基本藥物目錄及采購管理實(shí)務(wù)一、引言基本藥物制度是全球藥品保障體系的核心支柱，其目標(biāo)是通過目錄遴選的精準(zhǔn)性與采購管理的規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便”的藥品供給，最終保障公眾的基本用藥權(quán)益。中國(guó)自2009年實(shí)施基本藥物制度以來，已形成“國(guó)家目錄+地方增補(bǔ)目錄”的層級(jí)體系，覆蓋了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%以上的臨床用藥需求。本文結(jié)合制度邏輯與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理基本藥物目錄及采購管理的核心實(shí)務(wù)，為基層管理者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商提供操作指引。二、基本藥物目錄的制度框架與功能定位（一）基本藥物的定義與全球共識(shí)基本藥物（EssentialMedicines）由世界衛(wèi)生組織（WHO）于1977年首次提出，定義為“滿足人群基本健康需求，應(yīng)優(yōu)先保障供給的藥物”。中國(guó)對(duì)基本藥物的定義與之銜接，強(qiáng)調(diào)“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得”。兩者的核心共識(shí)是：以患者需求為中心，兼顧有效性、經(jīng)濟(jì)性與可及性。（二）中國(guó)基本藥物目錄的層級(jí)結(jié)構(gòu)中國(guó)基本藥物目錄實(shí)行“國(guó)家主導(dǎo)、地方補(bǔ)充”的層級(jí)管理：國(guó)家基本藥物目錄：由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局等部門制定，是全國(guó)范圍內(nèi)的強(qiáng)制配備目錄，涵蓋化學(xué)藥品、生物制品、中成藥等類別，目前最新版為2021年版，共收錄藥品685種（化學(xué)藥品和生物制品417種、中成藥268種）。地方增補(bǔ)目錄：省級(jí)衛(wèi)生健康部門可根據(jù)本地區(qū)疾病譜、用藥習(xí)慣等，在國(guó)家目錄基礎(chǔ)上增補(bǔ)不超過30%的品種（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增補(bǔ)比例不超過20%），增補(bǔ)品種需符合基本藥物的遴選原則。（三）基本藥物目錄的核心功能1.臨床導(dǎo)向：目錄聚焦常見病、多發(fā)病、慢性病的治療需求，優(yōu)先納入療效確切、安全性高的藥物，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，減少過度使用高價(jià)藥、進(jìn)口藥。2.醫(yī)保銜接：國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)藥品全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，且報(bào)銷比例高于非基本藥物（一般高10%-20%），降低患者用藥負(fù)擔(dān)。3.產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)：目錄引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)聚焦基本藥物的生產(chǎn)與研發(fā)，促進(jìn)genericdrug（仿制藥）的規(guī)?；a(chǎn)，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)向“高質(zhì)量、低成本”轉(zhuǎn)型。三、基本藥物目錄的制定與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制（一）目錄制定的基本原則1.臨床必需：優(yōu)先納入診斷、治療、預(yù)防疾病所必需的藥物，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的藥物。2.安全有效：以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)，選擇經(jīng)過嚴(yán)格臨床試驗(yàn)、不良反應(yīng)發(fā)生率低的藥物。3.價(jià)格合理：綜合考慮藥物的成本、療效、市場(chǎng)價(jià)格等因素，選擇性價(jià)比高的藥物。4.使用方便：優(yōu)先納入劑型適宜（如片劑、膠囊劑、注射劑等）、規(guī)格合理（如常用劑量）、儲(chǔ)存條件易滿足的藥物。5.兼顧特殊人群：關(guān)注兒童、老年人、孕婦等特殊人群的用藥需求，納入相應(yīng)的專用藥物（如兒童退燒藥、老年人慢性病藥物）。（二）目錄調(diào)整的流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)中國(guó)基本藥物目錄每3年調(diào)整一次，調(diào)整流程包括評(píng)估啟動(dòng)、遴選論證、公示征求意見、批準(zhǔn)發(fā)布四個(gè)環(huán)節(jié)：1.