中醫(yī)基礎(chǔ)理論

課程電子講稿

病因?qū)W說

病因?qū)W說的主要內(nèi)容概述第一節(jié)六淫第二節(jié)癘氣第三節(jié)七情內(nèi)傷第四節(jié)飲食失宜第五節(jié)勞逸失度第六節(jié)病理產(chǎn)物第七節(jié)其他病因病因?qū)W說概述病因?qū)W說：是研究各種致病因素的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。

病因：凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因，又稱致病因素。六氣異常、癘氣傳染、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、持重努傷、跌仆金刃、外傷及蟲獸所傷等，均可成為病因而導(dǎo)致發(fā)病。另外，病理產(chǎn)物、醫(yī)源因素、藥物因素等，皆可成為病因。

病因分類1.六氣病源說（秦國醫(yī)和左傳·昭公元年）2.邪分陰陽（素問·調(diào)經(jīng)論：風(fēng)雨寒暑屬陽傷體表；飲食居處、陰陽喜怒屬陰傷內(nèi)臟）3.三部分類（靈樞·百病始生：喜怒傷臟；風(fēng)雨傷上；寒濕傷下）4.按發(fā)病途徑分三類（金匱要略：入臟腑；外皮膚所中；房室、金刃所傷）5.三因分類（宋·陳言三因方：六淫為外所因；七情所傷為內(nèi)所因；其他為不內(nèi)外因。）

6.目前的病因分類：外感病因，內(nèi)傷病因，病理產(chǎn)物性病因，其他病因四類。7.本教材的分類：①六淫②癘氣③七情內(nèi)傷④飲食失宜⑤勞逸失度⑥病理產(chǎn)物⑦其他病因四、辨癥求因（審癥求因）以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析病證的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。既是中醫(yī)探究病因的主要方法，也是中醫(yī)病因?qū)W的主要特點(diǎn)。

第一節(jié)六淫

一、六淫的概念及共同致病特點(diǎn)（一）六淫的基本概念六淫：即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。六氣：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種不同的正常氣候變化，是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件。

六氣變?yōu)榱臈l件：①自然界氣候異常變化，超過了人體的適應(yīng)能力；②或人體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病時，六氣則成為病因，稱為六淫。

氣候變化（六氣）人體正氣六淫發(fā)病不病六氣（二）六淫的共同致病特點(diǎn)1.外感性：多從肌表、口鼻而入，或兩者同時受邪。六淫所致疾病為外感病。2.季節(jié)性：如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。3.地域性：西北多燥病，東北多寒病，江南多濕熱為病；久居潮濕環(huán)境多濕病。4.相兼性：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”

二、六淫各自的性質(zhì)和致病特征（一）風(fēng)邪1.風(fēng)邪的基本概念凡致病具有善動不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。2.風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特征（1）風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位（2）風(fēng)性善行而數(shù)變

（3）風(fēng)性主動（4）風(fēng)為百病之長

（二）寒邪1.寒邪的基本概念凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。寒邪侵人所致病證，稱為外寒病證。寒客肌表，郁遏衛(wèi)陽者，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣者，稱為“中寒”。2.寒邪的性質(zhì)和致病特征（1）寒為陰邪，易傷陽氣（2）寒性凝滯

（3）寒性收引

（三）濕邪1.濕邪的基本概念凡致病具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。2.濕邪的性質(zhì)和致病特征（1）濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機(jī)（重濁有質(zhì)，損傷脾陽，阻滯脾氣）

（2）濕性重濁（沉重，穢濁）

（3）濕性黏滯（癥狀，病程）

（4）濕性趨下，易襲陰位（清濕襲虛，病起于下）

（四）燥邪1.燥邪的基本概念凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。初秋尚有夏末之余熱，燥與熱合，侵犯人體，發(fā)為溫燥；深秋近冬之寒氣與燥相合，侵犯人體，則發(fā)為涼燥。2.燥邪的性質(zhì)和致病特征

（1）燥性干澀，易傷津液（2）燥易傷肺

（五）火（熱）邪1.火（熱）邪的基本概念凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，稱為火熱之邪?；鹦芭c熱邪的主要區(qū)別是：熱邪致病，臨床多表現(xiàn)為全身性彌漫性發(fā)熱征象；火邪致病，臨床多表現(xiàn)為某些局部癥狀，如肌膚局部紅、腫、熱、痛，或口舌生瘡，或目赤腫痛等。

2.火熱之邪的性質(zhì)和致病特征

（1）火熱為陽邪，其性燔灼趨上

（2）火熱易擾心神（3）火熱易傷津耗氣（熱盛→津虧→陰氣虛）（4）火熱易生風(fēng)動血（熱極生風(fēng)，熱迫血妄行）

（5）火邪易致瘡癰

（火邪結(jié)聚，熱盛肉腐→化膿）（六）暑邪1.暑邪的基本概念凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。暑邪致病，有明顯的季節(jié)性。暑邪致病，有傷暑（香薷飲）和中暑（白虎加人參湯）之別。2.暑邪的性質(zhì)和致病特征

（1）暑為陽邪，其性炎熱（2）暑性升散，擾神傷津耗氣（3）暑多挾濕（濕去熱孤—藿香正氣散）

第二節(jié)癘氣

一、癘氣的基本概念

癘氣，指一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。

癘氣的傳染途徑：①通過空氣傳染，經(jīng)口鼻侵人致病；②可隨飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等途徑傳染而發(fā)病。癘氣所致疾病：瘟疫病。如痄腮（腮腺炎）、猩紅熱（爛喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、腸傷寒、霍亂、鼠疫，以及疫黃（急性傳染性肝炎）、流行性出血熱、愛滋?。ˋIDS）、非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。

二、癘氣的致病特點(diǎn)

（一）發(fā)病急驟，病情危篤（二）傳染性強(qiáng)，易于流行（三）一氣一病，癥狀相似

三、影響癘氣產(chǎn)生的因素氣候因素環(huán)境因素預(yù)防措施不當(dāng)社會因素

第三節(jié)七情內(nèi)傷一、七情的基本概念二、七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系三、七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)

一、七情的基本概念七情：七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體的生理和心理活動對外界環(huán)境刺激的不同反應(yīng)，屬人人皆有的情緒體驗，一般情況下不會導(dǎo)致或誘發(fā)疾病。

七情內(nèi)傷：只有強(qiáng)烈持久的情志刺激，超越了人體的生理和心理適應(yīng)能力，損傷機(jī)體臟腑精氣，導(dǎo)致功能失調(diào)，或人體正氣虛弱，臟腑精氣虛衰，對情志刺激的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力低下，因而導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)時，七情則稱之為“七情內(nèi)傷”。

