2025年臨床安全科學(xué)合理用血知識培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于臨床輸血的核心原則，正確的是（）A.優(yōu)先輸注全血以補(bǔ)充血容量B.嚴(yán)格掌握輸血指征，能不輸則不輸C.為改善患者營養(yǎng)狀態(tài)可輸注血漿D.手術(shù)患者Hb≥100g/L時仍需預(yù)防性輸血答案：B2.成人急性失血患者，收縮壓＜90mmHg且Hb75g/L，首要的輸血策略是（）A.立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注紅細(xì)胞懸液至Hb≥80g/LC.先快速補(bǔ)液，再根據(jù)循環(huán)狀態(tài)決定是否輸血D.輸注血小板預(yù)防出血答案：C3.血小板輸注的主要指征是（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）伴皮膚散在出血點(diǎn)B.白血病化療后PLT20×10?/L伴發(fā)熱C.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）急性期D.慢性再生障礙性貧血PLT50×10?/L無出血答案：B4.冷沉淀的主要臨床應(yīng)用是（）A.補(bǔ)充白蛋白B.糾正纖維蛋白原缺乏（＜1.0g/L）C.治療嚴(yán)重貧血D.替代血漿擴(kuò)容答案：B5.輸血前交叉配血試驗的主要目的是（）A.檢測患者是否感染經(jīng)血傳播疾病B.確認(rèn)供血者與受血者ABO血型相合C.篩查受血者血清中是否存在不規(guī)則抗體D.預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)答案：C6.關(guān)于RhD陰性患者輸血，錯誤的是（）A.無抗-D抗體的RhD陰性女性可輸注RhD陽性紅細(xì)胞（緊急情況下）B.有抗-D抗體的患者必須輸注RhD陰性紅細(xì)胞C.所有RhD陰性患者均需輸注RhD陰性血小板D.RhD陰性孕婦分娩RhD陽性胎兒后需注射抗-D免疫球蛋白答案：C7.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是（）A.輸血后立即出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢B.輸血后2小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤影C.輸血后6小時出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，血壓升高D.輸血后24小時出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿答案：B8.新生兒溶血?。℉DN）最常見的病因是（）A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.Kell血型不合D.血小板血型不合答案：A9.關(guān)于自體輸血，錯誤的是（）A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開始采集B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過6小時的患者C.稀釋式自體輸血需在麻醉后、手術(shù)開始前放血D.自體輸血可降低同種免疫風(fēng)險答案：B10.成分輸血中，濃縮紅細(xì)胞（CRBC）的主要優(yōu)點(diǎn)是（）A.含全部凝血因子B.容量小，攜氧能力強(qiáng)C.無需交叉配血D.可替代血漿使用答案：B11.評估患者是否需要輸注FFP的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.白蛋白水平B.PT/APTT延長＞1.5倍且有出血C.總膽紅素升高D.血紅蛋白降低答案：B12.輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）最常見的原因是（）A.細(xì)菌污染B.受血者體內(nèi)存在白細(xì)胞抗體C.血型不合D.血制品中致熱原答案：B13.大量輸血（24小時內(nèi)輸注＞10URBC）時，最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.低血糖D.高鈉血癥答案：B14.關(guān)于輸血前患者知情同意，錯誤的是（）A.需告知輸血的必要性、風(fēng)險及替代方案B.無自主意識患者由家屬簽字即可C.