺癌（中分化），Lauren分型腸型。超聲胃鏡：腫瘤侵犯固有肌層（T2），周圍3枚淋巴結(jié)腫大（短徑0.81.2cm）。胸腹盆腔CT：胃竇部腫物，胃周3枚淋巴結(jié)（最大短徑1.5cm），肝、肺未見轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的臨床分期（AJCC第9版）是？問題2：推薦的治療方案是什么？需完善哪些檢查？問題3：若術(shù)后病理提示“胃腺癌，侵犯漿膜層（T3），胃周淋巴結(jié)5/15陽性（N2），神經(jīng)侵犯（+），脈管癌栓（+），HER2IHC2+，F(xiàn)ISH陰性”，后續(xù)輔助治療如何選擇？答案1：臨床分期為cT2N1M0（ⅡB期）。解析：超聲胃鏡提示T2（侵犯固有肌層），CT顯示胃周淋巴結(jié)最大短徑1.5cm（N1：12枚陽性，臨床評估為N1），無遠處轉(zhuǎn)移（M0），故AJCC9版分期為ⅡB期。答案2：推薦行根治性胃切除術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）。需完善檢查：①HER2檢測（IHC+FISH）；②MSI/MMR檢測；③術(shù)前營養(yǎng)評估（Hb85g/L提示貧血，需糾正）；④心電圖、心功能評估（排除手術(shù)禁忌）。解析：可切除胃癌（cT2N1M0）的標準治療為手術(shù)（D2清掃），術(shù)后根據(jù)病理決定輔助治療。HER2狀態(tài)影響靶向治療（如曲妥珠單抗），MSI/MMR狀態(tài)與預(yù)后及免疫治療相關(guān)。答案3：術(shù)后病理分期為pT3N2M0（ⅢA期），高危因素包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（5/15）、神經(jīng)侵犯、脈管癌栓。輔助治療推薦：①化療：SOX（奧沙利鉑+替吉奧）或XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）方案，療程68周期；②因HER2陰性，不推薦曲妥珠單抗；③MSIH/dMMR患者可考慮PD1抑制劑輔助治療（如CheckMate648研究提示獲益），否則以化療為主。案例2患者女性，50歲，乳腺癌術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)右肺多發(fā)結(jié)節(jié)1月。既往：左乳浸潤性導(dǎo)管癌（T2N1M0，LuminalB型，HER2陰性），術(shù)后行TAC方案（多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺）化療6周期，放療（胸壁+鎖骨上），他莫昔芬內(nèi)分泌治療至今。查體：KPS80分，右肺呼吸音清，未聞及啰音。胸部CT：右肺多發(fā)結(jié)節(jié)（最大1.8cm），考慮轉(zhuǎn)移；腹部B超、骨掃描未見轉(zhuǎn)移。活檢病理：腺癌，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（），Ki67（30%）。問題1：該患者的轉(zhuǎn)移灶分子分型與原發(fā)灶是否一致？需注意什么？問題2：一線治療方案如何選擇？問題3：若治療3個月后復(fù)查，肺部結(jié)節(jié)增大（最大2.5cm），CA153升高，下一步治療策略？答案1：轉(zhuǎn)移灶分子分型可能與原發(fā)灶一致（LuminalB型），但需注意乳腺癌轉(zhuǎn)移灶存在分子異質(zhì)性（如ER/PR丟失、HER2狀態(tài)轉(zhuǎn)換），建議重新檢測ER/PR/HER2及Ki67，必要時檢測PIK3CA、ESR1等突變。答案2：一線治療推薦內(nèi)分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑（如哌柏西利+來曲唑/阿那曲唑）。理由：患者為Luminal型，既往他莫昔芬治療中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移（非內(nèi)分泌耐藥快速進展），CDK4/6抑制劑聯(lián)合AI可顯著延長PFS（如MONALEESA2研究）。