七情與七情內(nèi)傷的關(guān)系（如同六氣與六淫的關(guān)系）情志刺激人體正氣發(fā)病不病七情內(nèi)傷七情二、七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系1.情志活動產(chǎn)生于五臟精氣人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。2.情志過激又傷五臟精氣藏化生

傷傷傷五臟肝心脾肺腎精氣情志怒喜思悲恐三、七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)

七情能否致病，除與情志本身反應(yīng)強(qiáng)度、方式有關(guān)外，還與個體的心理特征、生理狀態(tài)具有密切的關(guān)系。七情內(nèi)傷致病包含兩方面的內(nèi)容：一是導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)疾?。欢怯绊懖∏榘l(fā)展與轉(zhuǎn)歸。（一）直接傷及內(nèi)臟1.七情損傷相應(yīng)之臟：如怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎等。2.七情首先影響心神：盛怒者，迷惑而不治；喜樂者，神憚散而不藏；等等。3.數(shù)情交織，多傷心肝脾：如驚喜傷心，憂思傷脾；等等。4.易損傷潛病之臟腑：潛病，是指病證已經(jīng)發(fā)生存在但無明顯臨床表現(xiàn)的病證。如大喜大怒易致心腦病發(fā)作。（二）影響臟腑氣機(jī)怒則氣上：過怒導(dǎo)致肝氣疏泄太過，氣機(jī)上逆。喜則氣緩：過度喜樂傷心，導(dǎo)致心氣渙散不收。悲則氣消：過度悲憂傷肺，導(dǎo)致肺失宣降及肺氣耗傷?？謩t氣下：過度恐懼傷腎，致使腎氣失固，氣陷于下。驚則氣亂：猝然受驚傷心腎，導(dǎo)致心神不定，氣機(jī)逆亂，腎氣不固。思則氣結(jié)：過度思慮傷心脾，導(dǎo)致心脾氣機(jī)結(jié)滯，運(yùn)化失職。（三）多發(fā)為情志病證情志病，系指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證。情志病包括：①因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等；②因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊?；③其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)，并且其病情也隨其情緒變化而有相應(yīng)的變化。

（四）七情變化影響病情七情變化對病情具有兩方面的影響：有利于康復(fù)。情緒積極樂觀，七情反應(yīng)適當(dāng)，當(dāng)怒則怒，當(dāng)悲則悲，怒而不過，悲而不消沉，有利于病情的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。使病情加重或惡化。情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動，可使病情加重或惡化。

第四節(jié)

飲食失宜

飲食失宜，可分為兩類：一是攝食行為乖戾，有失常度，如饑飽失常、飲食偏嗜等；二是所食之物不潔或不當(dāng)。

一、飲食不節(jié)（一）過饑（水谷之精不足—營養(yǎng)不良）（二）過飽（飲食自倍，腸胃乃傷）

二、飲食不潔（食物中毒）

三、飲食偏嗜（一）寒熱偏嗜（過涼過熱傷胃）（二）五味偏嗜（五味有偏，臟氣偏勝）（三）食類偏嗜（肥膩食品，酒類—甘令人中滿，肥令人內(nèi)熱；膏粱之變，足生大丁）29位營養(yǎng)學(xué)專家提出10種健康食品：①大豆（豆?jié){，豆奶）；②花椰菜等十字花科蔬菜（西蘭花，卷心菜，白菜等）；③牛奶、酸奶；④海魚；⑤番茄；⑥黑木耳、松口菇等菌菇類；⑦綠茶；⑧胡蘿卜；⑨蕎麥；⑩禽蛋蛋白。5種限食食品：①高濃度酒；②煙熏類食品；③腌菜類食品；④煎炸類食品；⑤含糖飲料。第五節(jié)勞逸失度

一、過勞（一）勞力過度一是過度勞力而耗氣，二是過度勞力而致形體損傷，即勞傷筋骨。

（二）勞神過度：長期用腦過度，思慮勞神而積勞成疾。易耗傷心血，損傷脾氣。

（三）房勞過度：耗傷腎精腎氣，損及心神。

二、過逸包括體力過逸和腦力過逸。參見雷少逸《逸病論》。過度安逸致病，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在三個方面：1.安逸少動，氣機(jī)不暢。2.陽氣不振，正氣虛弱。3.是長期用腦過少，加之陽氣不振，可致神氣衰弱，常見精神萎靡、健忘、反應(yīng)遲鈍等。

第六節(jié)病理產(chǎn)物

痰飲、瘀血、結(jié)石等是疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物形成之后，又能作用于人體，干擾機(jī)體的正常功能，可加重病理變化，或引起新的病變發(fā)生。因其通常是繼發(fā)于其他病理過程而產(chǎn)生的致病因素，故稱“繼發(fā)性病因”。

一、痰飲痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰有形之痰和無形之痰之分：有形之痰，是指視之可見，聞之有聲的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鳴等，或指觸之有形的痰核；無形之痰，是指只見其征象，不見其形質(zhì)的痰病，如眩暈、癲狂等。飲則流動性較大，可留積于人體臟器組織的間隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表現(xiàn)各異。如《金匱要略》有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等不同名稱。

（一）痰飲的形成痰飲的形成，多為外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。病因外感六淫七情內(nèi)傷飲食不節(jié)病機(jī)脾肺腎肝三焦功能失調(diào)，水液代謝失常痰飲（二）痰飲的致病特點(diǎn)痰飲可隨氣流竄全身，產(chǎn)生多種病變。故有“治痰先治氣，氣行痰自消”之說。1.阻滯氣血運(yùn)行：痰飲可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機(jī)，妨礙血行。2.影響水液代謝：進(jìn)一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動，影響水液代謝。3.易于蒙蔽心神：痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神而出現(xiàn)神昏譫妄，或癲、狂、癇等疾病。4.致病廣泛，變幻多端：有“百病多由痰作祟”之說。

痰飲致病特點(diǎn)示意圖痰飲血脈臟腑組織脾肺腎肝阻滯氣機(jī)影響水液代謝心易于蒙蔽神明百病多由痰作祟妨礙血行痰瘀互結(jié)二、瘀血基本概念：瘀血是指體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物。包括體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血液運(yùn)行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)的血液。瘀血與血瘀的關(guān)系：