緊急情況下無法取得同意時，需經(jīng)醫(yī)療負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)D.同意書需包含輸血傳播疾病的可能性答案：B15.兒童輸血時，紅細(xì)胞懸液的輸注速度一般為（）A.1-2ml/kg/hB.5-10ml/kg/hC.15-20ml/kg/hD.25-30ml/kg/h答案：A16.冰凍血漿（FP）的保存條件及有效期是（）A.4℃，24小時B.-20℃，1年C.-80℃，5年D.22℃，5天答案：B17.輸血時，血袋內(nèi)不可加入的藥物是（）A.生理鹽水B.葡萄糖注射液C.肝素D.地塞米松答案：B18.懷疑輸血引起細(xì)菌污染反應(yīng)時，首要措施是（）A.立即停止輸血，保留血袋送細(xì)菌培養(yǎng)B.靜脈注射地塞米松C.輸注利尿劑D.堿化尿液答案：A19.對于慢性貧血患者（Hb60g/L，無缺氧癥狀），合理的處理是（）A.立即輸注紅細(xì)胞懸液B.查找貧血原因，優(yōu)先治療原發(fā)病C.輸注全血補(bǔ)充容量D.輸注血漿改善凝血答案：B20.輸血后紫癜（PTP）的主要機(jī)制是（）A.血小板同種抗體破壞自身血小板B.紅細(xì)胞抗體引起溶血C.白細(xì)胞抗體導(dǎo)致發(fā)熱D.血漿蛋白過敏答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于輸血適應(yīng)征的情況包括（）A.急性失血量＞30%血容量（約1500ml）B.慢性貧血Hb55g/L伴活動后氣促C.血小板減少癥PLT10×10?/L伴顱內(nèi)出血D.大手術(shù)前Hb90g/L無缺氧癥狀答案：ABC2.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.提高療效（針對性補(bǔ)充）B.減少輸血不良反應(yīng)C.節(jié)約血液資源D.降低輸血傳播疾病風(fēng)險答案：ABCD3.輸血前必查項目包括（）A.ABO血型鑒定（正反定型）B.RhD血型檢測C.不規(guī)則抗體篩查D.乙肝表面抗原（HBsAg）答案：ABC（注：感染性指標(biāo)為輸血前篩查，但非配血必查項目）4.輸血不良反應(yīng)中，屬于免疫性反應(yīng)的有（）A.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）B.TRALIC.FNHTRD.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：ABC5.新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床應(yīng)用包括（）A.遺傳性凝血因子缺乏（如血友病A無Ⅷ因子濃縮劑時）B.維生素K缺乏導(dǎo)致的凝血功能障礙（未補(bǔ)充維生素K前）C.大量輸血后PT/APTT延長伴出血D.低血容量性休克的擴(kuò)容治療答案：ABC6.關(guān)于血小板輸注，正確的是（）A.輸注劑量一般為1U/10kg（成人10-12U/次）B.輸注后1小時PLT計數(shù)未升高提示同種免疫C.感染患者PLT閾值可放寬至50×10?/LD.ITP患者常規(guī)預(yù)防性輸注血小板答案：ABC7.輸血傳播的疾病包括（）A.艾滋?。℉IV）B.丙型肝炎（HCV）C.梅毒（TP）D.瘧疾答案：ABCD8.緊急情況下無同型血時，可輸注的血型組合有（）A.O型紅細(xì)胞給A型患者B.AB型血漿給B型患者C.A型紅細(xì)胞給AB型患者D.B型血小板給O型患者答案：ABCD9.輸血時需雙人核對的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、住院號B.血袋編號、血型C.血液種類、劑量D.獻(xiàn)血者姓名答案：ABC10.關(guān)于新生兒輸血，正確的是（）A.需輸注輻照血以預(yù)防TA-GVHDB.紅細(xì)胞懸液需采用去白、洗滌血C.輸血速度宜慢（1-2ml/kg/h）D.可輸注成人血漿補(bǔ)充凝血因子答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分）1.輸注全血可同時補(bǔ)充紅細(xì)胞、血漿和血小板，因此優(yōu)于成分輸血。（）答案：×2.血漿可用于低蛋白血癥患者的營養(yǎng)支持。（）答案：×3.輸血前必須對患者進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋、梅毒檢測，結(jié)果陰性方可輸血。（）答案：×（注：檢測為篩查，結(jié)果不影響輸血決策）4.發(fā)熱患者需輸血時，可在輸血前給予退熱藥物預(yù)防FNHTR。（）答案：√5.