2025年主治醫(yī)師重癥醫(yī)學職稱試題(附答案)一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，65歲，因“肺炎伴意識模糊3小時”入院。查體：T39.2℃，BP85/50mmHg，HR135次/分，R32次/分，SpO?88%（鼻導管吸氧5L/min）。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細胞89%，乳酸3.8mmol/L，降鈣素原（PCT）12ng/mL。最可能的診斷是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.過敏性休克D.感染性休克2.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林定義，下列哪項錯誤？A.發(fā)病時間為已知臨床損傷后1周內(nèi)B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論PEEP水平）C.胸部影像學顯示雙肺浸潤影D.無法完全由心力衰竭或液體負荷過重解釋的呼吸衰竭3.感染性休克早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的初始目標值為：A.46mmHgB.812mmHgC.1416mmHgD.1820mmHg4.患者女性，42歲，因“重癥胰腺炎”入住ICU，行床旁血流動力學監(jiān)測。若監(jiān)測顯示：心輸出量（CO）4.2L/min，中心靜脈壓（CVP）15mmHg，肺動脈楔壓（PAWP）18mmHg，體循環(huán)阻力（SVR）1500dyn·s·cm??，最可能的血流動力學狀態(tài)是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克5.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，2期的診斷標準是：A.血肌酐升高≥1.51.9倍基線值，或尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時B.血肌酐升高≥2.02.9倍基線值，或尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)12小時C.血肌酐升高≥3.0倍基線值，或尿量＜0.3mL/kg/h持續(xù)24小時D.血肌酐升高≥4.0倍基線值，或需要腎臟替代治療6.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理中，下列哪項措施起效最快？A.葡萄糖酸鈣靜脈注射B.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.血液透析7.機械通氣患者設置呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是：A.增加肺泡通氣量B.減少無效腔通氣C.防止肺泡塌陷，改善氧合D.降低氣道峰壓8.多器官功能障礙綜合征（MODS）中，評估腎功能的常用指標是：A.血清肌酐B.血尿素氮C.腎小球濾過率（GFR）D.尿量9.關(guān)于右美托咪定在重癥患者中的應用，下列哪項正確？A.主要作用于μ受體，鎮(zhèn)靜作用強B.無呼吸抑制，適合需要保留自主呼吸的患者C.半衰期長，停藥后蘇醒慢D.主要副作用為高血壓和心動過速10.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實驗室診斷中，最具特異性的指標是：A.血小板計數(shù)減少B.纖維蛋白原降低C.D二聚體升高D.凝血酶原時間（PT）延長11.患者男性，70歲，COPD急性加重期入住ICU，血氣分析：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??35mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒12.心跳驟停患者經(jīng)心肺復蘇（CPR）成功后，目標溫度管理（TTM）的推薦溫度范圍是：A.3234℃B.3436℃C.3638℃D.3840℃13.關(guān)于重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動時機，最新指南推薦：A.血流動力學穩(wěn)定后2448小時內(nèi)B.入住ICU后立即啟動C.休克糾正后72小時D.腸鳴音恢復后14.患者女性，55歲，因“大面積燒傷”入住ICU，出現(xiàn)少尿（尿量＜0.3mL/kg/h），血肌酐350μmol/L（基線80μmol/L），血鉀6.2mmol/L。最適合的腎臟替代治療模式是：A.間歇性血液透析（IHD）B.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）C.血液灌流（HP）D.血漿置換（PE）15.膿毒癥患者早期應用抗生素的時間窗是：A.