血瘀是指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)學(xué)概念。

瘀血是能繼發(fā)新病變的病理產(chǎn)物，屬于病因?qū)W概念。但瘀血阻滯于血脈或臟腑之中，可致血瘀；血液運(yùn)行不暢，久之發(fā)展為瘀血。（一）瘀血的形成凡能引起血液運(yùn)行不暢，或致血離經(jīng)脈而瘀積的內(nèi)外因素，均可導(dǎo)致瘀血的形成。1．血出致瘀各種外傷，或脾不統(tǒng)血、肝不藏血而致出血，以及婦女經(jīng)行不暢、流產(chǎn)等，如果所出之血未能排出體外或及時消散，留積于體內(nèi)則成瘀血。2．氣滯致瘀氣行則血行，氣滯則血瘀。3．因虛致瘀氣虛則運(yùn)血無力；陽虛則脈道失于溫通而滯澀；陰虛則脈道失于柔潤而僵化；津液虧虛，無以充血則血脈不利。4．血寒致瘀血得熱則行，得寒則凝。若外感寒邪，入于血脈，或陰寒內(nèi)盛，血脈攣縮，則血液凝澀而運(yùn)行不暢，可形成瘀血。

5．血熱致瘀血熱互結(jié)，煎灼血中津液，使血液黏稠而運(yùn)行不暢；熱灼脈絡(luò)，迫血妄行導(dǎo)致內(nèi)出血而成瘀血。

瘀血形成示意圖血出致瘀氣滯致瘀因虛致瘀血寒致瘀血熱致瘀各種外傷脾不統(tǒng)血肝不藏血流產(chǎn)等出血

情志不暢痰飲阻滯氣虛失運(yùn)陽虛失溫陰虛失柔津液失充

寒客血脈熱入血脈不能及時排出或消散氣行則血行氣滯則血瘀血運(yùn)動力減退血脈舒縮失常血液容量減少血脈攣縮血液凝澀

血熱互結(jié)

血液黏稠

迫血妄行

血瘀發(fā)展瘀血（二）瘀血的致病特點(diǎn)

1.易于阻滯氣機(jī)血為氣之母，因而瘀血一旦形成，必然影響和加重氣機(jī)郁滯，所謂“血瘀必兼氣滯”。2.影響血脈運(yùn)行瘀血形成之后，無論其瘀滯于脈內(nèi)，還是留積于脈外，均可影響心、肝、脈等臟腑的功能，導(dǎo)致局部或全身的血液運(yùn)行失常。

3.影響新血生成瘀血日久不散，臟腑失于濡養(yǎng)，功能失常，勢必影響新血的生成。所謂

“瘀血不去，新血不生”。4.病位固定，病證繁多瘀血致病具有病位相對固定的特征，如局部刺痛、固定不移，癥積腫塊形成而久不消散等。

瘀血的致病特點(diǎn)示意圖瘀血血脈心肝臟腑血脈臟腑失養(yǎng)影響血行阻滯氣機(jī)新血不生臟腑組織

病位固定病證繁多

胸痹心痛口唇青紫皮膚瘀斑舌有瘀點(diǎn)脈澀不暢

出血暗紅

局部青紫腫脹疼痛肌膚甲錯毛發(fā)不榮局部刺痛固定不移癥積腫塊

三、結(jié)石

結(jié)石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。常見的結(jié)石有泥砂樣結(jié)石、圓形或不規(guī)則形狀的結(jié)石、結(jié)塊樣結(jié)石（如胃結(jié)石）等。

（一）結(jié)石的形成1.飲食不當(dāng)2.情志內(nèi)傷3.服藥不當(dāng)4.體質(zhì)差異（二）結(jié)石的致病特點(diǎn)1．多發(fā)于肝、腎、膽、胃、膀胱等臟腑2．病程較長，病情輕重不一3．阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)概說

發(fā)病學(xué)說，是研究疾病發(fā)生的途徑、類型、機(jī)制、規(guī)律以及影響發(fā)病諸因素的理論。疾病的發(fā)生一般有兩個方面的原因：一是機(jī)體自身的功能紊亂和代謝失調(diào)，二是外在致病因素對機(jī)體的損害和影響?！秲?nèi)經(jīng)》提出了“外內(nèi)合邪”的發(fā)病觀。

第一節(jié)發(fā)病原理

一、發(fā)病的基本原理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病原理在于邪正相搏。正氣是決定發(fā)病的主導(dǎo)因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。

（一）正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素

1.正氣的基本概念：正氣是一身之氣相對邪氣時的稱謂，是指人體內(nèi)具有抗病、祛邪、調(diào)節(jié)、修復(fù)等作用的一類細(xì)微物質(zhì)和能量。

正氣對邪氣的防御作用：正氣可分為陰氣和陽氣兩部分：陰氣有涼潤、寧靜、抑制、沉降、凝聚等作用，陽氣有溫煦、推動、興奮、升騰、發(fā)散等功能。陰氣抵抗陽邪（如暑邪、火邪、溫邪等）的侵襲，并能抑制陽邪，阻止陽熱病證的發(fā)展和祛除陽邪以使病情向愈；陽氣抵抗陰邪（如寒邪與濕邪等）的入侵，并能制約陰邪，阻止陰寒病證的傳變和祛除陰邪以使之康復(fù)。

正氣陰氣陽氣涼潤寧靜抑制沉降凝聚溫煦推動興奮升騰發(fā)散抵抗陽邪侵襲抑制陽熱邪氣阻滯陽熱發(fā)展祛除陽熱抵抗陰邪侵襲抑制陰寒邪氣阻滯陰寒發(fā)展祛除陰寒

2.正氣的防御作用（1）抵御外邪的入侵

（2）驅(qū)邪外出

（3）修復(fù)調(diào)節(jié)

（4）維持臟腑經(jīng)絡(luò)功能的協(xié)調(diào)

3.正氣在發(fā)病中的作用

正氣是決定發(fā)病的關(guān)鍵因素。

“邪之所湊，其氣必虛?！?/p>

（1）正虛感邪而發(fā)病：邪氣乘虛而入

（2）正虛生“邪”而發(fā)?。喝鐨馓撋怠?/p>

（3）正氣的強(qiáng)弱可決定發(fā)病的證候性質(zhì)：邪氣盛而正氣足—實證；正氣衰而邪氣不盛—虛證；邪氣盛而正不抵邪—危證）

（二）邪氣是發(fā)病的重要條件

1.邪氣的基本概念邪氣，泛指各種致病因素。包括存在于外界或由人體內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素。

