《診斷學(xué)》考試模擬題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.下列關(guān)于發(fā)熱分度的描述，正確的是（）A.低熱：36.5-37.2℃B.中等度熱：38.1-39℃C.高熱：39.1-40℃D.超高熱：＞42℃答案：B2.患者主訴“活動(dòng)后胸痛2周，休息后緩解”，最可能的診斷是（）A.肋間神經(jīng)痛B.心絞痛C.自發(fā)性氣胸D.胃食管反流病答案：B3.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為（）A.12-18次/分B.16-20次/分C.18-24次/分D.20-26次/分答案：B4.二尖瓣狹窄的典型雜音是（）A.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音B.心尖部舒張期隆隆樣雜音C.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音答案：B5.下列哪項(xiàng)是腦膜刺激征的典型表現(xiàn)？（）A.巴賓斯基征陽性B.克尼格征陽性C.霍夫曼征陽性D.戈登征陽性答案：B6.鏡下血尿的定義是離心尿沉渣中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（）A.＞1個(gè)/HPB.＞3個(gè)/HPC.＞5個(gè)/HPD.＞10個(gè)/HP答案：B7.患者血紅蛋白65g/L，MCV72fl，MCH22pg，最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血答案：B8.心電圖中反映心室除極的波是（）A.P波B.QRS波群C.T波D.U波答案：B9.下列哪種情況會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽性？（）A.腹腔積液＞500mlB.腹腔積液＞1000mlC.腹腔積氣D.腸腔積液答案：B10.關(guān)于黃疸的分類，肝細(xì)胞性黃疸的特征是（）A.結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽原陰性B.非結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽紅素陰性C.結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽原陽性D.結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽紅素陰性答案：C11.下列哪項(xiàng)屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容？（）A.出生地及居住史B.預(yù)防接種史C.起病時(shí)間與誘因D.月經(jīng)生育史答案：C12.觸診肝臟時(shí)，正常成人肝臟下緣在右鎖骨中線肋緣下（）A.不可觸及B.可觸及但＜1cmC.可觸及但＜2cmD.可觸及但＜3cm答案：A13.患者咳嗽、咳大量膿臭痰，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺結(jié)核D.肺癌答案：B14.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)奇脈？（）A.高血壓性心臟病B.心包積液C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：B15.糞便隱血試驗(yàn)陽性提示消化道出血量至少為（）A.1-2ml/日B.3-5ml/日C.5-10ml/日D.10-20ml/日答案：B16.心電圖ST段抬高＞0.1mV（肢導(dǎo)），T波高尖，最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死超急性期B.陳舊性心肌梗死C.心包炎D.低血鉀答案：A17.下列哪項(xiàng)屬于腦膜刺激征？（）A.布魯津斯基征B.奧本海姆征C.查多克征D.戈登征答案：A18.患者雙下肢凹陷性水腫，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，最可能的診斷是（）A.右心衰竭B.左心衰竭C.腎病綜合征D.肝硬化答案：A19.關(guān)于啰音的描述，正確的是（）A.濕啰音是氣流通過狹窄氣道產(chǎn)生的B.干啰音是氣道內(nèi)液體振動(dòng)產(chǎn)生的C.大水泡音常見于小支氣管D.Velcro啰音常見于間質(zhì)性肺疾病答案：D20.空腹血糖正常范圍是（）A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-11.1mmol/LD.＞11.1mmol/L答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于全身性水腫的有（）A.心源性水腫B.腎源性水腫C.肝源性水腫D.淋巴性水腫答案：ABC2.下列哪些體征提示左心衰竭？（）A.肺底濕啰音B.頸靜脈怒張C.端坐呼吸D.肝大答案：AC3.關(guān)于中性粒細(xì)胞增多的原因，正確的有（）A.急性感染B.急性失血C.再生障礙性貧血D.白血病答案：ABD4.下列哪些屬于病理反射？（）A.巴賓斯基征B.克尼格征C.查多克征D.布魯津斯基征答案：AC5.關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，正確的有（）A.咯血前多有咳嗽，嘔血前多有惡心B.咯血液呈鮮紅色，嘔血液呈咖啡色C.咯血多混有痰液，嘔血多混有胃內(nèi)容物D.咯血后無黑便，嘔血后必有黑便答案：ABC6.下列哪些疾病可出現(xiàn)胸痛？（）A.心絞痛B.肺炎C.肋間神經(jīng)痛D.食管裂孔疝答案：ABCD7.關(guān)于心電圖P波的描述，正確的有（）A.代表心房除極B.正常時(shí)限＜0.12秒C.振幅在肢導(dǎo)＜0.25mVD.雙峰P波提示左心房肥大答案：ABCD8.下列哪些情況會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞增多？（）A.慢性阻塞性肺疾病B.真性紅細(xì)胞增多癥C.嚴(yán)重腹瀉D.缺鐵性貧血答案：ABC9.關(guān)于腹部觸診的描述，正確的有（）A.正常脾臟肋下不可觸及B.墨菲征陽性提示膽囊炎C.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛提示闌尾炎D.振水音陽性提示幽門梗阻答案：ABCD10.下列哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)反映肝功能損傷？（）A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.總膽紅素（TBil）D.血肌酐（Scr）答案：ABC三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。