評(píng)估啟動(dòng)：由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)牽頭，組織專家對(duì)現(xiàn)行目錄的使用情況進(jìn)行評(píng)估，包括藥品的使用率、不良反應(yīng)發(fā)生率、耐藥性、價(jià)格變化、臨床需求變化等，確定需要調(diào)整的品種（新增、調(diào)出、替換）。2.遴選論證：成立由臨床專家、藥學(xué)專家、醫(yī)保專家、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家組成的遴選委員會(huì)，對(duì)擬納入目錄的藥物進(jìn)行論證。論證內(nèi)容包括：臨床價(jià)值：療效是否優(yōu)于現(xiàn)有目錄內(nèi)的同類藥物；安全性：不良反應(yīng)發(fā)生率是否低于現(xiàn)有目錄內(nèi)的同類藥物；經(jīng)濟(jì)性：成本-效果比是否優(yōu)于現(xiàn)有目錄內(nèi)的同類藥物；可及性：是否容易生產(chǎn)、配送、使用；合理性：是否符合基本藥物的遴選原則。3.公示征求意見：將擬調(diào)整的目錄向社會(huì)公示（一般公示1個(gè)月），征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、患者、專家等各方意見，根據(jù)反饋意見進(jìn)行修改。4.批準(zhǔn)發(fā)布：修改后的目錄經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局等部門聯(lián)合審核后，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，正式發(fā)布實(shí)施。（三）目錄調(diào)整的實(shí)踐案例與經(jīng)驗(yàn)以2021年國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整為例，本次調(diào)整新增了11種藥物（如新冠病毒肺炎治療藥物、兒童專用藥物），調(diào)出了6種藥物（如療效不確切、不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥物），替換了8種藥物（如用性價(jià)比更高的仿制藥替換原研藥）。調(diào)整的主要特點(diǎn)：聚焦臨床需求：新增了新冠病毒肺炎治療藥物（如阿茲夫定），滿足疫情防控需求；關(guān)注特殊人群：新增了兒童專用藥物（如小兒布洛芬栓），解決兒童用藥“劑量難掌握”的問題；推進(jìn)仿制藥替代：用仿制藥（如恩替卡韋分散片）替換原研藥，降低藥品價(jià)格（仿制藥價(jià)格比原研藥低50%以上）。四、基本藥物采購管理的核心環(huán)節(jié)與操作要點(diǎn)（一）采購模式的演變：從集中招標(biāo)到帶量采購中國(guó)基本藥物采購模式經(jīng)歷了三個(gè)階段：1.分散采購（2009年前）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購藥品，存在價(jià)格高、質(zhì)量參差不齊、配送不及時(shí)等問題。2.集中招標(biāo)采購（____年）：由省級(jí)衛(wèi)生健康部門組織，對(duì)基本藥物進(jìn)行集中招標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)招標(biāo)結(jié)果采購藥品。此模式降低了藥品價(jià)格，但存在“量?jī)r(jià)不掛鉤”的問題（招標(biāo)價(jià)格低，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購量少）。3.帶量采購（2018年至今）：由國(guó)家或省級(jí)組織，以“量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)”為核心，明確采購數(shù)量，供應(yīng)商根據(jù)數(shù)量報(bào)價(jià)，最終選擇價(jià)格低、質(zhì)量好的供應(yīng)商。帶量采購模式有效降低了藥品價(jià)格（如2021年國(guó)家組織的第六批帶量采購，平均降價(jià)53%），提高了藥品可及性。（二）采購流程的規(guī)范化管理基本藥物采購流程包括需求申報(bào)、目錄編制、招標(biāo)評(píng)審、合同簽訂、配送管理、結(jié)算支付六個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需嚴(yán)格規(guī)范：1.需求申報(bào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床使用數(shù)據(jù)（如近3年藥品使用率、處方量）、疾病譜變化（如高血壓、糖尿病等慢性病患病率上升）、人口結(jié)構(gòu)（如老齡化加?。┑纫蛩?，申報(bào)基本藥物的需求品種、規(guī)格、數(shù)量。需求申報(bào)需真實(shí)、準(zhǔn)確，避免虛報(bào)、漏報(bào)。2.目錄編制：采購機(jī)構(gòu)（如省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)）根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求申報(bào)，結(jié)合國(guó)家基本藥物目錄、地方增補(bǔ)目錄，編制基本藥物采購目錄。采購目錄需明確藥品的品種、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)企業(yè)等信息。3.