《診斷學(xué)》考試模擬題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列關(guān)于弛張熱的描述，正確的是A.體溫持續(xù)在39-40℃，24小時(shí)波動范圍＜1℃B.體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，驟降后間歇期體溫正常C.體溫常在39℃以上，24小時(shí)波動范圍＞2℃，但都在正常水平以上D.體溫逐漸上升達(dá)39℃以上，數(shù)天后逐漸下降，如此反復(fù)答案：C2.患者主訴“上腹部燒灼樣疼痛3個月，夜間及空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解”，最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎答案：B3.下列哪種情況會出現(xiàn)Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）？A.糖尿病酮癥酸中毒B.顱內(nèi)壓增高C.癔癥D.重癥肺炎答案：B4.觸診肝臟時(shí)，正常成人右鎖骨中線上肝下緣距肋弓的距離為A.0-1cmB.1-2cmC.2-3cmD.不可觸及答案：D5.患者甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺癌C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎答案：C6.下列哪種疾病會出現(xiàn)奇脈？A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.心包積液C.二尖瓣狹窄D.高血壓性心臟病答案：B7.關(guān)于濕啰音的特點(diǎn)，錯誤的是A.斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)B.部位較固定，性質(zhì)不易變C.咳嗽后可減輕或消失D.音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間長答案：D8.患者血常規(guī)顯示Hb85g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L，最可能的貧血類型是A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.溶血性貧血答案：B9.下列哪項(xiàng)屬于深反射？A.角膜反射B.腹壁反射C.膝腱反射D.提睪反射答案：C10.患者突發(fā)劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是A.高血壓腦病B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦梗死D.偏頭痛答案：B11.關(guān)于黃疸的分類，屬于肝細(xì)胞性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是A.結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽原陰性B.非結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽紅素陰性C.結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽原陽性，尿膽紅素陽性D.結(jié)合膽紅素升高為主，糞膽原增加答案：C12.心尖部聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位更明顯，提示A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣狹窄答案：B13.下列哪種情況會導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率（ESR）減慢？A.活動性肺結(jié)核B.多發(fā)性骨髓瘤C.真性紅細(xì)胞增多癥D.風(fēng)濕熱活動期答案：C14.患者意識障礙，對疼痛刺激有痛苦表情和防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射存在，屬于A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.深昏迷答案：C15.關(guān)于蜘蛛痣的描述，錯誤的是A.多見于上腔靜脈分布區(qū)域B.與雌激素滅活障礙有關(guān)C.按壓中心點(diǎn)不褪色D.常見于慢性肝炎、肝硬化患者答案：C16.下列哪種疾病會出現(xiàn)移動性濁音陽性？A.腸脹氣B.巨大卵巢囊腫C.腹腔積液＞1000mlD.膀胱充盈答案：C17.患者呼氣有爛蘋果味，最可能的診斷是A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.尿毒癥D.有機(jī)磷中毒答案：B18.關(guān)于房顫的聽診特點(diǎn)，錯誤的是A.心律絕對不規(guī)則B.第一心音強(qiáng)弱不等C.脈率大于心率（脈搏短絀）D.常見于二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病答案：C19.下列哪項(xiàng)屬于腦膜刺激征？A.Babinski征B.Oppenheim征C.Kernig征D.Gordon征答案：C20.患者尿常規(guī)顯示蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），管型（+），最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急性膀胱炎C.腎病綜合征D.泌尿系結(jié)石答案：A21.關(guān)于咯血與嘔血的鑒別，錯誤的是A.咯血前常有咳嗽，嘔血前常有惡心B.咯血顏色鮮紅，嘔血顏色暗紅或棕黑C.咯血混有痰，嘔血混有食物殘?jiān)麯.咯血后大便隱血試驗(yàn)陽性，嘔血后無答案：D22.患者甲狀腺觸診發(fā)現(xiàn)震顫，聽診聞及血管雜音，提示A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺癌C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.單純性甲狀腺腫答案：C23.下列哪種情況會出現(xiàn)水沖脈？A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.心包積液C.二尖瓣狹窄D.心力衰竭答案：A24.患者主訴“無痛性肉眼血尿2周”，最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.膀胱癌C.腎結(jié)石D.急性腎小球腎炎答案：B25.關(guān)于杵狀指（趾）的描述，錯誤的是A.常見于慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張B.與肢體末端慢性缺氧有關(guān)C.指甲面呈水平樣隆起D.可見于發(fā)紺型先天性心臟病答案：C26.患者心電圖顯示P波消失，代之以f波，頻率350-600次/分，QRS波群形態(tài)正常，節(jié)律絕對不規(guī)則，應(yīng)診斷為A.房性早搏B.心房顫動C.室性心動過速D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B27.下列哪項(xiàng)屬于淺感覺檢查？A.運(yùn)動覺B.溫度覺C.位置覺D.振動覺答案：B28.患者出現(xiàn)“三凹征”，提示A.中樞性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.吸氣性呼吸困難答案：D29.關(guān)于腹部觸診的“反跳痛”，其臨床意義是A.