發(fā)現(xiàn)后1小時內(nèi)B.發(fā)現(xiàn)后3小時內(nèi)C.發(fā)現(xiàn)后6小時內(nèi)D.發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)16.評估重癥患者鎮(zhèn)靜深度的常用量表是：A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分（RASS）C.急性生理與慢性健康評分（APACHEII）D.序貫器官衰竭評分（SOFA）17.患者男性，30歲，高處墜落致多發(fā)傷，BP70/40mmHg，HR140次/分，CVP3mmHg。首選的液體復蘇方案是：A.快速輸注0.9%氯化鈉溶液500mLB.輸注濃縮紅細胞4UC.輸注新鮮冰凍血漿200mLD.輸注羥乙基淀粉130/0.4500mL18.關(guān)于急性肺損傷（ALI）與ARDS的關(guān)系，正確的是：A.ALI是ARDS的嚴重階段B.ARDS是ALI的早期階段C.ALI與ARDS為同一疾病的不同命名D.ALI的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為201300mmHg，ARDS為≤200mmHg19.重癥患者血糖管理的目標范圍是：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L20.患者女性，60歲，因“急性心肌梗死”并發(fā)心源性休克，經(jīng)積極治療后血壓仍低（75/45mmHg），予去甲腎上腺素維持。若需評估其心臟泵血功能，最直接的指標是：A.中心靜脈壓（CVP）B.平均動脈壓（MAP）C.心指數(shù)（CI）D.體循環(huán)阻力（SVR）二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.膿毒癥的診斷標準包括：A.明確或可疑的感染灶B.序貫器官衰竭評分（SOFA）較基線增加≥2分C.體溫＞38.3℃或＜36℃D.心率＞90次/分E.呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHg2.ARDS的治療原則包括：A.小潮氣量通氣（48mL/kg理想體重）B.高PEEP（根據(jù)肺可復張性調(diào)整）C.積極液體復蘇，維持CVP≥12mmHgD.俯臥位通氣（適用于中重度ARDS）E.早期使用激素（如甲潑尼龍）3.血流動力學監(jiān)測中，反映容量狀態(tài)的指標有：A.中心靜脈壓（CVP）B.每搏量變異度（SVV）C.心輸出量（CO）D.肺動脈楔壓（PAWP）E.體循環(huán)阻力（SVR）4.急性腎損傷（AKI）的常見病因包括：A.腎前性（有效循環(huán)血容量不足）B.腎性（急性腎小管壞死）C.腎后性（尿路梗阻）D.腎血管性（腎動脈栓塞）E.腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）5.機械通氣參數(shù)設置時，需考慮的因素包括：A.患者的氧合需求（PaO?/FiO?）B.氣道阻力與肺順應性C.患者的自主呼吸能力D.目標潮氣量（避免肺損傷）E.二氧化碳清除需求（PaCO?）6.MODS的評估工具包括：A.SOFA評分B.APACHEII評分C.Glasgow昏迷評分D.急性生理評分（APS）E.簡化急性生理評分（SAPSII）7.重癥患者營養(yǎng)支持的原則包括：A.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）B.早期（2448小時）啟動低劑量ENC.腸內(nèi)營養(yǎng)不足時，補充腸外營養(yǎng)（PN）D.蛋白質(zhì)目標量1.22.0g/kg/dE.熱量目標量2530kcal/kg/d8.凝血功能監(jiān)測的常用指標包括：A.血小板計數(shù)（PLT）B.凝血酶原時間（PT）C.活化部分凝血活酶時間（APTT）D.纖維蛋白原（FIB）E.D二聚體（DD）9.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標包括：A.緩解疼痛與焦慮B.減少應激反應C.改善人機同步性D.促進睡眠周期E.降低氧耗與二氧化碳產(chǎn)生10.ECMO（體外膜肺氧合）的適應癥包括：A.心源性休克（藥物/機械輔助無效）B.嚴重呼吸衰竭（PaO?/FiO?＜100mmHg，且常規(guī)通氣無效）C.心跳驟停后可逆性病因的支持D.急性肺栓塞（血流動力學不穩(wěn)定）E.終末期心肺疾病的長期支持三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1：感染性休克患者男性，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識模糊2小時”入院。既往糖尿病病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.5℃，P138次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無壓痛。