招標(biāo)評(píng)審：采用綜合評(píng)分法或最低評(píng)標(biāo)價(jià)法進(jìn)行招標(biāo)評(píng)審。綜合評(píng)分法的評(píng)分指標(biāo)包括：價(jià)格（30%-40%）：以供應(yīng)商報(bào)價(jià)為依據(jù)；質(zhì)量（30%-40%）：以GMP認(rèn)證、質(zhì)量抽檢結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率、藥品說明書合規(guī)性等為依據(jù)；服務(wù)（20%-30%）：以配送時(shí)效、售后服務(wù)（如藥品退換貨、技術(shù)支持）、應(yīng)急保障能力（如突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的藥品供應(yīng)）等為依據(jù)。最低評(píng)標(biāo)價(jià)法適用于質(zhì)量差異小的藥品（如維生素、抗生素等），以最低報(bào)價(jià)為中標(biāo)依據(jù)。4.合同簽訂：采購機(jī)構(gòu)與中標(biāo)供應(yīng)商簽訂書面合同，明確以下條款：藥品信息：品種、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量；價(jià)格：中標(biāo)價(jià)格（不得高于招標(biāo)價(jià)格）；配送：配送范圍、配送時(shí)效（一般不超過48小時(shí)）、配送率（需達(dá)到95%以上）；質(zhì)量：質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（如符合《中國(guó)藥典》）、質(zhì)量追溯要求（如提供藥品批次信息）；結(jié)算：結(jié)算時(shí)限（一般不超過30天）、結(jié)算方式（如銀行轉(zhuǎn)賬）；違約責(zé)任：供應(yīng)商未按合同約定配送藥品的，需支付違約金（一般為未配送金額的5%-10%）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按合同約定支付貨款的，需支付逾期利息（一般為銀行同期貸款利率的1.5倍）。5.配送管理：供應(yīng)商需具備《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》等資質(zhì)，擁有完善的配送網(wǎng)絡(luò)（如冷鏈配送能力，用于需要冷藏的藥品）。采購機(jī)構(gòu)需對(duì)供應(yīng)商的配送情況進(jìn)行監(jiān)控，定期考核配送時(shí)效、配送率等指標(biāo)，對(duì)配送不達(dá)標(biāo)的供應(yīng)商，給予警告、罰款、取消配送資格等處罰。6.結(jié)算支付：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到藥品并驗(yàn)收合格后，需在合同約定的時(shí)限內(nèi)支付貨款。采購機(jī)構(gòu)需建立貨款結(jié)算監(jiān)控機(jī)制，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)支付，避免拖欠供應(yīng)商資金。（三）采購中的質(zhì)量管控與風(fēng)險(xiǎn)防范1.質(zhì)量準(zhǔn)入管控：供應(yīng)商需提供藥品的GMP認(rèn)證證書、檢驗(yàn)報(bào)告書（如每批藥品的出廠檢驗(yàn)報(bào)告）、注冊(cè)證書等資質(zhì)證明，采購機(jī)構(gòu)需對(duì)這些資質(zhì)證明進(jìn)行審核，確保藥品符合國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2.質(zhì)量抽檢：采購機(jī)構(gòu)需定期對(duì)基本藥物進(jìn)行質(zhì)量抽檢（如每季度抽檢一次），抽檢范圍包括生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等環(huán)節(jié)。抽檢項(xiàng)目包括藥品的外觀、鑒別、含量、雜質(zhì)、微生物限度等。對(duì)抽檢不合格的藥品，需立即停止采購、使用，并責(zé)令供應(yīng)商召回。3.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)情況（如通過國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）。藥品監(jiān)管部門需對(duì)不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析、評(píng)估，對(duì)存在嚴(yán)重不良反應(yīng)（如過敏性休克、死亡）的藥品，需及時(shí)從采購目錄中調(diào)出，并向社會(huì)公布。4.質(zhì)量追溯：采用二維碼、區(qū)塊鏈等技術(shù)，建立基本藥物質(zhì)量追溯體系，實(shí)現(xiàn)藥品從生產(chǎn)、流通到使用的全流程追溯?；颊邟呙杷幤钒b上的二維碼，可查詢藥品的生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)日期、有效期、檢驗(yàn)報(bào)告等信息；醫(yī)療機(jī)構(gòu)掃描二維碼，可查詢藥品的配送路徑、驗(yàn)收記錄等信息；監(jiān)管部門掃描二維碼，可查詢藥品的全流程信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。