提示腹壁緊張B.提示腹腔內(nèi)有炎癥累及壁層腹膜C.提示空腔臟器穿孔D.提示實(shí)質(zhì)性臟器破裂答案：B30.患者糞便呈白陶土色，最可能的診斷是A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.上消化道出血答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于感染性發(fā)熱的疾病有A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.肺結(jié)核C.細(xì)菌性痢疾D.白血病答案：BC2.關(guān)于心臟雜音的描述，正確的有A.二尖瓣關(guān)閉不全的雜音為收縮期吹風(fēng)樣B.主動脈瓣狹窄的雜音為收縮期噴射樣C.二尖瓣狹窄的雜音為舒張期隆隆樣D.主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音為舒張期嘆氣樣答案：ABCD3.下列哪些情況會導(dǎo)致中性粒細(xì)胞增多？A.急性化膿性感染B.傷寒C.急性大出血D.再生障礙性貧血答案：AC4.腦膜刺激征包括A.頸強(qiáng)直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征答案：ABC5.關(guān)于水腫的分類，屬于全身性水腫的有A.心源性水腫B.肝源性水腫C.腎源性水腫D.血管神經(jīng)性水腫答案：ABC6.下列哪些癥狀屬于周圍性眩暈？A.突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈B.惡心、嘔吐C.耳鳴、聽力下降D.意識障礙答案：ABC7.關(guān)于肺部叩診音的描述，正確的有A.正常肺組織為清音B.肺氣腫為過清音C.肺實(shí)變?yōu)闈嵋鬌.氣胸為鼓音答案：ABCD8.下列哪些屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容？A.起病情況與患病時(shí)間B.預(yù)防接種史C.主要癥狀的特點(diǎn)D.診治經(jīng)過答案：ACD9.關(guān)于嘔血的常見病因，包括A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD10.下列哪些檢查屬于腎功能檢查？A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）D.尿蛋白定量答案：ABC三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述發(fā)熱的分度標(biāo)準(zhǔn)（以口腔溫度為例）。答案：①低熱：37.3-38℃；②中等度熱：38.1-39℃；③高熱：39.1-41℃；④超高熱：＞41℃。2.列舉心臟雜音的6級分級法（Levine分級）。答案：①1級：很弱，需仔細(xì)聽診才能聽到；②2級：較易聽到，柔和；③3級：明顯的雜音，較響亮；④4級：響亮的雜音；⑤5級：很響亮，聽診器胸件離開胸壁即聽不到；⑥6級：極響亮，聽診器胸件稍離胸壁仍能聽到。3.簡述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。答案：①起病情況與患病時(shí)間；②主要癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加重因素）；③病因與誘因；④病情的發(fā)展與演變（癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)）；⑤伴隨癥狀；⑥診治經(jīng)過（曾用藥物、檢查、效果）；⑦一般情況（飲食、睡眠、體重、大小便）。4.簡述黃疸的三種類型及其實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答案：①溶血性黃疸：非結(jié)合膽紅素升高為主，結(jié)合膽紅素正常；尿膽紅素陰性，尿膽原增加；糞膽原增加（陶土色便少見）。②肝細(xì)胞性黃疸：結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高；尿膽紅素陽性，尿膽原輕度增加；糞膽原正?；驕p少。③膽汁淤積性黃疸：結(jié)合膽紅素升高為主；尿膽紅素強(qiáng)陽性，尿膽原減少或消失；糞膽原減少（白陶土色便）。5.簡述腦膜刺激征的檢查方法及臨床意義。答案：檢查方法：①頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者托其枕部做被動屈頸，若有抵抗感或疼痛為陽性；②Kernig征：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者抬高小腿（伸膝），若＜135°即出現(xiàn)疼痛為陽性；③Brudzinski征：患者仰臥，屈頸時(shí)雙下肢自動屈曲為陽性。臨床意義：提示腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)壓增高等。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。疼痛向左肩背部放射，伴大汗、惡心，無嘔吐。既往有“高血壓病”史10年，未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/日。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）為明確診斷，應(yīng)重點(diǎn)詢問哪些病史？（3分）（3）體格檢查的重點(diǎn)是什么？（3分）答案：（1）最可能診斷：急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛/急性心肌梗死）。需鑒別疾?。褐鲃用}夾層、肺栓塞、胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛、心臟神經(jīng)癥。（2）重點(diǎn)詢問：①疼痛的誘因（活動/靜息）、持續(xù)時(shí)間（是否＞30分鐘）；②緩解方式（含服硝酸甘油是否有效）；③伴隨癥狀（有無呼吸困難、意識改變）；④既往心絞痛發(fā)作史（頻率、程度）；⑤近期用藥史（抗凝藥物使用情況）。（3）查體重點(diǎn)：①生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；②心臟聽診（心音強(qiáng)弱、有無雜音、奔馬律）；③肺部聽診（有無濕啰音，排除急性左心衰）；④周圍血管檢查（雙側(cè)橈動脈/股動脈搏動是否對稱，排除主動脈夾層）；⑤意識狀態(tài)（有無休克表現(xiàn)）。案例2：患者女性，32歲，因“反復(fù)乏力、食欲減退6個月，皮膚黃染1周”就診。查體：慢性病容，皮膚、鞏膜黃染（中度），肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下2cm，質(zhì)韌，脾肋下1cm，移動性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L，總膽紅素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素32μmol/L，間接膽紅素26μmol/L，HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+）。問題：（1）該患者的黃疸類型是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）（3）需進(jìn)一步做哪些檢查？（2分）答案：（1）黃疸類型：肝細(xì)胞性黃疸。依據(jù)：①總膽紅素、直接及間接膽紅素均升高（結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高）；②肝功能異常（ALT、AST升高）