答案3：考慮內(nèi)分泌治療耐藥，需換用二線治療方案：①若未使用過氟維司群，可換用氟維司群+CDK4/6抑制劑（如阿貝西利）；②若CDK4/6抑制劑已用，可考慮單藥化療（如卡培他濱、多西他賽）；③檢測PIK3CA突變，若陽性可聯(lián)合阿培利司（Alpelisib）+氟維司群；④評估是否存在內(nèi)臟危象（如肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致呼吸困難），若存在則優(yōu)先化療。案例3患者男性，72歲，因“乏力、骨痛1月”就診。血常規(guī)：Hb90g/L，PLT120×10?/L，WBC4.5×10?/L；血生化：球蛋白55g/L（正常2030），肌酐170μmol/L（正常53106），鈣2.85mmol/L（正常2.12.6）；血清蛋白電泳：M蛋白35%（IgGκ型）；骨髓穿刺：漿細胞占30%，免疫表型CD38（+）、CD138（+）、CD56（+）；骨骼MRI：胸腰椎多發(fā)溶骨性病變。問題1：該患者的多發(fā)性骨髓瘤（MM）診斷依據(jù)是什么？DurieSalmon分期（DS分期）和國際分期系統(tǒng)（ISS）分期？問題2：初始治療方案如何選擇？需注意哪些并發(fā)癥處理？問題3：若治療后達到非常好的部分緩解（VGPR），后續(xù)鞏固及維持治療建議？答案1：診斷依據(jù)：①骨髓克隆性漿細胞≥10%（30%）；②血清單克隆M蛋白（IgGκ型，35g/L）；③溶骨性病變（CRAB標準中的骨骼損害）。符合MM診斷標準（≥1項主要標準+1項次要標準，或3項次要標準）。DS分期：Ⅲ期（Hb<85g/L？不，患者Hb90g/L；高鈣血癥（>2.65mmol/L），溶骨病變≥3處）→Ⅲ期B（肌酐>177μmol/L，患者170μmol/L接近，可能為Ⅲ期A）。ISS分期：根據(jù)β2MG和白蛋白，患者未提供β2MG數(shù)據(jù)，假設(shè)β2MG>5.5mg/L（ISSⅢ期）或3.55.5mg/L（ISSⅡ期）。答案2：初始治療方案：患者年齡72歲（老年，不適合自體移植），推薦硼替佐米+來那度胺+地塞米松（VRd）或硼替佐米+環(huán)磷酰胺+地塞米松（VCD）方案。需處理并發(fā)癥：①高鈣血癥：水化（20003000ml/d）+雙膦酸鹽（唑來膦酸）；②腎功能不全：避免腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、造影劑），必要時血液透析；③骨痛：阿片類止痛藥+雙膦酸鹽；④貧血：促紅素或輸血。答案3：鞏固治療后VGPR，維持治療推薦來那度胺單藥（直至疾病進展），或硼替佐米皮下注射（每2周1次）。老年患者優(yōu)先選擇口服方便、毒性低的來那度胺維持。案例4患者女性，48歲，因“咳嗽、痰中帶血2周”就診。胸部CT：右肺上葉占位（3.5cm×3.0cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm）。支氣管鏡活檢：低分化鱗癌，PDL1表達（CPS=20）?；驒z測：EGFR（）、ALK（）、ROS1（）、KRAS（）。問題1：該患者的臨床分期（AJCC第9版）？需完善哪些檢查明確分期？問題2：若縱隔淋巴結(jié)活檢證實為轉(zhuǎn)移（N2），無遠處轉(zhuǎn)移（M0），治療方案如何選擇？問題3：若同步放化療后3個月復(fù)查，原病灶縮?。?.5cm×1.0cm），縱隔淋巴結(jié)消失，但出現(xiàn)新發(fā)腦轉(zhuǎn)移（單個病灶，1.0cm），下一步治療？答案1：臨床分期為cT2aN2M0（ⅢA期）。需完善檢查：①全身PETCT（排除遠處轉(zhuǎn)移）；②頭顱MRI（腦轉(zhuǎn)移）；③骨掃描（骨轉(zhuǎn)移）；④心功能、肺功能評估（手術(shù)/放療耐受性）。答案2：不可手術(shù)ⅢA期NSCLC（N2），推薦同步放化療（放療靶區(qū)包括原發(fā)灶+轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，化療方案