（四）采購中的成本控制策略1.量?jī)r(jià)掛鉤：通過帶量采購，明確采購數(shù)量，供應(yīng)商根據(jù)數(shù)量報(bào)價(jià)，實(shí)現(xiàn)“量越大，價(jià)越低”。例如，某省對(duì)高血壓藥物進(jìn)行帶量采購，采購數(shù)量為1000萬片，供應(yīng)商報(bào)價(jià)為每片0.5元，比分散采購價(jià)格（每片1.2元）低58%。2.集中配送：整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品需求，與供應(yīng)商簽訂集中配送合同，減少配送環(huán)節(jié)（如從“生產(chǎn)企業(yè)→配送企業(yè)→醫(yī)療機(jī)構(gòu)”改為“生產(chǎn)企業(yè)→醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），降低配送成本。例如，某縣整合了50家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品需求，與10家供應(yīng)商簽訂了集中配送合同，配送成本降低了30%。3.genericdrug替代：優(yōu)先采購genericdrug（仿制藥），替代原研藥。genericdrug的價(jià)格一般比原研藥低50%以上，且療效與原研藥相當(dāng)（如通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥）。例如，某醫(yī)院用generic版的阿司匹林（每片0.1元）替代原研版的阿司匹林（每片0.5元），每年節(jié)省藥品費(fèi)用200萬元。4.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)：在招標(biāo)評(píng)審中引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)同類藥物進(jìn)行成本-效果分析，選擇性價(jià)比最高的藥物。例如，某市對(duì)20種抗生素進(jìn)行成本-效果分析，最終選擇了3種性價(jià)比最高的藥物（成本-效果比最低）納入采購目錄，每年節(jié)省醫(yī)保資金3000萬元。五、實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略（一）基層藥品配備與配送的痛點(diǎn)問題：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）藥品配備不足，部分基本藥物（如兒童退燒藥、慢性病藥物）因利潤(rùn)低、配送成本高，供應(yīng)商不愿意配送，導(dǎo)致患者無法及時(shí)獲得藥物。應(yīng)對(duì)策略：1.建立區(qū)域藥品配送中心：由省級(jí)或市級(jí)衛(wèi)生健康部門牽頭，建立區(qū)域藥品配送中心，整合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品需求，與供應(yīng)商簽訂集中配送合同，提高配送效率。例如，某省建立了10個(gè)區(qū)域藥品配送中心，覆蓋了1000多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，配送率達(dá)到98%以上。2.給予配送補(bǔ)貼：對(duì)配送基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)商，給予一定的配送補(bǔ)貼（如每筆訂單補(bǔ)貼5元），降低供應(yīng)商的配送成本。例如，某縣對(duì)配送基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)商，給予每筆訂單10元的補(bǔ)貼，供應(yīng)商的配送積極性提高了50%。3.建立應(yīng)急藥品儲(chǔ)備：針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的應(yīng)急藥品（如退燒藥、抗生素、外傷藥），建立應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫，由縣級(jí)衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)管理，確保應(yīng)急藥品的及時(shí)供應(yīng)。例如，某縣建立了應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫，儲(chǔ)備了100種應(yīng)急藥品，每種藥品的儲(chǔ)備量為3個(gè)月的使用量，有效解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急藥品短缺的問題。（二）采購信息不對(duì)稱的解決路徑問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不知道供應(yīng)商的實(shí)際產(chǎn)能、庫存情況，供應(yīng)商不知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)需求，導(dǎo)致采購計(jì)劃與實(shí)際需求不符（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要1000盒藥品，供應(yīng)商只能提供500盒）。