一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，45歲，已婚，工人，于2024年10月5日因“車禍致右下肢疼痛、活動受限1小時”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物及食物過敏史。（二）受傷及治療經(jīng)過患者于2024年10月5日在工作途中遭遇車禍，當(dāng)即感傷右下肢劇烈疼痛，無法站立及活動，伴有局部腫脹。被救護車緊急送往我院急診科，行X線檢查示：右股骨中段粉碎性骨折。急診予以右下肢石膏托外固定、止痛、消腫等對癥處理后，以“右股骨中段粉碎性骨折”收入骨科病房。入院后完善相關(guān)檢查，于2024年10月8日在全麻下行“右股骨中段粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后予以預(yù)防感染、止痛、抗凝、促進骨骼愈合等藥物治療，并囑患者右下肢制動休息，避免負(fù)重。（三）肌肉萎縮相關(guān)評估評估時間：分別于術(shù)后1周（2024年10月15日）、術(shù)后2周（2024年10月22日）、術(shù)后1個月（2024年11月8日）進行評估。主觀癥狀：患者于術(shù)后1周訴右下肢無力，活動時感肌肉酸痛；術(shù)后2周訴右大腿、小腿較左側(cè)明顯變細，自覺肌肉力量較前進一步下降；術(shù)后1個月上述癥狀持續(xù)存在，且活動耐力明顯降低?？陀^檢查（1）肌力檢查：采用徒手肌力檢查法，結(jié)果如下。|檢查時間|右髖關(guān)節(jié)屈曲|右髖關(guān)節(jié)伸展|右膝關(guān)節(jié)屈曲|右膝關(guān)節(jié)伸展|右踝關(guān)節(jié)背屈|右踝關(guān)節(jié)跖屈||----|----|----|----|----|----|----||術(shù)后1周|4級|4級|3級|3級|4級|4級||術(shù)后2周|3級|3級|2級|2級|3級|3級||術(shù)后1個月|2級|2級|1級|1級|2級|2級|（2）肌肉圍度測量：分別測量雙側(cè)大腿中段（髕骨上緣10cm處）、小腿中段（髕骨下緣10cm處）圍度，結(jié)果如下。|檢查時間|右側(cè)大腿中段圍度（cm）|左側(cè)大腿中段圍度（cm）|右側(cè)小腿中段圍度（cm）|左側(cè)小腿中段圍度（cm）||----|----|----|----|----||術(shù)后1周|48|50|36|37||術(shù)后2周|46|50|34|37||術(shù)后1個月|43|50|32|37|（3）肌電圖檢查：于術(shù)后1個月進行，結(jié)果示：右下肢股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌等肌肉出現(xiàn)神經(jīng)源性損害表現(xiàn)，可見大量纖顫電位、正銳波，運動單位電位時限延長、波幅增高，募集相減少。（4）日常生活活動能力評估：采用Barthel指數(shù)評分，術(shù)后1周評分為70分（中度依賴），術(shù)后2周評分為60分（中度依賴），術(shù)后1個月評分為40分（重度依賴）。主要表現(xiàn)為穿衣、洗漱、如廁、行走等方面需他人協(xié)助。二、護理問題與診斷（一）軀體活動障礙與右下肢肌肉萎縮、肌力下降有關(guān)。患者術(shù)后1個月右下肢各關(guān)節(jié)肌力明顯降低，行走困難，日常活動需他人協(xié)助。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與右下肢活動受限、長期臥床或制動有關(guān)?；颊咭蛴蚁轮顒硬槐?，局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)不暢，易發(fā)生壓瘡。（三）焦慮與疾病恢復(fù)緩慢、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊呖吹阶约河蚁轮∪庵饾u萎縮，肌力恢復(fù)不佳，對未來的生活和工作感到擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與創(chuàng)傷后機體代謝增加、攝入不足有關(guān)。患者受傷后食欲下降，進食量減少，而創(chuàng)傷后機體處于高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不能滿足機體需求，影響肌肉修復(fù)和生長。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（術(shù)后1-2個月）患者右下肢肌力有所提高，各關(guān)節(jié)肌力較前提升1級?；颊咂つw保持完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍內(nèi)，血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)在正常水平。（二）長期目標(biāo)（術(shù)后3-6個月）患者右下肢肌力顯著改善，右髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展肌力達到4級及以上，右膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展肌力達到3級及以上，能夠獨立行走，日常生活活動基本自理?；颊吣軌蛘莆疹A(yù)防肌肉萎縮的相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練方法，并能堅持進行自我鍛煉。患者心理狀態(tài)良好，對疾病預(yù)后有信心，恢復(fù)正常的生活和工作。四、護理過程與干預(yù)措施（一）軀體活動障礙的護理干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（1）被動運動：術(shù)后1-2周，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進行右下肢各關(guān)節(jié)的被動運動，包括髖關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、內(nèi)收、外展，膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展，踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈等，每個動作保持10-15秒，每次15-20分鐘，每日2-3次，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮加重。（2）主動運動：術(shù)后2周開始，根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，逐漸指導(dǎo)患者進行主動運動。初始階段進行等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌的等長收縮（囑患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒，每次10-15組，每日3-4次）；隨著肌力的提高，逐漸增加等張收縮訓(xùn)練，如直腿抬高訓(xùn)練（患者仰臥位，將右下肢伸直，緩慢抬高至30°左右，保持5-10秒，緩慢放下，每次10-15次，每日3-4次）、屈膝訓(xùn)練等。