2.邪氣的侵害作用（1）導(dǎo)致生理機(jī)能失常（2）造成臟腑組織的形質(zhì)損害（3）改變體質(zhì)類型

3.邪氣在發(fā)病中的作用

（1）邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的原因

（2）影響發(fā)病的性質(zhì)、類型和特點(diǎn)（3）影響病情和病位

（4）某些情況下在發(fā)病中起主導(dǎo)作用

（三）邪正相搏的勝負(fù)，決定發(fā)病與不發(fā)病1.決定發(fā)病與否（1）正勝邪卻則不發(fā)病

（2）邪勝正負(fù)則發(fā)病2.決定證候類型證候類型、病變性質(zhì)、病情輕重與正邪都有關(guān)。

邪正相搏發(fā)病與否示意圖邪氣正氣邪氣勝正氣—發(fā)病正氣勝邪氣—不病相搏二、影響發(fā)病的主要因素

可歸納為環(huán)境因素、體質(zhì)因素和精神狀態(tài)三個方面。

（一）環(huán)境與發(fā)病1.氣候因素2.地域因素3.生活工作環(huán)境4.社會環(huán)境

（二）體質(zhì)與發(fā)病1.決定發(fā)病傾向一般來講，體質(zhì)強(qiáng)盛，不易感邪發(fā)??；或雖被內(nèi)外邪氣所擾，病后易趨實證。體質(zhì)弱，則易感邪發(fā)病，發(fā)病后易趨虛實夾雜證，或虛證。

2.決定對某種病邪的易感性陽虛之體，每易感受寒邪；陰虛之質(zhì)，每易感受熱邪。肥人或痰濕內(nèi)盛之體，易感寒濕之邪，易患眩暈、中風(fēng)之疾；瘦人或陰虛之質(zhì)，易感燥熱之邪，易患肺癆咳嗽諸疾。

3.決定某些疾病發(fā)生的證候類型（1）感受相同的病邪，因個體體質(zhì)不同，可表現(xiàn)出不同的證候類型。如同感風(fēng)寒之邪，衛(wèi)氣盛者，易形成表實證；衛(wèi)氣虛者，易為表虛證或虛實夾雜證。同感濕邪，陽盛之體易熱化形成濕熱證；陽虛者又易寒化為寒濕證。（2）若體質(zhì)相同，雖感受不同的病邪，也可表現(xiàn)出相同的證候類型。如陽熱體質(zhì)無論感受熱邪或寒邪，都可表現(xiàn)出熱性的證候。

（三）精神狀態(tài)與發(fā)病精神狀態(tài)好，情志舒暢，則正氣強(qiáng)盛，邪氣難以入侵，或雖受邪也易祛除。突然強(qiáng)烈的情志刺激可擾亂氣機(jī)、傷及內(nèi)臟而致疾病突發(fā)。如臨床中常見的突發(fā)性的胸痹心痛、中風(fēng)病等，可因強(qiáng)烈的情志刺激而誘發(fā)。長期持續(xù)性的精神刺激，如悲哀、憂愁、思慮過度易致氣機(jī)郁滯或逆亂而緩慢發(fā)病，可引起消渴、胃脘痛、癥積等病的發(fā)生。第二節(jié)發(fā)病類型一、感邪即發(fā)二、徐發(fā)三、伏而后發(fā)四、繼發(fā)五、合病與并病六、復(fù)發(fā)

（一）復(fù)發(fā)的基本特點(diǎn)1.比初病的病理損害更復(fù)雜、更廣泛，病情更重。2.復(fù)發(fā)的次數(shù)愈多，靜止期恢復(fù)就愈不完全，預(yù)后愈差，容易留下后遺癥。3.大多有誘因。

（二）復(fù)發(fā)的主要類型1.疾病少愈即復(fù)發(fā)2.休止與復(fù)發(fā)交替3.急性發(fā)作與慢性緩解交替（三）復(fù)發(fā)的誘因1.重感致復(fù)2.食復(fù)3.勞復(fù)4.藥復(fù)5.情志致復(fù)概說

病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科，內(nèi)容包括疾病發(fā)生的機(jī)理、病變的機(jī)理和疾病傳變的機(jī)理。

病機(jī)的層次：基本病機(jī)，如邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液失常。系統(tǒng)病機(jī)，如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。大類疾病病機(jī)（外感熱病病機(jī)），如六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營血病機(jī)、三焦病機(jī)。病證病機(jī)，如感冒的病機(jī)、哮證的病機(jī)、痰飲的病機(jī)、瘧疾的病機(jī)等。癥狀病機(jī)，如疼痛的病機(jī)、發(fā)熱的病機(jī)、健忘的病機(jī)等等。

第一節(jié)基本病機(jī)一、邪正盛衰二、陰陽失調(diào)三、精氣血的失常四、津液代謝失常五、內(nèi)生“五邪”

一、邪正盛衰

邪正盛衰，是指在疾病過程中，機(jī)體正氣的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。主要說明病證的虛實，所謂邪正盛衰判虛實。（一）邪正盛衰與虛實變化（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（一）邪正盛衰與虛實變化1．虛實病機(jī)“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”

實，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。即邪氣亢盛，正氣未衰，能積極與邪抗?fàn)?，故正邪相搏，斗爭激烈，反?yīng)明顯，臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的、有余的證候，稱為實證。實證的特征：1.常見于：①外感六淫和癘氣致病的初期和中期；②由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證；③體質(zhì)比較壯實的患者。2.臨床表現(xiàn)：外感病實證常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等；而內(nèi)傷病實證則表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯瘀血等各種病變。

虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。亦即機(jī)體的正氣虛弱，防御能力和調(diào)節(jié)能力低下，對于致病邪氣的斗爭無力，而邪氣已退或不明顯，故難以出現(xiàn)邪正斗爭劇烈的病理反映，臨床上表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，稱為虛證。虛證的特征：1.多見于：①外感病的后期，正氣耗傷；②各種慢性病證日久，正氣化生無源；③因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失，以致正氣虛弱。④體質(zhì)虛弱者。2.臨床表現(xiàn)：虛證常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等表現(xiàn)。2．虛實變化（1）虛實錯雜

虛中夾實：是指病理變化以正虛為主，又兼有實邪為患的病理狀態(tài)。如氣虛血瘀、氣虛痰阻等。

實中夾虛：指病理變化以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。如高熱傷津液傷陰氣的“陽勝則陰病”等。（2）虛實轉(zhuǎn)化（因虛致實，實證轉(zhuǎn)虛）

（3）虛實真假

真實假虛：是指病機(jī)的本質(zhì)為“實”，但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。一般是由于邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致。真實假虛又稱為“大實有羸狀”。如熱結(jié)胃腸而瀉下稀水臭穢的“熱結(jié)旁流”證；小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉，婦科瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的崩漏下血等。