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞92%，Hb120g/L，PLT85×10?/L；血肌酐180μmol/L（基線80μmol/L），乳酸5.2mmol/L，PCT15ng/mL；動脈血氣：pH7.25，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??15mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀浸潤影。問題1：該患者的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：簡述初始治療的關(guān)鍵措施（包括液體復蘇、血管活性藥物、抗生素使用）。（8分）問題3：需監(jiān)測哪些指標以評估病情進展及治療效果？（7分）案例2：ARDS合并急性腎損傷患者女性，35歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院。查體：T37.8℃，P125次/分，R35次/分，BP95/60mmHg（晶體液復蘇后）。雙肺呼吸音粗，右側(cè)肋骨壓痛（+），腹膨隆，移動性濁音（+）。實驗室檢查：Hb85g/L，PLT110×10?/L；血肌酐220μmol/L（基線70μmol/L），尿素氮12mmol/L，尿量20mL/h（持續(xù)6小時）。動脈血氣（FiO?0.6）：pH7.32，PaO?80mmHg，PaCO?38mmHg。胸部X線：雙肺彌漫性滲出影。問題1：計算該患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?），并判斷ARDS嚴重程度。（5分）問題2：機械通氣時應采取哪些肺保護策略？（7分）問題3：針對急性腎損傷，需如何進行液體管理？何時考慮腎臟替代治療（RRT）？（8分）案例3：心跳驟停后綜合征患者男性，45歲，因“突發(fā)意識喪失10分鐘”由120送入院。目擊者訴患者無明顯誘因倒地，呼之不應，無抽搐。入院時心電圖示心室顫動，立即予電除顫1次后轉(zhuǎn)為竇性心律，血壓70/40mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），GCS評分3分（E1V1M1）。頭部CT未見出血，血氣分析：pH7.18，PaO?95mmHg（FiO?0.5），PaCO?48mmHg，乳酸6.5mmol/L。問題1：該患者心跳驟停的可能病因有哪些？（5分）問題2：心跳驟停后綜合征的核心治療措施包括哪些？（7分）問題3：如何評估患者的神經(jīng)功能預后？（8分）參考答案一、單項選擇題1.D2.B3.B4.B5.B6.A7.C8.A9.B10.C11.C12.B13.A14.B15.A16.B17.A18.D19.C20.C二、多項選擇題1.AB2.ABD3.ABD4.ABCDE5.ABCDE6.ABE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、案例分析題案例1答案問題1：診斷：重癥肺炎、感染性休克（膿毒癥休克）、ARDS（中度，PaO?/FiO?=55/0.5=110mmHg，面罩吸氧FiO?約0.5）、急性腎損傷（1期，血肌酐升高≥1.5倍基線）、代謝性酸中毒。需鑒別：心源性休克（無胸痛、心肌酶正常）、低血容量性休克（無明顯失血，CVP未提示低容量）、過敏性休克（無過敏史及皮疹）。問題2：初始治療：①液體復蘇：30分鐘內(nèi)輸注晶體液30mL/kg（約2000mL），目標CVP812mmHg，乳酸清除率≥10%；②血管活性藥物：去甲腎上腺素為首選，若MAP仍＜65mmHg，可加用血管加壓素；③抗生素：1小時內(nèi)經(jīng)驗性覆蓋革蘭陰性菌（如哌拉西林他唑巴坦），聯(lián)合覆蓋非典型病原體（如莫西沙星），待血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；④支持治療：機械通氣（小潮氣量48mL/kg，PEEP≥5cmH?O），控制血糖（目標7.810.0mmol/L），保護腎功能（避免腎毒性藥物）。問題3：監(jiān)測指標：生命體征（HR、BP、R、SpO?）、血流動力學（CVP、MAP、每搏量變異度）、動脈血氣（pH、PaO?/FiO?、乳酸）、實驗室檢查（WBC、PCT、血肌酐、PLT、凝血功能）、尿量（≥0.5mL/kg/h）、意識狀態(tài)（GCS評分）。案例2答案問題1：氧合指數(shù)=PaO?/FiO?=80/0.6≈133mmHg，屬于中度ARDS（200mmHg≥PaO?/FiO?＞100mmHg）。問題2：肺保護策略：①小潮氣量（46mL/kg理想體重，目標平臺壓≤30cmH?O）；②合適PEEP（根據(jù)肺可復張性選擇，如ARDSnet方案）；③允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）；④俯臥