答案：現(xiàn)病史是病史的核心部分，包括：①起病情況與患病時(shí)間（起病急緩、具體時(shí)間）；②主要癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加重因素）；③病因與誘因（可能的感染、外傷、飲食、環(huán)境等）；④病情的發(fā)展與演變（癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)）；⑤伴隨癥狀（與主要癥狀相關(guān)的其他癥狀）；⑥診治經(jīng)過（曾接受的檢查、診斷、治療及效果）；⑦病程中的一般情況（飲食、睡眠、體重、二便等）。2.簡述肺實(shí)變的典型體征。答案：肺實(shí)變的體征包括：①視診：患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱；②觸診：氣管居中，患側(cè)語音震顫增強(qiáng)；③叩診：患側(cè)呈濁音或?qū)嵰?；④聽診：患側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失，可聞及支氣管呼吸音，語音共振增強(qiáng)，可伴濕啰音。3.簡述心臟雜音的6級分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：心臟雜音6級分級法：①1級：極弱，需仔細(xì)聽診才能聽到；②2級：輕度，較易聽到但不響亮；③3級：中度，明顯但不伴震顫；④4級：響亮，伴震顫；⑤5級：很響，聽診器離開胸壁即聽不到，伴明顯震顫；⑥6級：極響，聽診器離開胸壁仍能聽到，伴強(qiáng)烈震顫。4.簡述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答案：缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：①血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大；②鐵代謝：血清鐵降低（＜8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力升高（＞64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%），血清鐵蛋白降低（＜12μg/L）；③骨髓象：增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少；骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細(xì)胞＜15%）。5.簡述急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)。答案：急性左心衰竭的典型表現(xiàn)：①癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸），頻率＞30次/分，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，大汗淋漓，面色灰白；②體征：雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)；③嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊、血壓下降甚至心源性休克。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)”入院。3小時(shí)前情緒激動(dòng)后突發(fā)胸骨后疼痛，伴冷汗、惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），含服硝酸甘油無緩解。既往有高血壓病史10年（血壓最高160/100mmHg），未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/日。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。急性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）55U/L（正常＜25U/L）。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.應(yīng)采取哪些進(jìn)一步檢查？（5分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無效，伴冷汗、惡心；②病史：高血壓病史、吸煙史（危險(xiǎn)因素）；③心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；④心肌損傷標(biāo)志物：cTnI、CK-MB顯著升高（超過正常上限99百分位）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時(shí)間短，心肌酶正常）；②主動(dòng)脈夾層（突發(fā)撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CT可見內(nèi)膜片）；③急性肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損）；④胃食管反流病（胸骨后燒灼感，與體位相關(guān)，抑酸治療有效）。3.進(jìn)一步檢查：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測心電圖（觀察ST段演變）；②復(fù)查心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CK-MB）；③血常規(guī)、凝血功能（評估抗凝禁忌）；④心臟超聲（評估室壁運(yùn)動(dòng)、心功能）；⑤冠狀動(dòng)脈造影（明確梗死相關(guān)血管）。病例2患者女性，32歲，因“反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。10年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，量約50ml/日，偶有痰中帶血，未系統(tǒng)治療。3天前感冒后癥狀加重，痰量增至100ml/日，伴發(fā)熱（T38.5℃）、胸痛。查體：T38.7℃，P92次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。右下肺可聞及固定性濕啰音。杵狀指（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；胸部X線：右下肺可見多個(gè)不規(guī)則蜂窩狀透亮陰影，內(nèi)有液平。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.應(yīng)采取哪些治療措施？（5分）答案：1.初步診斷：支氣管擴(kuò)張癥（右下肺）急性感染。依據(jù)：①癥狀：慢性咳嗽、咳大量膿痰（＞50ml/日）10年，加重伴發(fā)熱；②體征：右下肺固定性濕啰音，杵狀指；③輔助檢查：血常規(guī)提示細(xì)菌感染（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）；胸部X線示蜂窩狀透亮影伴液平（支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①肺膿腫（起病急，高熱、咳大量膿臭痰，X線示單個(gè)大空洞伴液平）；②慢性支氣管炎（咳白色黏痰，無大量膿痰