真虛假實：是指病機(jī)的本質(zhì)為“虛”，但表現(xiàn)出“實”的臨床假象。一般是由于正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動、激發(fā)功能減退所致。真虛假實證又稱為“至虛有盛候”。如脾氣虛衰的腹脹；氣虛推動無力而出現(xiàn)的便秘。

（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸1．正勝邪退正勝邪退的發(fā)展，疾病可以較快地好轉(zhuǎn)、痊愈。若正氣恢復(fù)較慢—邪去正虛。

2．邪勝正衰“亡陰”、“亡陽”，病情惡化，死亡。

3．邪正相持邪正雙方勢均力敵，相持不下，病勢處于遷延狀態(tài)的一種病理過程。

若正氣大虛，余邪未盡，正氣無力驅(qū)盡病邪，致使疾病處于纏綿難愈的病理過程，稱為正虛邪戀。

正氣邪氣好轉(zhuǎn)痊愈正勝邪退邪勝正衰邪氣退卻精氣血津液和臟腑經(jīng)絡(luò)的病理性損害逐漸得到康復(fù)

正不敵邪臟腑經(jīng)絡(luò)及精血津液的功能衰憊陰陽離決相搏惡化死亡邪退正虛邪正相持邪氣稽留病勢遷延正虛邪戀抗邪驅(qū)邪修復(fù)調(diào)節(jié)康復(fù)侵害損傷

二、陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽雙方失去相對的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。主要說明病證的寒熱變化，所謂陰陽失調(diào)定寒熱。從更廣的意義上講，陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血、精氣等相互關(guān)系失調(diào)及氣機(jī)升降出入運(yùn)動失常的概括。但由于它們都是內(nèi)涵相對明確的獨(dú)立概念，現(xiàn)在一般不再用陰陽失調(diào)來說明。陰陽失調(diào)的內(nèi)容：（一）陰陽偏勝：陽偏勝，陰偏勝（二）陰陽偏衰：陽偏衰，陰偏衰（三）陰陽互損：陰損及陽，陽損及陰（四）陰陽格拒：陰盛格陽，陽盛格陰（五）陰陽亡失：亡陰，亡陽

（一）陰陽偏勝陰陽偏勝，是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實”的實證。

邪氣正氣病機(jī)證候發(fā)展陽邪陰邪陰氣陽氣陽偏勝陰偏勝實熱證實寒證陽勝則陰病陰勝則陽病1.陽偏勝基本概念：即是陽盛，是指機(jī)體在疾病過程中，所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機(jī)能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，熱量過剩的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱證。形成原因：①感受溫?zé)彡栃埃诟惺荜幮?，從陽化熱；③情志?nèi)傷，五志過極而化火；④因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱。臨床特征：陽氣具有溫煦、推動、興奮等作用，陽氣的病理性亢盛，則以熱、動、燥為其特點(diǎn)，故陽氣偏勝可見壯熱、煩渴、面紅、目赤、尿黃、便干、苔黃、脈數(shù)等癥。

陽偏勝病機(jī)的演變實熱證實熱兼陰虛證虛熱證陽邪侵人邪正相搏陽熱傷津耗傷陰氣陰氣大傷虛熱內(nèi)生2.陰偏勝基本概念：即是陰盛，是指機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機(jī)能抑制，熱量耗傷過多，病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒證。形成陰偏勝的主要原因：①感受寒濕陰邪；②過食生冷，寒邪中阻。陰氣具有涼潤、抑制、寧靜等作用，陰氣亢盛，則以寒、靜、濕為其特點(diǎn)，臨床常見形寒、肢冷、蜷臥、舌淡而潤、脈遲等。

陰偏勝病機(jī)的演變實寒證實寒兼陽虛證虛寒證陰邪侵人邪正相搏陰寒傷陽耗傷陽氣陽氣大傷虛寒內(nèi)生

（二）陰陽偏衰陰陽偏衰，是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。其病機(jī)演變過程如下：陰氣陽氣陽偏衰陰損及陽陰偏衰虛熱證虛寒證陽損及陰陽氣陰氣以陰虛為主的陰陽兩虛以陽虛為主的陰陽兩虛1.陽偏衰基本概念：即是陽虛，是指機(jī)體陽氣虛損，產(chǎn)熱不足，機(jī)能減退或衰弱的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為機(jī)體陽不制陰，陰氣相對偏亢的虛寒證。臨床特征：人體陽氣虛衰，溫煦、推動和興奮功能減退，常見面色蒼白、脘腹冷痛、水濕痰飲停聚、舌淡、脈遲等寒象，又見畏寒肢冷、精神不振、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、脈微細(xì)等虛象。

陽氣不足，可見于心陽虛、肺陽虛、肝陽虛、脾陽虛、胃陽虛和腎陽虛等，但以腎陽虛衰最為重要。陽氣一般由精血津液中屬陽的部分化生，尤其以精血為主要化生之源，故精血大傷，可致陽氣化生無源而虛衰，陽不制陰，發(fā)為虛寒性病證。2.陰偏衰基本概念：即是陰虛，是指機(jī)體陰氣不足，產(chǎn)熱相對增多，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。病機(jī)特點(diǎn)：表現(xiàn)為陰不制陽，陽氣相對偏盛的虛熱證。臨床特征：陰偏衰時，主要表現(xiàn)為陰氣的涼潤、抑制與寧靜的功能減退，從而出現(xiàn)虛熱及虛性亢奮的癥狀：五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。陰氣不足，可見于肺陰虛、脾陰虛、胃陰虛、心陰虛、肝陰虛和腎陰虛，但以腎陰虧虛為主。陰氣一般由精血津液中屬陰的部分化生，尤其以津液為主要化生之源，故陽熱亢盛，必耗津液而致陰氣不足，而津液大傷，又可致陰氣化生無源而虧虛，陰不制陽，發(fā)為虛熱性病證。（三）陰陽互損陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機(jī)。在陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽虛，稱為陰損及陽；在陽虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛，稱為陽損及陰。

陰陽互損是陰陽的互根互用關(guān)系失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化，一般有兩種情況：一是以精與氣、血與氣、津液與氣等分屬陰陽，表現(xiàn)為精氣兩虛、氣血兩虛、津氣兩虛，以及氣隨血脫、氣隨津脫等。這在后面有專論，目前一般也不再以陰陽互損來解說。二是以氣自身分陰陽，陰氣虧虛日久，不能化生陽氣，或陽氣虛衰日久，不能化生陰氣，從而形成陰陽兩虛的病變。這是與寒熱病證相關(guān)的陰陽互損。