應(yīng)對(duì)策略：1.建立采購信息平臺(tái)：由省級(jí)衛(wèi)生健康部門牽頭，建立基本藥物采購信息平臺(tái)，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求信息、供應(yīng)商的供應(yīng)信息、醫(yī)保的報(bào)銷信息等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過平臺(tái)申報(bào)需求，供應(yīng)商通過平臺(tái)查看需求，醫(yī)保部門通過平臺(tái)監(jiān)控使用情況。例如，某省建立了采購信息平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨時(shí)查詢供應(yīng)商的庫存情況，供應(yīng)商可以隨時(shí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求變化，醫(yī)保部門可以隨時(shí)監(jiān)控藥品的使用情況，有效解決了信息不對(duì)稱的問題。2.加強(qiáng)信息共享：采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、醫(yī)保部門等各方需加強(qiáng)信息共享，定期召開信息溝通會(huì)（如每月一次），交流需求變化、供應(yīng)情況、價(jià)格變化等信息。例如，某市每月召開一次信息溝通會(huì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)下月的需求計(jì)劃，供應(yīng)商匯報(bào)下月的供應(yīng)計(jì)劃，醫(yī)保部門匯報(bào)下月的報(bào)銷政策變化，各方根據(jù)信息調(diào)整自己的計(jì)劃，提高了采購的準(zhǔn)確性。（三）醫(yī)保與采購的協(xié)同機(jī)制構(gòu)建問題：醫(yī)保報(bào)銷目錄與基本藥物目錄不匹配（如部分基本藥物未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍），導(dǎo)致患者使用基本藥物的負(fù)擔(dān)加重（如需要自付全部費(fèi)用），影響基本藥物的使用。應(yīng)對(duì)策略：1.將基本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍：國(guó)家醫(yī)保局需將國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品全部納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，地方醫(yī)保局需將地方增補(bǔ)目錄內(nèi)的藥品全部納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。例如，2021年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整，將國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的685種藥品全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。2.提高基本藥物的報(bào)銷比例：醫(yī)保部門需提高基本藥物的報(bào)銷比例（如比非基本藥物高10%-20%），降低患者的自付比例。例如，某省將基本藥物的報(bào)銷比例提高到80%，非基本藥物的報(bào)銷比例為60%，患者使用基本藥物的自付比例降低了20%。3.推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革：采用按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物。例如，某市對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者采用按人頭付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果使用基本藥物治療，醫(yī)保部門按每人每年1000元的標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用；如果使用非基本藥物治療，醫(yī)保部門按每人每年800元的標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲得更高的支付費(fèi)用，會(huì)優(yōu)先使用基本藥物。（四）價(jià)格波動(dòng)與供應(yīng)保障的應(yīng)對(duì)問題：部分基本藥物因原材料漲價(jià)（如中藥材、化學(xué)原料）、生產(chǎn)企業(yè)減產(chǎn)（如因環(huán)保問題停產(chǎn)）等原因，導(dǎo)致價(jià)格上漲、供應(yīng)短缺，影響患者的用藥需求。應(yīng)對(duì)策略：1.建立價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制：由省級(jí)價(jià)格主管部門牽頭，建立基本藥物價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，定期監(jiān)測(cè)藥品的價(jià)格變化（如每月監(jiān)測(cè)一次）。監(jiān)測(cè)范圍包括生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等環(huán)節(jié)。