輸注RhD陽性紅細(xì)胞后，RhD陰性患者一定會產(chǎn)生抗-D抗體。（）答案：×6.大量輸血時，每輸注5U紅細(xì)胞需補(bǔ)充1g鈣劑（葡萄糖酸鈣）。（）答案：√7.自體輸血患者無需進(jìn)行血型鑒定和交叉配血。（）答案：×8.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后4小時內(nèi)輸注。（）答案：√9.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹，應(yīng)立即停止輸血并給予腎上腺素。（）答案：×（注：輕度過敏可減慢速度，給予抗組胺藥）10.孕婦輸血時，應(yīng)優(yōu)先選擇去白紅細(xì)胞以減少同種免疫風(fēng)險。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述臨床輸血前評估的主要內(nèi)容。答案：①患者臨床狀況：是否存在急性失血、缺氧癥狀（如心率增快、呼吸困難）、出血風(fēng)險（如手術(shù)、創(chuàng)傷）；②實(shí)驗室指標(biāo)：Hb（成年男性＜70g/L，女性＜60g/L或急性失血時＜70g/L）、Hct、PLT（手術(shù)患者＜50×10?/L，非手術(shù)患者＜20×10?/L伴出血）、凝血功能（PT/APTT＞1.5倍正常上限伴出血）；③輸血史及過敏史：是否有輸血不良反應(yīng)、同種抗體史；④替代治療可行性：如補(bǔ)液、促紅素、止血藥物等。2.列舉5種常見的輸血不良反應(yīng)及其處理原則。答案：①急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）：立即停止輸血，保持靜脈通路，輸注生理鹽水，堿化尿液（碳酸氫鈉），監(jiān)測腎功能；②非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）：減慢或停止輸血，給予對乙酰氨基酚退熱；③過敏反應(yīng)（輕度）：減慢輸血速度，給予抗組胺藥（如苯海拉明）；④TRALI：停止輸血，給予氧療（必要時機(jī)械通氣），限制液體輸入；⑤細(xì)菌污染反應(yīng)：停止輸血，血袋送細(xì)菌培養(yǎng)，廣譜抗生素治療。3.說明血小板輸注無效的常見原因及處理措施。答案：原因：①同種免疫（HLA抗體或HPA抗體）；②非免疫因素（感染、DIC、脾大、藥物）。處理措施：①檢測HLA抗體，選擇HLA相合或交叉配血相合的血小板；②治療原發(fā)病（如控制感染、糾正DIC）；③增加輸注劑量（雙倍劑量）；④靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）封閉抗體。4.簡述大量輸血（＞10URBC/24h）的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：①凝血功能障礙（稀釋性血小板減少、凝血因子稀釋）；②代謝紊亂（高鉀血癥、低鈣血癥、酸中毒）；③循環(huán)超負(fù)荷；④低溫。預(yù)防措施：①監(jiān)測PLT、PT/APTT、纖維蛋白原，及時補(bǔ)充血小板、FFP、冷沉淀；②每輸注5URBC補(bǔ)充1g葡萄糖酸鈣；③使用溫血裝置；④控制輸血速度，必要時給予利尿劑。五、案例分析題（共20分）案例：患者，男，58歲，因“上消化道大出血”急診入院。查體：BP80/50mmHg，HR120次/分，意識模糊，皮膚濕冷。實(shí)驗室檢查：Hb55g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.2g/L。問題1：該患者是否需要輸血？說明理由。（5分）答案：需要輸血。理由：患者急性失血性休克（BP＜90mmHg），Hb55g/L（＜70g/L），存在缺氧及循環(huán)不穩(wěn)定，符合紅細(xì)胞輸注指征；同時PT/APTT延長（＞1.5倍）、纖維蛋白原降低（＜1.5g/L）伴出血，需補(bǔ)充FFP和冷沉淀。問題2：應(yīng)選擇哪些血液成分？劑量如何計算？（7分）答案：①紅細(xì)胞懸液：目標(biāo)Hb提升至70-90g/L，每單位紅細(xì)胞懸液（200ml全血制備）可提升Hb5g/L，需輸注（70-55）/5=3U（實(shí)際需根據(jù)體重調(diào)整，成人一般3-4U）；②FFP：按10-15ml/kg輸注（成人約600-800ml），糾正凝血功能；③冷沉淀：纖維蛋白原目標(biāo)≥1.5g/L，每單位冷沉淀含纖維蛋白原約250mg，需補(bǔ)充（1.5-1.2）×血漿容量（約3000ml）/0.25=3.6U（實(shí)際輸注4-6U）；④必要時輸注血小板（PLT＜50×10?/L