1.陰損及陽陰損及陽，是指由于陰氣虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。

例如肝陽上亢證，其病機(jī)主要為肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽的陰虛陽亢，但病情發(fā)展，亦可影響腎陽化生，繼而出現(xiàn)畏寒、肢冷、面白，脈沉細(xì)等腎陽虛衰癥狀，轉(zhuǎn)化為陰損及陽的陰陽兩虛證。2.陽損及陰陽損及陰，系指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。例如腎陽虧虛、水泛為腫證，其病機(jī)主要為陽氣不足，津液不布，停聚而為水濕，溢于肌膚而為水腫。但其病變發(fā)展，則又可因陽氣不足而導(dǎo)致陰氣化生無源而虧虛，出現(xiàn)日益消瘦，煩躁升火，甚則陽升風(fēng)動而抽搐等腎陰虧虛之征象，轉(zhuǎn)化為陽損及陰的陰陽兩虛證。

陰損及陽與陽損及陰致陰陽兩虛示意圖陰氣陽氣陽氣陰氣陰氣陽氣陽氣陰氣陰氣陽氣陰損及陽陽損及陰以陰虛為主的陰陽兩虛以陽虛為主的陰陽兩虛氣虛無陽則陰無以化無陰則陽無以生（四）陰陽格拒

陰陽格拒，是在陰陽偏盛基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。陰陽相互格拒的機(jī)理，在于陰陽雙方的對立排斥，即陰或陽的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病變。

1.陰盛格陽陰盛格陽，又稱格陽，系指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。陰寒內(nèi)盛是疾病的本質(zhì)，由于排斥陽氣于外，可在原有面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷臥、脈微欲絕的陰氣壅盛于內(nèi)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)面紅、煩熱、口渴、脈大無根等假熱之象，故稱其為真寒假熱證。2.陽盛格陰陽盛格陰，又稱格陰，系指陽熱偏盛至極，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。陽盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)，但由于格陰于外，可在原有壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等邪熱內(nèi)盛表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又現(xiàn)四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱為真熱假寒證。

陰陽二氣相互格拒示意圖陽氣陰氣陰氣陽氣陽盛格陰陰盛格陽真寒假熱證真熱假寒證面色蒼白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷臥脈微欲絕面紅煩熱脈大無根壯熱煩躁面紅氣粗舌紅脈數(shù)四肢厥冷脈象沉伏（五）陰陽亡失

陰陽的亡失，包括亡陰和亡陽兩類，是指機(jī)體的陰氣或陽氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。1.亡陽概念：亡陽，是指機(jī)體的陽氣發(fā)生突然大量脫失，而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：①邪氣太盛，正不敵邪；②津液過耗，氣隨津泄，陽氣外脫；③素體陽虛，勞傷過度，陽氣消耗過多所致；④亦可因慢性疾病，長期大量耗散陽氣，終至陽氣虧損殆盡，而出現(xiàn)亡陽。臨床特征：大汗淋漓、心悸氣喘、面色蒼白、四肢逆冷、畏寒蜷臥、精神萎靡、脈微欲絕。2.亡陰概念：亡陰，是指由于機(jī)體陰氣發(fā)生突然大量消耗或丟失，而致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：①熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼津液，或逼迫津液大量外泄而為汗，以致陰氣隨之大量消耗而突然脫失。②長期大量耗損津液和陰氣，日久導(dǎo)致亡陰者。臨床特征：手足雖溫而大汗不止、煩躁不安、心悸氣喘、體倦無力、脈數(shù)疾躁動等危重征象。亡陰與亡陽的關(guān)系：人體陰氣和陽氣存在著互根互用的關(guān)系，因此，陰亡則陽無所依附而散越；陽亡則陰無以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽，亡陽也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導(dǎo)致“陰陽離決，精氣乃絕”，生命活動終止而死亡。

陰陽失調(diào)病機(jī)發(fā)展變化表初期陽勝則熱陰勝則寒陰虛則熱陽虛則寒發(fā)展轉(zhuǎn)歸陽勝則陰病陰勝則陽病陽盛格陰陰盛格陽陽盛轉(zhuǎn)陰陰盛轉(zhuǎn)陽陰損及陽陽損及陰亡陰亡陽陰陽恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡陰陽偏勝陰陽偏衰三、精氣血的失常

精氣血失常，包括精、氣和血的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化。（一）精的失常精的失常主要包括精虛和精的施泄失常兩個方面。1．精虛精虛主要是指腎精（主要為先天之精）和水谷之精不足，及其功能低下所產(chǎn)生的病理變化。

腎精不足有多方面的臨床表現(xiàn)，如生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多、精神萎頓、耳鳴、健忘，以及體弱多病、未老先衰等。水谷之精不足，可以出現(xiàn)面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等虛弱狀態(tài)。2.精的施泄失常精的排泄失常，如排泄過度或排泄障礙，則出現(xiàn)失精或精瘀的病理變化。（1）失精：指男子生殖之精排泄過度，導(dǎo)致腎精和水谷之精大量丟失的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：精液排泄過多，或兼有滑精、夢遺、早泄等癥，并兼有精力不支、思維遲鈍、失眠健忘、少氣乏力、耳鳴目眩等癥。治療一般宜補(bǔ)腎氣加填腎精，而偏實者當(dāng)瀉肝火兼滋腎陰。精脫為失精之重證。精脫必致氣的大量損耗而致氣脫。治療以固氣為要。（2）精瘀概念：指男子精滯精道，排精障礙而言。

臨床表現(xiàn)：排精不暢或排精不能，可伴精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核硬結(jié)如串珠、腰痛、頭暈等癥狀。治療則應(yīng)審因論治，或補(bǔ)氣，或疏肝，或活血化瘀，或祛痰利濕。（二）氣的失常氣的失常，主要包括兩個方面：一是氣的生化不足或耗散太過，形成氣虛的病理狀態(tài)。二是氣的某些功能減退及氣的運(yùn)動失常，出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理變化。1.氣虛氣虛，指一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。氣虛常見精神萎頓、倦怠乏力、眩暈、自汗、易于感冒、面白、舌淡、脈虛等癥狀。偏于元?dú)馓撜?，可見生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下等癥；偏于宗氣虛者，可見動則心悸、呼吸氣短等癥。營衛(wèi)氣虛和臟腑、經(jīng)絡(luò)氣虛的病機(jī)，則各有特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)亦各有不同。

氣虛的范疇氣虛（廣義）陽氣虛陰氣虛以陽氣虛為主的陰陽兩虛以陰氣虛為主的陰陽兩虛陰陽二氣對等的陰陽兩虛氣虛（狹義）氣虛（狹義）元?dú)馓撟跉馓撆K腑之氣虛經(jīng)絡(luò)之氣虛營衛(wèi)之氣虛無寒熱表現(xiàn)內(nèi)經(jīng)有時指代陰陽之氣偏衰2.氣機(jī)失調(diào)氣機(jī)失調(diào)，是指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。