對(duì)價(jià)格上漲幅度超過10%的藥品，需及時(shí)調(diào)查原因（如原材料漲價(jià)、供需矛盾），并采取相應(yīng)的措施（如協(xié)商降價(jià)、增加供應(yīng)）。2.建立儲(chǔ)備制度：由省級(jí)衛(wèi)生健康部門牽頭，建立基本藥物儲(chǔ)備庫，儲(chǔ)備常用的基本藥物（如抗生素、退燒藥、慢性病藥物），儲(chǔ)備量為6個(gè)月的使用量。當(dāng)出現(xiàn)供應(yīng)短缺時(shí)，及時(shí)動(dòng)用儲(chǔ)備藥品，保障患者的用藥需求。例如，某省建立了基本藥物儲(chǔ)備庫，儲(chǔ)備了50種常用藥品，當(dāng)2022年新冠疫情爆發(fā)時(shí)，及時(shí)動(dòng)用儲(chǔ)備的退燒藥、止咳藥，保障了患者的用藥需求。3.鼓勵(lì)多元化供應(yīng)：支持多個(gè)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)同一種基本藥物，避免單一企業(yè)壟斷供應(yīng)。例如，某省對(duì)高血壓藥物“硝苯地平緩釋片”，鼓勵(lì)10家企業(yè)生產(chǎn)，當(dāng)其中一家企業(yè)因停產(chǎn)無法供應(yīng)時(shí)，其他9家企業(yè)可以填補(bǔ)供應(yīng)缺口，避免供應(yīng)短缺。六、未來展望：數(shù)字化與國(guó)際化趨勢(shì)下的優(yōu)化方向（一）數(shù)字化技術(shù)的深度應(yīng)用1.大數(shù)據(jù)分析：利用大數(shù)據(jù)分析臨床需求，預(yù)測(cè)疾病譜的變化（如高血壓、糖尿病等慢性病患病率上升），優(yōu)化基本藥物目錄的遴選。例如，通過分析某省近5年的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)糖尿病患病率從10%上升到15%，因此在調(diào)整基本藥物目錄時(shí)，新增了2種糖尿病藥物。2.人工智能（AI）輔助招標(biāo)評(píng)審：利用AI技術(shù)分析供應(yīng)商的報(bào)價(jià)、質(zhì)量、服務(wù)等信息，提高招標(biāo)評(píng)審的效率和準(zhǔn)確性。例如，某省用AI系統(tǒng)對(duì)100家供應(yīng)商的報(bào)價(jià)、質(zhì)量抽檢結(jié)果、配送時(shí)效等信息進(jìn)行分析，最終選擇了10家性價(jià)比最高的供應(yīng)商，評(píng)審時(shí)間從原來的1個(gè)月縮短到1周。3.物聯(lián)網(wǎng)（IoT）監(jiān)控：利用IoT技術(shù)監(jiān)控藥品的儲(chǔ)存和運(yùn)輸條件（如溫度、濕度），確保藥品的質(zhì)量。例如，某供應(yīng)商用IoT傳感器監(jiān)控藥品的運(yùn)輸車輛，當(dāng)車輛內(nèi)的溫度超過25℃（某些藥品需要在2-8℃冷藏）時(shí)，傳感器會(huì)自動(dòng)報(bào)警，司機(jī)及時(shí)調(diào)整溫度，避免藥品變質(zhì)。4.區(qū)塊鏈技術(shù)保障透明度：利用區(qū)塊鏈技術(shù)記錄藥品采購的全流程信息（如需求申報(bào)、招標(biāo)評(píng)審、合同簽訂、配送、結(jié)算），確保信息的不可篡改、可追溯。例如，某省用區(qū)塊鏈技術(shù)建立了采購信息平臺(tái)，采購流程的每一步都記錄在區(qū)塊鏈上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)商、醫(yī)保部門、監(jiān)管部門都可以查看，有效防止了暗箱操作（如虛假招標(biāo)、賄賂）。（二）國(guó)際化經(jīng)驗(yàn)的借鑒與中國(guó)模式的輸出1.借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)：學(xué)習(xí)WHO、美國(guó)、歐盟等國(guó)家和組織的基本藥物制度經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化中國(guó)的基本藥物目錄及采購管理。例如，WHO的基本藥物目錄強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，優(yōu)先納入療效確切、價(jià)格低廉的藥物，中國(guó)可以借鑒這一經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步優(yōu)化目錄的遴選原則。2.參與國(guó)際合作：參與WHO的基本藥物目錄制定，分享中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)（如帶量采購、genericdrug替代）。例如，中國(guó)參與了WHO的“基本藥物示范目錄”制定，分享了中國(guó)帶量采購的經(jīng)驗(yàn)，為其他國(guó)家提供了參考。3.輸出中國(guó)模式：向發(fā)展中國(guó)家輸出中國(guó)的基本藥物制度模式（如集中招標(biāo)采購、帶量采購），幫助這些國(guó)家降低藥品價(jià)格，提高藥品可及性。例如，中國(guó)幫助非洲某國(guó)建立了基本藥物集中采購平臺(tái)，降低了藥品價(jià)格30%，提高了藥品可及性40%。（三）多元化供給體系的構(gòu)建1.支持genericdr