（3）抗阻訓(xùn)練：術(shù)后1個月后，當(dāng)患者右下肢肌力達到2級及以上時，開始進行抗阻訓(xùn)練。可使用彈力帶或沙袋作為阻力，進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，如抗阻伸膝（在踝關(guān)節(jié)處綁適當(dāng)重量的沙袋，患者仰臥位，緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，然后緩慢放下，每次10-12次，每日2-3組）等，逐漸增加阻力和訓(xùn)練強度。體位擺放與移動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持正確的體位，臥床時將右下肢放在功能位，避免髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)屈曲過久。協(xié)助患者進行床上翻身、移動時，動作要輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止損傷皮膚和加重肌肉損傷。指導(dǎo)患者使用助行器或拐杖進行行走訓(xùn)練，初始階段需有人陪同，注意安全，防止跌倒。（二）預(yù)防皮膚完整性受損的護理干預(yù)定時翻身：協(xié)助患者每2小時翻身一次，翻身時注意保護右下肢，避免過度活動導(dǎo)致骨折移位。翻身前后檢查受壓部位皮膚情況，如骶尾部、髖部、足跟等。皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其注意皮膚皺褶處。出汗較多時及時更換衣物和床單，避免潮濕刺激皮膚。對于骨隆突處，可使用氣墊床或減壓墊，減輕局部壓力。營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，尤其是蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，以促進皮膚的修復(fù)和再生。（三）焦慮情緒的護理干預(yù)心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的想法和擔(dān)憂，給予安慰和鼓勵。向患者講解損傷后肌肉萎縮的原因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，增強治療信心。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活護理，讓患者感受到家庭的溫暖。社會支持：根據(jù)患者的需求，聯(lián)系相關(guān)的社會組織或志愿者，為患者提供必要的幫助和支持，如心理輔導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。（四）營養(yǎng)支持的護理干預(yù)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食方案。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。避免進食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食方案。對于進食困難的患者，可遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）肌力恢復(fù)情況經(jīng)過2個月的護理干預(yù)后，于2025年1月8日對患者右下肢肌力進行再次評估，結(jié)果如下。評估項目右髖關(guān)節(jié)屈曲右髖關(guān)節(jié)伸展右膝關(guān)節(jié)屈曲右膝關(guān)節(jié)伸展右踝關(guān)節(jié)背屈右踝關(guān)節(jié)跖屈干預(yù)后3級3級2級2級3級3級與術(shù)后1個月相比，各關(guān)節(jié)肌力均有不同程度的提高，達到了短期目標(biāo)中肌力提升1級的要求。（二）肌肉圍度變化2025年1月8日測量患者雙側(cè)大腿中段和小腿中段圍度，結(jié)果如下。評估項目右側(cè)大腿中段圍度（cm）左側(cè)大腿中段圍度（cm）右側(cè)小腿中段圍度（cm）左側(cè)小腿中段圍度（cm）干預(yù)后45503437與術(shù)后1個月相比，右側(cè)大腿中段圍度增加2cm，右側(cè)小腿中段圍度增加2cm，肌肉萎縮情況得到一定改善。（三）皮膚完整性在護理過程中，患者皮膚始終保持完整，未發(fā)生壓瘡等皮膚損傷，達到了預(yù)期目標(biāo)。（四）焦慮情緒改善采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，術(shù)后1個月評分為65分（中度焦慮），干預(yù)2個月后評分為50分（無明顯焦慮），患者焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合治療和護理。（五）營養(yǎng)狀況改善干預(yù)2個月后，患者體重較術(shù)后1個月增加2kg，血清白蛋白由32g/L升至38g/L，血紅蛋白由105g/L升至120g/L，營養(yǎng)狀況得到明顯改善，達到正常水平。（六）日常生活活動能力干預(yù)2個月后，再次采用Barthel指數(shù)評分，患者評分為75分（輕度依賴），較術(shù)后1個月的40分有明顯提高，患者在穿衣、洗漱等方面的自理能力有所增強。六、護理反思與改進（一）護理過程中的經(jīng)驗早期康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)防和改善肌肉萎縮至關(guān)重要。在患者病情允許的情況下，盡早開始被動運動和主動運動，能夠有效促進肌力恢復(fù)，防止肌肉萎縮加重。心理護理在患者康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用。通過與患者的溝通交流和心理疏導(dǎo)，能夠緩解患者的焦慮情緒，增強其治療信心，提高治療依從性。營養(yǎng)支持是患者康復(fù)的基礎(chǔ)。合理的飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)監(jiān)測，能夠保證患者充足的營養(yǎng)攝入，為肌肉修復(fù)和生長提供物質(zhì)保障。（二）存在的問題與不足康復(fù)訓(xùn)練的個體化程度不夠。在制定康復(fù)訓(xùn)練計劃時，雖然考慮了患者的肌力情況，但對于患者的耐受性、興趣等因素考慮較少，導(dǎo)致部分患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疲勞、抵觸情緒。對患者及家屬的康復(fù)知識宣教不夠深入。部分患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足，不能嚴(yán)格按照計劃進行訓(xùn)練，影響了康復(fù)效果。護理評估的頻率和內(nèi)容有待進一步完善。在護理過程中，雖然定期對患者的肌力、肌肉圍度等進行評估，但對患者的疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度等評估不夠及時