氣機(jī)郁滯升降失調(diào)出入失調(diào)氣機(jī)失調(diào)氣滯：肝氣郁結(jié)，肺氣郁滯，脾氣結(jié)滯氣逆：肝氣上逆，肺氣上逆，胃氣上逆氣陷：上氣不足，脾氣下陷氣閉：閉厥（氣厥，痛厥，痰厥）氣脫：脫厥（亡陰亡陽）（1）氣滯概念：氣滯，是指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。原因：①情志抑郁，②痰、濕、食積、瘀血等的阻滯，③肝失疏泄、大腸失于傳導(dǎo)等。氣滯一般屬于邪實為患，但亦有因氣虛推動無力而滯者。氣滯的共同特點(diǎn)是悶、脹、疼痛。

（2）氣逆概念：氣逆，指氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。原因：①情志所傷，②飲食不當(dāng)，③外邪侵犯，④痰濁壅阻，⑤因虛而逆。臨床特征：氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。肺氣上逆，發(fā)為咳逆上氣。胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。肝氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹，面紅目赤，易怒等癥。氣逆于上，以實為主，但也有因虛而氣逆者。如肺氣虛或腎不納氣，都可導(dǎo)致肺氣上逆；胃氣虛也能導(dǎo)致胃氣上逆。（3）氣陷概念：氣陷，指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。原因：氣陷多由氣虛病變發(fā)展而來，尤與脾氣的關(guān)系最為密切。臨床特征：①上氣不足，頭目失養(yǎng)。②中氣下陷，指脾氣虛損，升舉無力，氣機(jī)趨下，內(nèi)臟位置維系無力，而發(fā)生某些內(nèi)臟的位置下移，形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病變。（4）氣閉概念：氣閉，即氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。原因：多由情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣機(jī)，使氣不得外出而閉塞清竅所致。臨床特征：以突然昏厥，不省人事為特點(diǎn)。

（5）氣脫概念：氣脫，即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：①正不敵邪；②慢性病中正氣長期消耗而衰竭，以致氣不內(nèi)守而外脫；③因大出血、大汗等氣隨血脫或氣隨津泄而致氣脫。臨床特征：面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根等癥狀。

氣脫與亡陽、亡陰的關(guān)系相同點(diǎn)：病機(jī)都屬氣的大量脫失，臨床都可見氣衰不固及機(jī)能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)。不同點(diǎn)：亡陽是陽氣突然大量脫失，當(dāng)見冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象；亡陰是陰氣突然大量脫失，當(dāng)出現(xiàn)大汗而皮膚尚溫、煩躁、脈數(shù)疾等熱性征象。若無明顯寒象或熱象，但見氣虛不固及機(jī)能衰竭的表現(xiàn)，稱為氣脫。因此，氣脫若偏向陽氣的暴脫，則為亡陽；若偏向陰氣的大脫，則為亡陰。

氣脫與亡陰、亡陽關(guān)系示意圖氣脫氣脫（狹義）亡陽亡陰大汗而皮膚尚溫、煩躁、脈數(shù)疾

冷汗淋漓，四肢厥冷

無明顯寒象或熱象但見氣虛不固

氣虛不固，機(jī)能衰竭（三）血的失常血的失常，一是因血液的生成不足或耗損太過，致血的濡養(yǎng)功能減弱而引起的血虛；二是血液運(yùn)行失常而出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。1.血虛血虛，是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。2.血運(yùn)失常血液運(yùn)行失常出現(xiàn)的病理變化，主要有血瘀和出血。（1）血瘀：血瘀，是指血液的循行遲緩，流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。導(dǎo)致血瘀的病機(jī)，主要有氣虛、氣滯、痰濁、瘀血、血寒、血熱等。

血寒，是指血脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)。

（2）出血出血，是指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。導(dǎo)致出血的病機(jī)，主要有血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等。

血熱，即熱入血脈之中，使血行加速，或迫血妄行而致出血的病理狀態(tài)。

（四）精氣血關(guān)系失調(diào)1.精與氣血關(guān)系的失調(diào)（1）精氣兩虛

（2）精血不足

（3）氣滯精瘀和血瘀精阻2.氣與血關(guān)系的失調(diào)（1）氣滯血瘀（2）氣虛血瘀

（3）氣不攝血

（4）氣隨血脫

（5）氣血兩虛

四、津液代謝失常（一）津液不足概念：津液不足，是指津液虧少及其濡潤、滋養(yǎng)功能減退而出現(xiàn)一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。原因：①熱邪傷津；②丟失過多，如吐瀉、大汗、多尿及大面積燒傷等；③生成不足，如體虛久病，臟腑氣化減退，津液生成不足。④慢性疾病耗傷津液，亦致津液虧耗。臨床特征：

傷津：目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性；甚則見目眶深陷、啼哭無淚、小便全無、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。

脫液：形瘦骨立，大肉盡脫，肌膚毛發(fā)枯槁，或手足震顫、肌肉瞤動、唇裂、舌光紅無苔或少苔。

比較：津傷乃液脫之漸；液脫乃津傷之甚。

（二）津液輸布排泄障礙1.津液輸布障礙：肺失宣發(fā)和肅降，津液不得正常布散；脾失健運(yùn)，運(yùn)化水液功能減退，可致水飲不化；肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯津停；三焦的水道不利。2.津液的排泄障礙：津液化為汗液，有賴肺氣的宣發(fā)功能；津液化為尿液，有賴腎氣的蒸化功能。

津液的輸布排泄障礙導(dǎo)致的病證：1.濕濁困阻：病位主要在脾。

2.痰飲凝聚：病位主要在肺、胃、心竅。

3.水液貯留：全身水腫，病在肺脾腎肝。

（三）津液與氣血關(guān)系失調(diào)1.水停氣阻：2.氣隨津脫：3.津枯血燥：4.津虧血瘀：5.血瘀水停：血不利則為水。

五、內(nèi)生“五邪”內(nèi)生“五邪”，是指在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液的功能失常而產(chǎn)生的化風(fēng)、化寒、化濕、化燥、化火等病理變化。因病起于內(nèi)，又與風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪所致病證的臨床征象類似，故分別稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”和“內(nèi)火”，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五邪”。

內(nèi)生“五邪”與外感六淫的區(qū)別：內(nèi)生“五邪”由臟腑及精氣血津液功能失常而產(chǎn)生，屬內(nèi)傷病的病機(jī)；外感六淫由自然界的氣候變化失常而產(chǎn)生，屬于外感病的病因。內(nèi)生“五邪”病機(jī)所反映的病證，多為里證、虛證或虛實夾雜證；外感六淫邪氣所致的病證，多為表證、實證。（一）風(fēng)氣內(nèi)動風(fēng)氣內(nèi)動，即是“內(nèi)風(fēng)”，是指疾病發(fā)展過程中，主要因為陽氣亢盛，或陰虛陽亢，陽升無制，出現(xiàn)動搖、眩暈、抽搐、震顫等類似風(fēng)動的病理狀態(tài)。

風(fēng)氣內(nèi)動，主要是體內(nèi)陽氣亢逆變動所致。

內(nèi)風(fēng)的病機(jī)，主要有肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動、血虛生風(fēng)等。1．肝陽化風(fēng)肝腎陰虛，陰虛不能制陽，水虧不得涵木，肝陽因之亢逆，亢陽化風(fēng)?？梢娊钐枞獠p、肢麻震顫、眩暈欲仆，甚則口眼喎斜、半身不遂。嚴(yán)重者，則因血隨氣升而發(fā)卒然厥仆。2．熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)，又稱熱甚動風(fēng)。多見于熱性病的極期。主要病機(jī)是火熱亢盛，化而為風(fēng)，并因邪熱煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經(jīng)，筋脈失養(yǎng)。臨床出現(xiàn)痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊等，常伴有高熱、神昏、譫語。3．陰虛風(fēng)動陰虛風(fēng)動，多見于熱病后期，津液和陰氣大量虧損，或由于久病耗傷，津液及陰氣虧虛所致。主要病機(jī)是津液枯竭，陰氣大傷，失其涼潤柔和之能，既對筋脈失之滋潤，又不能制陽而致陽氣相對亢盛。臨床出現(xiàn)筋攣肉瞤、手足蠕動等動風(fēng)癥狀，并見低熱起伏、舌光少津、脈細(xì)如絲等陰竭表現(xiàn)。4．血虛生風(fēng)血虛生風(fēng)，多由于生血不足或失血過多，或久病耗傷營血，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡(luò)，則虛風(fēng)內(nèi)動。臨床見肢體麻木不仁，筋肉跳動、甚則手足拘攣不伸等癥。（二）寒從中生寒從中生，又稱“內(nèi)寒”，是指機(jī)體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之氣彌漫的病理狀態(tài)。內(nèi)寒的病機(jī)主要與脾腎陽虛有關(guān)。

內(nèi)寒與外寒之間的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別是：內(nèi)寒的臨床特點(diǎn)主要是虛而有寒，以虛為主；外寒的臨床特點(diǎn)是以寒為主，亦可因寒邪傷陽而兼虛象。聯(lián)系是：寒邪侵犯人體，必然會損傷機(jī)體陽氣，而最終導(dǎo)致陽虛；而陽氣素虛之體，則又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。寒邪外寒證陽虛內(nèi)寒證寒邪傷陽致陽虛陽虛易招寒邪襲（三）濕濁內(nèi)生濕濁內(nèi)生，又稱“內(nèi)濕”，是指由于脾的運(yùn)化功能和輸布津液的功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。脾的運(yùn)化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。外濕與內(nèi)濕的關(guān)系：濕邪外襲每易傷脾，脾失健運(yùn)又孳生內(nèi)濕。內(nèi)濕素盛之體，易外感濕邪而發(fā)病。濕邪外濕證脾氣虛內(nèi)濕證濕邪傷脾致脾氣虛脾氣虛易招濕邪襲（四）津傷化燥津傷化燥，又稱“內(nèi)燥”。是指機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)。津液枯涸則陰氣化生無源而虛衰，陰虛則陽相對偏亢則生內(nèi)熱，故內(nèi)燥日久常伴虛熱證的表現(xiàn)，如脫液。臨床常見肌膚干燥不澤，起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀少淚，爪甲脆折，大便燥結(jié)，小便短赤等癥。在肺則干咳無痰、甚則咯血；以胃燥為主時，可見食少、舌光紅無苔；若系腸燥，則兼見便秘等癥。

（五）火熱內(nèi)生火熱內(nèi)生，又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”，是指由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血郁滯，或由于病邪郁結(jié)而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)?；馃醿?nèi)生病機(jī)：1.陽氣過盛化火：少火，壯火。2.邪郁化火：外感六淫化火，病理產(chǎn)物化火。3.五志過極化火：氣郁日久化熱，氣逆自可化火。

4.陰虛火旺：陰虛內(nèi)熱多見全身性的虛熱征象；陰虛火旺，多集中于機(jī)體某一部位的火熱征象，如虛火上炎所致的牙痛、齒衄、咽痛、升火顴紅等。內(nèi)生火熱，主要有心火、肝火、相火（腎火）及胃火等證。

精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛等“六虛”，是中醫(yī)學(xué)臨床常見的病機(jī)和證候。我們已經(jīng)學(xué)過?，F(xiàn)在，為了鞏固已經(jīng)學(xué)過的知識，向同學(xué)們提出兩個問題：

1.怎樣區(qū)別此六虛？六虛的特色癥狀各是什么？

2.此六虛之間有什么關(guān)系？回答這兩個問題，用的思維方法是比較和邏輯推理。下面復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過的有關(guān)知識，并將其進(jìn)行比較。一、六虛的概念及臨床表現(xiàn)精虛，是指先后天之精虧虛及其繁衍、濡養(yǎng)等功能低下的病理狀態(tài)。精虛主要有腎精不足和脾精不足。

腎精不足，主要有生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多，以及體弱多病、未老先衰等。脾精不足，即水谷之精虧虛，可見面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等營養(yǎng)不良的征象。血虛，是指血液不足及其濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。常見面色萎黃、唇舌爪甲色淡無華、神疲眩暈、心悸不寧、經(jīng)少或經(jīng)閉、脈細(xì)等臨床表現(xiàn)。主癥為面色萎黃無華及月經(jīng)量少等。血虛在臟腑主要有心血虛和肝血虛。

津液不足，是指津液虧少及其滋潤等功能減退而出現(xiàn)一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。常見于吐、瀉、發(fā)熱之后，可出現(xiàn)目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性，甚則見目眶深陷、小便全無、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。主癥是皮膚、口鼻干燥及大便干燥等。

津液不足主要見于肺、胃和大腸。氣虛，是指機(jī)體的一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為推動和調(diào)控能力低下、固攝能力減退、防御能力低下的征象，如少氣乏力、精神萎頓、自汗、易于感冒、舌淡脈虛等。